INVESTIGACIÓN ORIGINAL

Federico Cardona B¹, Andrés Echeverri L¹, Juan F. Forero¹ , Carlos A. García R¹, Claudia M. Gómez L¹, Claudia P. Gómez O¹ Daniel D. Mahecha G¹, Edgar E. Martínez M¹, Gladys E. Quintero C¹, José Jaime Castaño C², Sandra P. González³

¹. Estudiante 10o. semestre, Facultad de Medicina, Universidad de Manizales.

². Físico MSc. en Ciencias Físicas, Profesor Asociado, Director Centro de Investigaciones, Facultad de Medicina, Universidad de Manizales.

³. MD. Pediatra, Coordinadora Pediatría, Facultad de Medicina, Universidad de Manizales.
Correspondencia: jcast@umanizales.edu.co

Resumen

Antecedentes. Las lesiones por quemaduras se han convertido en un problema de salud pública, especialmente en países en desarrollo.
Objetivo. Identificar la epidemiología del trauma por quemaduras en la población que consultó al servicio de urgencias del Hospital Infantil “Rafael Henao Toro” de la ciudad de Manizales en el período comprendido entre el año 2004 y 2005.
Material y métodos. Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con base en la revisión de 439 historias clínicas, evaluando las variables de edad, género, seguridad social, procedencia, área geográfica, causa, profundidad, gravedad, extensión en porcentaje, área corporal comprometida, estancia hospitalaria y compañía.
Resultados. Se encontró que la mayoría de las quemaduras ocurrieron en pacientes de un año de edad (21,6%), predominó el género masculino (59%). La mayoría no tenía seguridad social (52,2%). El 44,9 por ciento de los pacientes residía en la ciudad de Manizales. La principal etiología fueron los alimentos en 194 pacientes (44,2%) predominando el grado I de quemadura en un 78,1 por ciento, con gravedad moderada en 314 pacientes (71,5%). La media de estancia hospitalaria fue 11,99 días.
Conclusiones. Se determinó una mayor frecuencia de quemaduras en niños, menores de cinco años, causadas por alimentos, en miembro superior y de gravedad moderada.

Palabras clave: quemaduras, unidad de quemados, epidemiologia, índices de gravedad del trauma, cobertura de servicios de salud, índices de severidad de la enfermedad.

Cardona F, Echeverri A, Forero J, García C, Gómez CM, Gómez CP, Mahecha D, Martínez E, Quintero G, Castaño JJ, González S. Epidemiología del trauma por quemaduras en la población atendida en un hospital infantil. Manizales 2004-2005. rev.fac.med. 2007; 55:80-95. jcast@umanizales.edu.co

Summary

Background. Burns have become an increasing problem of public health, in developping countries..
Objetive. To identify the epidemiology of burns trauma in the population that consults to the emergency room in children hospital “Rafael Henao Toro” of Manizales the city between 2004 and 2005 years.
Materials and methods. A retrospective descriptive study was made based in the revision of 439 clinical histories, evaluating the of age, sex, social security, origin, geographic area, cause, depth, seriousness, percentage, and corporal area concerned.
Results. Burns happened in patients of one year old (21,6%), masculine genre (59%) predominated. Most of the patients did not have social security, corresponding to 52,2%. 44,9% of patients living in the city. The main etiology were hot foods in 194 patients (44,2%). Burn of first degree in 78.1% was the most frequent, with moderate seriousness in 314 patients (71,5%). The most frequent corporal burned extension was of 2% in 15,3% of the total of the studied population, while the corporal region of greater commitment was the superior member in 111 patients (25,3%). The average of hospitalization was 11,99 days.
Conclusions. Burns trauma was of greater frequency in children under, five years old, caused by hot foods, in superior member, and of moderate seriousness.

Key words: burns, burn units, epidemiology, trauma severity indices, health services coverage, severity of illness index.

Cardona F, Echeverri A, Forero J, García C, Gómez CM, Gómez CP, Mahecha D, Martínez E, Quintero G, Castaño JJ, González S. Epidemiological description of burns trauma in a childrend hospital in Manizales (Colombia) 2004-2005. rev.fac.med. 2007; 55:80-95.

Algunos autores han encontrado que desde un punto de vista global, las lesiones por quemaduras se han ido convirtiendo en un creciente problema de salud pública (1), por sus implicaciones físicas, psicológicas y socioeconómicas (2), sobre todo en países subdesarrollados; por tal motivo se realizó este estudio con el propósito de estimar los datos epidemiológicos relacionados con el trauma por quemaduras en la población infantil, grupo etáreo de mayor propensión a este tipo de lesiones, independientemente de su origen, debido a que los niños por su curiosidad y necesidad de exploración hacen que se expongan a los diversos riesgos que se encuentran a su alrededor, contribuyendo así con un número importante de quemados (3). Con base en estos datos se pretende documentar información relacionada con la etiología, tasas de morbimortalidad, severidad, porcentaje comprometido, frecuencia según sexo, edad, seguridad social, procedencia y tiempo de estancia hospitalaria, entre otros.

Teniendo en cuenta que el Hospital Infantil Universitario “Rafael Henao Toro” cuenta con la única unidad de quemados de la región caldense y que se escogió como centro de estudio. Se esperaba obtener una caracterización clínico epidemiológica de las quemaduras, tópicos de los cuales no existe una descripción muy amplia en Manizales, donde únicamente se llevó a cabo un estudio basado en quemaduras con pólvora en la infancia (4).

Las quemaduras son un tipo de lesión traumática producida en la piel, mucosas y anexos, causada por agentes térmicos, eléctricos, químicos o radioactivos, y en la mayoría de los casos se producen en forma accidental (5). La piel está compuesta normalmente por varias capas y cada una de ellas lleva a cabo funciones específicas: epidermis, dermis e hipodermis (6,7) . El diagnóstico de las quemaduras se realiza por la visualización de la lesión (8) según la profundidad, extensión y localización de la quemadura. Según la profundidad se dividen en primer grado que afecta la epidermis, segundo grado que a su vez se divide en superficial y profundo, las cuales afectan epidermis y dermis, y las de tercer grado, que afectan todas las capas de la piel, así como músculos, nervios y vasos sanguíneos (9). De acuerdo con la extensión se utilizó la regla de los nueves, en la que a cada una de las regiones corporales se le asigna un porcentaje que es nueve o un múltiplo de nueve, excepto el área genital al que se le asigna el 1 por ciento (10).

Otra forma de diagnosticar las quemaduras es de acuerdo a la gravedad que se relaciona con la profundidad y la extensión de la quemadura. Se tuvo en cuenta la localización y edad del paciente (11).

Hay múltiples factores que influyen en el pronóstico, como son: edad, extensión de la quemadura, profundidad, causa y localización. Los dos factores que se han relacionado más directamente con la mortalidad del paciente quemado han sido la edad y el porcentaje de superficie corporal quemada (12). Se tomaron como referencia los criterios según la American Burn Association para determinar la gravedad de las quemaduras (13).

1. Quemaduras de I y III grado, con más del 10 por ciento de la superficie corporal afectada y edad menor de 10 años o mayor de 50 años.

2. Quemaduras de II y III grado, con más del 20 por ciento de la superficie corporal afectada, de otras edades.

3. Quemaduras graves localizadas en cara, manos, pies, genitales, periné o articulaciones.

4. Quemaduras de III en más del cinco por ciento en cualquier grupo de edad.

5. Lesión pulmonar por inhalación de humos y sustancias tóxicas.

6. Quemaduras eléctricas significativas.

7. Quemaduras químicas graves.

8. Quemaduras en pacientes con antecedentes clínicos significativos (diabetes, etc.).

9. Quemaduras en pacientes politraumatizados.

10. Quemaduras en pacientes que requieren soporte social, psicológico o rehabilitación.

Las quemaduras se consideran como la segunda causa de muerte, en los cuales la posibilidad de abuso y la negligencia de los padres o tutores sea el factor importante por su alta incidencia. Las quemaduras producen el mayor tiempo de estancia hospitalaria (23 días) que en promedio es de 14 días para los accidentes aunque son aproximadamente la mitad del total de casos, lo que se explica por las cicatrices y limitaciones articulares que produce.

En diversos estudios sobre quemaduras se han analizado los factores epidemiológicos que determinan diferentes variables. Un ejemplo de ello es el realizado en San Louis, Estados Unidos, en el cual se identificaron áreas donde la proporción de las quemaduras era mayor. Los porcentajes reportados fueron de 44,4 por ciento a 114,3 por ciento quemaduras de segundo grado para el St. Louis y 42,9 por ciento a 97,4 por ciento quemaduras de II y III grados para el Norte de Louis St. (6). Igualmente en Washington, donde se determinaron las lesiones térmicas como agentes causales, se encontró 1.25 millones de personas las cuales fueron tratadas anualmente por quemaduras y 5.500 murieron por quemaduras térmicas mayores (7).

Con este estudio se esperaba corroborar que en Caldas las lesiones por quemaduras se presentan con mayor frecuencia en el género masculino en comparación con el femenino y que los pacientes con quemaduras de gran extensión y profundidad tienen mayor gravedad de las lesiones. Además, que este tipo de lesiones se presentan con mayor frecuencia en niños menores de cinco años, abarcando principalmente tórax y miembros superiores, y durante épocas de festividades, con más vulnerabilidad cuando no hay presencia de un adulto y determinando que los líquidos hirvientes son la principal causa de quemaduras. También, se esperaba determinar qué tan factible era disminuir el riesgo de complicaciones y secuelas cuando se llevaba a cabo un tratamiento oportuno. A la postre, establecer si los pacientes de menor estrato se encontraban en mayor riesgo de lesiones que los de estratos altos.

La mayoría de las lesiones (70%) son escaldaduras debido a que los niños derraman líquidos calientes o se exponen al agua caliente durante el baño. Estos mecanismos pueden conducir a grandes quemaduras del área corporal. Debido a cambios en el diseño y el material de la ropa de noche, las quemaduras por llamas son menos comunes que antes. Los hombres son más propensos a ser afectados; en niños y adolescentes con un 10 por ciento de superficie corporal de quemaduras; se presentan entre las edades de 5-14 años (14).

Estudios realizados en Latino América muestran que anualmente se hospitalizan un promedio de 1351 casos de lesiones por quemaduras y se producen 23 muertes anuales, según los egresos hospitalarios, de estos casos el mayor número de lesionados por quemaduras se da al finalizar el año durante los meses de noviembre y diciembre con 12 por ciento para cada uno, coincidiendo con las fechas de celebraciones de Navidad. Los días con mayor incidencia de casos son domingos con 10 por ciento y viernes con 9 por ciento predominando el sexo masculino con 51 por ciento (15).

La notoria reducción de la mortalidad por quemaduras se ha logrado gracias a los avances en el tratamiento inmediato y resucitación hídrica oportuna, aunque estos resultados no son congruentes con hallazgos de estudios similares en países subdesarrollados. Un aspecto en el que sí se encuentra congruencia, es con respecto a la muerte de pacientes con quemaduras; se dan principalmente por sepsis y falla orgánica múltiple (47,1%); seguido de falla renal y daño respiratorio progresivo (44,6%); la muerte causada por la lesión directa de la quemadura corresponde a 33,5 por ciento y la muerte por sangrado del tubo digestivo del 2,5 por ciento (16).

La quemadura eléctrica de labios y comisura bucal es infrecuente, oscila entre 4-7 por ciento, con consecuencias serias en la capacidad funcional y estética de la boca. Entre ellas se incluyen microstomías de distinto grado, obliteración del surco labial, desviación de la dentición, sialorrea y disminución de la capacidad para masticar. Generalmente se presenta en niños de 1-2 años, siendo la causa más común la introducción a la boca de una conexión eléctrica (17).

Las zonas del cuerpo más afectadas fueron las extremidades inferiores, asociadas a líquidos calientes en la cocina (18).

En un estudio de casos y controles, desarrollado por medio de un cuestionario administrado a todo el personal encargado del cuidado de los niños admitidos a la unidad de quemados (casos) y medicina general (controles) en la Unidad de Quemados del Instituto Nacional de Salud del Niño en Lima, Perú, durante un período de 14 meses, se le preguntaron la etiología de las heridas, datos demográficos y socioeconómicos. De los 740 casos y controles registrados, el 77.5 por ciento de los casos de quemaduras ocurrieron en la casa del paciente, con el 67.8 por ciento en la cocina y el 74 por ciento debido a líquidos calientes. La mayoría de los niños complicados eran menores de cinco años. La carencia de abastecimiento de agua era uno de los factores de riesgo. La educación maternal fue uno de los factores protectores (19).

Según datos de la división de epidemiología de la Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, en diciembre de 1993 se registraron 262 personas quemadas, especialmente niños, en 1994 fueron 204 y con la restricción en diciembre de 1995 pasaron a 77 y en la Navidad del año 2001 fueron 72, como puede observarse los resultados son evidentes, es decir que hubo una reducción de quemados del 65 por ciento en los últimos seis años (20).

Material y métodos

El presente es un estudio descriptivo, en base a la investigación y consulta de las historias clínicas archivadas en el centro de estadística del Hospital Infantil Universitario “Rafael Henao Toro” de la ciudad de Manizales entre el año 2004 y 2005. Fueron un total de 439 pacientes, entre cero y dieciocho años de edad, atendidos e internados en el pabellón de quemados de la mencionada institución, y todos cumplieron los criterios de inclusión. Las variables de este estudio se encuentran consignadas en la tabla 1.

Se efectuaron los siguientes análisis estadísticos: las variables de proporción se describieron mediante tablas de frecuencia y diagramas de barra, las variables de razón mediante medidas de tendencia central (promedios) y dispersión (desviación estándar) e histogramas, para probar la relación entre variables proporcionales se emplearon las pruebas de ÷2, t; y el análisis de varianza para probar la asociación entre variables de proporción y de razón, y coeficientes de correlación de Pearson para probar la asociación entre variables de razón. Todos los análisis se efectuaron con una significancia á=0,05. Las bases de datos se elaboraron empleando el programa Microsoft Excel 2003 (Microsoft Corporation), y los análisis estadísticos se efectuaron mediante el programa SPSS V. 13 (SPSS Inc.).

El proyecto fue sometido al análisis del comité de Etica e Investigación del Hospital Infantil Universitario “Rafael Henao Toro”, y aprobado.

Resultados

259 pacientes (59,0%) eran hombres, y 180 pacientes (41,0%) pertenecían al género femenino (Tabla 2). La edad media de la población estudiada fue 5,3 años para ambos géneros (mínimo 0.00 años, máximo 19.00 años). La edad media en el 2004 fue de 5,15 años (mínimo 0,00 años, máximo 19,00 años), y en el 2005 de 5,49 años (mínimo 0,41 años, máximo 17,00 años). El grupo etáreo de mayor frecuencia correspondió a un año de edad, en total 95 pacientes (21,6%), seguido por el grupo de dos años, con un total de 70 consultantes (15,9%) (Tabla 3, Figura 1). La categoría predominante fue la de lactantes (41,5%) (Tabla 3).

Analizando el régimen de seguridad social, se encontró que el mayor porcentaje de pacientes (229, 52,2%) pertenecían al régimen vinculado, le siguió con frecuencia del 21.9% (96) el régimen subsidiado. Al régimen contributivo sólo pertenecieron el 18.5 por ciento (81 pacientes), como se evidencia en la Tabla 4.

Con respecto al lugar de procedencia, se observó que de los 439 pacientes 197 niños (as) (44,9%) residían en la ciudad de Manizales donde se encuentra ubicado el hospital de consulta. 189 pacientes provenían de municipios aledaños del departamento de Caldas. De la ciudad de Ibagué (Tolima) se remitieron 16 lesionados por quemaduras (3,6%), de los 439 pacientes, 308 consultantes (70.2%) provenían de zona urbana (Tabla 5).

Entre las causas de la lesión se encontró que los alimentos calientes fueron la principal etiología, con un total de 194 casos (44,2%), seguido por quemaduras con líquidos en 167 pacientes (38,0%) (Tabla 6 ).

En relación con la profundidad de la quemadura se hallaron 343 individuos (78,1%) clasificados como lesión Grado II, (Tabla 6). Tomando en cuenta la variable de gravedad de la quemadura, se encontró que 35 infantes (8,0%) presentaron lesiones leves, 314 pacientes (71,5%) lesiones moderadas (Tabla 6).

Con base en la extensión de la quemadura, se encontró que la media para los 439 pacientes, fue de 7,56 por ciento (mínimo 1%, máximo 60%). Se observaron grandes diferencias entre los 439 pacientes, encontrando mayor compromiso en un paciente de 10 años de edad, que presentó un 60 por ciento de extensión corporal comprometida (Tabla 6, Figura 2.).

El lugar corporal de mayor compromiso por la quemadura fue miembro superior, con un total de 111 pacientes (25,3%), secundado por miembros inferiores, correspondiente a 103 pacientes (23,5%) y en tercer lugar se encontró el compromiso de la cabeza en 98 consultantes (22,3%) (Tabla 6).

Comparando la frecuencia entre los dos años de estudio, se encontró un mayor número de pacientes en el 2005, con un total de 229 pacientes lesionados (52,2%), y 210 pacientes (47,8%) en el año 2004. Se ha encontrado que un elevado número de pacientes se lesionaron en el mes de enero, comprendiendo 47 afectados (10,7%), proseguido por el mes de marzo, en el cual se quemaron 46 individuos (10,5%) y 41 pacientes (9,3%) en los meses de mayo y noviembre, cada uno. El lunes fue el día de la semana con mayor frecuencia de lesionados, con 74 casos (16,9%). En segundo lugar se ubica el miércoles, con 72 pacientes (16,4%). El día sábado fue el de menor frecuencia, con 52 pacientes quemados (11,8%). La hora de mayor frecuencia de presentación del accidente fue al medio día (12+00), con un total de 10 casos (4,8%). La media con respecto a la hora fue de 13+07 (mínimo 06+15, máximo 23+15) (Tabla 7).

El tiempo de estancia hospitalaria fue otra variable tenida en cuenta, con la cual se encontró que un paciente de 10 años se mantuvo hospitalizado por 150 días, teniendo un compromiso del 60 por ciento de superficie corporal. En contraste, un sólo paciente (0,2%) fue dado de alta el mismo día de ingreso al hospital. De los 439 pacientes, 56 (12,8%) tuvieron una estancia hospitalaria de ocho días, 45 pacientes (10,3%) se hospitalizaron por nueve días, y 40 pacientes (9,1%) permanecieron hospitalizados por una semana (Tabla 7, Figura 3.).

Teniendo en cuenta si el paciente se encontraba o no en compañía de otra persona en el momento en el cual ocurrió el accidente, se halló que 207 pacientes (47,2%) estaban en compañía de la madre102 sujetos (23,2%) estaban en compañía de otra persona diferente a las mencionadas o se encontraban solos. De 90 pacientes (20,5%) no se encontró dato alguno en la historia clínica (Tabla 7).

Relaciones entre variables

Adicionalmente al hecho de que el género masculino resulta afectado con mayor frecuencia de quemaduras, también se encontró una relación estadísticamente significativa entre el género y gravedad de la lesión (p=0.05) como muestra la figura 4 donde se observa que el mayor porcentaje de lesiones leves está en el género femenino, y de lesiones graves y moderadas en el género masculino.

No se encontró relación estadísticamente significativa entre la gravedad de la lesión y la compañía en el momento de la misma, ni tampoco entre gravedad de la lesión y región comprometida, ni entre área geográfica y causa de la lesión.

Al nivel de significancia p<0.1 se encontró una relación significativa entre género y causa del accidente (p=0.098), como se observa en la figura 5. Allí se muestra que aunque para ambos géneros las causas predominantes son en su orden alimentos, líquidos y combustibles, el sexo masculino muestra una mayor frecuencia de quemaduras por pólvora, causa que en la mujer es prácticamente nula.

La figura 6 muestra una relación significativa entre la causa y la gravedad de la lesión (p=0.044) allí se observa que en general la pólvora tiene tendencia a producir lesiones moderadas y graves. También se detectó una relación significativa entre la gravedad (p=0.011) y causa (p=0.000) de la lesión y la edad del paciente como muestra la figura 7. Allí se observa que los pacientes con quemaduras más graves tienden a ser de mayor edad, y estos pacientes tienden a quemarse con pólvora y combustibles y los de menor edad con líquidos y alimentos.

Empleando la prueba de x2, se probó la relación entre gravedad y causa de la quemadura. Con gravedad la relación resultó significativa al nivel p < 0.1 (p=0.056) y con causa resultó altamente significativa (p=0.000) (Figuras 8 y 9).

No se encontró ninguna relación entre las variables edad y compañía, edad y área comprometida, ni una asociación significativa entre la edad y la superficie corporal comprometida. Tampoco entre la causa y profundidad de la lesión.

La Figura 9 muestra que, en general los traumas severos son más frecuentes en escolares, y los traumas moderados y leves en lactantes. La figura 10 muestra que la mayoría de los quemados con pólvora son adolescentes, la mayoría de los quemados con líquidos y alimentos son lactantes, y la mayoría de los quemados con combustibles y electricidad son escolares.

Discusión

En Colombia, nación cuyas características socioculturales, económicas y demográficas permiten que la población esté propensa a gran cantidad de lesiones tanto intradomiciliarias como en el medio externo. Tales lesiones constituyen un porcentaje importante de la totalidad de las consultas en la población pediátrica, junto con el trauma en general, infecciones, neoplasias, entre otras. Un estudio hecho en Valledupar, en 1998, demostró que el 80 por ciento de las quemaduras ocurrían en niños, lesiones que pueden prevenirse en la mayoría de los casos e impedir de esta manera invalidez, daños estéticos o muerte de los menores (21). En este estudio se demuestra que en el Hospital Infantil “Rafael Henao Toro” la mayor cantidad de lesionados por quemaduras pertenecen al género masculino (259 casos, 59%), mostrando que los hombres son más propensos a presentar esta clase de perjuicios. Esto se correlaciona con múltiples estudios que demuestran el predominio de las quemaduras en los hombres (4,9,17,21). Sin embargo, en un análisis hecho en EEUU se encontró que, de acuerdo con el género, las niñas ocuparon el primer lugar, en este caso debido a incendios (23).

La edad más vista en este estudio, abarca el grupo de uno a cinco años (lactantes y preescolares) lo que, contrastado con otros estudios, permite demostrar que este grupo de edad es el más vulnerable a presentar este tipo de accidentes (9,17,24-26). En otros estudios se encontró que el grupo etáreo variaba dependiendo de la etiología. Por ejemplo, un estudio realizado en el 2003 por el ministerio de protección social encontró que el rango de edad más común de quemaduras causadas por pólvora se ubicaba entre los cinco y catorce años, similar al efectuado por la Universidad de Caldas, cuyas edades oscilan entre los cinco y los doce años de edad, en el presente estudio se encontró que los quemados con pólvora se ubican entre los 10,7 y 15,2 años (lc al 95%), y que igualmente el grupo etáreo varía dependiendo de la etiología. Durante el presente estudio se buscó analizar el estrato de las personas consultantes al hospital infantil por quemaduras. Sin embargo, esta fue una variable de difícil determinación por no ser constante en todas las historias clínicas. Por tal motivo, se decidió establecer una nueva variable y analizar así la seguridad social de los pacientes. Aunque en este estudio se analizó esta variable, en la revisión bibliográfica no se encontró ningún estudio que mencione el régimen de seguridad social al cual pertenece cada individuo. Además, el modelo de salud establecido en Colombia no es el mismo establecido en otras naciones. De todas formas, se encontró que el 52,2 por ciento de los pacientes pertenecían al régimen vinculado, es decir, que no poseían ningún tipo de seguridad social, aunque la seguridad social no se encontró relacionada a ninguno de los parámetros definitorios de la quemadura. En cuanto al lugar de procedencia se encontró en este estudio que hubo consultantes tanto del mismo departamento (395 casos, 89,97%) como procedentes de otros lugares (44 casos, 10,02%), entre estos Risaralda, Quindío, Tolima, y aún Cundinamarca y Nariño, estos últimos muy distantes del departamento de Caldas. Igualmente, se puede observar en otros estudios que el mayor número de pacientes atendidos en las correspondientes instituciones provenían del mismo departamento donde se encontraba la unidad de atención hospitalaria. Ejemplo de ello es el estudio realizado en Valledupar (Cesar), donde 95 por ciento de los pacientes eran habitantes del departamento y 5 por ciento procedían de otras regiones (21). Además, en esta investigación, se evidenció que la mayoría de la población lesionada que consultó por quemaduras pertenece al área urbana, seguramente porque el hospital que atiende este tipo de pacientes se encuentra en esta región.

Con base en la causa de la quemadura, se encontró como principal agente etiológico los alimentos en cocción (194 casos, 44,2%) similar al estudio mencionado de Valledupar, donde de los 60 pacientes que consultaron por quemaduras 10 niños (55,6%) se quemaron con este mismo agente causal. Otro estudio realizado en Bogotá, en el Hospital La Misericordia, encontró que 33 por ciento de los pacientes se quemaron con alimentos calientes (27). En el presente estudio, el segundo lugar lo ocuparon los líquidos hirvientes, con 167 casos (38%), seguido por combustibles con 45 casos (10,3%). En el Hospital Materno Infantil Vall D’Hebron de Cataluña se encontró que en 65,4 por ciento de los pacientes el principal agente causal fueron los líquidos calientes, mientras que en Barcelona se encontró que el 62 por ciento de los consultantes eran hombres con quemaduras por líquidos calientes (22). En Argentina, en el Hospital Regional de Concepción, de 287 pacientes, 170 (59%) se quemaron con este mismo agente, mientras que el resto lo hizo con fuego o electricidad. En Chile, de 1741 pacientes el 53,7 por ciento se quemó igualmente con líquidos en ebullición (18).

Se verificó en este estudio que la gran mayoría de pacientes (343 casos, 78,1%) tuvo quemaduras de II grado, seguido por 72 pacientes (16,4%) con quemaduras III grado y 24 casos (5,5%) grado I. En otros estudios se encontró que también hubo predominio de quemaduras grado II en la mayoría de los pacientes, como en el estudio realizado en Bogotá (27) donde se encontró que 98 por ciento de los pacientes se ubicaba en este grupo, o el estudio realizado en Boston, en el cual el 87 por ciento de los pacientes presentaron quemaduras de II grado (28).

En relación a la gravedad, se encontró que 314 pacientes (71,5%) presentaron quemaduras de grado moderado, seguido por las quemaduras severas (90 casos, 20,5%) y en tercer lugar las leves (35 casos, 8%). Sin embargo, en un artículo publicado en Barcelona por el departamento de Cirugía Pediátrica en el año 2000, se afirma que la inmensa mayoría de las quemaduras que se producen en niños son leves y pueden ser tratadas de forma ambulatoria (3).

Según la extensión corporal se obtuvo una amplia gama de datos, que abarcan desde 1 por ciento hasta 60 por ciento de superficie corporal comprometida. Aun así, 67 pacientes (15,3%) presentaron compromiso de 2 por ciento de superficie corporal, 51 casos (11,6%) con compromiso del 5 por ciento y sólo un caso (0,2%) con compromiso del 60 por ciento de extensión corporal. En el Hospital Universitario de Cartagena, entre un total de 338 pacientes, se encontró que 239 niños (71%) no superaban el 10 por ciento de superficie corporal (9), semejante al estudio retrospectivo hecho en Barcelona en 1993, en el cual se hallaron 29 casos, de los cuales 25 (96,15%) presentaron 10 por ciento de superficie corporal comprometida y en cuatro casos (3,84%) fue superior al 20 por ciento. También en Barcelona, se encontró que la superficie corporal afectada era del 0-10% en 275 casos (76%), entre el 10-20% 70 casos (19%), entre 20-30% 20 casos (3%) y con compromiso de superficie corporal mayor al 40 por ciento sólo el 0,2 por ciento (29).

Igualmente, se apreció que el lugar corporal de mayor compromiso por la quemadura fue miembro superior, con 111 pacientes (25,3%), seguido por miembros inferiores (103 casos, 23,5%). En un estudio llevado a cabo en Nicaragua, cuya población de estudio fueron 789 pacientes quemados por múltiples causas, se encontró que la zona más afectada fue el tórax (33%), seguido por miembros superiores (15%) y en tercer lugar miembros inferiores (12%). En el centro de rehabilitación de COANIQUEM, en Santiago de Chile, se encontró que 35,4 por ciento de los pacientes presentaron compromiso de las extremidades inferiores (18).

Se ha encontrado, con respecto al mes en el cual se presentó el accidente, que un elevado número de pacientes se lesionaron en enero, comprendiendo 47 afectados (10,7%), seguido por el mes de marzo, en el cual se quemaron 46 individuos (10,5%) y 41 pacientes (9,3%) en mayo y noviembre, cada uno. De igual forma, en otros estudios se ha mencionado que los meses de mayor frecuencia han sido entre diciembre y enero (4), junio (18), agosto (30-31), noviembre a diciembre (24), entre otros. En este estudio, el día de la semana de mayor frecuencia correspondió al lunes, con 74 casos (16,9%), seguido del miércoles (72 casos, 16,4%) y del martes (63 casos, 14,4%). De la bibliografía revisada sólo se encontró un estudio que analizó la frecuencia por días y fue realizado en Nicaragua donde se encontró que los días de mayor frecuencia fueron domingo (10%) y viernes (9%) (24). La hora de mayor frecuencia de presentación del accidente encontrada en la presente investigación fue el medio día (12+00), con un total de 10 casos (4,8%). No se encontró ningún estudio, entre los artículos revisados, que detallara la hora exacta de presentación del accidente.

Teniendo en cuenta el tiempo de estancia hospitalaria, se encontró que el mínimo de estancia fue un día, y el máximo 50 días, con una media de 11,99 días. De los 439 pacientes, 56 (12,8%) duraron ocho días hospitalizados, 45 pacientes (10,3%) se hospitalizaron por nueve días, y 40 niños (9,1%) permanecieron hospitalizados durante una semana. Entre los diversos artículos revisados, se encontró gran diversidad con respecto a esta variable, dependiendo igualmente de la presencia o no de complicaciones, de la gravedad de la quemadura, entre otros. En un estudio llevado a cabo en Sevilla (España) se escogieron dos grupos, A y B, dando como resultando de estancia hospitalaria en el grupo A 36,1 más o menos 20,1 días y el grupo B 20,9 más o menos 10,3 días (15). En otro estudio se encontró que la media de estancia hospitalaria fueron 12 días, con un rango de 1 a 38 días (22), mientras que en la unidad de quemados del Hospital Infantil de Barcelona la media fue de 17,47 días (3). De 62 niños hospitalizados en el Hospital Regional de Concepción en Argentina, 21 niños (33,8%) debieron permanecer hasta 10 días, 36 niños (58%) hasta 20 días y 5 niños (8,2%) por más de 20 días (30).

En relación con la compañía durante el accidente, se halló que 207 pacientes (47,2%) se encontraban bajo cuidado de la madre, mientras que 14 pacientes (3,2%) se encontraban con el padre, 26 lesionados (5,9%) con la abuela. Los otros 102 sujetos (23,2%) se encontraban solos o en compañía de otra persona diferente. En varios estudios se encontró que, al igual que en este estudio, la principal compañía durante el accidente fue la madre, seguido de otras personas tanto familiares como ajenas a la familia (21, 26,27).

Conclusiones

El presente estudio logró establecer la epidemiología del trauma por quemaduras en la población pediátrica del Hospital Infantil Universitario “Rafael Henao Toro” de la ciudad de Manizales entre el año 2004 y el 2005 mediante un estudio descriptivo retrospectivo basado en la revisión de historias clínicas archivadas en el centro de estadística. Se determinó que la causa más frecuente de quemaduras en los niños fueron los alimentos calientes. También se estableció que, de acuerdo con las variables género y edad, fue más frecuente en el género masculino y entre uno y cinco años de edad. Se determinó la frecuencia de quemaduras en niños según su grado de severidad, siendo más frecuente la forma moderada. Además el área más común de compromiso por la quemadura fueron los miembros superiores. Se identificó que la mayoría de los pacientes consultantes al momento de sufrir el accidente se encontraban en compañía de la madre. La época del año en que se presenta la mayor tasa de quemaduras en niños fue el mes de enero, los días lunes y miércoles, al medio día. Agradecimientos

Los autores expresan sus agradecimientos al Hospital Infantil Universitario “Rafael Henao Toro” de la ciudad de Manizales, a sus directivas, al departamento de estadística, al Dr. Fernando Álvarez cirujano pediátrico por sus aportes y colaboración.

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