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Introducción
Desde el punto de vista patológico, el infarto agudo de miocardio se define como la muerte de células miocárdicas debido a isquemia prolongada; la muerte celular histológica posterior no es inmediata, tarda algún tiempo en producirse, pueden requerirse de 2 a 4 horas o más para que sea completa y observarse así por examen macroscópico o microscópico postmortem. En cuanto a la clínica, el síntoma principal es el dolor opresivo, de intensidad variable, localizado en la región retroesternal, con o sin irradiación a la zona precordial, el epigastrio, la mandíbula y/o a los brazos, especialmente a la cara cubital del brazo izquierdo, o al dorso, conocido como angina de pecho. La lesión miocárdica se detecta cuando las concentraciones sanguíneas de los biomarcadores sensibles y específicos, como troponinas cardiacas (cTn) o la fracción MB de la creatincinasa (CK-MB), aumentan. Las cTn I y T son componentes del aparato contráctil de las células miocárdicas y se expresan casi exclusivamente en el corazón. También se presentan cambios electrocardiográficos en el segmento ST, onda T, o bloqueo de rama izquierda, aparición de ondas Q o anormalidad en la contractilidad1.
El infarto agudo de miocardio es la causa principal de muerte en personas mayores de 55 años2 y en Colombia
se ubica en las diez primeras causas de mortalidad3. En el mundo cada 39 segundos muere una persona a causa de enfermedades cardiovasculares4. En 2012, murieron 56 millones de personas, en quienes la cardiopatía isquémica fue la primera causa, representada en un 13,2%5; para 2008, las enfermedades cardiovasculares y la diabetes en adultos entre 30 y 70 años de edad representaron una tasa de mortalidad de 152 por 10.000 habitantes en el mundo6. En Colombia, entre los años 2005 y 2010, la mayor tasa de mortalidad por infarto de miocardio se encontró en el centro del país; el Quindío tuvo una tasa de mortalidad por 100 mil habitantes de 74,53, cifra que lo ubicó como el tercer departamento con mayor mortalidad7. En 2012 la American Heart Association destacó que la prevalencia de enfermedades cardiovasculares, incluyendo el infarto de miocardio,
tiene un comportamiento que varía con el aumento de la edad y difiere por sexo: las mujeres tienen baja prevalencia desde los 20 hasta los 59 años en comparación con los hombres, pero posteriormente esta prevalencia es similar en ambos sexos entre los 60 años y los 79 años, para luego tornarse mayor en el sexo femenino a partir de los 80 años8.
Por otra parte, el estudio Framingham inició su recolección de datos en 1948 e incluyó personas entre 30 a 70 años de edad. Con base en los resultados de las diferentes cohortes, fue como se identificaron los factores de riesgo que se conocen; entre otros aspectos se consideran: edad, colesterol total, colesterol HDL, presión arterial sistólica y diastólica, uso de medicación antihipertensiva, tabaquismo actual, índice de masa corporal, triglicéridos, presencia o no de diabetes y estado actual9. De igual forma, el estudio INTERHEART, con un diseño de casos y controles desarrollado en 52 países, reconoció como factores de riesgo modificables: el tabaquismo, los niveles elevados de lípidos séricos, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la obesidad mórbida, el sedentarismo, el bajo consumo diario de frutas y vegetales, el consumo problemático de alcohol y el índice psicosocial10.
El presente proyecto de investigación identificó la prevalencia de infarto agudo de miocardio en la población del programa de riesgo cardiovascular en una institución prestadora de servicios de salud del primer nivel de atención de Armenia, Quindío, durante el año 2014.
Materiales y métodos
El estudio fue aprobado por el Comité de Bioética de la Universidad del Quindío, se firmó consentimiento informado institucional y se guardó la confidencialidad de los participantes.
Publicación y muestra
Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, tomando como población las personas que se encontraban
inscritas al programa de Riesgo Cardiovascular de una institución prestadora de servicios en salud de primer nivel del municipio de Armenia-Quindío, que consultaron durante el 1 de enero al 31 de diciembre de 2014, cifra que ascendió a 11.765.
Criterios de inclusión
1. Haber consultado durante el año 2014 al programa de riesgo cardiovascular de una institución restadora de servicios en salud de primer nivel del municipio de Armenia-Quindío.
2. Haber presentado antecedente de infarto agudo de miocardio, lo cual se encontraba registrado en la historia clínica respaldado con reportes de electrocardiograma, ecocardiograma y/o diagnóstico consignados por el médico.
Tamaño de la muesa
Se conformó con todas las personas que tenían registrado un antecedente de infarto de miocardio en 2014 y que cumplieron con los criterios de inclusión ya descritos. En total se incluyeron 293 sujetos.
Procesamiento de la información
Se diseñó una base de datos en Excel en la que se tabuló la información correspondiente a las variables de estudio consideradas como factores de riesgo para presentar infarto agudo de miocardio: edad, sexo, peso, índice de masa corporal, perímetro abdominal, niveles de triglicéridos, colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, glicemia preprandial y postprandial, tensión arterial, nivel educativo y estado civil; se incluyeron, además, variables como tabaquismo, consumo de alcohol, sedentarismo, antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus.
El procesamiento de la información se llevó a cabo en el programa Statgraphics Centurion versión 17.1.02; se describieron las variables con promedio, desviación estándar e intervalos de confianza (IC 95%). La prevalencia de infarto de miocardio se describió en porcentaje. La información obtenida se presentó en tablas y se describieron sobre el total y por sexo, comparativamente.
El informe correspondiente a los resultados encontrados se expuso ante el Programa de Medicina de la Universidad del Quindío y al Asesor de riesgo cardiovascular de la institución prestadora de servicios en salud de primer nivel del municipio de Armenia-Quindío.
Resultados
Consultaron al programa de riesgo cardiovascular de una institución prestadora de servicios en salud de Armenia, 11.765 personas durante el año 2014, de las cuales, 664 presentaban enfermedad coronaria y 293 tuvieron antecedente de infarto agudo de miocardio, confirmado por electrocardiograma, ecocardiograma y/o registro en la historia clínica por parte del médico; la prevalencia de infarto de miocardio encontrada para ese año en el Programa de riesgo cardiovascular de una institución prestadora de servicios en salud en Armenia, fue de 2,49%.
En la tabla 1 se observan los años de presentación de infarto de miocardio, que van desde 1994 hasta 2014; el mayor porcentaje se registró durante los años 2013 y 2014, con un 27,98%.
Tabla 1 Año de presentación del infarto agudo de miocardio
| Año | Número | Porcentaje |
| 1994 | 1 | 0,34% |
| 1999 | 1 | 0,34% |
| 2004 | 3 | 1,02% |
| 2005 | 3 | 1,02% |
| 2006 | 6 | 2,05% |
| 2007 | 7 | 2,39% |
| 2008 | 4 | 1,37% |
| 2009 | 7 | 2,39% |
| 2010 | 5 | 1,71% |
| 2011 | 7 | 2,39% |
| 2012 | 23 | 7,85% |
| 2013 | 48 | 16,38% |
| 2014 | 34 | 11,60% |
| No registrado | 144 | 49,15% |
| TOTAL | 293 | 100% |
En las características de los sujetos de investigación, la edad promedio fue de 67,87 años, el peso promedio de 65,52 kg y la talla promedio 156,66 cm.
El índice de masa corporal promedio fue de 26,57 kg/m2, 117 personas (39,93%) tenían peso normal, 119 (40,61%) sobrepeso y 41 (13,98%) obesidad; 13 personas tenían bajo peso (4,43%) (tabla 2).
Tabla 2 Índice de masa corporal
| Índice de masa corporal | Número | Porcentaje |
| Bajo eso | 13 | 4,43% |
| eso normal | 117 | 39,93% |
| Sobrepeso | 119 | 40,61% |
| Obesidad tipo 1 | 31 | 10,58% |
| Obesidad tipo 2 | 6 | 2,04% |
| Obesidad mórbida | 4 | 1,36% |
| No registrado | 3 | 1,02% |
| Total | 293 | 100% |
El perímetro abdominal promedio fue de 92,95 cm; las cifras tensionales promedio correspondieron a 126,71/76,6 mm Hg, es decir, estaban en niveles normales.
El perfil lipídico promedio fue el siguiente: colesterol total en 185,10 mg/dL; triglicéridos en 188,09 mg/dL, colesterol HDL 42,37 mg/dL y colesterol LDL 110,04 mg/dL. Los niveles de glicemia, pre- y postprandial, se encontraron en 108,01 y 101,31 mg/dL respectivamente (tabla 3).
Tabla 3 Resultados de las variables cuantitativas estudiadas
| Variable | promedio ± desviación estándar | IC 95% |
|---|---|---|
| Edad (años) | 67,87 ± 10,78 | 66,63-69,11 |
| eso (kg) | 65,62 ± 19,75 | 63,34-67,90 |
| Talla (cm) | 156,66 ± 17,05 | 154,69--158,63 |
| Índice de masa corporal | 26,57 ± 9,61 | 25,46-27,68 |
| Perímetro abdominal (cm) | 92,95 ± 14,12 | 91,76-94,77 |
| Tensión arterial diastólica (mm Hg) | 76,60 ± 11,96 | 75,23-77,98 |
| Tensión arterial sistólica (mm Hg) | 126,71 ± 24,57 | 123,88-129,53 |
| Glicemia preprandial (mgdl) | 108,01 ± 44,77 | 101,31-114,70 |
| Glicemia postprandial (mgdl) | 149 ± 64,29 | 118,01-179,98 |
| Colesterol total (mg/dL) | 185,10 ± 42,52 | 178,78-191,34 |
| Triglicéridos (mg/dL) | 188,09 ± 110,56 | 171,04-205,13 |
| Colesterol LDL (mg/dl) | 110,04 ± 39,63 | 103,92-116,15 |
| Colesterol HDL (mg/dl) | 42,37 ± 15,11 | 40,04-44,70 |
En cuanto a los factores de riesgo presentes, el 12,97% eran fumadores, el 63,48% sedentarios, el 5,46% consumidores de alcohol, mientras que el 84,36% y el 21,84% tenía antecedente personal de hipertensión arterial y diabetes mellitus, respectivamente (tabla 4).
Tabla 4 Factores de riesgo
| Variable | Categoría | Frecuencia | Porcentaje |
| Tabaquismo | Sí | 38 | 12.97% |
| No | 255 | 87,03% | |
| Ejercicio físico | Sí | 107 | 36,52% |
| No | 186 | 63,48% | |
| Consumo alcohol | Sí | 16 | 5,46% |
| No | 277 | 94.54% | |
| Antecedente p ersonal de hipertensión arterial | Sí No | 247 46 | 84,3% 15,7% |
| Antecedentes p ersonal de diabetes | Sí No | 64 229 | 21,84% 71,16% |
De acuerdo con el nivel educativo, el 60,07% (176) cursó hasta básica primaria, el 19,8% no cursó ningún nivel educativo, 12,29% cursó básica secundaria, 2,73% cursó sólo hasta preescolar, 1,02% aprobó la media académica clásica, 1,02% tenía un nivel profesional de educación, 0,34% poseía un nivel académico técnico y en el 2,39% no se registró nivel educativo.
En lo que respecta a distribución de acuerdo con el estado civil, 32,08% eran casados, 22,53% viudos, 19,45% solteros y 15,02% vive en unión libre.
El 57,62% (169) correspondió al sexo masculino y el 42,32% (124) al femenino (tabla 5).
Tabla 5 Distribución de la prevalencia de infarto agudo de miocardio por sexo
| Sexo | Número | Porcentaje |
| Masculino | 169 | 57,68% |
| Femenino | 124 | 42,32% |
| Total | 293 | 100% |
Las variables estudiadas que presentaron una diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05) por sexo fueron las siguientes: edad promedio en hombres de 66,62 ± 11,19 años y en mujeres 69,58 ± 9,99 años (p = 0,02); tensión arterial sistólica promedio en hombres de 124,06 ± 22,57 mm Hg y en mujeres de 130,31 ± 26,73 mm Hg (p = 0,03); colesterol total promedio en hombres de 177,29 ± 40,99 mg/dL y en mujeres de 196,4 ± 42,41 mg/dL (p = 0,01); y colesterol HDL promedio en hombres de 39,61 ± 11,06 mg/dL y en mujeres de 46,58± 19,10 mg/dL (p = 0,01). No se registró diferencia significativa en el índice de masa corporal por sexo (tabla 6).
Respecto a los factores de riesgo, el tabaquismo fue de 12,97%, más frecuente en hombres (9,56%) que en mujeres (3,41%); el sedentarismo representó el 63,48%, siendo las mujeres (32,76%) más sedentarias que los hombres (30,73%); en cuanto al consumo de alcohol, fue de 5,46%, siendo los hombres (4,78%) más consumidores que las mujeres (0,68%) (tabla 7).
Tabla 7 Distribución de los factores de riesgo por sexo
| Variable | Categoría | Sexo | Frecuencia | Porcentaje |
|---|---|---|---|---|
| Sexo | Masculino | 169 | 57,68% | |
| Femenino | 124 | 42,32% | ||
| Tabaquismo | Sí | Masculino | 28 | 9,56% |
| Femenino | 10 | 3,41% | ||
| No | Masculino | 141 | 48,12% | |
| Femenino | 114 | 38,91% | ||
| Ejercicio físico | Sí | Masculino Femenino | 79 28 | 26,96% 9,56% |
| No | Masculino | 90 | 30,73% | |
| Femenino | 96 | 32,76% | ||
| Consumo de alcohol | Sí | Masculino | 14 | 4,78% |
| Femenino | 2 | 0,68% | ||
| No | Masculino | 155 | 52,90% | |
| Femenino | 122 | 41,64% | ||
| Antecedente personal de hipertensión arterial | Sí | Masculino Femenino | 137 110 | 46,76% 37,54% |
| No | Masculino | 32 | 10,92% | |
| Femenino | 14 | 4,78% | ||
| Antecedente personal de diabetes | Sí | Masculino Femenino | 32 32 | 10,92% 10,93% |
| No | Masculino | 137 | 46,76% | |
| Femenino | 92 | 31,40% |
Discusión
Prevalencia
En la población de estudio se halló una prevalencia de 2,49% de infarto agudo de miocardio. A la fecha no se tiene información previa acerca de la prevalencia del infarto agudo de miocardio en años anteriores en esta población ni del municipio, que permita comparar la cardiopatía isquémica en Armenia.
Al cotejar la prevalencia de infarto de miocardio con otra población de riesgo cardiovascular, en el estudio realizado por Rodríguez11 en el Hospital San Ignacio, se halló una prevalencia menor de infarto de miocardio (1,33%) en contraste con la de 2,49% encontrada en este estudio. Al comparar los factores de riesgo estudiados, se reportaron cifras menores en factores de riesgo como hipertensión arterial (en este estudio 84,3%, Rodríguez 65%); sedentarismo (en este estudio 63,48%, Rodríguez 14%) y diabetes mellitus (en este estudio 21,84%, Rodríguez 19%). Se encontraron cifras mayores en variables como tabaquismo (en este estudio 12,97%, Rodríguez 51%) y alcoholismo (en este estudio 5,46%, Rodríguez 24%).
Si bien este estudio se llevó a cabo en una población de riesgo cardiovascular, se compara la prevalencia con estudios de población general en algunas áreas de Colombia. Por ejemplo, en el estudio Caribe, realizado entre julio y diciembre de 2003 en la Costa Caribe colombiana12, la prevalencia de infarto agudo de miocardio de 1,5%, fue menor en comparación con la encontrada en nuestro estudio. Frente al estudio CARMELA, realizado en 7 países de Latinoamérica, incluyendo Colombia13, dicha prevalencia correspondió al 2%, pero cabe resaltar que incluye antecedente de ataque cerebrovascular.
A diferencia de los estudios anteriores, en el de Valdés et al., hecho en consultorios médicos en la Habana, Cuba, en 199514, la prevalencia correspondió al 4,7%, superior a la encontrada en el presente estudio.
Características demográficas
La edad promedio según el sexo tuvo una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,02); en mujeres fue de 69,58 ± 9,99 años y en hombres de 66,62 ±11,19 años, a pesar de encontrarse ambos en el grupo etáreo en el cual la evidencia considera que se ha nivelado el riesgo en la presentación del infarto agudo de miocardio8, es decir ambos sexos entre los 60 años y los 79 años de edad. La edad ha sido un factor determinante, considerándose que en las mujeres suele ser tardía puesto que los niveles de estrógenos son un factor protector frente al infarto agudo de miocardio8; sin embargo, después de la menopausia el riesgo de sufrir una cardiopatía isquémica es igual al de los hombres15.
Factores de riesgo
Pese a que la población participante se encuentra en control de riesgo cardiovascular, tiene hábitos más saludables y conservadores en comparación con la del estudio Caribe12, que se llevó a cabo en población general. En cuanto al consumo de alcohol se halló un 5,46% en este estudio y 15,6% en el Caribe, mientras el consumo de cigarrillo fue de 12,97% en el presente estudio y de 15,42% en el Caribe. No obstante, la población de estudio resultó ser más sedentaria (63,48%) respecto a la del Caribe (37,37%). El diagnóstico de hipertensión arterial fue mayor (84,3% en este estudio y 20,96% en el Caribe), al igual que el diagnóstico de diabetes mellitus (21,84% en este estudio, mientras que en el Caribe fue de 7,17%); sin embargo, es necesario tener en cuenta que el estudio se realizó en una población de un programa de riesgo cardiovascular.
Tabaquismo
El consumo de cigarrillo puede aumentar hasta 2,8 veces el riesgo de sufrir un infarto agudo de miocardio16; en este estudio se enconó una cifra menor (12,97%) comparada con el Caribe (15,42%)12, y menor a la documentada por González et al. (21,1%)17.
Consumo de alcohol
El consumo de bebidas alcohólicas (5,46%) representó un mayor porcentaje en comparación con el estudio de González (2,2%)17, pero menor que en el Caribe (15,6%)12.
Cifras tensionales
El antecedente personal de hipertensión arterial en este estudio representa el 84,3% en toda la población. En el estudio de Bedoya et al. hecho en Colombia en un Hospital de Caldas18, el porcentaje de pacientes con antecedente de hipertensión arterial fue de 52,2%, 29,3% en hombres y 22,9% en mujeres, constituyendo un riesgo para la presencia de infarto agudo de miocardio y mortalidad por esta causa.
El antecedente de hipertensión arterial identificado en este estudio (84,3%) es mayor al registrado en los estudios de González (26,2%)17, Caribe (20,96%)12 y CARMELA (18%)13. Sin embargo, cabe resaltar, como ya se ha hecho, que este estudio se llevó a cabo en población de un programa de riesgo cardiovascular.
Colesterol total
Este ítem indicó valores promedio de 185,10 ± 42,52 mg/dl; en la distribución por sexo se encontró una diferencia significativa: en hombres fue de 177,29 ± 40,99 mg/dl y en mujeres fue de 196,4 ± 42,41 mg/dL (p = 0,003). En el estudio de Rodríguez, hecho en Cuba en 199819, se encontró un valor de colesterol mayor de 240 mg/dl en el 76,9% de los pacientes, en los hombres correspondió a un porcentaje de 48,81% y en las mujeres al 27,38%. No obstante, nuestra población hace parte de un programa de riesgo cardiovascular, en el cual muchos participantes reciben hipolipemiantes.
Colesterol HDL
Las HDL, consideradas como un factor protector de riesgo cardiovascular, por ser indicador del transporte reverso de colesterol20, estuvieron en niveles promedio de 42,37 ± 15,11 mg/dl, pero al comparar por sexo, fue evidente que en hombres se encontraron por debajo de los límites normales (39,61 ± 11,06 mg/dl), no así en las mujeres (46,58 ± 19,10 mg/dl), con una diferencia estadísticamente significativa (p = 0,003); esto corrobora estudios anteriores llevados a cabo en Armenia y en el Quindío, en los cuales se han encontrado niveles bajos de HDL21 en comparación con los recomendados de cifras mayores a 40 mg/dL, dato relevante para el ATP IV22 a fin de evitar la aterosclerosis y con ello, episodios isquémicos como el infarto agudo de miocardio.
Conclusiones
Este estudio sobre prevalencia de infarto agudo de miocardio, realizado en la población del programa de riesgo cardiovascular de una institución prestadora de servicios en salud de primer nivel en el municipio de Armenia-Quindío durante 2014, determinó que consultaron 11.765 personas y se presentaron 293 casos con antecedente de infarto de miocardio, lo que representa una prevalencia del 2,49%.
Entre las características generales de los sujetos de investigación, los hombres correspondieron al mayor porcentaje de personas que ha sufrido un evento coronario (57,62%), pero a una edad menor que las mujeres.
La presión arterial se halló en los parámetros adecuados, los valores de colesterol HDL estuvieron por debajo de lo normal en hombres, en tanto que se registraron valores de LDL por encima del valor recomendado en prevención secundaria.
Se evidenciaron, así mismo, como principales factores de riesgo el antecedente personal de hipertensión arterial (84%) y el sedentarismo (63%), el sobrepeso y la obesidad (40,6% y 13,98% respectivamente) y el perímetro abdominal por encima del límite recomendado. Fueron más sedentarias las mujeres (32,76%) que los hombres (30,73%), y estos últimos más fumadores y más consumidores de alcohol (9,56% y 4,78%) que las primeras (3,41% y 0,68%).
