Caso clínico

Varón de 52 años, fumador activo y bebedor de 2 litros de cerveza al día, quien consultó en su hospital de referencia por dolor torácico de 2 horas de evolución, de características típicas. En ECG se objetivó elevación del ST de 2 mm en derivaciones de cara inferior. Se realizó fibrinólisis con criterios clínicos y electrocardiográficos de reperfusión, por lo que se trasladó a nuestro hospital para realización de coronariografia diferida. Se realizaron varios intentos de sondaje del árbol coronario izquierdo con catéter JL 3,5 (Terumo^®) sin conseguirlo, por lo que se procedió a sondaje de la arteria coronaria derecha con catéter JR4 (Terumo^®), evidenciándose (Fig. 1, proyección OAD 30^o, ACD: arteria coronaria derecha; ACx: arteria circunfleja; ADA: arteria descendente anterior) nacimiento anómalo del árbol coronario izquierdo en seno aórtico derecho junto a arteria coronaria derecha (Vídeo suplementario 1). Se observó lesión culpable en segmento medio de la ACD (Fig. 2, proyección OAI 30^o, flecha). Se realizó intervencionismo percutáneo mediante intubación de ACD con catéter guía multipropósito (MB1, Medtronic^®) y paso de guía Sion Blue ES (Asahi Intecc^®), implantándose stent directo fármaco-activo (Resolute Onyx 3x15 mm, Medtronic^®) (Fig. 3A, vídeo suplementario 2), con buen resultado angiográfico (Fig. 3B, vídeo suplementario 3). La presentación de un IAM en un paciente en quien se demuestra un origen anómalo de la coronaria izquierda en el seno derecho es anecdótica por la prevalencia de esta última (0,15%). El intervencionismo percutáneo de cualquiera de estos vasos supone un riesgo adicional por el origen común de los mismos y las posibles complicaciones durante el procedimiento.

Figura 1 Proyección OAD 30º. Nacimiento anómalo del árbol coronario izquierdo en seno aórtico derecho junto a arteria coronaria derecha. Flecha indica lesión en segmento medio de coronaria derecha. ACD: arteria coronaria derecha; ACx: arteria circunfleja; ADA: arteria descendente anterior. 

Figura 2 Proyección OAI 30º. Nacimiento anómalo del árbol coronario izquierdo en seno aórtico derecho junto a arteria coronaria derecha. 

Figura 3 C1: intervencionismo percutáneo mediante intubación de ACD con catéter guía multipropósito (MB1, Medtronic^®) y paso de guía Sion Blue ES (Asahi Intecc^®), implantándose stent directo fármaco-activo (Resolute Onyx 3x15 mm, Medtronic^®); C2: con buen resultado angiográfico. 

Material suplementario

El material suplementario se encuentra disponible en la Revista Colombiana de Cardiología online (https:// 10.24875/RCCAR.M22000171). Este material es provisto por el autor de correspondencia y publicado online para el beneficio del lector. El contenido del material suplementario es responsabilidad única de los autores.