La trombólisis intravenosa, con el factor activador tisular del plasminógeno (rt-PA) administrado de manera oportuna, es una terapia efectiva y el único tratamiento farmacológico disponible que haya demostrado reducir los niveles de discapacidad y mejorar el pronóstico en los pacientes que cursan con un ataque cerebrovascular (ACV) isquémico agudo ^1,2. Esta terapia es estrictamente dependiente del tiempo, con una estrecha ventana de administración desde el inicio de los síntomas, hasta 4,5 horas, en la mayoría de los pacientes ³.

En el abordaje de los pacientes con ACV agudo en el Instituto Neurológico del Hospital Internacional de Colombia-Fundación Cardiovascular de Colombia, localizado en el área metropolitana de Bucaramanga, participan neurólogos, un neurocirujano endovascular, especialistas de emergencias, residentes, médicos hospitalarios y personal del servicio de enfermería. El servicio cuenta con disponibilidad las 24 horas para realizar trombólisis intravenosa y trombectomía mecánica en tiempo parcial, similar a lo evidenciado en otras grandes ciudades como Bogotá, Medellín y Cali ⁴. Aunque la cobertura de estas terapias ha aumentado y está disponible en muchas más regiones de Colombia, varía ampliamente en número y capacidad de atención. En el año 2020 se atendieron 375 pacientes con ACV isquémico agudo, se realizó trombólisis en 22 (5,8 %) y trombectomía en 10 (2,6%). En el 2021, se atendió a 399 pacientes y se realizaron estos tratamientos a 24 (6,0 %) y 11 (2,8 %) de ellos, respectivamente.

Nuestros porcentajes de trombólisis son inferiores a los reportados por Martínez y Portillo en su trabajo con 7,3 % en el 2018 y 9,2 °% en el 2019 ⁵. En nuestro caso, a pesar de que en el 2021, (17 %) se presentaron 68 pacientes al servicio de urgencias en ventana terapéutica, un porcentaje mayor al 50 °% de estos casos no cumplió criterios para recibir la intervención. En Colombia se han descrito razones para el retraso o la no realización del manejo trombolítico o endovascular en pacientes con ACV isquémico agudo, como lo son el ingreso del paciente con un tiempo de consulta mayor al de la ventana terapéutica, cirugías mayores en los últimos 3 meses, alteraciones en paraclínicos y el rechazo por familiares; esto último posiblemente relacionado con el poco conocimiento del beneficio de este tipo de manejo ⁶. En un trabajo previo de nuestro grupo, 71 de 311 (22,8 %) pacientes con ACV isquémico agudo ingresaron en las primeras 3 horas del inicio de los síntomas, y hubo asociación entre bajo estrato socioeconómico y demora en el tiempo de consulta a urgencias ⁷. En aquel momento, el tiempo promedio de consulta a urgencias desde el inicio de los síntomas fue de 17,8 horas, más elevado al reportado en otros estudios ^8,9, y esto puede atribuirse a la dificultad de acceso a los servicios de emergencia, al poco conocimiento de la enfermedad en la población, la percepción de urgencia que tenga el paciente o su familia, el reconocimiento de síntomas tempranos y el desconocimiento de los potenciales tratamientos, por mencionar solo algunos factores potenciales ¹⁰.

En Santander y otras regiones del país, gracias al equipo especializado para la atención de pacientes con ACV, al trabajo transdisciplinario y continuo, las campañas de concientización en la población y diferentes estrategias, se viene logrando una mejoría gradual de los tiempos de atención del ACV. Ya hay estrategias en varias ciudades orientadas a la generación de alianzas y estrategias institucionales y de política pública para mejorar la oportunidad en el traslado y la atención de estos pacientes.