Perfil sociodemográfico de las siete mujeres encuestadoras

Las mujeres encuestadoras contratadas para la realización de la prueba piloto y para el trabajo de campo fueron escogidas por su amplio transitar y experticia en planes, programas y proyectos de salud pública con enfoque de atención primaria y énfasis en prevención de la enfermedad y promoción de la salud. Asimismo, conocían los escenarios de actuación que proveen las respectivas secretarias de salud municipales y/o departamentales. Además, se tuvo en cuenta que tuvieran experiencia en liderar y acompañar proyectos comunitarios desarrollados a nivel de sus territorios y que contaran con conocimiento y amplio liderazgo de trabajo de campo dentro de los territorios y, por consiguiente, de las realidades del contexto donde viven.

Sus características sociodemográficas fueron las siguientes: edad promedio, 38,5 años. Cinco de ellas eran profesionales universitarias, de las cuales tres tenían nivel de postgrado; una de ellas era tecnóloga, y la última era bachiller para el momento de la prueba piloto. El lugar de residencia correspondió al área urbana de su ciudad de domicilio, y el nivel socioeconómico, en su gran mayoría, se situó en los estratos 2, 3 y 4. En cuanto a la experiencia de maternidad, cinco de ellas eran ya madres a la hora de realizar la prueba piloto, mientras que las otras dos no habían sido madres. La vivencia de la maternidad les permitió crear mayor empatía con las madres y construir una interlocución basada en el respeto y la confianza. La contribución que realizaron fue relevante; las notas de campo que plasmaron simbolizaron sucesos experimentados mediante la escucha y la observación directa del entorno; la descripción de la praxis enriqueció notablemente la experiencia que develó no solo las voces de las madres, sino de las encuestadoras, para entender la impostergable necesidad de cambiar radicalmente las circunstancias en las cuales las mujeres dan a luz.

Perfil sociodemográfico de las mujeres encuestadas

Los datos utilizados corresponden a mujeres de 16 a 42 años de edad al momento de la entrevista. En consideración a la escolaridad, esta osciló desde primaria completa hasta secundaria, y algunas de ellas tenían grado profesional. El lugar de residencia correspondió mayoritariamente al área urbana, y el nivel socioeconómico, en su gran mayoría, se situó en los estratos 1, 2, 3 y 4. En cuanto a la ocupación, se reportó en labores del hogar, independientes, empleadas y estudiantes.

El proceso metodológico presentó tres fases diseñadas para seguir la metodología de la sistematización de experiencias, planteadas por Acevedo³.

Fase de la reconstrucción: contiene los antecedentes y el contexto de la experiencia en sí misma, definidos desde el momento en que las encuestadoras salieron a desarrollar su trabajo de campo de la prueba piloto, hasta la finalización de la misma, por un lapso de 35 días.

Fase de la interpretación: contiene el análisis crítico del discurso para crear las dimensiones y las categorizaciones, a partir de los hitos que marcaron la experiencia de cada una de las 7 encuestadoras.

Fase de la potenciación de la experiencia: se entiende la comprensión de la experiencia como una acción transformadora y las enseñanzas derivadas de esta. De acuerdo con Jara², esta fase corresponde a la reflexión de fondo: ¿por qué pasó lo que pasó?

En la primera fase, se incluyó un momento previo al desarrollo del trabajo de campo, llamado "aprestamiento", que fue realizado para cada una de las 7 investigadoras, bajo la responsabilidad de cada universidad participante. Las actividades metodológicas que se incluyeron fueron las siguientes:

A partir de ahí, el grupo de investigadoras recogió todas las anotaciones, notas y apuntes de campo, con el fin de analizar lo consignado^4,5,6. Se generaron discusiones a partir de las siguientes preguntas orientadoras, que fueron, a su vez, las bases orientadoras de la sistematización:

¿Qué aspectos marcaron el desplazamiento y la llegada a los territorios de cada una de las encuestadoras?

¿Qué experiencias tuvieron las encuestadoras al conocer a las mujeres entrevistadas?

¿Qué les llamó la atención de las respuestas ofrecidas por las mujeres encuestadas?

A partir de estas preguntas, luego de leer y analizar las notas de campo y las anotaciones consignadas, se interpretaron e identificaron las dimensiones y las categorías que acompañarían los análisis de resultados y el resto del documento.

Durante la "interpretación", se hizo necesario revelar las experiencias de las encuestadoras a través de sus escritos, donde reflexionaron sobre su salida en búsqueda de los domicilios de las maternas a quienes fueron a entrevistar, los primeros momentos al conocer a las entrevistadas, hasta aquellas impresiones que para ellas fueron impactantes, luego de escuchar los comentarios y relatos frente a las experiencias del parto.

Ya para ese entonces, la pandemia llegó al país y el grupo de profesoras investigadoras se organizó a través de diversos encuentros virtuales para realizar los análisis necesarios de cada uno de los documentos de las encuestadoras. Luego de varias lecturas, se llegó a un análisis crítico del discurso escrito, para identificar dos grandes dimensiones y tres categorías, como lo muestra la Tabla 1.

Tabla 1 Dimensiones y categorías identificadas en las notas de campo recogidas durante la prueba piloto (noviembre de 2019 -febrero de 2020), por parte de las encuestadoras 

Fuente: elaboración propia

En la fase de "la potenciación de la experiencia", y según Jara¹, se recogieron las preguntas planteadas y, a partir de ahí, el grupo de investigadoras desarrolló las discusiones respectivas sobre las tres categorías propuestas: a) aprendizaje del contexto, el camino hacia los territorios, el encuentro con las madres y las vivencias cotidianas; b) las convergencias en la maternidad (las migrantes, las adolescentes y las primiañosas) y c) los momentos significativos de la experiencia del parto para las madres entrevistadas.

Aprendizaje sobre la utilidad y el beneficio de las notas y cuadernos de campo

Se resalta que tanto las notas como los cuadernos de campo constituyen por sí mismos un instrumento inspirador para el desarrollo de este artículo, el cual permitió tejer el análisis categorial y cualitativo sobre las prácticas de las encuestadoras para sistematizar el diálogo narrativo desde una habilidad en particular, propia de cada una de las encuestadoras, que describió las experiencias vividas en cada contexto, en cada situación, con cada mujer encuestada y con el valor de las experiencias de género y maternidad.

Aprendizajes del contexto: el camino hacia los territorios, el encuentro con las madres y las vivencias cotidianas

La investigación cualitativa, entre tantos aspectos, estudia fenómenos relacionados con el contexto, a partir de vivencias, observaciones e interpretaciones, y la complejidad que esto muestra de la interacción de la persona con su realidad. Para esta sistematización se utilizaron las anotaciones en diarios que llevaron las encuestadoras durante su experiencia en la prueba piloto. Se compilaron las observaciones del trayecto, del entorno, de las vivencias recogidas y del diálogo directo con la entrevistada.

Las notas de campo fueron usadas como un instrumento que permitió producir un relato, aveces detallado y aveces superficial, acerca de los pensamientos y experiencias de las encuestadoras; además, se consideraron como fuente primaria de consulta. La sistematización es la actividad que produce conocimientos, desde y para la práctica, y que la entiende como fuente de conocimiento⁷.

Según Lackey⁸, el testimonio puede considerarse una fuente de conocimiento. Tanto las voces de las encuestadoras como las de las entrevistadas son de gran valor, ya que se consideran una memoria social. Se presentan algunos relatos significativos que describen experiencias vividas durante los trayectos y el primer contacto con la entrevistada, lo que permite vislumbrar entornos altamente inseguros debido a las situaciones de orden social. El estudio de Leifheit et al.⁹ señala que las investigaciones han explorado la asociación que existe entre "inseguridad de la vivienda de la materna" y "la salud de los niños después del nacimiento", condiciones que influyen en el desarrollo social, físico y mental de los infantes, a su vez, que permea el cuidado materno. Lo anterior, se evidencia en el siguiente apartado: "[...] Se tomó un solo bus, este lugar tiene fronteras invisibles, queda en la comuna 7, estrato 2, persona con condiciones precarias, humilde, la casa humilde y quedó embarazada muy joven...".

Respecto a la metodología de encuentro con las mujeres entrevistadas, cabe anotar que no fue posible hacer la visita de forma presencial en todos los barrios, debido a la inseguridad que se presentaba en algunos sectores. Por esta razón, las encuestadoras concertaron citas previas, a raíz de lo cual se encontraron con situaciones que reflejaron una disposición positiva: "[...] En esta oportunidad encontré toda una familia muy dispuesta, casi todos estuvieron presentes en la entrevista, así como estuvieron con la participante durante el embarazo y parto.".

En otras circunstancias, las condiciones para desarrollar las encuestas no fueron las más adecuadas: "[...] la entrevista se realizó en el salón de belleza donde estuvo siendo atendida.". Esa situación se dio porque la madre pidió ser entrevistada de inmediato, ya que quería contar su historia de parto: "[.] la espero aquí, en la peluquería ... quiero contar mi experiencia. quiero hablar...". La encuesta fue la excusa perfecta para que muchas de las madres hicieran catarsis, a través de una escucha atenta por otra mujer: en la medida en que se realizaban las preguntas, volvieron a tejer esos momentos que deben ser recordados por siempre.

Convergencias de las maternidades: mujeres migrantes, adolescentes y primiañosas

Se describe cómo la experiencia del parto de algunas mujeres es atravesada por la discriminación que se superpone en razón de identidades, más allá del género. Para esta sistematización se cuenta la experiencia del parto de mujeres migrantes de origen venezolano, madres adolescentes y primiañosas, que simbolizan la diversidad de vulnerabilidades que se solapan, mediante un trato deshumanizador que las anula como sujetos de derecho.

Dichas convergencias se adentran al concepto de interseccionalidad (interacción entre el género, la raza y otras categorías en las prácticas sociales, institucionales y culturales), que parte del trabajo de Kimberlé Crenshaw¹⁰, quien en 1989 acuñó dicho concepto en términos de poder, y la escritora y activista feminista afroamericana bell hooks (1984)¹¹, quien insistió en esta expresión para entender su carácter democratizador como herramienta que permite la generación de nuevos consensos socioculturales que sostengan sociedades más justas¹⁰. Entenderlo en relación con el parto devela situaciones de maltrato en virtud del género, que culturalmente determina una posición medicalizada de subordinación, invisibilización y hasta discriminación hacia las mujeres al recibir la atención en salud.

Así, la experiencia de las madres adolescentes permite entender que la maternidad las impacta psicológicamente, mientras que ellas experimentan sentimientos de miedo y dolor¹². De acuerdo con las encuestadoras, sus experiencias de parto fueron poco gratificantes: "[...] Usted está muy chiquita para ser mamá, por eso tiene que ser guapa y aguantar el dolor, eso es para que se opere. y me decía (cuenta la madre adolescente) no vaya a quedar otra vez embarazada y manéjese bien, no grite que al médico no le gusta.".

Otros estudios afirman que la interseccionalidad acrecienta las brechas de inequidad e injusticia social, y la declaración de la OMS (2014)¹³ describe cómo las adolescentes, las multíparas o primigestantes añosas son más propensas a recibir maltratos físicos o verbales¹⁴. Las primiañosas son quienes posponen la maternidad para la cuarta década de la vida¹⁵, son altamente vulnerables a la crítica de los profesionales, en virtud de criterios biomédicos -hasta cierto punto objetivos-, pues las perciben como irresponsables por asumir un riesgo alto al quedar embarazadas "tardíamente". Esta situación es reforzada por una cultura patriarcal que niega a las mujeres el derecho a posponer la maternidad en razón de experimentarla por fuera de la edad culturalmente aceptada. En una de las anotaciones se leyó: "La enfermera me regaño porque tenía 42 años y me embaracé y como yo le había dicho que era de bajos recursos, peor aún."

En el caso de las mujeres gestantes migrantes, en los últimos años se ha observado un incremento en la prestación de servicios prenatales, del parto y el puerperio. En el 2018, más de 3000 partos de venezolanas fueron atendidos en la red pública hospitalaria del país¹⁶.

Para esta sistematización, se leyeron anotaciones que describen actitudes de menosprecio por parte de algunos profesionales que las consideraron como una carga para el sistema de salud, sin tener en cuenta que los servicios de salud hacen recobros por la atención prestada. El siguiente testimonio evidencia una clara situación xenofóbica: "[...] Pero cómo se le ocurre quedar embarazada en la situación que se encuentra, recuerde en Colombia también hay muchas mujeres embarazadas y estamos dejando de atender a muchas de ellas para tenderlas a ustedes.". Este testimonio coincide con investigaciones que describen cómo las migrantes enfrentan un sistema de salud discriminatorio y violento^17,18.

Los momentos significativos de la experiencia del parto

Se debe tener presente que las mujeres que han sido madres biológicas nunca olvidan las experiencias de parir, ya que ese momento congrega sentimientos diversos, intensos, profundos y hasta contradictorios: ilusión, miedo, ansiedad y alegría que se aúnan inevitablemente a la percepción del dolor, de una manera sensorial y subjetiva. Este conjunto de emociones se vive en las salas de trabajo de parto, apreciadas por las mujeres parturientas como espacios tensos que les generan aún más ansiedad y potencian su carga emocional. De esta manera, se crean experiencias positivas y negativas que se insertan en la emocionalidad de las mujeres.

Revivir la experiencia del parto durante la aplicación del instrumento, por parte de las madres encuestadas

La teoría de los síntomas desagradables¹⁹ es un aporte que fue diseñado para analizar e integrar el conocimiento sobre diferentes síntomas que pueden darse de forma simultánea porque tienen particularidades claras en distintas poblaciones y variadas situaciones. Respecto al parto²⁰, se considera que tanto el dolor como la fatiga derivada del trabajo de parto influyen en la percepción y en la recuperación del momento del postparto de la madre. En otras investigaciones²¹, la percepción que tienen las mujeres parturientas sobre el dolor y el miedo se atribuye a varias causas: la actitud inadecuada del personal de la salud, vivir la experiencia en un contexto hospitalario, la soledad y la consecuente falta de apoyo emocional que, en conjunto, pueden predisponer a presentar una tolerancia más baja al dolor. En una de las anotaciones se lee: "Dicen que han recibido pésimas atenciones por parte de ciertas enfermeras. Lo que más agrava su experiencia durante el parto es que, muchas de las madres encuestadas, refieren haber recibido expresiones fuertes y peyorativas del tipo: 'te tienes que aguantar'; 'tu si molestas..

No obstante, muchas de las mujeres entrevistadas refirieron experiencias altamente positivas, cargadas de agradecimiento y fuerte reconocimiento al equipo de salud que las atendió: "El embarazo (de la madre encuestada) fue de alto riesgo porque tuvo hipotiroidismo, hipertensión y diabetes, pero ella dijo que siempre fue atendida oportuna y adecuadamente. Para ella este embarazo era su última oportunidad de ser madre y el personal de salud lo sabía y fue muy considerado. La atención en los controles y en la clínica fue siempre excelente".

Para finalizar, una las encuestadoras, indica que: "Solo en la última semana se complicó ya que le dio preeclampsia razón por la cual la remitieron al hospital con indicación de cesárea. La ingresaron y casi inmediatamente la pasaron a cirugía. Refirió que se sintió bien atendida y valora la actitud del anestesiólogo ya que siempre mostró interés porque estuviera bien".

Los diagnósticos contradictorios

El parto constituye un acontecimiento paradójico en la vida de la mujer, precisamente por ser la culminación del embarazo humano y el inicio de una nueva vida, razón por la que se le atribuye especial interés a nivel universal²². Los cambios culturales y sociales influyen en la educación médica y demuestran una pérdida de protagonismo del equipo médico y del control sobre las mujeres. Su relación y acción deberían dar muestras concretas de prácticas respetuosas y seguras²³.La evidencia clínica en ginecobstetricia involucra como eje fundamental a la madre y su familia, y por tanto los eventos adversos asociados a la atención de la gestante están estrechamente ligados a las atenciones mecanizadas y a la ausencia de humanización que generan incertidumbre, angustia y estrés, y, por consiguiente, múltiples complicaciones.

El sistema de salud colombiano promueve una atención prioritaria de la gestación, parto y puerperio, orientada bajo los principios de calidad, normada por guías de práctica clínica y rutas orientadoras de cada una de las intervenciones²⁴. A través de esta sistematización, las investigadoras analizaron la atención al parto desde aspectos bioéticos y de humanización²⁵. La mayoría de las madres manifestaron incertidumbre, angustia y preocupación, puesto que en varias ocasiones el manejo médico cambiaba, lo que generaba ansiedad y temor; por estas razones, muchas acudían a un servicio médico particular con la idea de encontrar seguridad y tranquilidad en el manejo de su embarazo. Una de las anotaciones más relevantes dice: "[...] pone (la madre encuestada) el ejemplo del anestesiólogo, que en su primer parto (2018) la puncionaron una sola vez y en el segundo parto, (2019) la puncionaron 18 veces porque era un practicante, generando temor y ansiedad...". A los pocos días la bebé es hospitalizada por una alergia, por lo que es ingresada en incubadora y al momento de alimentar a la menor, la madre pide ayuda para sacarla y poder darle leche materna a lo que el personal a cargo responde: "[...] dele por ahí, por los huecos de la incubadora.".

El valor del tiempo durante el parto

Esta categoría describe un escenario de malestar por parte de las mujeres entrevistadas, ya que experimentaron largos momentos de espera. En los escritos de las encuestadoras, se lee que las madres no recibieron previas explicaciones por parte del personal de salud, y, al ser cuestionado, este respondió de forma tajante y con un lenguaje técnico, que ellas dijeron no comprender. El hecho es que no recibieron respuestas a sus inquietudes: "[...] Nunca pude entender porque tuve que esperar más de 6 horas sentada en una silla...". Otro factor de malestar durante los momentos de espera previos al parto se tradujo en los ayunos prolongados, ya que no se les permitió ingerir ningún tipo de alimentos o bebidas, más en una espera que puede tardar horas e incluso días, y, particularmente, las maternas no recibieron ninguna explicación al respecto: "[...] Todo el día sin comida solo pasándole suero endovenoso y a la espera de la cesárea.".

Además de la evidente falta de orientación y comunicación con la mujer parturienta, se suman actitudes inhumanas, como lo corroboran las siguientes notas: "[...] El lugar parecía un zoológico y no un hospital, tratan a las personas como animales. Las auxiliares principalmente les decían que les tocaba aguantarse y las ignoraban, no les prestaban ayuda y como llegó de madrugada (la mujer encuestada) le tocó esperar hasta la tarde que la pasaron a cirugía".

Como puede leerse al final del fragmento anterior, las tardanzas se presentaban igual que los malos tratos. Además, los procedimientos realizados, como la toma de presión, monitoreo, tactos vaginales y aplicación de medicamentos nunca fueron consultados con la aprobación de las madres parturientas, según los apuntes que consignaban las narrativas de parte de las madres a las encuestadoras; se leyó: "[…]procedimientos en su mayoría no informados ni consentidos".

Es de resaltar que los tiempos del parto tardan por el proceso natural que este suceso implica, y por eso mismo se identifica que se generan malestares y tensiones emocionales identificados por la falta de información a la madre, lo que resultó en momentos de angustia, miedo, dolor y desolación. Lo expuesto concuerda con el artículo "Importancia y beneficios del parto humanizado", el cual describe cómo el parto de cada mujer es único, incluso de un embarazo a otro. A veces, el trabajo de parto termina en cuestión de horas. En otros casos, el trabajo de parto pone a prueba la resistencia física y emocional de la madre.