Introducción

Los indicadores generados en esta investigación obedecen a una metodología transversal basada en los impactos ya ocurridos en la población, con el objetivo de describir el impacto de factores ambientales sobre las salud de los habitantes delos municipios del Meta, los resultados reflejan un comportamiento específico en los municipios del departamento del Meta, caracterizando cada uno de estos según el tipo de evento de morbilidad y mortalidad, estos eventos son considerados por la OMS como efecto de diversos factores ambientales (Ordóñez, 2000; Posada, Carroquino, y Soldevilla, 2004; ^{Yassi, Kjellstrom, Dekok, y Guidotti, 2002}).

El modelo de determinantes sociales reconoce que los principales determinantes de la salud proceden ma- yoritariamente del ambiente (Adolfo Gerardo, García Fariñas, y Bonet Gorbea, 2007; Villar, 2007). El nivel de salud de la población está condicionado por el ambiente representado en factores: biológicos, estrato social, saneamiento básico, el acceso a servicios, el empleo y la vivienda (^{Moiso y Barragán, 2007}; Pérez Jiménez, Diago Garrido, Corona Miranda, Espinosa Díaz, y ^{González Pérez, 2011}).

El Ministerio de Salud y Protección Social en el documento dimensiones prioritarias en salud pública del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 estima que: "el 41% de los colombianos viven en grandes ciudades en donde se encuentra la mayor concentración de contaminantes en el aire como PM10, PM 2,5, CO, NO2, SO2 y O3, y además podrían darse otros tipos de contaminantes tales como el ruido, campos electromagnéticos y olores ofensivos" (2012, p. 23)

El ambiente genera el 24% de la morbilidad y el 25% de las muertes tempranas en el mundo, en los países en desarrollo el porcentaje de mortalidad atribuible a causas ambientales es del 25%, y en desarrollados del 17% (Prüss-Üstün y Annette Corvalán, 2006) y en menores de 15 años se atribuye el 36% de la mortalidad a causas ambientales, esto es alrededor de la cuarta parte de la carga mundial de morbilidad. En América Latina se estima que más del 10% de todos los años de vida perdidos por discapacidad se deben directamente a factores ambientales, correspondiéndole al abastecimiento de agua y saneamiento básico el 5,5%, y el 4,5% restante a contaminación atmosférica urbana, sustancias químicas, desechos agroindustriales y contaminación del aire interior (Organización-Panamericana-de-la-Salud, 2001).

La interacción de los factores ambientales naturales y antrópicos con la población humana genera un comportamiento epidemiológico específico, en esta interacción cada factor ejerce un rol en la generación de causalidad para la presencia de morbimortalidad en una población. Según Ordoñez se han descrito más de 64 determinantes ambientales que participan en la morbimortalidad conocida en el mundo (Ordóñez, 2000), estos factores han sido clasificados en dos clases: naturales y antrópicos (Arturo, 2008); por otro lado, la Organización Mundial de la Salud ha descrito 85 enfermedades con su respectiva mortalidad, las cuales califica como ocasionadas por determinantes ambientales (Prüss-Üstün y Annette Corvalán, 2006), varias de estas enfermedades hacen parte del perfil epidemiológico del Meta.

Metodología

Se realizó un estudio transversal retrospectivo, los datos se obtuvieron de las bases de datos estatales de vigilancia en salud pública (SIVIGILA) y el registro único de afiliados (RUAF), de los años 2012, 2013, 2014 del departamento del Meta.

Las bases fueron filtradas mediante los siguientes criterios: la enfermedad o la causa de muerte estén clasificadas por la Organización Mundial de la Salud como morbimortalidad de causa ambiental (Quezada, 2006; World Health Organization, 2004) y el lugar de residencia de la persona seleccionada por el tipo de evento fuese un municipio del departamento del Meta. Los demás casos fueron retirados de la base de datos bajo los siguientes criterios de exclusión: la enfermedad o la causa de muerte no están clasificadas por la Organización Mundial de la Salud como morbimortalidad de causa ambiental y/o el municipio de residencia y/o procedencia donde ocurre la morbimortalidad no es del departamento del Meta.

Una vez fueron seleccionados los casos de análisis se validaron y construyeron (datos repetidos, ajuste de caso, y lugar de residencia) y construyeron nuevas bases de datos, las cuales fueron analizadas en 3 fases: construcción de los indicadores simples, índices temáticos, los indicadores sintéticos.

En la Fase 1, para cada municipio se construyó la incidencia acumulada y la tasa de mortalidad por evento ocurrida en el periodo 2012-2014; los eventos a los cuales se les estimó la incidencia acumulada y tasa la mortalidad fueron: Intoxicación por Metales, Intoxicación por Plaguicidas, Intoxicación por Solventes, Intoxicación por Otras Sustancias Químicas, Accidente Ofídico, Agresiones Por Animales Potencialmente Transmisores de Rabia, Leptospirosis, Enfermedad Diarreica Aguda Global, Dengue Global, Paludismo en todas sus formas, Leishmaniasis, Enfermedad De Chagas, Fiebre Amarilla, ESI (enfermedad similar a influenza), IRA (infección respiratoria aguda), IRAG (infección respiratoria aguda grave), IRAG inusitado.

En la construcción de la incidencia y de la tasa de mortalidad se utilizó como denominador la media de la población de cada municipio para el período según reporte del Departamento Nacional de Estadística. Todas las tasas fueron calculadas usando una constante de 100.000 habitantes.

Para el cálculo de la incidencia acumulada (IA) de cada uno de los eventos se utilizó la siguiente fórmula:

Para el cálculo de la tasa de mortalidad (TM) de cada uno de los eventos se utilizó la siguiente fórmula:

En la fase 2 se construyeron índices temáticos no ponderados con las incidencias y con las tasas de mortalidad de la primera fase, para la construcción de los índices temáticos no ponderados se utilizaron las siguientes formulas:

Cada índice temático es la agrupación de las incidencias o de tasas de mortalidad, basados en la clasificación por grandes causas y su historia natural, de esta manera se construyeron las siguientes agrupaciones: intoxicaciones químicas, zoonosis, infección gastrointestinal, enfermedades transmitidas por vectores e infecciones respiratorias.

En la fase final (fase 3) Se construyeron indicadores sintético por municipio, en el marco teórico de indicadores de desarrollo sostenible del Decreto 1200 de 2004 del Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo (Ministerio de Ambiente, 2004) los cuales reconocen el impacto del ambiente derivado de la calidad del agua y la calidad del aire; estos indicadores buscan evidenciar el impacto de la gestión ambiental orientada hacia el desarrollo sostenible (^{Schuschny y Soto, 2009}). Y en la metodología DPSEEA, la cual determina: (Fuerzas impulsoras →Presión → Estado → Exposición → Efecto, Acción) (Posada, Carronquino, y Soldevilla, 2004).

Para la construcción de los indicadores sintéticos se utilizó la siguiente formula:

Estos indicadores no son medición del estado ambiental, pero si representan la existencia de un efecto procedente de un estado ambiental, estos indicadores de muestran la existencia de factores ambientales presentes afectando el perfil de salud de los habitantes del Meta.

En la sumatoria de los casos de morbilidad y mortalidad dejaron de ser considerados casos para asumir el valor de puntos representados en una escala, los efectos sobre la salud fueron agrupados en cuatro grupos similares a los determinados por la OMS en la metodología DPSEEA, obteniendo como resultado los cuatro indicadores. Una vez determinados los indicadores se clasificaron los municipios en tres categorías (baja, media y alta) en cada uno de los indicadores sintéticos, la clasificación se realizó mediante los percentiles para la elaboración de mapas temáticos.

Resultados

La clasificación de los municipios según cuantificación de los indicadores evidencia marcadas diferencias de carga ambiental entre los municipios, diferenciados según factores ambiental relacionado con las morbilidad y mortalidad ocurrida, en las siguientes tablas de puede evidenciar el comportamiento por municipio y en los mapas se observa la conformación de zonas donde confluyen comportamientos para factores ambientales.

En la tabla 1 se evidencia los municipios en orden descendente según el puntaje obtenido en el indicador sintético para el factor ambiental calidad, acceso y manejo del recurso hídrico, evidenciando el grado de afectación de los municipios según el impacto en salud relacionada con el recurso hídrico.

Tabla 1 Indicador sintético para el factor ambiental denominado calidad acceso y manejo del recurso hídrico. 

En el Mapa 1, se observan los estratos construidos para el indicador sintético para el factor ambiental calidad, acceso y manejo del recurso hídrico. Los estratos fueron definidos mediante percentiles y los municipios se clasificaron según su ubicación en alta, media y baja exposición. Obsérvese la conformación de zonas geográfica que agrupan municipios.

Mapa 1 Factor ambiental de la calidad acceso y manejo del recurso hídrico 

En la tabla 2 se observan los municipios en orden descendente según el puntaje obtenido en el indicador sintético para el factor ambiental en la calidad del aire, evidenciando el grado de afectación de los municipios según el impacto en salud.

Tabla 2 Indicador sintético para el factor ambiental denominado calidad del aire. 

En el Mapa 2, se observan los estratos construidos para el indicador sintético factor ambiental en la calidad del aire. Los estratos fueron definidos mediante percentiles y los municipios se clasificaron según su ubicación en alta, media y baja necesidad

Mapa 2 Factor ambiental denominado calidad del aire 

Indicador sintético para el factor ambiental denominado Fauna

La tabla 3 evidencia los municipios en orden descendente según el puntaje obtenido en el indicador sintético para el factor ambiental Faunístico, evidenciando el grado de afectación de los municipios según el impacto en salud relacionado con la fauna.

Tabla 3 Indicador sintético para el factor ambiental denominado Fauna. 

En el Mapa 3, se observan los estratos construidos para el indicador sintético para el factor ambiental de la fauna. Los estratos fueron definidos mediante percentiles y los municipios se clasificaron según su ubicación en alta, media y baja necesidad.

Mapa 3 Factor ambiental Faunístico 

Indicador sintético para el factor ambiental denominado Sustancias Químicas

La tabla 4. Evidencia los municipios en orden descendente según el puntaje obtenido en el indicador sintético para el factor ambiental de sustancias químicas, evidenciando el grado de afectación de los municipios según el impacto en salud relacionado con sustancias.

Tabla 4 Indicador sintético para el factor ambiental denominado Sustancias Químicas. 

En el Mapa 4, se observan los estratos construidos para el indicador sintético para el factor ambiental de sustancias químicas. Los estratos fueron definidos mediante percentiles y los municipios se clasificaron según su ubicación en alta, media y baja necesidad.

Mapa 4 Factor ambiental sustancias químicas 

Discusión

De los impactos en salud (perfiles de morbilidad y mortalidad) encontrados en esta investigación, se sugiere la presencia de efectos provenientes de características propias de: el agua (Córdoba, Del Coco, y Basualdo, 2010; Oller-Arlandis y Sanz-Valero, 2012; Tobón y López, 2011), el aire (De La Rosa, Mosso, y Ullán, 2002; Gavidia, Pronczuk, y Sly, 2009; ^{Melgar Pérez, 2013}), las sustancia químicas (Antonio, Hasen, y M, 2011; Valderrama, Baena, y Pérez, 2012) y la fauna (^{Cruz-Reyes, 2009}; Ramos, 2010), la diferencia en las tasas de mortalidad y mortalidad entre los municipios evidencia que cada factor se expresa de manera específica cada municipio. En los siguientes párrafos se discutirán factores ambientales mencionados anteriormente, y su comportamiento como determinantes de efectos ambientales sobre la salud.

El agua es un determinante en la salud: como sustento básico para la salud, resguarda las condiciones sanitarias de las poblaciones (de Jesús Alba et al., 2013), un acceso inadecuado por déficit o agua con contaminación biológica o química, junto con el manejo inadecuado del agua en la vivienda, son factores determinantes en el proceso salud-enfermedad, la disponibilidad inmediata de agua potable hace posible un medio ambiente salubre que limita la propagación de enfermedades del hombre y de los animales (Córdoba et al., 2010). Las actividades humanas hacen manejo inadecuado de los desechos orgánicos y/o químicos los cuales terminan contaminando las fuentes hídricas naturales (Correa Restrepo, de la Ossa Arteaga, y Va- llejo Chanci, 2011).

La cobertura inadecuada de los acueductos aumenta el riesgo de enfermedades relacionadas con el agua debido a que las poblaciones deben extraerla de pozos profundos, obtenerla de ríos, fuentes la cuales no son aptas, ya que su calidad está afectada por contaminación con sustancias químicas (Antonio et al., 2011; Calleros et al., 2012; Oller-Arlandis y Sanz-Valero, 2012; Tobón y López, 2011; Valderrama et al., 201 2) o biológicas (Espinoza, Segura, y Rodríguez, 2011; Esquicha, Falcón, y Oshiro, 2012; Guillen et al., 2013; Junkin y Eugene, 1988; Valenzuela, Godoy, Almonacid, y Barrientos, 2012), según la Organización Panamericana de la Salud este tipo de fuente contiene microorganismos autóctonos del medio y microorganismos patógenos (Silva, Villalobos, y Ortega, 2012), estos patógenos provienen de actividades antrópicas como el vertimiento de aguas servidas, procesos industriales, y actividades agropecuarias (Janet, Fernanda, y Parra, 2013) etc.

El fenómeno se hace aún más complejo ya que contar con acceso a agua potable por medio de acueductos no exime de la afectación de la salud causada por el consumo de agua (Álvarez Miño, Cantillo Matos, Rico Gutiérrez, y Salazar, 2013), en países donde existe un sistema de vigilancia de la calidad del agua ligado a la vigilancia epidemiológica, se ha determinado que parte de las enfermedades de origen en el agua se deben a fallas en el tratamiento del agua como la incorporación de agua contaminada en los acueductos o problemas de recrecimiento bacteriano en el sistema que distribuye el agua (Córdoba et al., 2010; Espinoza et al., 2011).

Otra causa probable para que la disponibilidad de un buen sistema de abastecimiento de agua potable no sea suficiente para garantizar la no aparición de efectos sobre la salud, es el manejo inadecuado de recurso hídrico intradomiciliario, una correcta higiene sanitaria evita la contaminación del agua dispuesta en el interior de las viviendas (Jacinto, Aponte, y Arrunátegui- Correa, 201 2). Cuando el acceso es inadecuado se recurre al almacenamiento de agua en las viviendas convirtiendo a las viviendas en hábitat para vectores, en sitio reproducción del Aedes Aegypti (Ministerio de la Protección Social, 2012), vector transmisor del Dengue, sumado a esto la búsqueda cuerpos de agua para mantener el acceso al recurso expone a las poblaciones al Anofeles Darlingi (Escobedo, Hoyos, y Zavalaga, 2012; Medina et al., 2011) vector transmisor de la Malaria.

Las enfermedades gastrointestinales y las enfermedades transmitidas por vectores como Dengue y Malaria en todos los municipios del departamento del Meta, evidencian que el factor ambiental agua (acceso, calidad y el manejo del agua) está comportándose como un factor de riesgo ocasionando impactos sobre la salud. Los resultados del indicador sintético obtenidos arrojaron que existe diferencias en el impacto sobre los perfiles de salud en cada uno de los municipios, por ejemplo: El Castillo registra 7920 puntos en el indicador comparado con Castilla la Nueva con 409 puntos, lo anterior evidencia diferencias en los gradientes de exposición frente a las variables ligadas a la calidad, acceso y al manejo adecuado del agua en cada uno de los municipios.

El aire es un factor de riesgo cuando se encuentra contaminado o cuenta con características climáticas (temperatura y humedad) específicas (Aguinaga y Lazo, 2003), es importante mencionar que la calidad del aire puede estar afectada en exteriores o en interiores donde se produce la exposición que causa efectos sobre la salud (^{Finkelman, Corey, y Calderón, 1994}; Gavidia et al., 2009; Rivas R, Barrios C, Dorner P, y Osorio S, 2008; Vieira et al., 2012).

La presencia de morbilidad y mortalidad en la poblaciones ligadas al sistema respiratorio y al sistema cardiovascular son evidencia de las condiciones atmosféricas a las que se exponen las poblaciones (Álvarez Sintes, Álvarez Sintes, Álvarez Castro, y Toledo Vila, 1997; Barrios Casas, Peña-Cortés, y Osses Bustingorry, 2004; Hernández-Flórez et al., 2013; Molina Esquivel y Meneses Ruiz, 2003; Prieto C, Mancilla F, Astudillo O, Reyes P, y Román A, 2007; Romero-Placeres et al., 2004). La incorporación del oxígeno para el metabolismo se realiza mediante la respiración pulmonar siendo esta la vía por la cual ingresan sustancias químicas al sistema cardiovascular, por eso la mayor parte de las enfermedades originadas por las características del aire sean sobre el sistema respiratorio y el sistema cardiovascular (Castro et al., 2010; Domínguez-Rodríguez et al., 2011; Román, Prieto, y Mancilla, 2004; Rosales- Castillo, Torres-Meza, Olaiz-Fernández, y Borja-Aburto, 2001; Valenciana, 1999)

Para que la contaminación del aire produzca efectos sobre la salud no se requiere que los niveles de estos sean elevados, incluso cuando están en los parámetros permitidos por la normatividad ocasionan efectos sobre la salud ya que el estar expuesto a dosis bajas durante tiempos prolongados ocasiona estos efectos (Rosales-Castillo et al., 2001).

La calidad del aire en exteriores se contamina por PM¹⁰, SO2, NO2, CO y O3 generados en procesos de combustión de la actividad industrial, de transporte y se reflejan en el perjuicio a los seres vivos (^{García G et al., 2013}; Gavidia et al., 2009; Jaramillo, González, Núñez, y Portilla, 2013; ^{Lacasaña-Navarro, Aguilar- Garduño, y Romieu, 1999}), la temperatura y la humedad propician el contagio de infecciones respiratorias (De La Rosa et al., 2002; Prieto Gómez et al., 2011).

La calidad del aire de interiores como las viviendas, el trabajo o sitios cerrados de permanencia representa riesgo para la población, cuando está deteriorado por la contaminación química, humedad, temperatura, o microorganismos (Aguinaga y Lazo, 2003; De La Rosa et al., 2002; ^{Finkelman et al., 1994}), las personas pasan la mayor parte del tiempo en el ambiente interior (Carazo Fernández, Fernández Álvarez, González-Barcala, y Rodríguez Portal, 2013; Rivas R et al., 2008), tienen deficiente ventilación comparado con los ambientes exteriores (Cáceres et al., 2001) que aumentan la concentración de partículas.

El ambiente interior se contamina por combustión de leña (A. Cortés y Ridley, 2013) o derivados del petróleo, humo de cigarrillo (Chang y Gershwin, 2004; Gavidia et al., 2009; Prieto Gómez et al., 2011), condiciones de paredes, pisos y techos de las viviendas, procesos industriales, y el uso de sustancias químicas.

Los efectos de contaminantes en el aire pueden ser agudos causando irritación de ojos y nariz, aumento de las Infecciones Respiratorias Agudas, Infección Respiratoria Aguda Grave, cuadros clínicos de asma, efectos crónicos como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica y cáncer pulmonar y la respectiva mortalidad por cada una de estas morbilidades (Arciniegas, Rodríguez, Pachón, Sarmiento, y Hernández, 2016; Calderón, Recinos, Fernández, y Roca, 2012; Feo Brito y Mur Gimeno, 2011; Flores B, Solís S, Fortt Z, y Valdivia C, 2010; ^{Franco y Christian, 2012}; ^{García, Toro, y Gómez, 2013}; ^{Herrera, 2013}; Mezquía Valera, Cumba Abreu, Aguilar Valdés, García Roche, y Acosta Quintana, 2011; Prieto C et al., 2007; Torres, Londoño, Vasco, y Molina, 2011).

El indicador sintético de calidad del aire evidencia la presencia de casos afecciones del sistema respiratorio (infección respiratoria aguda, infección respiratoria aguda grave, e infecciones similares a la influenza), presentes en todos los municipios del Meta, evidencian que la calidad del aire está comportándose como un factor de riesgo.

Los resultados obtenidos en la construcción del indicador sintético para el factor ambiental en la calidad del aire evidencian grados de afectación diferentes entre los municipios, por ejemplo: Puerto Gaitán obtuvo 5210 puntos comparado con Vistahermosa que obtuvo 414 puntos en la escala del indicador, lo anterior evidencia diferencias en los gradientes de exposición a las variables ambientales ligadas a la calidad del aire y el clima entre los municipios.

La fauna como determinante en la salud: La fauna comparte su habitad con los seres humanos, aunque el hombre transforma las características ambientales en sus procesos urbanísticos e invade el habitad natural con el aumento de sus fronteras de desarrollo (Ramos, 2010) y afecta el desarrollo natural de la fauna, esta se adapta y convive en medio de los asentamientos humanos, conformando ecosistemas de especies no humanos (Alcalá, Soto, Lebgue, y Sosa, 2007).

La salud humana es afectada por la presencia de fauna, ya que esta es huésped de microorganismos patógenos que afectan el estado de salud (Ortega-Pacheco, 2001; Ramos, 2010), el proceso de relación entre fauna y humanos ocurre en condiciones ambientales naturales o condiciones en ambientales antrópicas, dichas condiciones determinan la presencia de fauna (^{García, 2013}) causante de morbimortalidad humana, por esto la morbimortalidad asociada a la fauna podría ser usada como indicador del estado y características ambientales (Adolfo Gerardo et al., 2007; Beldoménico, 2008).

La fauna que en su interacción con humanos impacta la salud de manera directa o sirviendo de vector para organismos patógenos (García, 201 3), por esta razón las enfermedades ocasionas por la fauna han sido clasificadas en dos grandes grupos: en enfermedades trasmitidas por vectores (ETV) y en enfermedades zoonótica (^{Cruz-Reyes, 2009}).

La presencia de animales domésticos y silvestres, en asentamientos humanos o cerca de estos asentamiento determina la aparición de zoonosis (Anaya y Lepe, 2009), la enfermedades zoonótica son infecciones o infestaciones en la cuales participa en su cadena de transmisión a humanos los animales vertebrados (^{Chiodo y Basualdo, 2011}; Ledesma, 2010; Pradilla, Mantilla, y Badillo, 2009; Rivas et al., 201 2; Seleem, Boyle, y Sriranganathan, 2010; Venza y Nava, 2011), alguna zoonosis han tenido repercusiones mundiales mediante pandemias (Morse et al., 2012) bien sea por contacto directo o indirecto (^{Cruz-Reyes, 2009}).

Las enfermedades trasmitidas por vectores ocurren por la interacción natural de insectos con los seres humanos, estos sirven como medio de transmisión de microorganismos que causan morbilidades y mortalidad (Cerda, Valdivia, Valenzuela, Teresa, y Venegas, 2008; L. A. Cortés y Fernández, 2008; Flores B et al., 201 0; Mattar y Arrieta, 201 2; Olano, Carrasquilla, y Méndez, 1997; Ríos, Arboleda, Montoya, Alarcón, y Parra-Henao, 2011), la convivencia entre insectos y seres humanos esta mediada por factores ambientales como: humedad, temperatura, fuentes hídricas, cercanía al habitad natural, hacinamiento, altitud, el ordenamiento territorial, las características de la vivienda, la calidad y acceso al recurso hídrico, el aprovisionamiento de recurso hídrico en el interior de la viviendas (Guzmán, 2002) etc.

Los municipios del departamento del Meta como cualquier otro desarrollo urbano poseen área urbana y rular desarrolladas por sus habitantes (Ramos, 2010), estas áreas son un ecosistema que incluye especies no humanas (Adolfo Gerardo et al., 2007; Alcalá et al., 2007; Vásquez-Trujillo et al., 2008), y zona rural donde habitan fauna silvestre (Beldoménico, 2008), las cuales viven en relación ecosistémica con los pobladores de los municipios y en esta interacción la fauna participa en el proceso de enfermedad (Adolfo Gerardo et al., 2007), en los municipios del departamento del Meta la morbilidad y la mortalidad relacionada con la fauna que se encontró en este estudio fue: Malaria, Dengue, Leishmaniasis. Chagas, Accidente Ofídico, Fiebre Amarilla, Agresión animal, la fauna, bien sea como vector, como reservorio, o como hospedero en la historia natural de la enfermedad.

Los resultados obtenidos en la construcción del indicador sintético para el factor ambiental faunístico evidencian grados de afectación diferentes entre los municipios, por ejemplo: Vistahermosa obtuvo 2139 puntos comparado con San Juanito que obtuvo 77 puntos en la escala del indicador, lo anterior evidencia diferencias en los gradientes de exposición a las variables ambientales ligadas a la fauna entre los municipios.

Las sustancias químicas como determinante de la salud: La exposición humana a sustancias químicas ocasiona efectos sobre la salud (Vargas, 2005) y dependiendo de la concentración de la sustancia en el ambiente y el tiempo de exposición, varia el nivel del impacto, además la exposición varia de concentración en ambiente exterior o interior (Vargas y Pulgarín, 2005).

El desarrollo humano ha generado diversidad de productos químicos para su uso en actividades antrópicas, en Colombia se conocen entre 80.000 a 100.000 sustancias químicas (Gutiérrez Lesmes y Martinez Agudelo, 2016) de uso común la cuales afectan la salud (Uribe et al., 2012), diversas sustancias químicas circulan en los municipios de Meta, ocasionando morbimortalidad relacionada con ellas (Cárdenas, Silva, Morales, y Ortiz, 2005; ^{Montaño, Gómez, Palacio, y Galvis, 2013}), en los años analizados en la presente investigación, se registraron casos de Intoxicación por plaguicidas, Intoxicación metales pesados, Intoxicación por solventes, Intoxicación sustancias otras químicas siendo la intoxicación más común la ocasionada por plaguicidas con el 73,8% de los casos, seguida de la intoxicación con otras por otras sustancias con el 23,35 de los casos.

El Meta es un departamento caracterizado por alta producción agrícola (Mincomercio, 2013), esto explicaría la ocurrencia mayoritaria de morbimortalidad atribuible a plaguicidas (Gutierrez Lesmes, Martinez Agudelo, y Rodriguez Loboa, 2016), los cuales son usados para el control biológico, exponiendo la población a agentes tóxicos, ocasionando enfermedad y muerte por intoxicación (^{González Vides, 2011}; Ta- bares, Juan, López, y Yolanda, 2011; Zamora, Torres, Rodríguez, y Zamora, 2011).

Las exposiciones pueden estar ocurriendo de forma accidental o por exposición ambiental, los plaguicidas usados en aspersión sobre cultivos producen contaminación del aire (García-Gutiérrez y Rodríguez-Meza, 2012), el agua (Lans, Marrugo, y Díaz, 2008; Tobón- Marulanda, López-Giraldo, y Paniagua-Suárez, 2010), y los alimentos (Murcia y Stashenko, 2008; M. Pérez et al., 2009), sumado a esto ocurre exposición ocupacional (Gómez-Pérez et al., 2011; Larrea Poma, Tirado Bustillos, y Ascarrunz, 2010; Yucra, Gasco, Rubio, y González, 2008) y el libre acceso a estas sustancias permite que sean utilizadas intentos de suicidio (González, 2011; S. Pérez, Álvarez, Baldo, y Capote, 2012) o que ocurran incidentes por consumo accidental (Instituto Nacional de Salud, 2014).

Los resultados obtenidos en la construcción del indicador sintético para el factor sustancias químicas evidencian grados de afectación diferentes entre los municipios por ejemplo: El dorado obtuvo 41 0 puntos comparado con Puerto Concordia que obtuvo 1,5 puntos en la escala del indicador, lo anterior evidencia diferencias en los gradientes de exposición a las variables ambientales ligadas a las sustancias químicas (Gutiérrez Lesmes, Loboa Rodríguez, y Plata Casas, 2017).

Conclusiones

Existen efectos en los municipios del departamento de Meta relacionados con factores ambientales como: sustancia químicas, agua, aire y fauna, la evidencia sobre la existencia de un efecto causado por estos factores se deriva de la presencia de morbilidad y mortalidad en diferentes eventos en salud bajo vigilancia epidemiológica como: Intoxicación por Plaguicidas, Intoxicación Metales Pesados, Intoxicación por Solventes, Intoxicación por Sustancias Químicas, Accidente Ofídico, Agresión por animales potencialmente transmisores de Rabia, Enfermedad Diarreica Aguda, Hepatitis A, dengue, Malaria, Leishmaniasis, Chagas, y enfermedad similar a influenza

Este indicador es una herramienta adecuada al permitir acumular los efectos en una misma escala de medición y realizar una caracterización de los factores ambientales presentes en los municipios y evidenciar diferencias en el gradiente de exposición basado en los efectos sobre los perfile epidemiológicos de los municipios.

Es una herramienta económica al usar el sistema de información de vigilancia en salud pública y la red hospitalaria existente.

Recomendaciones

Es indispensable iniciar procesos con enfoque en salud ambiental en los factores hallados como precursores de efectos sobre los perfiles epidemiológicos en los municipios del Meta.

La academia, los entes territoriales, las autoridades ambientales y de salud del Meta deben iniciar el reconocimiento del ambiente como determinante en la salud de sus habitantes, haciéndose participe en las decisiones que afectan la calidad ambiental en la que viven su población.

Los resultados de la presente investigación evidencian la necesidad de construir un diagnóstico ambiental departamental que permita medir y evaluar los factores ambientales hallados: la calidad y acceso al agua, calidad el aire (contaminación y clima), la interacción del hombre con la fauna (ecosistemas) y el uso de sustancia químicas incluyendo sus características, niveles, fuentes y usos.

Los indicadores generados en esta investigación pueden ser consultados como diagnóstico de la salud ambiental de los municipios del Meta, y ser considerados como la línea base para la construcción de una línea de investigación.