Del total de las biopsias en el periodo en estudio, 306 resultaron positivas a CaMa, de las cuales se obtuvieron las historias clínicas para su análisis. En la Tabla 1 se presentan las características socio-demográficas, de previsión y lugar de atención de salud y, antecedentes de salud sexual y reproductiva. El 51,3 % estuvo en el grupo etario entre 46 y 65 años. El 13,9 % se declaró ser de origen Aymara. De acuerdo a su seguro de salud, el 86,6 % pertenece a los grupos A y B del Fondo Nacional de Salud (FONASA) y se observa una distribución homogénea en la derivación de pacientes de los centros de salud primaria dentro de la región. La diferencia se establece con el área rural, donde los casos derivados son un porcentaje bajo. En cuanto a sus indicadores de salud sexual y reproductiva un 9,9 % de las pacientes reportó haber tenido un parto, con un máximo de 9. El 62,3 % tuvo entre 1 y 3 partos.

En la Tabla 2, se presentan las características de la historia clínica. El 88,0 % de las mujeres refirió no tener antecedentes familiares de cáncer. De las que informaron antecedentes, el 42,4 % indicaron que sus hermanas padecían la misma enfermedad. Un 70,2 % cursaban el periodo menopáusico y el 98,4 % de ellas, no recibían terapia de reemplazo hormonal al momento del diagnóstico. Al 56,6 % se les detectó el CaMa de modo casual por medio de la signología clínica. Con respecto a los síntomas y signos más frecuentes, el 40,1 % tuvieron sintomatología de mastalgia y presencia de nódulo mamario 1.

La Tabla 3 presenta los procedimientos de examen y las características del tumor de las pacientes estudiadas. Se observa que al 67,0 % de las mujeres se les realizó como primer procedimiento de confirmación diagnóstica, la Biopsia Core y el Payec Citológico. En cuanto a los diagnósticos histopatológicos, se observa que en el 84,1 % de las pacientes, se les diagnosticó carcinoma ductal infiltrante, cuya localización fue en general en ambas mamas en igual porcentaje, siendo la parte superior externa de la mama la ubicación más frecuente (80,9 %). En cuanto a la tipificación histológica, el 32,9 % de las mujeres, fueron diagnosticadas con CaMa en etapa IIA. Las mujeres fallecidas por este diagnóstico corresponden al 31,6 %, dentro de las cuales, el 26, 3 % fallecieron entre los 56 a 65 años de edad, y el 24,2 % entre los 66 a 75 años de edad. Con respecto a la incidencia durante el periodo, los valores oscilaron entre 28,8 y 55,1 por 100 000 mujeres, siendo el año 2000 y 2005, la menor y mayor incidencia respectivamente. El análisis muestra una tendencia clara hacia el aumento de casos nuevos en el tiempo. Con respecto a la tasa de mortalidad se observa una tendencia hacia la disminución (Figura 1).

DISCUSIÓN

En el presente estudio se realiza una descripción del perfil epidemiológico y clínico de los casos de CaMa ocurridos en el decenio 1997-2007 en la Región de Arica y Parinacota del norte Chileno. Se pudo observar, que la mayor concentración de casos con CaMa se encuentra entre los 46 y 65 años de edad (51,3 %). Similares resultados reportaron Serra y colaboradores quienes estudiaron 1485 pacientes del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente, en Santiago cuyo promedio de edad fue 56,3 años (18-99), habiendo in 30,0 % con más de 65 años de edad (12). Como es de amplio conocimiento, la incidencia de CaMa aumenta con la edad. Peralta relata la experiencia del Hospital Clínico San Borja-Arriarán de Chile en cuanto al perfil epidemiológico del CaMa desde 1997 al año 2001, informando que 65,0 % de los casos se presentaron en mujeres entre 35 y 65 años destacándose mayor frecuencia en el grupo de mujeres de 40 a 50 años, lo que es similar a lo reportado en nuestro estudio (1). Dado que el climaterio se presenta después de los 50 años, se asocia la edad a mayor riesgo de CaMa en este periodo, razón por lo cual se deben implementar estrategias de intervención que apunten a relación edad, climaterio y cáncer. Gómez y colaboradores en un estudio realizado en mujeres chilenas sobre conocimiento que tienen sobre el climaterio en mujeres entre 40-64 años, reportaron que el 76,0 % de las estudiadas reconocen la relación entre climaterio y cáncer de mama (13).

Según etapificación, la etapa IIIB y IV también se encuentra concentrada en la población de mujeres entre los 56 y 65 años; y en pacientes menores de 45 años se concentran las etapas precoces (I-IIA-IIB). Esto es relevante desde el punto de vista de la precocidad en la pesquisa en cuanto a la resolución y sobrevida de las pacientes. Prieto informa, que en el quinquenio 1999-2003 de los casos notificados en la unidad de cáncer del Ministerio de Salud de Chile, las etapas más frecuentes fueron los estadios I y II, y que se observó una significativa reducción de los casos diagnosticados en etapa IV (6). En el presente estudio cabe destacar, que un porcentaje significativo (55,0 % a 60,0 %) la mayoría de la derivaciones fueron de la atención primaria, las pacientes ingresan en estadios precoces de la enfermedad (I y IIA). Este cambio en la etapificación estaría explicado por la pesquisa temprana de CaMa, lo que ha significado en términos relativos un aumento de la incidencia de casos nuevos en la mayoría de los países, tanto desarrollados como en vías de desarrollo, en Chile también se observa este comportamiento (2,14).

De todas la pacientes estudiadas, sólo 42 (13,9 %) consignaron antecedentes de pertenencia a la etnia Aymara de la Región de Arica y Parinacota. La raza/etnicidad se ha descrito como un factor diferenciador en las tasa de cáncer de mama. La tasas de incidencia y mortalidad en mujeres blancas son más altas que las de origen africano, seguido de hispanas, asiáticas y las indoamericanas ajustando (15).

Chlebowski y col examinaron 156 570 mujeres postmenopáusicas participantes de la iniciativa de mujeres saludables, una vez ajustado la edad, historia familiar, reproductiva y sociocultural, reportó que solo las afroamericanas tenían menor riesgo que las blancas. En términos de mortalidad, las tasas fueron mayores en las mujeres negras (16).

Respecto a la paridad en las mujeres del presente estudio, el 10,9 % fueron nulíparas, de éstas el 77,7 % se encontraba en Etapa IIIB y Etapa IV. Como ha sido reportado, la multiparidad es un factor protector para el CaMa, ya que disminuye el tiempo de exposición a los esteroides y a factores hormonales que son asociados con el CaMa (17,18).

De las mujeres en estudio, un 88,0 % no presenta antecedentes familiares de cáncer, y de las mujeres con antecedentes familiares de cáncer, el 42,4 % tenían como familiar a su hermana. Esto coincide con lo reportado en diversos estudios sobre los factores, en que se estima que los factores hereditarios dan cuenta aproximadamente de un 10,0 % de los casos de CaMa, los que serían causados por mutaciones germinales que pueden ser transmitidas de padres a hijos (19).

Respecto a la edad, es conocido que mientras más se atrase la menopausia, se traduce en un factor de riesgo para el CaMa, debido a la extensión en la exposición a estrógenos ováricos (7,20,21). En el presente estudio un 70,2 % de los casos presentaban menopausia y de estas el 98,4 % de las mujeres no tenían como antecedentes uso de terapia de reemplazo hormonal, Contrario a lo esperado, ya que ha sido ampliamente descrito un aumento en el riesgo de contraer CaMa en las mujeres posmenopáusica, el cual se reduce cuando se deja de consumir la terapia hormonal de reemplazo (22-26).

El motivo de ingreso al Policlínico de Oncología Mamaria del Hospital Dr. Juan Noe, de mayor frecuencia fue la detección casual por la paciente (56,6 %), y solamente el 4,8 % corresponde al autoexamen. Nuestros hallazgos difieren de los de Peralta (2002) que reportó que el motivo de consulta al momento del diagnostico de CaMa, en un 76,0 % de los casos fue la propia mujer que detectó en tumor mamario y en un 14,0 % en controles rutinarios, siendo el resto de los motivos como la retracción o derrame del pezón y dolor mamario (1). En relación a la signos clínicos, la revisión muestra que el 40,1 % presenta mastalgia y nódulo, seguido por el 31,6 % sólo nódulo. Del 7,0 % de las mujeres en estudio que presentaron lesión ulcerada como sintomatología mamaria, el 67,7 % corresponde a etapas invasoras. Diversos estudios han demostrado la utilidad de la educación a las mujeres sobre el CaMa. Livaudais y col, realizaron intervenciones grupales educativas en los hogares a mujeres hispánicas de 40 a 79 años en relación al CaMa y los screening mamográficos por un periodo de 6 meses a mujeres. Ellos reportaron cambios significativos respecto a sus creencias sobre el riesgo del sufrir CaMa, su entendimiento respecto a las mamografías, la importancia de discutir y preguntar a los médicos tratantes y el conocimiento de la importancia de los próximos exámenes de mamografía (27,28).

El 84,1 % de las mujeres con cáncer de mama en la Región de Arica y Parinacota, presentan como diagnostico histológico el carcinoma ductal Infiltrante, seguido por el carcinoma lobulillar infiltrante, cuya localización más frecuente fue en ambas mamas (48,5 %) y preferentemente en el cuadrante mamario superior externo (80,9 %). Esta clasificación se ajusta a lo reportado por Gathani y col, quienes clasificaron histológicamente 5 886 casos incidentes de CaMa, donde el 93,0 % al 95,0 % fueron tipificados como carcinoma ductal invasivo (29). Sanz y Fernández, en un estudio realizado en autopsias en fallecidos por cáncer de mama en un hospital cubano en el periodo 1990-2005, informaron que el 76,6 % de los casos de carcinoma correspondieron a la variedad ductal infiltrante (30).

Con respecto a la etapificación, la gran mayoría de los CaMa en estudio fue diagnosticada en etapa IIA, seguida por la etapa I, con un 19,9 %. De las etapas más invasoras correspondientes a etapa IIIA, etapa IIIB y etapa IV, se tiene un porcentaje de mujeres de un 31,4 %. Este aspecto es muy relevante en términos de la sobrevida y a la eficacia de los tratamientos terapéuticos de los pacientes con CaMa (31).

Respecto a la incidencia, se observa una clara tendencia hacia el aumento en el número de casos de CaMa en la región de Arica y Parinacota, esto puede estar explicado por una mejoría en la pesquisa, la cual se hace mas intensiva a partir de año 2001. Similar comportamiento han reportado diversos autores que han realizado estudios en población chilena. Prieto informa de un aumento del diagnostico de estadios tempranos I y II a partir de 1999, que estaría explicado por la aplicación de las orientaciones programáticas para la pesquisa y el control de mama difundidas el año 1995, según los datos de incidencia nacionales de cáncer de mama estimados de los registros del sistema de salud (6). Serra en un estudio realizado en un registro poblacional de pacientes del Servicio de Salud Metropolitano Sur Oriente entre 1994-2005 destaca el incremento progresivo, absoluto y relativo, de cánceres incipientes y la mantención absoluta con disminución relativa de cánceres en etapas avanzados (12). Al analizar la tasa de mortalidad, la tendencia es a la disminución en el decenio de estudio, esto puede explicarse a la mejoría de la pesquisa en etapas incipientes, lo que se traduce en una baja mortalidad y una mayor tasa de sobrevida. Serra y colaboradores concluye que la alta proporción de cánceres incipientes reportados en su estudio puede deberse a una buena coordinación con la atención primaria, al aumento de mamografías, ecografías mamarias y a la utilidad de tener un registro de cáncer que permite visualizar estos cambios (12).

Agradecimientos: Autoridades de la Secretaria Regional Ministerial de Salud y al Registro Civil e identificación de Arica. A las matronas Paola Hidalgo y Giovanna Calle, tesistas del Magister en Salud Pública de la Universidad de Tarapacá Arica. Proyecto Mayor Investigación 7720-08, Universidad de Tarapacá.

Conflicto de intereses: Ninguno.

COMENTARIOS

¹ Calle G, Hidalgo P. [Perfil epidemiológico y tendencia de cáncer de mama en la Región de Arica y Parinacota 1997 a 2007] Magister en Salud Pública [2009]. Se encuentra en: Biblioteca Central Universidad de Tarapacá, Arica, Chile.

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