Prácticas y consejería de actividad física en médicos generalistas de Argentina

Argentinean general practitioners' practice and counseling regarding physical activity

Lorena Ramírez-Cardona¹, Ruby Trejo-Varón² y Noel C. Barengo³

¹ Instituto Universitario de la Salud, Fundación H.A Barceló, Argentina. lorenaramirez2@gmail.com
² Subdirección de las Enfermedades no Transmisibles, Dirección de la Prevención y Promoción. Ministerio de Salud y Protección Social, Colombia. trejo.ruby@gmail.com
³ Fundación para la Prevención de las Enfermedades Crónicas no-Transmisibles en América Latina, Argentina. noelbarengo@gmail.com.

Recibido 15 Febrero 2013/Enviado para Modificación 25 Marzo 2013/Aceptado 18 Abril 2013

RESUMEN

Objetivo Acercamiento a la práctica de la actividad física del médico generalista, así como a la consejería en actividad física que realizan a sus pacientes.

Métodos Estudio exploratorio transversal con 115 médicos generalistas (82 mujeres y 33 hombres), por medio de una encuesta en línea, auto-diligenciada, en el Congreso Anual de Médicos Generalistas del 2011.

Resultados Un 76 % de las mujeres siempre ofrece la consejería en actividad física, por su parte en hombres manifestaron casi siempre con un 33 % siendo la mayor frecuencia. En la presencia de enfermedades no-transmisibles las mujeres aconsejan siempre en un 73 % y los hombres en un 27 %. En cuanto a la evaluación se muestra mayor frecuencia a realizar preguntas generales sobre la cantidad de actividad física mujeres 97 % (n=62) y hombres 93 % (n=25). La realización regular de actividad física los datos fueron mujeres un 35 % (n=23) y en hombres un 46 % (n=12).

Conclusiones No se encuentran relaciones entre el nivel de actividad física con la presencia de la consejería, así como con los conocimientos. Se encontró que los médicos generalistas identifican la actividad física como importante para sus pacientes, aunque tienen estilo de vida poco activo. En cuanto a la consejería se sugiere la necesidad de capacitar los médicos generalistas en la prescripción de la actividad física.

Palabras Clave: Actividad motora, consejo, médicos generales (fuente: DeCS, BIREME).

ABSTRACT

Objective Investigating general practitioners' (GP) physical activity and to what extent their own physical activity affects counselling their patients in clinical practice.

Methodology This was a cross-sectional, exploratory study; sample size was 115 (82 women and 33 men). The survey involved using a self-administered questionnaire at the GPs' annual congress in 2011, using a specially-designed, on-line questionnaire.

Results This questionnaire revealed that about 76% of the female GPs did give advice concerning physical activity to their patients while the respective prevalence in men was 33 %. Regarding advice concerning physical activity to patients having non-communicable diseases, 73 % of women GPs always seemed to recommend physical activity for them while the corresponding prevalence in men was 27 %. Around 97 % (n=62) of the female GPs and 93 % (n=25) of male GPs asked their patients about their physical activity pattern; however, this study revealed that only 35 % (n=23) of male and 46 % (n=12) of female GPS were actually familiar with the latest recommendations concerning physical activity.

Conclusion No relationship was found between GPs' physical activity level and their counselling in practice concerning physical activity or their current knowledge of the topic. The study showed that GPs stated that physical activity was important for their patients, although few of them engaged in types of physical activity during their leisure-time. There would thus seem to be an urgent need for training GPs in prescribing physical activity at primary healthcare level to increase their patients' involvement in some form of physical activity.

Key Words: Motor activity, counselling, general practitioner (source: MeSH, NLM).

Las Enfermedades no Transmisibles (ENT) son actualmente la principal causa de morbilidad y mortalidad (1), que lleva a la práctica médica a proponer modificaciones en los hábitos de vida de sus pacientes(1-3), por medio de la consejería.

La consejería, por tanto, es una herramienta que debe ser reconocida (3,4), trabajada en la temática de actividad física, ya que aunque no existe una estructura definida para realizarla, se evidencian resultados positivos para la salud del individuo (3,5), incluyendo cambios conductuales hacia un estilo de vida activo (5,6). En ella se evidencia el trabajo médico-paciente (7), la definición de metas del individuo, el seguimiento (7-9), la planeación (3,10) y capacitación del consejero (3,10,11).

Por su parte la prescripción de la actividad física es asumida como una prescripción médica y/o tratamiento para diferentes diagnósticos. Preservando el/los tipo(s), intensidad, duración, frecuencia y progresión. (12,13).

Entre los beneficios de la consejería en esta temática se menciona el aumento en la práctica de actividad física (3-6,14,15), reconociendo así mismo los benéficos que ésta trae (11,16) con evidencia en pacientes sedentarios o en enfermedades relacionadas con el estilo de vida (1,11,17,18). Es necesaria en la atención primaria, en la que, desafortunadamente, no es suficientemente utilizada (2,12,17,19).

En Argentina se muestran acciones hacia un estilo de vida activo en su población (20), sin embargo, la Encuesta Nacional de Factores de Riesgo del 2005 (20) mostró que un 46,2 % de la población presenta un bajo nivel de actividad física, del 54,9 % (21). Así mismo, reconociendo que los médicos se vinculan a estos estudios sobre el sedentarismo, un estudio referenciado con 3 347 médicos, basado en los factores de riesgo vasculares en Argentina, mostró que 26,7 % realizaba actividad física con una intensidad moderada al menos tres veces por semana, 15,3 % con una intensidad vigorosa y 57,9 % con una intensidad leve (22).

No se encuentran estudios en médicos de familia o generalistas en Argentina sobre la práctica de actividad física ni la consejería que realizan, desconociendo las situaciones actuales en estas temáticas. Esta falta de información hizo necesaria identificar y describir sus características establecidas por género, así como trabajar las relaciones entre variables como actividad física y consejería; actividad física y conocimiento, con base en las aproximaciones teóricas existentes.

MATERIALES Y MÉTODOS

La población estuvo constituida por los participantes registrados en el XXVI congreso anual de médicos generalistas de Argentina, que contó con la participación de 660 médicos, de 11 provincias. Fue un estudio no probabilístico, con un muestreo intencional y un tamaño de muestra de 119 médicos (18 %). Se excluyendo personas de otras profesiones, residentes de medicina general y estudiantes.

Se aplicó una encuesta con preguntas validadas de los cuestionarios: (i) Physician Survey of Practices on Diet, Physical Activity, and Weight Control. Questionnaire on Adult Care (23); (ii) Center for Physican Health and Well-being (24), y; (iii) Health practices of Canadian Physicians (25). La traducción de la preguntas estuvo a cargo de investigadores de la Universidad de los Andes de Colombia y el Centers for Disease Control (CDC).

Las preguntas del cuestionario hacen referencia a las características generales de la población, situaciones particulares que afronta la consejería, su evaluación y conocimiento. Así mismo, la evaluación de la actividad física de los médicos. La recolección de los datos se realizó en el mismo congreso en formato papel y adicionalmente en plataforma virtual.

Análisis estadístico

Los datos fueron analizados utilizando SPSS versión 19.0 para Windows. Los resultados están expresados con números y se indican las asociaciones de las frecuencias relativas (%) entre las variables. La prueba del Chi cuadrado se utilizó para comparar variables categóricas.

Consideraciones éticas

El proyecto fue avalado por la Comisión de Evaluación del Doctorado de Ciencias de la Salud del Instituto Universitario de Ciencias de la Salud Fundación H.A Barceló, Buenos Aires, Argentina.

RESULTADOS

Las características básicas de la población fueron las siguientes: 82 mujeres y 33 hombres, presentándose mayor edad en hombres que mujeres (Tabla 1; valor p: 0.027). En cuanto al estado civil, en mujeres se observa un mayor porcentaje de solteras, correspondiente a 52 % (n=43) y en hombres casados con un 49 % (n=16). Adicionalmente, se observa una asociación estadísticamente significativa entre el sexo del profesional y el estado civil (valor p: 0.021). En cuanto a la tenencia de hijos se observa una asociación estadística entre el sexo y la presencia de hijos.

En cuanto a la consejería de actividad física se mostró que los médicos siempre aconsejan a sus pacientes sin enfermedades crónicas obteniendo una mayor frecuencia (Tabla 2). No se observan asociación estadísticamente significados entre las variables sexo y el consejo que realizan a los pacientes sin enfermedades Crónicas. Por otra parte, se mostró que los médicos siempre aconsejan a sus pacientes con enfermedades crónicas mujeres 73% (n=51) hombres 27 % (n=19).

Se identificó que los pacientes con mayor frecuencia a los que el médico pregunta sobre los hábitos de la actividad física son: diabetes tipo II, mujeres 100 % (n=66), hombres 100 % (n=25); Peso o índice masa corporal (IMC) inadecuado, mujeres 100 % (n=65), hombres 96 % (n=24); Perfil lipídico anormal/dislipidemia, mujeres 100 % (n=65), hombres 100 % (n=25).

En cuanto a la evaluación de actividad física de los pacientes (Tabla 2) se evidencia que 77 % (n=91) respondió que la realizaba. Encontrando una mayor frecuencia en hacer preguntas generales sobre la cantidad de actividad física, mujeres 97 % (n=62) y hombres 93 % (n=25).

La (Tabla 3) presenta la realización de actividad física en los médicos. Mostró una baja frecuencia en realizarla regularmente, mujeres 35 % (n=23) y hombres 46 % (n=12). Así mismo no se observó ninguna relación estadísticamente significativa entre las variables actividad física y género. Igualmente pocos médicos manifestaron realizar actividades de fortalecimiento por lo menos 2 veces a la semana, mujeres 33 % (n=21) hombres 13 % (n=3). Se muestra que el porcentaje de médicos que ven menos de 10 horas semanales televisión es alto en mujeres 95 % (n=58); en hombres 92 % (n=23).

Ante la relación entre actividad física y la consejería que realizan, la Tabla 4 muestra que los médicos de género femenino que realizan actividad física regular e irregular siempre aconsejan sobre esta temática en pacientes sin enfermedades crónicas en un 50 % (n=11) y 45 % (n=18) respectivamente. Este mismo hecho se mostró en pacientes con enfermedades crónicas, 82 % (n=18) en las que realizan actividad física regular y 75 % (n=30) en forma irregular.

Por su parte, los médicos de género masculino que realizan actividad física regular siempre aconsejan en pacientes sin enfermedades crónicas en un 50 % (n=6) y los que realizan la actividad física irregular casi siempre la aconsejan en este tipo de pacientes 50 % (n=7). Los médicos que realizan actividad física irregular como regular siempre aconsejan sobre la actividad física en pacientes con enfermedades crónicas en un 64 % (n=9) y 75 % (n=9) respectivamente.

Ante los conocimientos del médico solo un 2 % (n=2) respondieron correctamente todas la preguntas. Así mismo ante la relación entre actividad física y los conocimientos, muestra en las mujeres que practican actividad física regular a un 90 % (n=18) que conoce los parámetros de intensidad. Por su parte en los hombres con práctica regular respondieron a los conocimientos de intensidad y duración en la actividad física correctamente cada uno con 90 % (n=10), siendo estos valores los de mayor frecuencia.

DISCUSIÓN

Se identifica que en los pacientes sin enfermedades crónicas casi siempre se realiza la consejería, por su parte en los pacientes con presencia de estas enfermedades siempre se hace. Se menciona adicionalmente que estos médicos hacen hincapié en la cantidad de actividad física en pacientes con condiciones como la diabetes tipo II, sobrepeso u obesidad e hiperlipidemia. Mostrando así la presencia de esta consejería por parte del médico y su acción en la atención primaria (18,19).

Igualmente esta consejería es reconocida por el estudiante de medicina con actitud positiva como lo reporta un estudio en Colombia (26). Por su parte en New South Wales los médicos generalistas en el 1997 eran 0,54 veces menos probable el analizar la actividad física de sus pacientes con respecto al 2007 (19). Estos datos muestran un reconocimiento de la temática, trabajada en la formación y educación.

En cuanto a la realización de actividad física de los médicos se mostró un bajo nivel de esta. Se reporta que en Duval los médicos de atención primaria manifestaron hacer ejercicio con regularidad en un 67 % (27), otro estudio en médicos Canadienses por su parte manifiestan un promedio de 4,7 horas por semana a una intensidad leve (28). Mostrando así una tendencia al sedentarismo la cual puede estar influenciado por el tiempo de trabajo como se menciona en estos estudios (27,28).

Ante el conocimiento se muestra que existen diferentes falencias conceptuales en los parámetros de prescripción de la actividad física (28). Haciéndose necesario trabajar en estas temáticas por sub-grupos (niños, adultos, adultos mayores), así como los beneficios estos.

Una de las experiencias exitosas es la prescripción del ejercicio a pacientes en atención primaria. Los estudios recientes refuerzan la evidencia de su efecto positivo como un método eficaz para aumentar la actividad física (15-19,29). La "receta verde", una forma de prescripción ha demostrado que produce mejoras significativas en los niveles de actividad física (7). La intervención de "receta verde", es rentable y produce un aumento del 10 % incremento en la adherencia a la actividad física entre los que recibieron la intervención, en comparación con el grupo control (2,5). Así mismo hay referencia del aumento de la prescripción de la actividad física de los médicos cuando realizan un cambio en su rutina hacia un estilo activo (31,32).

Este estudio realizado en Argentina a médicos generalistas evidencia la presencia de la consejería y práctica de la actividad física por parte de ellos, pero igualmente identifica deficiencias conceptuales que afectan el trabajo y su vivencia, donde su formación es importante para la mejora de su quehacer.

Se menciona adicionalmente que los límites identificados de la investigación estuvieron en la recolección de datos y la tasa de respuesta, donde no hubo una apropiación a este proceso por parte del médico, así como se evidenció el diligenciamiento parcial del instrumento manifestando algunos que era extenso.

Esta temática trabajada donde se reconoce su importancia y la falta de evidencia en Argentina, lleva a seguir proponiendo investigaciones que permitan comprenderla y generar cambios hacia el incremento de la actividad física.

Agradecimientos: Se agradece a la Federación Argentina de Médicos Generalistas (FAMG), Instituto Universitario de la salud Fundación H.A Barceló y a la Fundación para la Prevención de la Enfermedades Crónicas no Transmisibles en América Latina (Fun PRECAL) por su colaboración en esta investigación.

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