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En Chile la obesidad a nivel escolar es un problema relevante a nivel del sistema de salud y del de educación pública 1. En términos sanitarios, la obesidad se relaciona con diferentes enfermedades cardiometabólicas como la diabetes y la hipertensión arterial 2. Por ejemplo, los niños con mayores niveles de obesidad usualmente presentan alteraciones cardiometabólicas como resistencia a la insulina, hiperglicemia 3, dislipidemia 4 y elevada presión arterial 5. Por otra parte, niños con normopeso (más saludables) presentan usualmente mejores indicadores de salud, tienen una mejor condición física 6 y reportan un mejor bienestar psicológico-social-emocional 7.
En la etapa preescolar los niños adquieren los hábitos que determinarán el estilo de vida del futuro adolescente 8. El mundo moderno ofrece una amplia gama de factores de riesgo, tanto tradicionales (malnutrición por exceso e inactividad física) como nuevos factores de riesgo cardio-metabólicos para la salud infantil (pocas horas de sueño 9, sedentarismo, exposición a pantallas 10, luz artificial o videojuegos, entre otros). Estos factores, de una u otra forma, afectarán su estado nutricional y salud futura.
En este contexto, considerando la existencia de factores de riesgo tradicionales y de la era moderna y digital que se han vinculado a un mayor desarrollo de obesidad infantil, existe una escasa cantidad de estudios que relacionen variables de origen en factores familiares como la comunicación verbal entre padres e hijos en el día (i.e. comunicación entre padres con hijos y viceversa). Considerando el contexto de educación en el entorno familiar, se estima que las interacciones del grupo familiar (en particular, la comunicación entre padres e hijos) podrían estar asociadas a la salud física de los niños 11.
Teniendo en cuenta los elevados niveles de obesidad de niños en etapa preescolar en Chile y la escasa cantidad de estudios respecto al rol potencial de la comunicación verbal entre padres e hijos con los niveles de adiposidad preescolar; el objetivo del presente estudio fue determinar la asociación entre el tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos con los niveles de adiposidad de preescolares. Un segundo objetivo fue describir variables sociodemográficas y de composición corporal de preescolares respecto de la comunicación verbal entre padres e hijos.
MATERIALES Y MÉTODOS
Diseño del estudio
En un estudio descriptivo de corte transversal, 141 padres en condición de apoderados de estudiantes preescolares pertenecientes a dos establecimientos de educación elemental preescolar llamados Bosque de Colores y Semillas de Amor, de la ciudad de Osorno (Chile), fueron invitados mediante una convocatoria pública a participar del estudio. Esta investigación se desarrolló bajo las recomendaciones de estudios con humanos de Helsinki y fue aprobada por el Comité de Etica del Servicio de Salud de Valdivia (Chile).
La muestra inicial fue compuesta por (n=141) preescolares, de los cuales fueron excluidos (n=71) por los siguientes motivos; a) inasistencia del preescolar por enfermedad (n=3 5), b) preescolares en los cuales no se logró capturar todas las variables (n=21), y c) preescolares cuyos padres no entregaron el consentimiento informado (n=15). Así la muestra final fue de (n=70) sujetos en conjunto con sus padres (i.e., madres o padres, quienes respondieron la encuesta) participantes. La muestra del estudio se describe en la (Figura 1).
Encuesta sociodemográfica para padres y tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos
Los ítems de la encuesta fueron 4: a) información sociodemográfica de los padres/madres que respondieron la encuesta de cada preescolar participante, b) información del entorno familiar del preescolar, c) comunicación verbal entre padres e hijos diaria y d) actividades entre padres e hijos en el entorno familiar. El instrumento se validó con profesionales expertos en el área disciplinar e investigadores reconocidos. Para la aplicación del instrumento, se coordinaron la fecha y la hora con las autoridades administrativas de cada establecimiento educacional participante. Los padres/madres de los sujetos participantes recibieron instrucciones verbales previas, para completar la encuesta. El tiempo de aplicación tuvo un promedio de duración de 30 minutos e incluyó personal técnico para resolver dudas.
Evaluación de la antropometría de los preescolares
Para realizar el control de los preescolares, el establecimiento educacional facilitó una habitación especialmente habilitada para las mediciones. La talla se midió mediante un tallímetro estándar de precisión 0.1 cm marca CharderMR (modelo Profesional, SECA 213 i). El peso corporal se midió con un tipo balanza marca InBody120MR tetrapolar con sistema de 8-puntos de electrodos táctiles (modelo BPM040S12F07, Biospace, Inc., Seoul, Korea). Con las variables peso y talla se calculó el índice de masa corporal (IMC). Un profesional nutricionista integrante del equipo investigador realizó la clasificación nutricional en las categorías "bajo peso", "normopeso", "sobrepeso" y "obesidad" 12. Para ello, utilizó las tablas de cálculo estándar de "Patrones de crecimiento, para la evaluación nutricional de niños, niñas y adolescentes" del Ministerio de Salud de Chile.
Composición corporal
La medición y el análisis de la composición corporal se realizó con un instrumento digital (bioimpedanciómetro tipo balanza marca InBody120MR mencionado anteriormente y utilizado en estudios previos) 13. Así, en cada preescolar se midieron las variables de composición corporal como la masa grasa en kg y porcentaje, masa muscular en kg y porcentaje, masa libre de grasa (masa magra) del tronco en kg. Esta medición se realizó en una habitación especialmente diseñada, donde cada participante preescolar se subió a la balanza, durante 30 segundos, descalzo y recibiendo estimulación visual y auditiva mediante un aparato electrónico digital (Tablet Samsung Galaxy Tab A 2017 SKU 535983999) por parte del equipo investigador y recibiendo estimulación y acompañamiento por parte del personal de la institución. Estas mediciones se llevaron a cabo entre las 9 y las 13 horas de la mañana.
Medición de la fuerza muscular
Esta medición, que corresponde a la fuerza máxima de agarre del brazo izquierdo y derecho, se realizó con un dinamómetro de fuerza prensil JAMAR, PLUS+mr (modelo Sammons Preston, Patterson Medical, Bolingbrook, IL) utilizado en estudios previos 14. Cada participante recibió una instrucción previa del equipo investigador: consistía en que el preescolar en posición sentada debía presionar el instrumento durante 3 a 5 segundos por cada extremidad y el valor resultante (kg), se registró en una planilla digital ExcelMR, para posteriormente ser trasladados estos datos a un software estadístico.
Análisis estadísticos
En tabla los datos son presentados en promedio ± desviación estándar, mientras que las variables categóricas son presentadas como n= (recuento) y porcentaje. En los gráficos y figuras los datos son presentados como media ± error estándar. Para pesquisar las diferencias entre factores como "bajo tiempo de comunicación" verbal entre padres e hijos (TC<100 min/día) y "elevado tiempo de comunicación" verbal entre padres e hijos (TC≥100 min/ día) relacionados con los niveles de adiposidad mediante el índice de masa corporal (IMC) y sus categorías en cada variable, se aplicó el modelo de regresión lineal. Asimismo, para determinar esta relación de los grupos mencionados con variables categóricas, se aplicó el modelo de regresión logística ordinal. Los análisis se realizaron en el software SPSS v23 software (SPSS Inc., Chicago, IL), asumiendo un error alfa de P<0,05.
RESULTADOS
La Tabla 1 muestra la caracterización de los padres y de sus hijos preescolares participantes de acuerdo con las categorías de tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos: "bajo tiempo de comunicación" (TC<100 min/día) y "elevado tiempo de comunicación" (TC≥100 min/día); asimismo, se consideraron parámetros sociodemográficos de los padres y parámetros antropométricos de composición corporal y de fuerza muscular de los preescolares participantes. No existieron diferencias significativas entre grupos de diferentes tiempos de comunicación verbal entre padres e hijos en ninguna de las variables continuas y categóricas reportadas (Tabla 1).
Tabla 1 Características de los padres e hijos preescolares participantes de acuerdo con el tiempo de comunicación verbal parental
| Parámetros/variables | TC<100/día | TC≥100/día | Total/promedio | P value |
|---|---|---|---|---|
| Información de los padres | ||||
| Sociodemográficos | ||||
| Edad madre (años) | 32.5 ± 6.5 | 32.6 ± 7.0 | 32.5 ± 6.7 | P=0.912 |
| Edad padre (años) | 34.8 ± 6.7 | 36.8 ± 10.2 | 35.8 ± 8.5 | P=0.792 |
| Salario (miles pesos chilenos) | ||||
| <350.000, n=(%) | 11 (73.3) | 4 (26.7) | 8 ± (50) | P=0.712 |
| 350.000-500.000, n=(%) | 8 (53.3) | 7 (46.7) | 8 ± (50) | |
| 500.000-1.000.000, n=(%) | 14 (66.7) | 7 (33.3) | 11 ± (50) | |
| >1.000.000, n=(%) | 11 (64.7) | 6 (35.3) | 9 (50) | |
| Información de los preescolares | ||||
| Antropometría | ||||
| Edad (años y meses) | 3.2 ± 0.6 | 3.1 ± 0.5 | 3.2 ± 0.6 | P=0.788 |
| Peso (kg) | 15.9 ± 3.0 | 16.3 ± 2.5 | 16.1 ± 2.8 | P=0.688 |
| Talla (cm) | 94.8 ± 6.1 | 95.3 ± 5.6 | 95.1 ± 5.9 | P=0.721 |
| Peso/Talla | 0.2 ± 0.0 | 0.2 ± 0.0 | 0.2 ± 0.0 | |
| zpeso/Talla | -0.1 ± 1.1 | 0.1 ± 0.9 | 0.1 ± 1.0 | |
| Composición corporal | ||||
| Grasa corporal total (kg) | 4.8 ± 1.6 | 4.9 ± 1.4 | 4.9 ± 1.5 | P=0.787 |
| Índice de masa corporal | 17.6 ± 1.7 | 17.9 ± 1.6 | 17.8 ± 1.7 | P=0.843 |
| Masa muscular (%) | 4.6 ± 1.1 | 4.7 ± 0.9 | 4.7 ± 1.0 | P=0.811 |
| Razón cintura/cadera (cm) | 0.8 ± 0.0 | 0.8 ± 0.0 | 0.8 ± 0.0 | P=0.913 |
| Estado Nutricional & | ||||
| Normal (n=/%) | 18 (66.7) | 9 (33.3) | 27 (100) | P=0.130 |
| Sobrepeso (n=/%) | 20 (76.9) | 6 (23.1) | 26 (100) | |
| Obesidad (n=/%) | 8 (47.1) | 9 (52.9) | 17 (100) | |
| Fuerza muscular | ||||
| Fuerza prensil bd (kg) | 2.8 ± 1.3 | 2.5 ± 1.2 | 2.7 ± 1.3 | P=0.394 |
| Fuerza prensil biz | 2.7 ± 1.3 | 2.5 ± 1.2 | 2.6 ± 1.3 | P=0.693 |
| Fuerza prensil promedio | 2.6 ± 1.3 | 2.4 ± 1.1 | 2.5 ± 1.2 | P=0.572 |
Datos son presentados como media y ± desviación estándar para variables continuas y como recuento (n=) y porcentaje para variables categóricas. (TC<100/día) Denota tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos menor a 100 minutos/día. (TC≥100/día) Denota tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos mayor o igual a 100 minutos/día. (bd) brazo derecho. (biz) brazo izquierdo. (&) Variable categórica muestra el total en sumatoria.
La Figura 2 muestra las características antropométricas de los preescolares participantes considerando su estado nutricional: N (normopeso), SP (sobrepeso), OB (obesidad) y el tiempo de comunicación entre padres e hijos de acuerdo con las categorías "bajo tiempo de comunicación" (TC<100 min/día) y "elevado tiempo de comunicación" (TC≥100 min/día). Considerando un menor (<100 min/día) versus un mayor (≥100 min/día) tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos por día, hubo diferencias significativas en las variables peso en la clasificación nutricional de obesidad (TC<100 min/día 20.6±4 vs. TC≥100 min/día 18.4±3 kg, P=0.039) (Figura 2) y zpeso/talla (TC<100 min/día 1.791±8 vs. TC≥ 100 min/ día 1.010±4, P=0.030) (Figura 2d). La talla y la razón peso/talla no presentaron asociación significativa mediante el estado nutricional y las categorías de diferentes tiempos de comunicación verbal entre padres e hijos por día (Figura 2b y 2c).
Figura 2 Características antropométricas de los preescolares participantes según su estado nutricional y el tiempo de comunicación verbal parental.
La Figura 3 muestra las características de composición corporal de los preescolares participantes considerando su estado nutricional y el tiempo de comunicación verbal parental (N [normopeso], SP [sobrepeso], OB [obesidad]), de acuerdo con las categorías de tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos: "bajo tiempo de comunicación" (TC<100 min/día) y "elevado tiempo de comunicación" (TC≥100 min/día). Con base en la comparación de estas dos categorías, se encontraron diferencias significativas en las variables masa grasa en kg (TC<100 min/ día 7.5±3 vs. TO100 min/día 6.3±2 kg, P=0.046) (figura 3 a) y masa grasa en % (TC<100 min/día 36.3±2 vs. TO100 min/día 33.9±3%, P<0.05) (figura 3b). De manera similar, la masa muscular se asoció significativamente al tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos en las categorías de obesidad (TC<100 min/día 5.7±3 vs. TO100 min/día 5.1±3 kg, P=0.047) (figura 3 c), así como la masa magra del tronco (TC<100 min/ día 5.2± 4 vs. 4.6±3 kg, P=0.039) (Figura 3d) (Figura 3).
DISCUSIÓN
Considerando los objetivos del presente estudio (primero, determinar la asociación entre el tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos y los niveles de adiposidad de preescolares y, segundo, describir variables sociodemográficas y de composición corporal de preescolares respecto de la comunicación verbal entre padres e hijos), los principales hallazgos del presente estudio son a) variables relacionadas a la adiposidad de pre-escolares como son el peso, el zpeso/talla, la masa grasa en kg y porcentaje se asociaron significativamente a un menor tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos.
Considerando estos hallazgos, un tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos mayor a 100 minutos/ día podría ser considerado como un factor protector en el estado nutricional de los niños y, por ende, en la adiposidad de preescolares. Lo anteriormente expuesto se confirma con el último reporte de niñez de las Naciones Unidas del año 2016, en el cual se entrega información clave acerca de la importancia de nacer y crecer en un espacio familiar, comunitario y sociocultural estable, seguro y que ofrece oportunidades de crecimiento sano y permanente 15. En este sentido, es conocido que las familias tienen un rol importante en la etiología y evolución de múltiples enfermedades 16,17; en particular, aquellas relacionadas con la alimentación están en la primera fila dentro de las denominadas enfermedades cardiometabólicas como la obesidad, la diabetes y las enfermedades cerebro-y cardiovasculares 18. Por otra parte, la etapa preescolar cobra importancia en la prevención de estas enfermedades, debido a que el desarrollo biológico y psicológico de esta etapa es clave para el posterior desarrollo físico, cognitivo y socioemocional, ya que es aquí donde se asientan las bases sobre las que se consolidará el desarrollo humano a lo largo de la vida 19. A ello se suma un rol activo por parte de los padres en la crianza, a fin de proteger al menor de trastornos alimentarios o de tipo psicosocial. Lo anterior contribuye al trabajo realizado por parte de los profesionales sanitarios y de educación elemental.
Por otra parte, ya son conocidas las asociaciones de algunos trastornos en conductas alimentarias como la anorexia y la bulimia en adolescentes -por ejemplo-, que también se han relacionado con la comunicación entre quienes la padecen con sus progenitores 20. En el presente estudio se relaciona un bajo tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos con elevados niveles de adiposidad: los preescolares que fueron clasificados con obesidad reportaron un menor tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos. De este modo, el control de salud del niño de edad preescolar (2 a 5 años) podría también incluir recomendaciones de comunicación parental básica con el fin de prevenir alteraciones en la salud física del niño, teniendo en cuenta el papel de la promoción y la prevención de la enfermedad a nivel de la atención primaria de salud.
Entre las limitaciones del presente estudio se incluyen las siguientes: a) el tiempo de comunicación verbal entre padres e hijos por día fue calculado y estimado mediante la encuesta e información entregada por los padres (madre o padre) del preescolar; b) los niveles de adiposidad, en cuanto a la composición corporal fueron medidos mediante un bioimpedanciómetro digital y no mediante análisis de absorciometría de rayos X con mejor precisión, aunque el aparato tiene una alta correlación con este último instrumento. Entre las fortalezas se destacan las siguientes: a) la muestra incluyó un importante número de participantes preescolares y b) se incluyó adicionalmente información de fuerza muscular de los participantes.
El tiempo diario de comunicación verbal entre padres e hijos se asocia significativamente a mayores niveles de adiposidad mediante el peso, zpeso/talla y masa grasa.
Estos hallazgos requieren de una mayor y más compleja investigación para corroborarse ♦
