INTRODUÇÃO

Apesar da redução da taxa de mortalidade neonatal global, ela ainda permanece alta. A cada ano, cerca de três milhões de mortes ocorrem durante o período neonatal em todo o mundo ¹ , sendo, aproximadamente, 99% das mortes neonatais ocorridas em países em desenvolvimento ² .

No Brasil, atualmente, a mortalidade neonatal é responsável por quase 70% das mortes no primeiro ano de vida e o cuidado adequado ao recém-nascido (RN) tem sido um dos desafios para reduzir os índices de mortalidade infantil no país. Assim, a Rede Cegonha se propõe a garantir a todos os RN boas práticas de atenção, embasadas em evidências científicas e nos princípios de humanização ³ .

Em decorrência dos riscos biológicos,ambientais, socioeconômicos e culturais ³ o RN apresenta demandas excessivas de intervenções por diferentes profissionais da equipe de saúde. Em relação ao RN de risco, frequentemente necessita de cuidados em unidades de saúde cercadas por protocolos e tecnologia de ponta, exigindo dos profissionais conhecimentos e habilidades especializadas ⁴ e uma alta vigilância para garantir a segurança e a eficácia dos dispositivos, equipamentos, procedimentos diagnósticos e terapêuticos utilizados.

Uma das estratégias para melhorar a confiabilidade da assistência neonatal e a segurança nos processos de cuidado ao RN são o aperfeiçoamento e a atualização dos profissionais por meio de um conjunto de estratégias pedagógicas, considerando as demandas e as necessidades emergentes do cotidiano de trabalho na unidade neonatal ⁵ .

A educação permanente do profissional envolve um importante compromisso com a vida, essencialmente as áreas que prestam serviço à saúde, uma vez que se almeja, cada vez mais, trabalhadores com amplo conhecimento e aptos a resolverem problemas ⁶ .

Nesse contexto, observa-se o avanço na produção de tecnologias educacionais, vislumbrando facilitar o aprendizado, capacitar e contribuir nas necessidades emergentes do processo de trabalho dos profissionais nos serviços e unidades neonatais.

Observou-se, por meio de análise de conceito sobre tecnologia educacional, que esta vem sendo empregada por diferentes modalidades, podendo ser: entrevista, simulação, vídeo, aconselhamento, slides , manual, cadernetas, jogo educativo, website , cartilhas, softwares e metodologias ativas ⁷ , caracterizando-se, portanto, por novas teorias, ensinos, pesquisas, conceitos, técnicas para a atualização da educação, possibilitando ao educador maneiras inovadoras de trocar conhecimentos, facilitando o aprendizado e contribuindo para o avanço educacional ⁸ .

As instituições de ensino nos diversos níveis e modalidades buscam, cada vez mais, inovações e uso de tecnologias para formação e capacitação profissional. Considera-se, portanto, relevante conhecer o impacto das diferentes tecnologias no ensino de profissionais na neonatologia, tal como sinalizar possibilidades de capacitação nesta área. Portanto, o estudo tem por objetivo avaliar o impacto das tecnologias educacionais utilizadas no ensino de profissionais para o cuidado neonatal.

MATERIAL E MÉTODOS

Trata-se de estudo de revisão integrativa da literatura que permite uma análise ampla e sistemática, exigindo rigor e clareza na replicação dos dados primários. Desenvolvido em seis fases: elaboração da questão norteadora; estabelecimento dos critérios de inclusão e exclusão e da busca na literatura; definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados; avaliação dos estudos incluídos; interpretação dos resultados e apresentação ⁹ .

Para a elaboração da questão de pesquisa da revisão integrativa, utilizou-se a estratégia PICO (acrônimo para patient, intervention, comparison, outcomes ). O uso dessa estratégia para formular a questão de pesquisa na condução de métodos de revisão possibilita a identificação de palavras-chave, as quais auxiliam na localização de estudos primários relevantes nas bases de dados ¹⁰ . Assim, a questão de pesquisa delimitada foi: “Qual o impacto de tecnologias educacionais sobre os conhecimentos, habilidades e prática clínica dos profissionais de saúde em relação ao cuidado do RN enfermo?Nela, o primeiro elemento da estratégia (P) consiste nos profissionais da assistência neonatal; o segundo (I), tecnologias educacionais sobre o RN enfermo; e o quarto elemento (O) aprendizagem cognitiva e/ou habilidades para a prática clínica. Ressalta-se que, dependendo do método de revisão, não se emprega todos os elementos da estratégia PICO. Nessa revisão integrativa o terceiro elemento, ou seja, a comparação, não foi utilizada.

A busca dos artigos foi desenvolvida por dois membros da equipe de pesquisa, separadamente, no portal National Library of Medicine (PubMed) e nas bases de dados Cumulative Index to Nursingand Allied Health Literature (CINAHL), SCOPUS, Web of Science , Science Direct e Centro Latino-Americano e do Caribe de Informações em Ciências da Saúde (LILACS). O levantamento das informações ocorreu nos meses de agosto e setembro de 2017, utilizando-se o operador boleano AND para o cruzamento dos seguintes descritores controlados: profissional da saúde /healthpersonnel; aprendizagem/ learning; educação em saúde /health education; educação continuada/ education, continuing; recém-nascido/ infant,newborn; multimídia/ multimedia; aplicativos móveis/ mobile applications e descritores não controlados: saúde móvel/ mobile health, neonato/neonate e apps. A escolha desses descritores foi pela busca de alcançar um maior número de artigos sobre a temática.

Utilizaram-se cinco combinações de descritores. 1ª busca: entrecruzamento dos descritores mobile applications, health personnel e infant,newborn. 2ªbusca: multimedia; learning e mobile health. 3ª busca: neonate e apps. 4ª busca: health education ; infant, newborn e health personnel e na última: education, continuing e infant, newborn . Utilizado o filtro newborn apenas nos 1º e 2º cruzamentos da base CINAHL. Não foi delimitado o período de publicação dos artigos com o intuito de obter o maior número.

O critério de inclusão estabelecido para os estudos primários foram artigos que abordavam tecnologias educacionais para o ensino e aprendizagem de profissionais da saúde sobre manejo do RN enfermo no contexto hospitalar. As revisões tradicionais de literatura, estudos secundários (p.ex., revisão sistemática), teses e dissertações, carta-resposta e editoriais foram excluídos da amostra da revisão integrativa. Não houve limitação de idiomas devido à escassa produção científica sobre o assunto.

Na primeira análise, após a leitura do título e resumo dos estudos primários (n=6986), os artigos que não indicavam nenhuma tecnologia educacional/intervenção educativa relacionada ao manejo do RN foram excluídos (n=6947). Dentre eles: tecnologias digitais voltadas para o ensino materno, patologias neonatais e pediátricas, satisfação com o uso das tecnologias, eficácia de tratamentos, aspectos emocionais relacionados à Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) e temas não relacionados. Na segunda análise, por meio da leitura do artigo na íntegra (n=32), excluiu-se 16 artigos que se encontravam duplicados e quatro foram excluídos por não responderem à questão norteadora, relacionados ao uso de tecnologias educacionais voltadas ao ensino de profissionais para a assistência ao RN nas comunidades e ambulatórios. As análises foram desenvolvidas de forma independente por duas revisoras. ( Figura 1 )

Fonte: dados do estudo (2017).

Figura 1 Fluxograma para seleção dos estudos 

Para coletar as informações dos estudos foi utilizado um instrumento que contemplou dados relacionados à identificação de autoria, ano e periódico de publicação, base de dados, delineamento metodológico, intervenção, aos principais resultados e conclusões, de maneira a ressaltar os seguintes itens: autor(es), ano, participantes do estudo, tecnologia educacional, temática abordadae principais achados.

RESULTADOS

Os 12 estudos foram produzidos em sua maioria em países de língua inglesa, cujos objetivos de pesquisa eram, predominantemente, avaliar o efeito das intervenções educativas sobre os conhecimentos, habilidades e prática clínica relacionada ao RN enfermo, conforme Quadro 1 .

Quanto às tecnologias educacionais ( Quadro 2), observou-se o uso significativo de palestras, cursos, estratégias de discussão em grupo e demonstração dos procedimentos no próprio RN. Destaca-se ainda o uso de recursos materiais escritos (manuais, cartazes, folhetos), audiovisuais (vídeos, slides ), digitais (aplicativos móveis) e manequins. Dos artigos mais atuais, desenvolvidos entre 2013 a 2016, apenas um não apresentava tecnologias digitais para o ensino.

Em relação às temáticas inerentes ao ensino dos profissionais sobre o manejo do RN enfermo, abordaram procedimentos para a estabilização e reanimação neonatal, temáticas relacionadas à prevenção de infecção neonatal, manejo de patologias e intercorrências clínicas, além da segurança, dor e nutrição do RN ( Quadro 2 ).

DISCUSSÃO

Identificaram-se estudos de diversos países que, em sua maior parte, observaram o uso de tecnologias educacionais para facilitar o aprendizado de profissionais no campo da Neonatologia.

Apontaram a utilização de estratégias pedagógicas tradicionais centradas no professor ^{11 - 16} ; metodologias ativas ^{16 , 19} , na qual o aluno é o protagonista central e a utilização de recursos impressos ^{13 - 16} , audiovisuais ^{12 , 13 , 17} , simuladores e aplicativos móveis ^{18 , 19 , 22} para facilitar o processo de ensino-aprendizagem dos profissionais de saúde.

Dentre as estratégias pedagógicas tradicionais elencadas, observou-se o uso de palestras associadas a demonstrações de procedimentos ¹¹ para o treinamento de obstetras e pediatras e a instruções escritas e lembretes ¹⁵ voltadas para enfermeiras, médicos, terapeutas respiratórios, fisioterapeutas e técnicos de radiologia e assistentes sociais. Identificou-se um impacto positivo na prática clínica, com redução de hemorragia subependimal e/ou intraventricular e maior solicitação de exames durante a estabilização do RN para o transporte ¹¹ e redução de infecções hospitalares compatíveis com maior frequência da lavagem das mãos, mostrando a relevância das tecnologias educacionais para as condutas profissionais ¹⁵ . Apenas no estudo em que foi utilizado palestras associadas a cartazes e folhetos em abordagem educativa para prevenção de infecção sanguínea relacionada ao cateter ¹⁶ , com duração de 20 minutos, não se obteve redução na incidência de infecção, apesar de ser ressaltado melhoria no conhecimento. Pontuado a necessidade de programas educacionais contínuos além de medidas de vigilância.

Palestras, cursos, oficinas e treinamentos são ações de curta e média durações que podem favorecer a aquisição de conhecimentos, habilidades e atitudes dos profissionais direcionados para atividades atualmente desempenhadas ²³ . O uso desses métodos é corriqueiro na área da saúde e está relacionado a uma formação conteudista e tecnicista, em que o professor assume um papel central de detentor e transmissor do conhecimento, enquanto o discente assume um papel passivo, retendo e reproduzindo aquilo que recebeu do docente ²⁴ . Em decorrência disso, as instituições de Ensino Superior têm sido pressionadas por mudanças no sentido de formar profissionais proativos, aptos a atuar na sociedade contemporânea e que sejam instrumentos em sua realidade ²⁵ . Esta preocupação é sinalizada nas pesquisas mais recentes da amostra, apontando para a modernização das estratégias de ensino-aprendizagem ^{17 , 20 , 21} .

Acredita-se que todo ensino deve envolver os participantes de modo ativo e crítico e para isso, faz-se necessário recursos que mobilize esse ensinar-aprender. Os materiais educativos impressos como manuais, cartazes e folhetos favoreceram o desenvolvimento de uma abordagem comunicativa horizontal, essencial para o empoderamento do usuário e construção de sua autonomia pela sua participação no ato educativo ²⁶ . No estudo em que foi utilizado um manual como guia e referencial para o conteúdo dos slides , essa tecnologia foi entregue aos profissionais durante a aplicação das estratégias estudadas (curso por videoconferência e curso presencial) e constatou-se melhoria em ambas as estratégias, mas foi sugerido pelos participantes que o manual fosse entregue antes do início das aulas para facilitar o aprendizado ¹³ , ressaltando-se, portanto, a importância dessa tecnologia como ferramenta de apoio na educação profissional.

Em relação aos recursos audiovisuais, em especial os vídeos, são recursos de fácil acesso que subsidiam o processo de ensino/aprendizagem através de orientação de atividades práticas, mediante simulação do ambiente de cuidado e da assistência ao paciente em ambiente seguro. Esses aspectos podem auxiliar os estudantes a sanar suas principais necessidades e dúvidas ²⁷ .

Quanto à utilização da estratégia “discussão em grupo” foi utilizada como recurso para facilitar a interação do grupo e apreensão do coletivo de profissionais (residentes de pediatria), sobre conteúdos apresentados por vídeos, palestra e dramatização ¹² durante quatro dias de intervenção educativa, obtendo-se melhora significativa do conhecimento e das habilidades para gerenciamento de problemas relacionados à amamentação. Na utilização da estratégia “discussão em grupo”, o professor deve agir como facilitador para manter o foco da discussão e conduzi-la na direção pretendida ²⁸ . Em relação aos participantes, favorece-se maior interação, possibilitando maior compartilhamento de experiências.

Evidenciou-se que são recentes as pesquisas focadas nas metodologias ativas, nas quais a aprendizagem ocorre a partir de discussão em grupo de modo criativo e participativo, admitindo uma prática pedagógica ética, crítica, reflexiva e transformadora ²⁹ . Dentre os estudos, um abordou grupo operativo realizado com profissionais de uma UTIN (médicos, enfermeiros, fisioterapeuta e técnicos de enfermagem), organizado a partir da metodologia arco de Maguerez (problematização) ²⁰ . Cada profissional participou de dois dos 16 encontros, nos quais foram discutidos protocolo e utilização de escalas sobre dor neonatal, havendo, após as intervenções educativas, maior adesão ao protocolo e à utilização das escalas, colaborando para a melhoria da assistência ao RN. Os grupos operativos vêm sendo utilizados em diversas áreas da saúde no Sistema Único de Saúde, principalmente na Atenção Primária para atividades de educação em saúde ³⁰ , mostrando-se eficaz para a aprendizagem e para a construção de ambientes motivacionais à continuidade e ao alcance de tarefas ³¹ .

Outro estudo mostra a aplicação do método Aprendizagem Baseada em Problemas (ABP) também com profissionais de UTIN (enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem) ¹⁷ , pautado na realização de abordagens educativas a partir da identificação das necessidades dos participantes. Conforme o método, cada tema é transformado em um problema discutido em grupo e o aluno trabalha sua autonomia intelectual, pensamento crítico e criativo ³² . As tecnologias utilizadas foram vídeos, slides , dinâmicas de grupo e rodas de conversas ¹⁷ , havendo reflexões associadas à prática. Após a atividade educacional, observou-se uma mudança significativa no conhecimento dos profissionais de enfermagem nas seguintes varáveis: idade ideal para realizar a triagem auditiva neonatal; para diagnosticar e intervir contra a perda auditiva e indicadores de risco para perda auditiva.

Nos estudos analisados, identificou-se a utilização de cenários clínicos ¹⁹ e de manequins ¹⁸ associados a intervenções educativas por meio de tecnologias móveis, proporcionando melhoria da competência clínica para a realização da intubação neonatal ¹⁸ e o manejo do RN enfermo e de baixo peso ¹⁹ , segundo resultados da aplicação do Objective Structured Clinical Examination – OSCE.

Os cenários clínicos são proposições estruturadas que fazem parte do ensino simulado, com relevante contribuição na aprendizagem de profissionais da saúde. Promovem o contato prévio com as intervenções em ambientes controlados, permitindo o erro, o treino e a repetição, antes da vivência em situação real ³³ . Já o OSCE é um método de avaliação que facilita o ensino-aprendizagem por ocasionar vivências de forma a desenvolver simulações em ambientes que apresentam componentes reais e que possibilitam a aplicação dos conhecimentos de forma a perceber o aspecto técnico e comportamental na atenção ³⁴ .

Em relação à utilização de dispositivos móveis, o estudo mostra possibilidade de acesso aos mais diversos conteúdos educacionais em qualquer local ³⁵ .Uma das pesquisas identificou que médicos pediatras capacitados por meio dessa tecnologia demonstraram confiança e destacaram como ponto forte a capacidade de fornecer suporte instantâneo para o cuidador, ajudando a esclarecer dúvidas relacionadas à execução de procedimentos. Além disso, ressaltaram a melhoria da qualidade dos cuidados e maior sobrevida de RN em hospitais de pequeno porte por ser uma tecnologia facilmente utilizada e compartilhada ²² , sendo, portanto, uma tecnologia recomendada para a utilização em treinamentos de profissionais.

Em estudo sobre o ensino de intubação neonatal para residentes de Pediatria, procedimento realizado com frequência durante a reanimação neonatal, observou-se melhoria do conhecimento e da habilidade para a realização do procedimento após visualização de aplicativo ¹⁸ . Contudo, faz-se necessária a realização de treinamentos constantes visto a dificuldade de retenção do conhecimento após 18 semanas de participação em treinamento ³⁶ . Essa afirmação confirma-se no cotidiano, tendo em vista que a descontinuidade de treinamentos e/ou prática profissional o inabilita no desenvolvimento da técnica.

Sobre as temáticas abordadas nos estudos dessa revisão, percebeu-se uma ênfase no manejo do RN crítico. Um estudo enfatizou a capacitação de obstetras e pediatras para a estabilização do RN em preparação para a transferência a um centro perinatal ¹¹ . Outro abordou o ensino do programa educacional S.T.A.B.L.E ( Sugar and Safe Care ; Temperature; Airway ; Blood Pressure ; Laboratory Values ; Emotional Support ) a enfermeiros, médicos, parteiras, técnico em emergências médicas e terapeuta respiratório, obtendo-se melhoria no cuidado clínico ao RN, com redução da morbimortalidade ¹¹ e no conhecimento sobre os princípios do S.T.A.B.L.E ¹³ .

O S.T.A.B.L.E oferece aos que não cuidam regularmente de RN em condições críticas, uma visão abrangente sobre os princípios envolvidos na estabilização para garantir segurança no cuidado ao RN, trabalho em equipe e cuidados centrados na família ³⁷ . Em um estudo cujo objetivo foi avaliar a eficácia desse programa “S.T.A.B.L.E” na melhoria do conhecimento, práticas e processos entre enfermeiros que trabalham em uma UTIN, observou-se que este ensino pode melhorar significativamente a competência do enfermeiro e a qualidade do atendimento ao RN em ambientes com recursos limitados ³⁸ .

Outra temática evidenciada no estudo foi a reanimação neonatal, cujos participantes das ações educativas foram médicos e enfermeiros. Evidenciou-se melhoria da aptidão clínica para a reanimação neonatal, representada pela capacidade de resolver problemas clínicos por meio de habilidades, integrando teoria e prática ²¹ . Destaca-se que, no Brasil, apesar de todo o sucesso na expansão do Programa de Reanimação Neonatal, ainda há dificuldade na realização do curso por profissionais de saúde nas áreas afastadas dos grandes centros em vista de seu custo ser relativamente alto e necessitar de instrutores treinados para a realização dele ³⁹ .

Outra temática suscitada nos artigos sobre o ensino dos profissionais foram as medidas para prevenção de infecções nas UTIN, como técnicas adequadas de lavagem das mãos ¹⁴ e prevenção de infecção sanguínea relacionada ao cateter central ¹⁶ . Essa é uma temática de abrangência multiprofissional e que, apesar da ampla divulgação na literatura, ainda não se observa desempenho adequado das medidas de prevenção e do controle das infecções relacionadas à assistência, ocorrendo com frequência surtos infecciosos nas UTIN, seja por falta de adesão à higiene das mãos, falhas na execução de técnicas assépticas, e na limpeza e desinfecção de superfícies e materiais hospitalares ⁴⁰ . Tais ocorrências causam graves iatrogenias ao RN.

Uma temática emergente foi a redução de incidentes relacionados a erros na prescrição e na administração de medicamentos, cujos resultados da atividade educativa mostraram-se favoráveis à melhoria do cuidado neonatal ¹⁴ . Destaca-se que os incidentes mais frequentes na UTIN estão relacionados a medicações, principalmente no que concerne a dosagem incorreta ou inadequada (média de 38%), seguido da omissão (ato de não administrar o medicamento prescrito ou ausência de prescrição de medicamentos necessários) e erros na técnica e na via de administração ⁴¹ . Portanto, ressalta-se a necessidade de educação permanente sobre a segurança na administração de medicamentos para redução de custos e de tempo de internação do RN nas unidades neonatais.

Dentre as temáticas contempladas no ensino de profissionais observou-se, também, atenção ao manejo da dor neonatal. Devido ao ambiente da UTIN ser repleto de luzes, barulhos, mudanças de temperatura e repetidos procedimentos, o RN poderá sentir dor e desconforto ⁴² . Em um estudo cujo objetivo foi analisar a dor no RN sob a perspectiva da equipe multiprofissional de uma UTIN, conclui-se que a equipe identifica a dor, contudo, suas assistências não se fundamentam em boas práticas por meio da aplicação de escalas e protocolos, fazendo-se necessárias capacitações profissionais e a implantação de protocolos institucionais ⁴³ .

Identificou-se, ainda, a abordagem educativa sobre a saúde auditiva do RN ¹⁷ . A perda auditiva neurossensorial atinge 8 por 1.000 pacientes que passaram pela UTIN ou que apresentem fatores de risco, como prematuridade ⁴⁴ . A intervenção precoce é comprometida por habilidades limitadas e conhecimento de profissionais além de opiniões profissionais inconsistentes e conflitantes sobre o diagnóstico e o tratamento da criança ⁴⁵ . No entanto, observou-se através de um estudo que programas educacionais sobre a saúde auditiva de RN e bebês contribuem significativamente para a melhoria do conhecimentosobre essa temática ¹⁷ .

O ensino de profissionais sobre o manejo do RN com hipotermia, convulsões, choque e alimentação de RN de baixo peso também foi abordado e são extremamente relevantes, em especial em locais com recursos limitados ¹⁹ . Dentre os temas, a hipotermia imediatamente após o nascimento continua sendo uma questão mundial. Manter os RN prematuros aquecidos é difícil mesmo quando as diretrizes de cuidados térmicos de rotina são seguidas na sala de parto ⁴⁶ , fazendo-se, em vista disso, necessária vigilância constante durante todo o período de internação do RN.

Também evidenciada a temática de aleitamento materno no ensino de profissionais atuantes em hospitais ¹² .Acredita-se que foi selecionada por ser pertinente a todos os âmbitos do cuidado neonatal, sendo recomendada a capacitação profissional dentro dos princípios da Educação Permanente em Saúde, fazendo-se necessário o envolvimento de todas as categorias profissionais na orientação às gestantes e às mães sobre os benefícios e o manejo do aleitamento materno para que a equipe tenha um discurso e uma prática homogênea ⁴⁷ .

Apesar de ter sido realizada busca de informações com método rigoroso e sistemático em base de dados de amplitude internacional, o estudo é limitado por ter uma amostra pequena, com poucos estudos realizados no Brasil, o que inviabilizou uma análise ampliada do ensino neste cenário. Devido a aplicação de diversas tecnologias educacionais, não foi possível identificar quais são as melhores tecnologias educacionais para o ensino-aprendizagem de profissionais para o cuidado neonatal, visto que poucos estudos abordaram comparação de abordagens pedagógicas.

CONCLUSÃO

Os estudos analisados mostraram as variadas tecnologias no ensino dos profissionais aplicadas em diferentes cenários do cuidado neonatal, especialmente aqueles de maior complexidade. Destacam-se pesquisas que apontaram a satisfação dos participantes com metodologias ativas e o uso de tecnologias educacionais mais avançadas trazendo nos resultados, além do aprendizado, também o efeito na saúde dos RN. Assim, o estudo contribuiu para identificar as tecnologias educacionais utilizadas no ensino de profissionais para o cuidado neonatal e o impacto na aquisição de conhecimentos e habilidades que resultaram em desfechos favoráveis à saúde dos RN.