Introducción

La tetralogía de Fallot es una cardiopatía congénita de tipo cianosante, generada por el desplazamiento anterior izquierdo del septum infundibular durante la etapa embriológica, lo cual da lugar a cuatro cambios anatómicos: defecto del septum ventricular, cabalgamiento aórtico, obstrucción del tracto de salida del ventrículo derecho e hipertrofia ventricular derecha¹. Estos elementos condicionan la funcionalidad del niño en todos sus aspectos, pues las alteraciones estructurales no solo dan paso a limitaciones cardiovasculares, sino que también influyen en la forma en la que el niño se desenvuelve en las actividades de su vida diaria, afectándolo física y psicosocialmente². Por lo anterior, las personas con tetralogía de Fallot son llevadas a cirugía en sus primeros años para aumentar su esperanza de vida y así disminuir el riesgo de presentar comorbilidades y reintervenciones en su etapa adulta³,⁴.

Una vez se realiza la cirugía paliativa o correctiva de esta enfermedad, el periodo posoperatorio (POP) se convierte en un momento crucial, pues es entonces cuando existe alto riesgo de presentar complicaciones derivadas de aspectos intraoperatorios⁵ (por ejemplo la complejidad del acto quirúrgico, las terapias invasivas de sostenimiento de la circulación, la terapia farmacológica, etc.) y de aspectos intrínsecos del paciente (como la madurez fisiológica, el grado de obstrucción pulmonar, la presencia de circulación colateral, etc.). Si todo lo anterior no es abordado de manera adecuada, puede aumentar el riesgo de muerte posoperatoria⁶,⁷.

Por su parte, en el periodo POP, además de las complicaciones fisiológicas, también son frecuentes las alteraciones psicosociales, las cuales van desde desajustes emocionales y de comportamiento, hasta ciertas alteraciones cognitivas⁶. La familia también se ve afectada por el proceso perioperatorio del niño⁸, pues en la mayoría de casos no cuenta con información suficiente sobre la terapéutica instaurada. Además, se ve expuesta a cambios en los roles familiares e identifica un aumento de las necesidades de cuidado del niño durante su recuperación que no sabe cómo suplir.

Es así como se hace imperativo que el personal de enfermería cuente con conocimiento actualizado que le permita satisfacer las necesidades físicas, emocionales y sociales del niño y su familia. El personal de enfermería es quien comparte la mayor parte del tiempo con el menor desde su egreso de cirugía hasta su completa recuperación y rehabilitación, por esto sus intervenciones se convierten en una de las terapéuticas más importantes durante el POP⁹.

Por lo anterior, esta revisión de alcance pretende establecer las intervenciones de enfermería en el cuidado del paciente pediátrico en el POP de cirugía paliativa o correctiva de tetralogía de Fallot basadas en evidencia científica. Dicho objetivo surge a partir de la siguiente pregunta de investigación: ¿cuáles son las intervenciones de enfermería en el POP de cirugía cardiaca correctiva y paliativa en pacientes pediátricos con tetralogía de Fallot según la evidencia científica? Al disminuir la probabilidad de que el niño presente complicaciones derivadas de la omisión de intervenciones prioritarias, se logra que este y su familia puedan adaptarse a esta nueva etapa.

Materiales y método

La investigación siguió la metodología propuesta por Fawcett et al.¹⁰ y el Instituto Joanna Briggs. Consistió en dos búsquedas en bases de datos, realizadas entre los meses de febrero y mayo de 2019. En una primera fase se llevó a cabo una búsqueda en 10 bases de datos informatizadas y motores de búsqueda: PubMed, ScienceDirect, Biblioteca Virtual de Salud, MEDLINE, Cochrane Library, Scopus, SciELO, Ovid Nursing, Joanna Briggs Institute y Open Dissertations. En estas, se localizaron artículos que tuvieran la combinación de los términos pediatric, tetralogy of fallot y postoperative, además de que incluyeran el grupo poblacional de niños desde el primer mes de vida hasta los 15 años, y que estuvieran en los idiomas inglés, español o portugués. Los criterios de selección descritos fueron aplicados a 1.901 estudios obtenidos y, a partir de un análisis crítico, se admitieron finalmente 65 estudios.

En una segunda fase, los estudios seleccionados fueron evaluados minuciosamente, entre los cuales se identificó que 38 contenían datos suficientes para ser incluidos en la revisión de las necesidades fisiológicas (Fig. 1). Del mismo modo, se realizó una segunda revisión bibliográfica en la que se agregó el término DeSC Psychosocial Adaptation, del cual se obtuvieron 4.764 estudios, para finalmente dejar 38. Todos los artículos seleccionados fueron evaluados de forma minuciosa, de modo que quedaron al final 19 investigaciones que presentaron las características esenciales para ser incluidas en la revisión (Fig. 2). Con el fin de evaluar el diseño y la metodología de los estudios, se utilizaron los recursos CASPe y el diagrama PRISMA para presentar los resultados. Posteriormente, se calificó el nivel de evidencia según los parámetros del Instituto Joanna Briggs.

Figura 1 Cuadro de artículos incluidos en la revisión de alcance proceso de adaptación fisiológica. 

Figura 2 Cuadro de artículos incluidos en la revisión de alcance proceso de adaptación psicosocial. 

Para la agrupación e interpretación de los hallazgos, se utilizaron las cinco necesidades descritas por Callista Roy en el modo de adaptación físico y fisiológico (protección, eliminación, oxigenación, nutrición y actividad)¹¹. Así mismo, con el fin de enmarcar las necesidades del modelo a las singularidades del contexto colombiano, se acoplaron 12 de los 24 fenómenos identificados por Horta et al.¹² en su Guía de práctica clínica para el paciente pediátrico en el POP de cirugía cardíaca (sangrado, volemia, falla renal, ventilación, electrolitos, necesidades calóricas y nutricionales, soporte nutricional y metabólico, hipertensión pulmonar, gasto cardiaco, taponamiento cardiaco, arritmias y manejo farmacológico del dolor). Por lo anterior, la agrupación de los resultados se realizó de manera que la categoría principal fueran las necesidades del modo de adaptación, mientras que las subcategorías fueran los fenómenos construidos por Horta et al¹².

Para la formulación de los PAE, se utilizaron las intervenciones NIC, las cuales se exponen de acuerdo con la cantidad de artículos que las mencionan y el nivel de evidencia del artículo en cuestión. Los niveles de evidencia se presentan en paréntesis y utilizan la clasificación de números y letras dado por el Centre for Evidence-Based Medicine de Oxford (CEBM)¹³. Por último, los criterios para evaluar los resultados NOC se plantean según si el nivel de adaptación en el fenómeno observado alcanzado estuviese integrado o no de acuerdo con el caso.

Resultados

De los 38 artículos obtenidos en la búsqueda sobre el modo de adaptación fisiológico, se obtuvo información para la formulación de 12 PAE. Por otro lado, de los 19 estudios obtenidos para la búsqueda de adaptación psicosocial, se recolectó suficiente información para la formulación de 11 PAE.

En el modo psicosocial, se formularon 5 PAE dirigidos a la familia, los cuales están inmersos en la subcategoría de interdependencia. En la tabla 1, se muestra la cantidad de artículos relacionados por cada necesidad y fenómeno estudiado en ambos modos de adaptación. En la tabla 2, se exponen los PAE obtenidos por cada subcategoría del modo fisiológico y en las tablas 3 y 4 se presentan los PAE del modo de adaptación fisiológico y psicosocial respectivamente.

A continuación, se expondrán algunos PAE formulados en las categorías que obtuvieron mayor cantidad de artículos relacionados en la búsqueda de literatura.

Discusión

En el modo de adaptación fisiológica la categoría de actividad obtuvo el mayor número de artículos relacionados con la temática, entendiéndose así que las arritmias suelen ser las complicaciones POP más frecuentes y a las cuales se les puede abordar de manera temprana por parte de enfermería. Igualmente, las intervenciones más encontradas en la revisión estaban relacionadas con la identificación de factores de riesgo para la presencia de complicaciones POP, la mayoría derivadas del manejo terapéutico recibido en el perioperatorio.

El uso de escalas y biomarcadores también fue una intervención aplicable a la mayoría de diagnósticos planteados. Adicionalmente, los resultados resaltan el grado de relevancia que tienen las características propias del paciente pediátrico y la complejidad quirúrgica en el proceso de recuperación POP, en donde la edad, el peso y las necesidades de soporte terapéutico previo a la cirugía tienen un importante valor predictivo de resultados en el POP.

Cobra relevancia el abordaje holístico de las necesidades del niño y de su familia en el contexto de recuperación posquirúrgica en la UCIP, ya que, especialmente en el modo de adaptación psicosocial, se resaltan fallas en el acompañamiento y apoyo de los padres y cuidadores por parte del equipo de salud, razón por la cual la valoración de las respuestas psicoemocionales, la comunicación asertiva y el manejo de fuentes de estrés y ansiedad en el niño y su familia son las intervenciones que más se enfatizaron en la revisión.

Es primordial el desarrollo y la utilización de la literatura propia de enfermería respecto a estos temas para la construcción de nuevo conocimiento que articule las necesidades actuales de cuidado con los conocimientos epistemológicos de la profesión para asegurar un cuidado de calidad y basado en evidencia científica.

Conclusiones

Existe un amplio campo de acción de enfermería en el POP de cirugía cardíaca pediátrica correctiva o paliativa de tetralogía de Fallot según la evidencia científica. El PAE dirigido a sujetos en esta condición debe contemplar aspectos fisiológicos determinantes para la estabilidad hemodinámica del niño una vez sale de cirugía y también asegurar un abordaje holístico de las necesidades del sujeto de cuidado y de su familia como binomio, entendiendo a ambos como entidades relevantes en el proceso de adaptación en el POP. Un PAE llevado a cabo en esta población y basado en el modelo de adaptación de Roy debe apuntarle al abordaje de las necesidades de actividad, eliminación, interdependencia y autoconcepto e identidad de grupo, esta última de acuerdo con la edad del niño.

Los modelos epistemológicos de enfermería son útiles en el proceso de contextualización de los resultados investigativos, ya que permiten visualizar con mayor facilidad el grado de aplicabilidad de los mismos en el ámbito del cuidado intensivo pediátrico. Así mismo, el PAE como método sistemático cuenta con un amplio valor investigativo al brindar una guía para articular los hallazgos con el lenguaje establecido en la NANDA, NIC y NOC, lo cual permite aplicar las intervenciones de manera más fácil y calificar rápidamente los resultados obtenidos.

Por último, es de resaltar la evidencia científica disponible actualmente respecto al tema, la cual debe ser vista como una herramienta importante para guiar los cuidados brindados a los pacientes bajo nuestro cuidado.