Introducción

El dolor patelofemoral también es conocido como síndrome de dolor anterior de rodilla o condromalacia patelar. Usualmente, el dolor se ubica de manera difusa en la parte posterior de la patela o alrededor de la misma ¹. Típicamente, aparece después de actividades donde se hace exigencia a la articulación patelofemoral como las sentadillas, el trote, subir y bajar escaleras o las caminatas en montaña ^(1-(²⁾.

Es uno de los motivos de consulta más frecuentes en la consulta externa de ortopedia y traumatología deportiva, representando el 25 % de las consultas ^(2-3). Además, en la consulta de medicina general entre 11-17 % de todos los problemas de rodilla. Su incidencia es de 22 por cada 1 000 personas/año y afecta más a las mujeres que a los hombres, en una relación de 2 a 1 ^(6-10). Su origen es multifactorial con intervención de factores como la alineación inadecuada de la extremidad, la debilidad del cuádriceps, la debilidad de los abductores de cadera, el imbalance muscular, el sobreuso, el tipo de práctica deportiva y la falta de estiramiento muscular, entre otros ^(11-17).

La escala de Kujala evalúa el dolor y la función en pacientes con trastornos en la articulación patelofemoral. Consta de 13 preguntas, cada una con tres a cinco opciones de respuesta, puntuadas de 0 a 5, o de 0 a 10, según la pregunta. El valor total más bajo posible es 0 y corresponde a los pacientes que están en peor condición funcional de salud. El valor total más alto posible es 100.

El cuestionario "Kujala score" o Escala de Kujala para dolor patelofemoral se desarrolló en el Helsinki Research Institute for Sports and Exercise Medicine en Finlandia y se publicó en 1993 ⁽¹⁸⁾. Se trata de un cuestionario específico de enfermedad para evaluar el dolor anterior de rodilla, lo cual lo hace más apropiado que un cuestionario genérico de función o calidad de vida. Se puede usar para evaluar el progreso de los pacientes con este tipo de afección o para seguimiento en investigación. Sin embargo, este cuestionario fue escrito originalmente en inglés, lo que impide una aplicación válida a los pacientes en Colombia.

La escala de Kujala evalúa el dolor y la función en pacientes con trastornos en la articulación patelofemoral. Consta de 13 preguntas, cada una con tres a cinco opciones de respuesta, puntuadas de 0 a 5, o de 0 a 10, según la pregunta. El valor total más bajo posible es 0 y corresponde a los pacientes que están en peor condición funcional de salud. El valor total más alto posible es 100, para aquellos que no tienen ninguna alteración y se encuentran en óptimas condiciones ⁽(¹⁸⁾.

La escala de Kujala ya ha sido traducida exitosamente a otros idiomas. En los estudios publicados hasta ahora se ha demostrado su validez y confiabilidad en sus diferentes traducciones. En estas validaciones se ha empleado el alfa de Cronbach (AC) y el coeficiente de correlación intraclase (CCI) para medir el grado de reproduci-bilidad de la escala. La traducción al persa encuentra un AC de 0,81 y CCI de 0,96 (IC 95 %: 0,93-0,98) ⁽¹⁹⁾; la traducción al mandarín un AC de 0,81 y CCI de 0,97 ⁽²⁰⁾ y al tailandés se reporta un CCI de 0,98 ⁽²¹⁾.

Por otro lado, la traducción al español de España reporta AC de 0,8 y CCI de 0,99 ⁽²²⁾ y al holandés para su aplicación en pacientes después de artroplastia de rodilla un AC de 0,81 ⁽²³⁾. Todos estos resultados han contado con adecuada consistencia interna y confiabilidad.

Tras comparar las tres traducciones se construyó una sola versión conciliada entre los tres traductores, buscando que fuera muy similar a la versión original en inglés pero que además tuviera en cuenta el contexto cultural.

Es necesaria una versión validada y adaptada culturalmente para su aplicación en Colombia. El objetivo de este estudio fue hacer una traducción y adaptación cultural para Colombia de esta herramienta del inglés al español. Con esto se podrá tener una evaluación más objetiva de la evolución de los pacientes con dolor anterior de rodilla en los diferentes tratamientos que les realizamos.

Metodología

Estudio de corte transversal tipo traducción y validación de escala, realizado en el servicio de ortopedia de la Fundación Valle del Lili, en Cali, Colombia. Para la traducción y adaptación cultural en primer lugar se solicitó autorización a los autores originales de la publicación ¹⁸ para proceder con la validación en español. Una vez autorizados se hizo la traducción y adaptación cultural de la escala de Kujala para dolor patelofemoral por dos médicos generales y un ortopedista, quienes tienen el español como lengua materna. La adaptación cultural se refiere a una traducción que no sólo es en el idioma del grupo poblacional, sino que también utiliza términos que lo hacen un lenguaje entendible por ellos. Cada traductor hizo una traducción independiente siguiendo las recomendaciones de la literatura para este tipo de estudios ^24-25.

Tras comparar las tres traducciones se construyó una sola versión conciliada entre los tres traductores, buscando que fuera muy similar a la versión original en inglés pero que además tuviera en cuenta el contexto cultural. Esta versión en español fue traducida al inglés, esta vez por un traductor profesional y un médico general, ambos con el inglés como lengua materna. Tras conciliar con todo el grupo de trabajo se llegó a una versión final que fue aplicada a un grupo piloto de cinco pacientes. En esta prueba piloto se verifica si las preguntas son fáciles de entender por los pacientes, para hacer, así, las correcciones finales y llegar a la versión definitiva (ver anexo).

Al estudio ingresaron 40 pacientes con dolor anterior de rodilla que asistían al servicio de consulta externa de ortopedia de la Fundación Valle del Lili. Los criterios de elegibilidad incluían a pacientes mayores de 13 años y tener diagnóstico clínico de dolor patelofemoral. Fueron excluidos los pacientes analfabetos. Se obtuvo un seguimiento del 100 % de los participantes.

El análisis estadístico se hizo con Stata 12.0*. Se incluyeron las características demográficas como edad y sexo, además variables clínicas como el lado afectado y el puntaje de Kujala. Para estas variables se calcularon promedios, desviación estándar, rangos y porcentajes.

La reproducibilidad evalúa el grado en que dos o más mediciones consecutivas proporcionan resultados similares entre sí y se realiza a través de la consistencia interna y la confiabilidad del instrumento de medición. El alfa de Cronbach evalúa la consistencia interna de los datos; oscila entre 0 y 1, donde valores iguales o mayores a 0,7 indican una buena consistencia interna.

Por otro lado, las medidas son confiables cuando los resultados son sistemáticamente precisos. La precisión se evalúa con la confiabilidad test-retest, que se calcula a través del coeficiente de correlación intraclase (CCI). Este puede estar entre 0 y 1, donde los valores superiores a 0,7 indican buena confiabilidad; de 0,4 a 0,7, confiabilidad moderada; y menores a 0,4, pobre confiabilidad. La concordancia evalúa qué tan cercanos son los valores para las dos medidas realizadas. Se usó el método de Bland-Altman para trazar en un gráfico la diferencia entre las dos mediciones

El alfa de Crobach de la versión en español de la escala de Kujala fue de 0,86, lo que indica una muy alta correlación entre las preguntas evaluadas. De igual manera, se encontró la confiabilidad a través del coeficiente de correlación intraclase que fue de 0,97 (IC 95 %: 0,950,99).

consecutivas versus la desviación estándar de esta diferencia. Los límites de la concordancia se calcularon como la diferencia de medias +/- 1,96 desviaciones estándar de las diferencias. Este gráfico ofrece una interpretación de la posible variación sistemática entre las diferencias de las medias y permite identificar los valores atípicos no reconocidos en el análisis de correlación.

Además, se calculó el coeficiente de repetibilidad como indicador del error de medición. Se realizó a través de la fórmula: 1,96 x V2 x DE, donde la desviación estándar es la raíz cuadrada de la varianza. El coeficiente de repetibilidad representa la diferencia más pequeña detectable, entre dos mediciones, al mismo individuo con la escala. Si se realizaran dos mediciones con la misma escala, en 95 % de los sujetos, los dos valores estarían dentro del coeficiente de repetibilidad ²⁶.

El estudio contó con la aprobación por parte del comité de ética en investigación biomédica de la institución. Los participantes ingresaron entre julio y diciembre de 2013 y debían responder las preguntas de la encuesta. A continuación, y en un periodo no mayor dos semanas, se les solicitó telefónicamente o en consulta que la respondieran por segunda vez, para efectuar así la prueba de confiabilidad.

Resultados

En el cuadro 1 se pueden observar las características demográficas y clínicas de los 40 participantes que ingresaron al estudio. Tuvieron un promedio de edad de 35,6 ± 12,9 años y la mayoría eran mujeres (58 %). Un alto porcentaje tenía compromiso único en la rodilla derecha (37,5 %), seguido por el compromiso en ambas rodillas (32,5 %).

Cuadro 1 Características de los 40 participantes y puntaje de Kujala 

El alfa de Crobach de la versión en español de la escala de Kujala fue de 0,86, lo que indica una muy alta correlación entre las preguntas evaluadas. De igual manera, se encontró la confiabilidad a través del coeficiente de correlación intraclase que fue de 0,97 (IC 95 %: 0,95-0,99). El coeficiente de repetibilidad fue adecuado (cuadro 2).

Cuadro 2 Parámetros de confiabilidad y error de medición de las escala de Kujala en español para pacientes con dolor patelofemoral 

El gráfico de Bland-Altman no evidenció diferencias sistemáticas al comparar las dos mediciones realizadas con la versión traducida de la escala de Kujala (gráfico 1 ).

Gráfico 1 Método de Bland-Altman para la escala de Kujala 

Discusión

Este estudió realizó la traducción al español y adaptación cultural para Colombia de la escala de Kujala siguiendo los lineamientos metodológicos de la literatura ^(24,25). Se obtuvo una versión de fácil entendimiento para los participantes, cuyos resultados denotan buena concordancia, confiablidad y validez interna del cuestionario. Tanto la consistencia interna, medida con el alfa de Cronbach como la confiabilidad, medida con el coeficiente de correlación intraclase fueron muy altos. Además, el método de Bland-Altman descartó diferencias sistemáticas o sesgos entre la primera y la segunda medición.

Los hallazgos de este estudio son concordantes con lo que se ha obtenido en validaciones previas a otros idiomas, conservando alta reproducibilidad y validez interna.

Los hallazgos de este estudio son concordantes con lo que se ha obtenido en validaciones previas a otros idiomas, conservando alta reproducibilidad y validez interna. En este estudio, así como en las validaciones previas publicadas, se han conseguido medidas con valores de alfa de Cronbach y coeficiente de correlación intraclase superiores a 0,7 ^19-23, lo cual demuestra que la escala conserva su reproducibilidad a pesar de ser utilizada en otros contextos culturales y lenguas. Además, la edad de los pacientes, la distribución por género y el puntaje total de la escala fueron muy similares a los de la versión original y a los de las validaciones en otros idiomas. Al comparar estos resultados con los del estudio de validación realizado en España ²² se considera que el lenguaje de esta versión es más apropiado para la población colombiana y para los países de la región. Ambas validaciones cuentan con alta consistencia interna y confiabilidad.

En este estudio se usó el promedio del valor total del resultado de la escala para los cálculos de reproducibilidad. Esto podría considerarse una limitación ya que se trata de una escala ordinal y no de una variable cuantitativa. Las escalas ordinales tienen intervalos que no son iguales entre sí; sin embargo, dado que el cuestionario fue construido para dar un puntaje total y trabajar con las variaciones de este, se utiliza este valor como la mejor aproximación al error de medición, para así calcular la consistencia interna y confiabilidad de la escala.

El tamaño de la muestra en este estudio fue de 40 pacientes, con una relación de 3 a 1 entre participantes e ítems del cuestionario. Es una debilidad que en la literatura no haya una clara metodología para el cálculo de tamaño de muestra en este tipo de validaciones; sin embargo, la relación utilizada se encuentra dentro del rango habitual para otras validaciones similares de la literatura ²⁷. Lo más importante es que este tamaño de muestra permitió obtener datos estadísticamente reproducibles para el cuestionario.

Hasta ahora ningún otro estudio de validación de la escala de Kujala había calculado el coeficiente de repetibilidad. En este estudio se calculó y se obtuvo un valor bajo (7,6 %), lo cual es un valor deseable, ya que significa que al realizar dos mediciones diferentes con este cuestionario a un individuo, el resultado no variará más del 7,6 % entre sí, en el 95 % de los casos. Los valores inferiores a 10 % se consideran dentro del rango recomendado.

Hubo dos preguntas cuya traducción y validación generaron la mayor dificultad, tanto para los traductores como en la prueba piloto con los pacientes. La primera fue la pregunta No. 11 "¿Su rótula presenta movimientos dolorosos y anormales?". Esta tuvo que ser complementada para aumentar su claridad con "se desencaja o se luxa" entre paréntesis. El segundo caso fue con la pregunta No. 12 "¿Su muslo tiene atrofia?", a la cual se le adicionó "poca masa muscular". Este tipo de dificultades se presentaron también en la validación al persa y al holandés con las mismas preguntas. En esos estudios también tuvieron que hacer ajustes similares a los enunciados de las preguntas ^19,28.

Conclusión

Este trabajo tiene implicaciones para la práctica diaria. Se trata de un cuestionario corto y sencillo, con puntaje total fácil de calcular y en el cual los sujetos se toman alrededor de cinco minutos en completar las 13 preguntas. La versión en español de la escala de Kujala ofrece una muy buena alternativa para hacer seguimiento a los pacientes y evaluarlos en el corto, mediano o largo plazo.

Se trata de una escala con resultados reproducibles, de fácil y rápida aplicación, que se puede diligenciar en el consultorio o telefónicamente. Es una herramienta válida y confiable para evaluar calidad de vida en pacientes con dolor patelofemoral y puede ser usada en países latinoamericanos de habla hispana como Colombia.