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Introducción
El sedentarismo es una problemática de salud pública. En las últimas décadas el descenso de los niveles de actividad física se relaciona con incrementos en los factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares y metabólicas a edades tempranas 1-3. Ser físicamente activo desde la infancia representa una de las mejores estrategias de promoción de la salud y prevención de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) 4-6. La Organización Mundial de la Salud (OMS) y los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos (CDC), recomiendan que en la infancia y adolescencia se realice como mínimo 60 minutos diarios de actividad física 7,8.
Para el cumplimiento de las recomendaciones sobre actividad física se plantea que las escuelas son sitios a priorizar, dado que los jóvenes pasan allí la mayor cantidad de tiempo por su proceso formativo. Así, las acciones de promoción de esta deberían ser incluidas como parte central del currículo y la formación para la vida 5. Esto no siempre es posible por las diferencias entre las instituciones y los modelos educativos. Considerando lo anterior, la oferta de actividades extracurriculares (programas con enfoque comunitario) aparecen como alternativa para el logro de las metas en actividad física 2,4,9.
La evaluación de la condición física mediante la valoración de la fuerza, la capacidad aeróbica, la saltabilidad y la composición corporal, son claves al momento de caracterizar las poblaciones, con miras a determinar su estado de salud, definir prioridades, detectar talentos e implementar procesos de monitoreo 10-12. No existen en nuestro medio datos propios para la comparación. Considerando lo anterior, el objetivo de este estudio fue evaluar el estado nutricional y las capacidades físicas en niños y jóvenes entre5 a 15 años, pertenecientes a los Centros de Iniciación y Formación Deportiva (CIFD)- Indeportes Antioquia de la subregión del Urabá antioqueño.
Materiales y métodos
Estudio epidemiológico descriptivo
Población: Usuarios de los CIDF del Urabá, durante 2017 y 2018. Criterios de inclusión: niños y jóvenes de ambos sexos con edades entrelos 5-15 años. Tener inscripción vigente en el CIFD. Criterios de exclusión: enfermedades osteomusculares o lesiones que impidieran la realización de los test; presencia de discapacidad cognitiva o motora y fiebre al momento de la evaluación.
Para efectos del análisis los sujetos fueron agrupados en tres zonas: Eje bananero (Apartadó, Carepa, Chigorodó y Turbo); Norte de Urabá (San Juan de Urabá, San Pedro de Urabá, Arboletes y Necoclí); y Sur de Urabá (Murindó, Vigía del Fuerte y Mutatá). Los grupos de edades considerados fueron: infantil (5 a 8 años); prepúber (9-12 años); y, adolescentes (≥13 años).
Para la determinación del tamaño muestral, fueron estipulados los siguientes criterios: universo de 5.000 jóvenes, pertenecientes a los CIFD. Variable principal por estimar (proporción esperada de sobrepeso y obesidad): prevalencia del 25% para Latinoamérica 13, confianza: 95%, error máximo permitido: 3 %. Tamaño muestral mínimo requerido: 690 individuos.
A partir de las posibilidades reales de evaluación en campo y prioridades de investigación en otras áreas, se logró obtener una muestra mayor; con ello, se garantizó la prueba del modelo a gran escala. Para el cálculo se empleó el programa Epidat® versión 4.0. (OPS, Consellería de Sanidade, Xunta de Galicia, España).
Con miras a minimizar la posibilidad de incurrir en sesgos de selección, fueron aplicados de manera rigurosa los criterios de elegibilidad en cada centro. Para garantizar la validez de los datos en la caracterización poblacional (control de sesgos de información), las pruebas físicas y nutricionales fueron definidas y estandarizadas por un equipo de especialistas en Medicina Deportiva, Epidemiología, Nutrición y Dietética.
Variables principales del protocolo
Se diseñó un cuestionario para obtener los datos de interés, con tres secciones: datos demográficos, batería de test físicos y evaluación antropométrica.
Pruebas físicas
Componente aeróbico: carrera de 150 metros, medidos en segundos y centésimas (5 a 8 años); carrera de 600 metros, medidos en minutos y segundos (>8 años). Componente potencia y fuerza: 30 metros detenidos; 30 metros lanzados; 50 metros lanzados; todos medidos en segundos y centésimas. Lanzamiento de la bola, expresado en metros y centímetros (bola de béisbol: 140grs). Salto vertical y salto horizontal, expresados en metros y centímetros. Test de abdominales y dorsales, expresados en repeticiones realizadas en treinta segundos.
Evaluación antropométrica
Se midieron el peso con una balanza Omron®, la talla con un tallímetro Seca® 2013 y el índice de masa corporal (IMC: kg/mts2). Se evaluó la sumatoria de pliegues cutáneos de grasa, expresados en milímetros (mm), empleando un adipómetro Slim Guide®. Los pliegues usados parten de la metodología del somatograma y somatotipo, descrita por Lindsay-Carter en 1967, estos son: pliegue bicipital, tricípital, subescapular, supra ilíaco, supra espinal, y, pierna media. Además, se calcularon las áreas totales del brazo, área magra y área grasa como parámetros nutricionales. La clasificación del estado nutricional se efectúo por medio del programa AnthroPlus®versión 1.0.4; considerándolos criterios establecidos por la OMS 13 Se consideraron los lineamientos del Instituto Colombiano de Bienestar Familiar - Resolución 2121 de junio 9 de 201014.
Consideraciones éticas
Como requisito del proceso de evaluación y uso de datos se obtuvo el asentimiento por parte de los participantes y el consentimiento informado por parte de un adulto responsable del menor. Se garantizó la participación y el retiro voluntario del estudio, el respeto, la justicia y la beneficencia a los sujetos; esto, considerando las normas éticas, científicas y administrativas, estipuladas para la investigación en ciencias de la salud del Ministerio de Salud Colombiano - Resolución 8430 de 1993 - clasificación del estudio: investigación con riesgo mínimo; adicionalmente, se consideraron y aplicaron los principios de la declaración de Helsinki. El protocolo de investigación fue aprobado por el Comité Científico - Técnico y Ético de Indeportes Antioquia.
Análisis estadístico
A las variables cuantitativas se aplicó la prueba de Kolmogorov-Smirnov, para verificar el supuesto de distribución normal. Se exponen las características del estado nutricional y la condición física de los sujetos, considerando las co-variables: edad, sexo y zona. Las variables cualitativas se presentanpor medio de frecuencias absolutas y relativas. Las variables que no cumplieron con el supuesto de normalidad, son descritas con la mediana (Me) y el rango intercuartíl (RI). Para los análisis se empleó el programa IBM® SPSS® Statistics versión 21.0 (IBM, New York, USA).
Resultados
La muestra estuvo conformada por 3380 individuos (distribución similar por sexo). El porcentaje de datos perdidos en variables de la capacidad física osciló entre 1,4 y 2,3%; para el caso de las variables antropométricas osciló entre 2,0 y 2,5%. Alrededor de 6 de cada 10 sujetos se encontró en el grupo prepúber y un tercio en etapa infantil. El 59% perteneció a los municipios del “Eje Bananero”. La zona con menor número de individuos evaluados correspondió al “Sur de Urabá” (n=382). Ver Tabla 1.
Con relación al estado nutricional la prevalencia global de sobrepeso fue del 13%. La obesidad se presentó en el 6,3% de los individuos y la delgadez en 11,4%. Para el caso de la delgadez, el comportamiento fue levemente superior en niños que en niñas (12% VS 10,9%). Ver Tabla 2.
El análisis del IMC por subregiones evidenció que el sobrepeso y la obesidad se encuentran en mayor proporción en el “Eje Bananero”, con una prevalencia conjunta del 22,4%. Las zonas Norte y Sur del Urabá tuvieron prevalencias en torno al 15%. Con relación a la delgadez el comportamiento por zonas fue similar (aproximadamente 11de cada 100 jóvenes la presentan). Ver Tabla 3.
Los análisis de las pruebas físicas por grupos de edad mostraron mejores resultados en tiempo, fuerza y potencia para los adolescentes. Este es el caso del test de los 600 metros con una mediana de 2,5 minutos (RI: 2,0-3,3), en comparación con los pre púber con valores 3,3 minutos (RI: 2,6-4,1). En el test de abdominales se halló el siguiente comportamiento (Infantiles: 16; Prepúber: 19; Adolescentes: 21). El lanzamiento de la bola mostró valores medianos para los Infantiles de 14,4 metros (RI: 10,8-18,3); Prepúber: 20,3 metros (RI: 15,2-26,1); y, Adolescentes: 19,7 metros (RI: 14,4-29,7). Ver Tabla 4.
Tabla 4 Características físicas y antropométricas por edad categorizada.
Me: Mediana.
RI: Rango Intercuartilico.
* Datos expresados en segundos y centésimas de segundo.
☨ Datos expresados en minutos y segundos.
§ Datos expresados en metros y centímetros.
** Datos expresados en milímetros cuadrados.
+ Datos expresados en milímetros
Con relación al área del brazo, se encontraron valores superiores para el grupo de adolescentes con una mediana de 4028 mm2 (RI: 3509 - 4699). En su orden, las medianas de las áreas magras del brazo en mm2 fueron (Infantiles: 2008; Prepúber: 2541; Adolescentes: 3247). La mediana de la sumatoria de pliegues cutáneos oscilo entre 36 y 47,5 milímetros. Ver Tabla 4.
Los hallazgos de las pruebas físicas por subregión no mostraron diferencias importantes en: 30 metros detenido; 30 metros lanzados; 50 lanzados; salto y, abdominales. En la prueba de 600 metros el mejor resultado se encontró en el “Sur de Urabá” con una mediana de 2,3 minutos (RI: 1,6-3,2). Las pruebas de potencia como el salto horizontal expresado en metros, mostraron para el “Eje Bananero” un resultado de 1,4 metros (RI: 1,2-1,6); para el “Norte de Urabá” 1,3 metros (RI: 1,1-1,5) y para el “Sur de Urabá”1,3 metros (RI:1,1-1,5). En el lanzamiento de la bola el mejor resultado se halló en el “Eje Bananero” con una distancia mediana de 18,8 metros (RI: 14,5-24,5). Ver Tabla 5.
Tabla 5 Características físicas y antropométricas por Zona de Urabá.
Me: Mediana.
RI: Rango Intercuartilico.
* Datos expresados en segundos y centésimas de segundo.
☨ Datos expresados en minutos y segundos.
§ Datos expresados en metros y centímetros.
** Datos expresados en milímetros cuadrados.
+ Datos expresados en milímetros
Discusión
La evaluación, clasificación y seguimiento del estado nutricional y las capacidades físicas en niños y jóvenes es una acción fundamental a realizar en los programas de salud y deporte. Urabá se ha caracterizado por ser una región que aporta gran cantidad de deportistas de alto rendimiento (medallas olímpicas y campeones mundiales).
Con respecto a los test físicos, se halló en la prueba de 30 metros (velocidad) valores levemente superiores a los reportados en una investigación en futbolistas argentinos de edades similares con valores entre 4,1 y 4,5 segundos 15. Nuestros resultados concuerdan con un estudio epidemiológico griego realizado en 141.169 jóvenes entre los 7 y 10 años, el cual encontró valores promedio de 6,8 - 6,4 y 6,2 segundos para las niñas de 8, 9 y 10 años, respectivamente; y, de 6,4 -6,1 y 6,9 segundos para los niños 16. En términos generales, los valores hallados en el presente estudio no difieren de los promedios reportados internacionalmente por grupos de edad. Se detectó una diferencia en los tiempos con mejores desempeños en los jóvenes de la zona denominada “Sur de Urabá”. Estas diferencias podrían ser explicadas por características biológicas y nutricionales propias de la región.
En cuanto a la evaluación aeróbica (test 600 metros), nuestros datos son similares a los valores reportados en una cohorte Eslovena (evaluación y seguimiento: 21.000 jóvenes), con valores para la prueba entre los 2:49 y 2:52 minutos 17. De igual forma, llama la atención que los individuos de la zona “Sur de Urabá” presentaron tiempos más bajos que las demás zonas y los promedios internacionales, lo que refleja en una mejor capacidad aeróbica.
En cuanto al salto horizontal, el citado estudio en futbolistas, encontró valores de 1.7 metros 14. Kovac et al, hallaron valores promedio de 1,58 metros (17, 18). Otro estudio sobre beneficios de un programa escolar de fortalecimiento en edades entre los 9 y 10 años, halló una distancia promedio inicial en el salto de 121,2 ± 5,4, y, luego de 8 semanas de entrenamiento, los valores fueron de 130,2 ± 6,3 centímetros 11. Un estudio chileno en escolares entre los 12 y 14 años, encontró para las mujeres una distancia de 1,2 ± 0,2, y, para los hombres de 1,5 ± 0,2 metros. Caamaño y et al, reportó en una muestra de 600 jóvenes entre los 9 y 14 años, valores de salto en las mujeres de 124,5 ± 23,9 y enlos hombres de 142,5 ± 26,2 centímetros 19-22.
El estudio Helena con participación de 9 ciudades Europeas y una muestra aproximada de 4000 jóvenes entre los 12 y 17 años, reportó una calificación del salto para niños de 185,5 ± 32,2; y, para niñas de 145,6 ± 26,4 centímetros 23. En términos generales cuando se compara la población del Urabá por grupos de edad con los datos latinoamericanos, los resultados son similares, pero cuando se compara con los estudios europeos, los valores son inferiores. Entre las zonas del Urabá, el “Eje Bananero” tuvo datos superiores a las demás. Un factor determinante de las diferencias podrían ser los sistemas de enseñanza deportiva en los países europeos, con especialización en entrenamiento de la saltabilidad.
Con relación a la evaluación antropométrica, el índice de masa corporal es un indicador ampliamente utilizado (facilidad de implementación y bajo costo), para la evaluación del sobrepeso y la obesidad. Datos de la OMS para América Latina, muestran una prevalencia en los diferentes países que oscila entre 18,9% y 36,9% en las edades de 5 a 11 años y para las edades de 12 a 19 años oscila entre 16,6% y 35,8%. La población analizada en el presente estudio presentó una prevalencia general de 19,3 %, sin diferencias cuando se realiza la estratificación por sexo. En los análisis por zonas (sobrepeso + obesidad), si hubo una diferencia importante, encontrándoseen la zona “Eje Bananero” una prevalencia del 22.4%, superior a las zonas restantes en un 6%. En nuestro estudio las prevalencias encontradas por sexo, grupos de edad y región están en el rango reportado para la región de las Américas 24.
El área magra y el área grasa del brazo han sido usadas como indicador del estado nutricional. Aunque existen otras técnicas de valoración nutricional (laboratorio - impedancia), el análisis antropométrico aparece como una alternativa aplicable en los programas de tipo comunitario, esto, a razón de su validez, practicidad y bajo costo. En esta investigación, se encontraron las variaciones biológicas normales por grupo de edad. No se hallaron diferencias entre las zonas del Urabá. Al analizar el área magradel brazo, un estudio chileno reportó los terciles para los jóvenes entre 10 y 16 años, con valores de 2.784,7 ± 550,6; 2.624,1 ± 414,5; y, 2.443,0 ± 413,1 para los eutróficos. Para el caso de los obesos, los terciles fueron 4.148,6 ± 830,2; 4.639,6 ± 1.064,7; y, 4.947,2 ± 1.132,3. Con relación a nuestro estudio, se evidenciaron valores ligeramente mayores a los reportados en otros estudios 25,26.
La sumatoria de pliegues de grasa, específicamente tríceps y subescapular, ha sido empleada durante mucho tiempo para la evaluación de la grasa corporal en niños de ambos sexos 27. En algunos trabajos se viene utilizando la técnica de sumatoria de pliegues grasos, como herramientade evaluación y monitoreo de la adiposidad 27,28. Este estudio evidenció las diferencias fisiológicas esperadas por sexo y grupos de edad; sin ninguna diferencia importante al comparar los datos por las regiones del Urabá. Existen diferencias metodológicas en la literatura que hacen difícil la comparación por sumatoria de pliegues (técnicas y número de pliegues considerados).
Son fortalezas del presente estudio: la definición de un modelo de evaluación, según criterios basados en la evidencia y con el acompañamiento de un equipo de especialistas. Se adelantó la capacitación y actualización del talento humano del programa (cualificación). La posibilidad de generar datos propios que den cuenta del comportamiento epidemiológico en variables claves para este grupo poblacional (determinación valores de referencia). Se consolidó una muestra robusta (miles de individuos), lo cual, posibilita las estimaciones de manera válida y precisa.
El diseño de investigación realizado tiene limitaciones con relación a su potencial para la determinación de relaciones causales (alcance descriptivo), por lo tanto, las evidencias se circunscriben al nivel de la caracterización, y no, a la identificación de factores explicativos del comportamiento de las capacidades físicas y el estado nutricional. Otras investigaciones de tipo analítico, deberán concentrarse en la determinación de los factores protectores y de riesgo.
Conclusiones
Los datos obtenidos para evaluar el estado nutricional y la condición física de los niños y niñas (5-15 años), permite una aproximación científica para la caracterización, la comparación con estándares internacionales y la orientación de acciones. La prevalencia global de sobrepeso fue del 13% (mayor en niñas). La obesidad se presentó en el 6,3% de los individuos. La delgadez se halló en el 11,4%.
