Definición y propósito

Los fármacos antitrombóticos son medicamentos que se utilizan para prevenir y tratar la trombosis, que es la formación de coágulos sanguíneos en el sistema circulatorio. La trombosis puede llevar a complicaciones graves de salud e incluso a la muerte. Estos fármacos actúan interfiriendo con los procesos involucrados en la formación de coágulos, como la adhesión plaquetaria, activación y agregación, así como la formación de fibrina. El propósito de los fármacos antitrombóticos es reducir el riesgo de eventos trombóticos, como ataques cardíacos y enfermedades cerebrovasculares (EVC), al tiempo que equilibra el riesgo potencial de sangrado. Se clasifican en dos tipos: fármacos anticoagulantes, que se dirigen a enzimas involucradas en el proceso de coagulación; fármacos antiplaquetarios, que actúan sobre los receptores plaquetarios. El desarrollo de fármacos antitrombóticos más nuevos tiene como objetivo mejorar su eficacia, seguridad y previsibilidad de los efectos ^1)(2)(3)(4.

Importancia en la atención sanitaria

Los fármacos antitrombóticos juegan un papel crucial en la atención médica al prevenir y tratar complicaciones trombóticas como trombosis arterial, tromboembolismo venoso y complicaciones trombóticas asociadas a plaquetas. Estos medicamentos son especialmente relevantes en pacientes con enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad coronaria, la fibrilación auricular y la trombosis venosa profunda, ya que ayudan a prevenir eventos trombóticos que pueden poner en peligro la vida del paciente. Además, los antitrombóticos desempeñan un papel crucial en la prevención de la formación de coágulos durante procedimientos médicos y quirúrgicos, como cirugías cardíacas, reemplazo de articulaciones y colocación de stents. Estos fármacos ayudan a mantener un equilibrio entre los sistemas procoagulante y anticoagulante, el cual se ve interrumpido en condiciones patológicas como trombosis o sangrado patológico. Se utilizan para prevenir la pérdida de sangre y reducir el riesgo de morbilidad y mortalidad asociadas a enfermedades tromboembólicas. Normalmente, se prescriben para modular la hemostasia y prevenir la trombosis tanto arterial como venosa. Se han utilizado durante décadas, y los avances en su comprensión y uso han llevado a mejoras significativas en el tratamiento de enfermedades trombóticas. No obstante, el uso de estos fármacos también plantea desafíos, como el riesgo de sangrado durante procedimientos invasivos, lo que requiere un manejo perioperatorio cuidadoso ^{3)(5)(6)(7)(8)(9}.

Tipos de antitrombóticos

Los fármacos antitrombóticos se dividen en dos tipos: agentes antiplaquetarios y anticoagulantes. Los fármacos anticoagulantes se dirigen principalmente a las enzimas, mientras que los fármacos antiplaquetarios actúan sobre los receptores plaquetarios, y los fármacos fibrinolíticos actúan sobre el fibrinógeno. Los medicamentos anticoagulantes incluyen enoxaparina, fondaparinux, warfarina, acenocumarol y fenprocoumon. Los anticoagulantes orales de acción directa como el apixabán, dabigatrán, edoxabán y rivaroxabán, se utilizan para prevenir el ictus y la embolia sistémica. Tienen indicaciones específicas y se utilizan especialmente en pacientes que no pueden seguir un control adecuado de los anticoagulantes antivitamina K o que tienen un alto riesgo de hemorragia o trombosis Los fármacos antiplaquetarios incluyen clopidogrel, prasugrel y ticagrelor o el ácido acetil salicílico y actúan impidiendo la agregación de las plaquetas y reduciendo la formación de coágulos sanguíneos. Se utilizan para prevenir eventos trombóticos en pacientes con enfermedades cardiovasculares, como la enfermedad coronaria ^{12)(10)(11)(12)(13)(14}.

Figura 1 Tipos de anticoagulantes 

Tabla 1 Tipos de antiplaquetarios 

Tabla 2 Tabla de fibrinolíticos 

Agentes antiplaquetarios

Los agentes antiplaquetarios son fármacos que previenen la formación y crecimiento de coágulos sanguíneos al inhibir la agregación plaquetaria. Son cruciales en el tratamiento y prevención de enfermedades cardiovasculares. Estos agentes se dirigen a diferentes fases de la trombogénesis, incluyendo la adhesión plaquetaria, activación y agregación. Los agentes antiplaquetarios actualmente disponibles incluyen el ácido acetil salicílico, inhibidores P2Y12 basados en tienopiridina y antagonistas de glicoproteína (GP) IIB/IIIa. Los inhibidores de la aspirina y P2Y12 inhiben la activación plaquetaria, mientras que los antagonistas de GP IIB/IIIa inhiben la agregación plaquetaria. No obstante, los antagonistas de GP IIB/IIIa se asocian con un mayor riesgo de hemorragia. Estos agentes se dirigen a diversos receptores de superficie plaquetaria y vías de señalización intracelular implicadas en la activación plaquetaria y trombosis. El desarrollo de nuevos agentes antiplaquetarios tiene como objetivo reducir el riesgo de sangrado mientras se mantiene una eficacia óptima ^{8)(10)(15)(16)(17)(18}

Anticoagulantes

Los anticoagulantes son sustancias químicas que previenen la coagulación o prolongan el tiempo de coagulación al suprimir las funciones o síntesis de factores de coagulación en la sangre. Se utilizan para prevenir o curar el tromboembolismo venoso (TEV). Los anticoagulantes interrumpen la coagulación al interferir en varios puntos de la cascada de coagulación. Disminuyen la actividad de los factores de coagulación dependientes de la vitamina K y de las proteínas anticoagulantes. Los anticoagulantes no lisan los coágulos existentes, pero previenen la formación de trombos y ralentizan la extensión de un coágulo existente. Se prescriben para tratar enfermedades tromboembólicas tanto arteriales como venosas. El equilibrio entre los sistemas procoagulante y anticoagulante se altera en condiciones patológicas, y se utilizan anticoagulantes para restablecer este equilibrio ^2)(14)(19.

Inhibición de factores de coagulación

Existen diferentes tipos de anticoagulantes con diversos mecanismos de acción y propiedades farmacológicas. La heparina no fraccionada, introducida en la década de 1930, fue el primer gran avance en la terapia anticoagulante. Su actividad anticoagulante se atribuye principalmente a su interacción con la antitrombina, potenciando su acción inhibidora sobre los factores de coagulación. Esta interacción se produce a través de cambios conformacionales inducidos por la unión de heparina, lo que lleva a la exposición de exositios sobre antitrombina que se unen directamente a las enzimas diana. La heparina también exhibe actividades no anticoagulantes, incluyendo efectos antiinflamatorios, antivirales y antitumorales. Los mecanismos subyacentes a estas actividades no anticoagulantes todavía no se comprenden completamente ^1)(13)(20

La warfarina es un compuesto de derivados orgánicos de cumarina y se utiliza como anticoagulante. Funciona inhibiendo la síntesis de vitamina K en el hígado, lo que bloquea la síntesis de factores de coagulación sanguínea dependientes de la vitamina K.^{2, 19, 20}

Los nuevos anticoagulantes orales, también conocidos como anticoagulantes orales directos (DOAC), actúan inhibiendo directamente factores específicos involucrados en la cascada de coagulación, bloqueando proteínas específicas, ya sea trombina o factor Xa, resultando en efectos anticoagulantes. El dabigatrán es un inhibidor directo de la trombina (Factor IIa), mientras que rivaroxaban, apixaban y edoxaban inhiben directamente el Factor X activado (FXa). Tienen una vida media relativamente corta, un inicio rápido de acción y no requieren monitoreo rutinario de laboratorio. La farmacología de estos nuevos fármacos no es homogénea, y existen diferencias entre los agentes directos anti-Xa y anti-IIa. Se eliminan principalmente a través de vías renales o biliario-fecales. Tienen interacciones farmacológicas limitadas, principalmente con la glicoproteína P y/o el citocromo P3A4. A diferencia de los antagonistas de la vitamina K, los DOAC tienen una menor propensión a las interacciones de alimentos y medicamentos. Se ha demostrado que son al menos tan eficaces como los antagonistas de la vitamina K para la prevención y el tratamiento de la trombosis, con un menor riesgo de hemorragia potencialmente mortal ( ver tabla 3) ^{2)(5)(12)(13)(14)(19)(22}.

Tabla 3 Comportamiento de factores de coagulación 

Inhibición de la activación plaquetaria

Las plaquetas desempeñan un papel clave en la hemostasia y su activación puede conducir a la formación de un trombo. Los fármacos antitrombóticos que se dirigen a la activación plaquetaria inhiben la agregación y adhesión de las plaquetas, reduciendo así el riesgo de formación de coágulos. Estos fármacos pueden dirigirse a diversos receptores y vías de señalización implicados en la activación plaquetaria, como el receptor P2Y12, el receptor de la glicoproteína IIb/IIIa y la producción de tromboxano A2. Otro enfoque es el uso de IL-37, que atenúa directamente la activación plaquetaria y la formación de trombos a través del receptor IL-1R8. La IL-37 inhibe la agregación plaquetaria, la liberación de ATP en gránulos densos, la exposición a P-selectina, la activación de la integrina αIIbβ3, la diseminación plaquetaria y la retracción del coágulo. Otro objetivo potencial para inhibir la activación plaquetaria es SIRT6, que regula la función plaquetaria y la trombosis. La deleción de SIRT6 aumenta la agregación plaquetaria, la liberación de partículas densas, la activación de la integrina αIIbβ3 y la trombosis, mientras que la activación de SIRT6 suprime estos efectos. Al interferir con estas vías, disminuyen eficazmente la activación plaquetaria y ayudan a mantener el flujo sanguíneo normal, reduciendo el riesgo de eventos tromboembólicos. Algunos agentes antiplaquetarios de uso común incluyen el ácido acetil salicílico, clopidogrel y ticagrelor ^{1)(8)(10)(15)(16)(18)(23)(24}.

Efectos fibrinolíticos

Los efectos fibrinolíticos son un aspecto crucial de la terapia antitrombótica. La fibrinólisis, el proceso de descomposición de los coágulos sanguíneos, se logra mediante la activación del plasminógeno en plasmina. Esto puede verse facilitado por varios medicamentos, como los activadores tisulares del plasminógeno (tPA) y la estreptoquinasa. Estos agentes mejoran la conversión de plasminógeno en plasmina, lo que lleva a la disolución de la fibrina. Los efectos fibrinolíticos son particularmente útiles en el tratamiento de eventos trombóticos agudos, como el infarto de miocardio y la enfermedad cerebrovascular de origen isquémico, donde la rápida disolución del coágulo es esencial para restablecer el flujo sanguíneo y prevenir el daño tisular. Además, los fibrinolíticos se pueden utilizar en el tratamiento de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar, ayudando en la resolución de estas afecciones potencialmente mortales. Los fármacos con efecto fibrinolítico incluyen: Activador tisular del plasminógeno (tPA): es un medicamento utilizado para disolver coágulos de sangre en casos de accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y tromboembolismo pulmonar; Estreptoquinasa: es otro fármaco fibrinolítico utilizado para disolver coágulos de sangre en casos de infarto de miocardio y tromboembolismo pulmonar; Anistreplasa: es un fármaco fibrinolítico utilizado para disolver coágulos de sangre en casos de infarto de miocardio; Uroquinasa: es un fármaco fibrinolítico utilizado para disolver coágulos de sangre en casos de infarto de miocardio ^3)(9)(12)(15.

Indicaciones y dosis

Los anticoagulantes comúnmente se prescriben para prevenir o tratar el tromboembolismo venoso. Se utilizan para la prevención de EVC en pacientes con fibrilación auricular no valvular, tromboprofilaxis tras procedimientos mecánicos cardíacos, y en pacientes con ventrículo izquierdo severamente dilatado y contraste de eco espontáneo que hayan sufrido un EVC isquémico anteriormente. También son el pilar de la terapia para la prevención y tratamiento de la trombosis arterial y venosa. Los anticoagulantes más nuevos, los DOAC, han demostrado una seguridad y eficacia superiores en ciertas condiciones, como la fibrilación auricular no valvular y el tromboembolismo venoso. Sin embargo, el uso de anticoagulantes en pacientes con válvulas cardíacas mecánicas y dispositivos de asistencia ventricular izquierda está contraindicado debido al daño potencial ^{5)(6)(11)(12)(16)(18}. Para consulta de las dosis ver tabla 4:

Tabla 4 Dosificación de antitrombóticos 

Manejo perioperatorio

El tratamiento perioperatorio implica una cuidadosa consideración de los beneficios y riesgos asociados con su uso en pacientes quirúrgicos. El objetivo principal es prevenir eventos tromboembólicos durante y después de la cirugía, minimizando al mismo tiempo el riesgo de sangrado excesivo. Es necesario tener en cuenta varios factores, como el tipo de cirugía, las afecciones médicas subyacentes del paciente y el agente antitrombótico específico que se utiliza. Las estrategias para el manejo perioperatorio de los antitrombóticos incluyen la interrupción temporal o el ajuste de la dosis del medicamento, el tratamiento puente con antitrombóticos alternativos y el uso de medidas hemostáticas locales. La estrecha monitorización de los parámetros de coagulación y los signos clínicos de hemorragia es crucial para garantizar resultados perioperatorios óptimos. El manejo perioperatorio eficaz de los antitrombóticos requiere un enfoque multidisciplinario que involucre a cirujanos, anestesiólogos y hematólogos, con un enfoque en la atención individualizada del paciente ^2)(7)(26. En la tabla 5 se describe el manejo perioperatorio:

Tabla 5 Manejo perioperatorio 

Efectos secundarios y reacciones adversas

Los efectos secundarios y reacciones adversas de los antitrombóticos abarcan varias complicaciones potenciales. Un problema común es el sangrado, que puede variar desde pequeños hematomas hasta hemorragias graves. También son posibles reacciones alérgicas, con síntomas que van desde una erupción leve hasta una anafilaxia potencialmente mortal. Además, los antitrombóticos pueden interactuar con otros medicamentos, lo que reduce la eficacia o aumenta el riesgo de efectos secundarios. Es importante considerar las contraindicaciones y precauciones al prescribir terapia antitrombótica, ya que ciertas condiciones o poblaciones de pacientes pueden ser más propensas a sufrir efectos adversos.

Complicaciones hemorrágicas

Las complicaciones hemorrágicas es la reacción adversa más común asociada con el uso de medicamentos antitrombóticos. Es importante que los proveedores de atención médica controlen de cerca a los pacientes que reciben antitrombóticos para detectar cualquier signo o síntoma de sangrado, como hemoptisis, sangre en heces, hematuria, equimosis diseminada, hasta hemorragia intracraneal. Además, se debe educar a los pacientes sobre los riesgos potenciales y recomendarles que busquen atención médica inmediata si experimentan algún sangrado inusual. A pesar del riesgo de complicaciones hemorrágicas, los beneficios de la terapia antitrombótica a menudo superan los daños potenciales en pacientes con riesgo de sufrir trastornos tromboembólicos.^{2, 10, 12, 13, 19, 21, 22}

Reacciones alérgicas

Las reacciones alérgicas son un posible efecto secundario. Estas reacciones pueden variar en gravedad, desde erupción leve y prurito hasta anafilaxia potencialmente mortal. Los síntomas comunes de las reacciones alérgicas incluyen urticaria, edema, disnea e hipotensión. En casos de reacciones alérgicas graves, es necesaria una intervención médica inmediata y se debe suspender el medicamento. A los pacientes con alergia conocida a un agente antitrombótico específico se les debe indicar un tratamiento alternativo para prevenir los riesgos ^2)(13)(21.

Interacciones con otros fármacos

Los fármacos antitrombóticos pueden interactuar con otros medicamentos, lo que lleva a posibles interacciones fármaco-fármaco (DDI). Por ejemplo, los antitrombóticos utilizados en el tratamiento del virus de la hepatitis C pueden tener DDI significativos con medicamentos antivirales. Los antiinflamatorios no esteroideos utilizados concomitantemente con antitrombóticos pueden aumentar el riesgo de hemorragia y tromboembolismo. Los medicamentos antitrombóticos herbales, como Danshen-Chuanxiong, pueden interactuar con los fármacos cardiovasculares occidentales, afectando las vías antitrombóticas. Los derivados de cumarina y la warfarina, son altamente interactivos con otros fármacos, lo que resulta en hiperprotrombinemia: los antibióticos se han asociado con eventos de sangrado en pacientes en tratamiento con warfarina, particularmente en adultos mayores y aquellos que se sometieron a cirugía de reemplazo valvular. El uso de fármacos anticancerígenos de la fluoropirimidina, como el 5-fluorouracilo (5-FU) y la capecitabina, puede potenciar su eficacia, lo que lleva a un tiempo prolongado de protrombina y un tiempo de tromboplastina parcial activado. Las hierbas medicinales también tienen el potencial de interactuar con la warfarina, con 84% de ellas aumentando su efecto y el riesgo de sangrado. Adicionalmente, los fármacos que modifican el citocromo 2C9, 3A4, o ambos, así como los modificadores de la p-glicoproteína, pueden interactuar con la warfarina y otros anticoagulantes orales directos. En el manejo de la trombosis asociada al cáncer, los DOAC pueden tener DDI farmacocinéticos importantes con terapias contra el cáncer, lo que requiere una cuidadosa consideración. El uso simultaneo con Rifampicina, Colestiramina, Ciclosporina A, Poliestireno sulfonato cálcico o Fenitoína, tienden a disminuir su efecto ^{2)(5)(10)(16)(20)(21)(27)(28)(29}.

Monitoreo y ajustes de dosis

La monitorización y los ajustes de dosis son esenciales para el uso seguro y eficaz de los antitrombóticos. El seguimiento de laboratorio ayuda a evaluar la eficacia del fármaco y garantizar que se mantengan los niveles terapéuticos. Esto es particularmente importante para los anticoagulantes, ya que permite ajustar las dosis para lograr el efecto anticoagulante deseado y minimizar el riesgo de hemorragia. Poblaciones especiales, como pacientes de edad avanzada o aquellos con insuficiencia renal, pueden requerir ajustes de dosis para tener en cuenta las diferencias en el metabolismo o la eliminación del fármaco. También es necesaria una estrecha vigilancia durante las transiciones entre diferentes terapias antitrombóticas para evitar superposiciones o una anticoagulación insuficiente. Al monitorear periódicamente a los pacientes y realizar los ajustes de dosis adecuados, los proveedores de atención médica pueden maximizar los beneficios del tratamiento antitrombótico y al mismo tiempo minimizar el riesgo de eventos adversos.

Para los antagonistas de la vitamina K como la warfarina, el tiempo de protrombina de Fiix (Fiix-PT) se ha introducido como un PT modificado que no se ve afectado por variaciones en el factor VII, lo que lleva a un mejor tiempo en el rango y a una reducción del tromboembolismo. En el tratamiento responsable de las enfermedades crónicas, el ajuste de dosis de los fármacos se puede hacer utilizando modelos matemáticos y teoría de control, tomando en cuenta la sensibilidad individual y las influencias externas. Los DOAC pueden no requerir pruebas de laboratorio para ajustar la dosis, pero hay casos en que la medición en laboratorio del efecto anticoagulante del fármaco puede ser útil, como antes del inicio del tratamiento o en casos de eventos hemorrágicos o trombóticos. En el caso de la tromboprofilaxis farmacológica prevalece la dosificación no ajustada basada en el índice de masa y el peso corporal total, especialmente en pacientes críticamente enfermos ^{2)(10)(11)(12)(14)(16)(20)(21)(22}.

Monitoreo de laboratorio

Implica pruebas periódicas de los parámetros sanguíneos para evaluar la eficacia y seguridad de estos medicamentos. El parámetro que se controla más comúnmente es el índice internacional normalizado (INR), que mide la capacidad de coagulación de la sangre. Para los pacientes que toman anticoagulantes, mantener el INR dentro de un rango terapéutico es esencial para prevenir tanto hemorragias como eventos de coagulación. El rango entre 1-2, indica riesgo de trombosis, ictus o embolia; un rango entre 2-3 indica un paciente anticoagulado controlado, la cual es la meta para Fibrilación Auricular, Prótesis Valvulares biológicas, Prótesis Valvular Aórtica mecánica y Tromboembolismo venoso; por último, valores entre 2,5-3,5 son útiles en casos de Prótesis Mitral o Tricúspide mecánica, o en Prótesis múltiples; valores superiores son de alto riesgo de hemorragia. También se pueden controlar otras pruebas, como el recuento de plaquetas y los niveles de factor de coagulación, para garantizar una terapia antitrombótica adecuada. El monitoreo regular de laboratorio permite a los proveedores de atención médica ajustar las dosis y adaptar los planes de tratamiento según las necesidades individuales de los pacientes, optimizando los beneficios de los medicamentos antitrombóticos y minimizando el riesgo de efectos adversos ^{4)(10)(11)(14}.

Ajustes de dosis en poblaciones especiales

Estas poblaciones incluyen personas con insuficiencia renal, insuficiencia hepática y personas de edad avanzada o con bajo peso corporal. Se recomienda ajustar los regímenes de dosificación en estas poblaciones según consideraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas. También destaca la importancia de la dosificación individualizada para optimizar la eficacia terapéutica y al mismo tiempo minimizar el riesgo de eventos adversos. Además, se deben tener consideraciones de dosificación durante el embarazo y la lactancia, enfatizando la necesidad de una cuidadosa evaluación riesgo-beneficio y una estrecha vigilancia ^2)(16)(21.

Contraindicaciones y precauciones

Las contraindicaciones absolutas son situaciones en las que la administración de antitrombóticos está estrictamente prohibida debido a la posibilidad de que se produzcan efectos adversos graves. Por otro lado, las contraindicaciones relativas reconocen que, si bien el uso de antitrombóticos puede ser posible, es necesaria precaución y una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios. Además, se tomarán en cuenta las precauciones y consideraciones especiales que deben tenerse en cuenta al recetar antitrombóticos, como poblaciones de pacientes específicas o situaciones que pueden requerir dosis modificadas o una estrecha vigilancia. Comprender estas contraindicaciones y precauciones es esencial para que los profesionales de la salud tomen decisiones informadas y garanticen la seguridad del paciente ^{2)(30)(31)(32}.

Contraindicaciones absolutas

Algunas contraindicaciones absolutas comunes incluyen hemorragia activa, hipersensibilidad conocida al agente antitrombótico, hipertensión grave no controlada, hemorragia intracraneal reciente y trastornos hemorrágicos activos importantes. Además, se debe evitar el uso de antitrombóticos en pacientes con úlcera péptica activa, EVC isquémico actual o reciente (en los últimos tres meses) o cirugía mayor reciente. El estricto cumplimiento de estas contraindicaciones es esencial para prevenir complicaciones potencialmente mortales.

Contraindicaciones relativas

Condiciones como la hipertensión no controlada, el sangrado activo reciente y la disfunción hepática o renal se incluyen en esta categoría. Otras contraindicaciones relativas pueden incluir cirugías recientes o alcoholismo, donde los posibles beneficios y riesgos deben considerarse cuidadosamente antes de iniciar la terapia antitrombótica. Es fundamental que los profesionales de la salud evalúen estos factores individualmente y sopesen los posibles beneficios frente a los posibles riesgos.

Precauciones y consideraciones especiales

Consideraciones especiales incluyen el uso de antitrombóticos en mujeres embarazadas y lactantes, así como en pacientes con insuficiencia renal o hepática. Lo casos de cirrosis hepática avanzada que requiera el uso concomitante de anticoagulantes, se deberá tomar la indicación de la escala Child-Pugh: en el caso de la Warfarina, no requiere ajuste en ningún estadio, mientras los DOAC no requieren ajuste en estadio A; ajustar su dosis en estadio B y contraindicados en estadio C. Los pacientes de edad avanzada también requieren atención adicional debido a los cambios en el metabolismo de los fármacos relacionados con la edad. Otras precauciones implican interacciones medicamentosas, particularmente con medicamentos antiinflamatorios no esteroides y otros anticoagulantes. Además, los pacientes con antecedentes de alergias o reacciones de hipersensibilidad requieren un seguimiento cuidadoso al iniciar la terapia antitrombótica (Tabla 6 y 7).

Tabla 6. Anticoagulantes según el perfil del paciente (33)

Tabla 7. Dosis recomendadas según función renal (34)

Desarrollo e investigaciones futuros

Los desarrollos y las investigaciones futuros en el campo de los antitrombóticos son muy prometedores para mejorar los resultados de los pacientes y ampliar las opciones de tratamiento. Un área de interés es el desarrollo de nuevos agentes antitrombóticos, cuyo objetivo es proporcionar terapias más específicas y eficaces con efectos secundarios reducidos. Estos nuevos agentes pueden incluir (ACOD) que han mostrado resultados prometedores en ensayos clínicos. Además, se están explorando avances en los sistemas de administración de fármacos para mejorar la farmacocinética y la biodisponibilidad de los medicamentos antitrombóticos. Esto incluye el uso de nanopartículas, micelas y otros enfoques innovadores para mejorar la estabilidad, liberación y orientación de los fármacos ^{8)(13)(19)(35)(36}.

Nuevos agentes antitrombóticos

Estudios recientes se han centrado en el desarrollo de nuevos agentes antitrombóticos. Estos incluyen agentes antitrombóticos recientemente desarrollados (novedosos) para pacientes embarazadas y posparto, inhibidores del factor XI o XII como anticoagulantes potencialmente más seguros, y agentes antitrombóticos que actúan sobre dianas bien establecidas como el factor Xa y la trombina. Adicionalmente, se están realizando estudios sobre los perfiles de seguridad y eficacia de los agentes antitrombóticos más importantes en desarrollo, incluyendo los Anticoagulantes Orales No Vitamina K (NOAC). La búsqueda de un anticoagulante que combine una eficacia óptima con una mínima diatesis hemorrática aún está en curso.

Avances en los sistemas de administración de medicamentos

Los avances en los sistemas de administración de fármacos se han convertido en un área importante de desarrollo en antitrombóticos. Estos sistemas tienen como objetivo mejorar la eficacia de los medicamentos, la seguridad y la comodidad del paciente. Uno de esos avances es el uso de sistemas de administración de fármacos dirigidos, que permiten la liberación del fármaco en un lugar específico y minimizan los efectos secundarios sistémicos. Además, el desarrollo de sistemas de administración de fármacos basados ​​en nanotecnología ha mostrado resultados prometedores en la mejora de la solubilidad y biodisponibilidad de los fármacos. La incorporación de sistemas inteligentes de administración de fármacos, como nanoportadores que responden a estímulos, permite la liberación controlada de fármacos en respuesta a señales fisiológicas específicas. Los avances en los sistemas de administración transdérmica de fármacos ofrecen una vía de administración conveniente y no invasiva para los fármacos antitrombóticos. Estos avances en los sistemas de administración de fármacos tienen un gran potencial para optimizar los resultados terapéuticos de los tratamientos antitrombóticos, lo que conduce a mejores resultados para los pacientes y una mejor atención sanitaria.