Introducción

La marihuana, o cannabis, es la sustancia de curso ilegal más consumida en América del Sur (^{Organización Panamericana de la Salud [OPS], 2018}), incluida Argentina (^{Secretaría de Políticas Integrales sobre Drogas de la Nación Argentina [SEDRONAR], 2017}), y su consumo es más prevalente en edades entre los 18 y los 25-29 años -adultez emergente- (^{Arnett, 2000}) que en cualquier otra etapa del desarrollo (^{Farmer et al., 2015}; ^{Patrick et al., 2016}; ^{Schulenberg et al., 2018}; ^{SEDRONAR, 2017}). De hecho, en un estudio con una muestra no representativa de jóvenes universitarios y no universitarios de Argentina (^{Pilatti et al., 2019}), más del 60 % reportó haber consumido marihuana alguna vez en la vida, y más del 40 % en el último año. Asimismo, los resultados correspondientes a una muestra representativa de argentinos que reportaron consumir marihuana en el último año muestran que la modalidad más frecuente de consumo para todos los grupos etarios fue "algunas veces al año" -con un consumo que puede ser hasta mensual- (SEDRONAR, 2017), y que el grupo de 18 a 24 años fue el que presentó la mayor prevalencia de consumo entre semanal y diario -43.3 % y 12.1 % en adolescentes de 12 a 17 años-.

Adicional a esto, se ha encontrado que aproximadamente el 60 % de los adultos emergentes de Argentina comienza estudios de educación universitaria (Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económico [OCDE], 2014), y que el estrés asociado a la vida universitaria (^{Garett et al., 2017}), combinado con un entorno que promueve o facilita el uso de sustancias (^{Pearson et al., 2019}; Pearson, ^{Bravo et al., 2017}; ^{Suerken et al., 2016}), hace de los años de universidad una etapa de alto riesgo para el inicio y la escalada del consumo de marihuana y los problemas relacionados con su uso (^{Miech et al., 2017}).

Ahora bien, aunque la prevalencia de consumo -particularmente del consumo diario- parece más baja entre universitarios que entre sus pares que no van a la universidad, en los últimos años las tasas de consumo han aumentado de forma más pronunciada entre quienes asisten a la universidad (^{National Institute on Drug Abuse, 2018}). De hecho, en un estudio reciente, que ilustra cuán prevalente es el consumo de marihuana entre universitarios, se encontró que entre el 54.6 % y el 85 % de una muestra de estudiantes universitarios de cinco países -EE. UU., Argentina, Uruguay, España y Países Bajos- reportó consumo de marihuana alguna vez en la vida (^{Bravo, Pearson et al., 2019}).

Por otra parte, se ha reportado que los estudiantes universitarios que consumen marihuana tienen un mayor riesgo de experimentar consecuencias negativas académicas, psicológicas y físicas de diferente severidad (^{Bravo, Pearson et al., 2019}; ^{Buckner et al., 2010}; ^{Hall, 2009}; ^{Napper et al., 2016}; ^{Simons et al., 2012}); vulnerabilidad que es mayor entre quienes presentan un patrón de uso de alta intensidad o frecuencia (^{Fischer et al., 2011}; ^{Hall & Degenhardt, 2009}; ^{Manning et al., 2019}; ^{Pearson, Bravo et al., 2017}; ^{Richter et al., 2017}; ^{Volkow et al., 2014}).

Ahora bien, los motivos de consumo de marihuana, las normas sociales percibidas y las estrategias conductuales de protección son variables cognitivas y conductuales asociadas al consumo de marihuana de estudiantes universitarios (Pearson, ^{Bravo et al., 2017}), pero estas variables son también blancos potenciales de intervenciones destinadas a reducir el consumo de marihuana y sus consecuencias negativas.

Los motivos de consumo pueden ser, por una parte, necesidades internas, donde se encuentran los motivos de animación -como el consumo motivado para aumentar el afecto positivo- y los motivos de afrontamiento -como para manejar el afecto negativo-; o, por otra, necesidades externas, donde se encuentran los motivos de conformidad -como para integrarse en un grupo de pares- y los motivos sociales -como para facilitar las interacciones sociales- que motorizan el consumo de marihuana u otras sustancias (^{Cooper, 1994}; ^{Kuntsche et al., 2006}). Una quinta dimensión, creada para propiedades específicas de la marihuana, evalúa los motivos de expansión -es decir, para aumentar la creatividad y ser más abierto a experiencias-.

Teniendo esto en cuenta, diferentes trabajos (^{Bravo, Prince et al., 2017}; ^{Bravo, Sotelo et al., 2019}) evidencian la asociación entre los motivos y diferentes indicadores del consumo -como frecuencia de uso y problemas derivados- y destacan su papel como antecedentes proximales del consumo de marihuana que median los efectos de -o en ocasiones exhiben efectos sinérgicos con- variables más distales, como de personalidad (^{Bravo, Prince et al., 2017}; ^{Bravo, Sotelo et al., 2019}).

Por ejemplo, los resultados de un metaanálisis indican que, en comparación con el efecto de todos los otros motivos, los motivos internos de afrontamiento (P = .20) y de mejora (P = .26), junto con los motivos de expansión (P = .11), se asociaron significativamente con la frecuencia de consumo de marihuana, mientras que los motivos de valencia negativa -afrontamiento de situaciones motivacionales aversivas (P = .36) y conformidad (P = .07)- se asociaron significativamente a los problemas derivados del consumo (^{Bresin & Mekawi, 2019}).

Ahora bien, el modelo o teoría del comportamiento social normativo (véase ^{Cialdini et al., 1991}) describe la percepción respecto a cómo piensan y actúan integrantes de diferentes grupos sociales -p. ej., grupo de pares, familiares, estudiante universitario "típico", o los amigos más cercanos- sobre qué tanto son aceptadas y valoradas las conductas de consumo, y la forma en que esta percepción influye sobre el propio comportamiento (^{Napper et al., 2016}) . Desde este modelo, un tipo particular de norma social percibida refiere a la internalización del consumo de sustancias como un elemento de la cultura universitaria (^{Osberg et al., 2010}), en la cual se encuentra la creencia de que el consumo de sustancias -como la marihuana- constituye una parte integral de ser estudiante universitario (^{Osberg et al., 2010}; ^{Pearson, Kholodkov et al., 2017}). Al respecto, se ha encontrado que un mayor nivel de esta norma se asocia significativa y positivamente con el consumo de marihuana y con la cantidad de consecuencias negativas asociadas (^{Pearson, Kholodkov et al., 2017} [entre r = .24 y r = .36]; Pearson, Liese et al., 2017 [entre r = .23 y r = .28]), y que permite distinguir entre estudiantes universitarios con diferentes patrones de consumo de marihuana (^{Pearson, Liese et al., 2017}).

Por otra parte, para abordar el tema se deben tener en cuenta las estrategias conductuales de protección (ECP), entendidas como conductas realizadas inmediatamente antes, durante y después de consumir una sustancia -como la marihuana-, con la finalidad de eliminar o disminuir el grado de intoxicación o las consecuencias negativas asociadas al consumo (^{Pearson, 2013}; ^{Pedersen et al., 2017}) . En particular, los estudiantes que emplean ECP -p. ej., que evitan consumir marihuana antes de ir a clases o limitan el número de "pitadas" de marihuana, entre otros comportamientos- parecen presentar menor consumo de marihuana y menor cantidad de consecuencias negativas (^{Bravo, Prince et al., 2017}; ^{Pedersen et al., 2016}).

Otro aspecto por considerar es que el consumo de sustancias parece variar según los contextos de consumo (^{Beck et al., 2009}; ^{Braitman et al., 2017}; ^{Spinella et al., 2019}), que generalmente refieren a lugares -el entorno físico- o elementos sociales -elementos que caracterizan a las personas presentes- que definen la ocasión de consumo de sustancias como alcohol o marihuana (^{Lipperman-Kreda et al., 2018}). En general, el consumo de sustancias (^{Keough et al., 2018}) -y de marihuana en particular (^{Beck et al., 2009}; ^{Buckner et al., 2012}; ^{Phillips et al., 2018})- se caracteriza por ser un consumo social, realizado junto a -o en presencia de- otras personas. Ciertamente, el consumo de sustancias en solitario es un comportamiento atípico durante la adultez emergente (^{Phillips et al., 2018}) y su mayor frecuencia parece asociarse a mayor cantidad de consecuencias negativas, incluyendo mayor cantidad de síntomas de dependencia (^{Spinella et al., 2019}).

Los estudios anteriormente señalados muestran la relación entre distintos factores de riesgo y protección e indicadores de consumo de marihuana; no obstante, otros estudios han identificado variables que diferencian a universitarios consumidores de marihuana de sus pares no consumidores (^{Pearson, Liese et al., 2017}). La evidencia indica que los consumidores de marihuana no son una población homogénea, puesto que presentan no solo variaciones en el uso, sino también en variables asociadas (^{Keith et al., 2015}; ^{Manning et al., 2019}; Pearson, ^{Bravo et al., 2017}); además, como se mencionó, quienes consumen de manera más intensa o frecuente son más vulnerables a presentar problemas por el consumo de marihuana.

Partiendo de este contexto, vemos que el aumento sostenido de su consumo en nuestras comunidades resalta la necesidad de comprender los predictores y las consecuencias del consumo frecuente de marihuana (^{Keith et al., 2015}). En este sentido, el presente trabajo tuvo como fin identificar variables que diferenciaran a universitarios con consumo frecuente de marihuana de aquellos que la consumen con menor frecuencia -consumo esporádico-.

Específicamente, los objetivos de este trabajo fueron: (a) describir los contextos de consumo de marihuana -es decir, dónde y con quién se consume- en universitarios con consumo frecuente y esporádico; (b) examinar posibles diferencias en un conjunto de variables -motivos de consumo, normas percibidas y estrategias conductuales de protección- con potencial a ser foco de intervenciones para limitar el consumo de marihuana entre universitarios con consumo frecuente y esporádico; (c) examinar, a nivel multivariado, el efecto de los motivos de consumo, las normas percibidas y las estrategias conductuales de protección para diferenciar entre ambos tipos de consumidores; y (d) identificar contextos de consumo que permitan diferenciar entre estos dos tipos de consumo.

Método

Resultados

Discusión

La marihuana es la sustancia ilícita más consumida en Argentina y el mundo. Trabajos recientes indican que, a diferencia de Estados Unidos (^{Miech et al., 2018}) y otros países desarrollados en los cuales el consumo de esta sustancia se ha mantenido relativamente estable, en Argentina se han observado incrementos en su uso (^{Schleimer et al., 2019}; SEDRONAR, 2017). A pesar de ello, poco se sabe respecto a las características de los consumidores de marihuana argentinos, y se desconoce en gran parte qué factores discriminan a los consumidores frecuentes de marihuana de aquellos que consumen con menor frecuencia.

Una crítica a la literatura sobre el tema es que usualmente las investigaciones se focalizan en las diferencias entre consumidores y no consumidores de marihuana, pero descuidan la posibilidad de que existan diferencias significativas entre consumidores de marihuana (Pearson, ^{Bravo et al., 2017}). En un intento de avanzar sobre esta carencia, el trabajo de Pearson, Bravo et al. (2017) detectó, en una amplia muestra de estudiantes universitarios de Estados Unidos, cuatro clases de consumidores de marihuana; siendo la clase más numerosa la compuesta por consumidores infrecuentes.

El presente trabajo aboga a favor de entender a los consumidores de marihuana argentinos, al menos a aquellos que son estudiantes universitarios, como un grupo heterogéneo. En este sentido, los resultados muestran que los consumidores frecuentes (CF) exhibieron mayor cantidad de consecuencias negativas que los consumidores esporádicos (CE), así como un perfil distintivo en un conjunto de variables. Al analizar estas variables de manera conjunta, aquellas que permitieron diferenciar significativamente entre CF y CE fueron los motivos de animación, las estrategias conductuales de protección (ECP), el consumo en solitario y el consumo en fiestas universitarias. Específicamente, la probabilidad de consumir por motivos de animación fue significativamente mayor en CF que en CE, y era mucho más probable que los CF -pero no los CE- presentaran consumo en solitario y en fiestas universitarias; el uso de ECP fue significativamente menor en CF que en CE.

Estos resultados son parcialmente consistentes con los observados en otros países -p. ej., el trabajo de Pearson, ^{Bravo et al. (2017)} observó, de manera similar a nuestro trabajo, que el uso de ECP era menos común en las clases con mayor involucramiento en el consumo de marihuana-, y son importantes desde un punto de vista aplicado, ya que el uso de ECP puede fomentarse mediante intervenciones estructuradas (^{Larimer et al., 2007}). La evidencia obtenida por nosotros sugiere que los consumidores frecuentes podrían beneficiarse por estos abordajes.

Por otra parte, en sendas muestras de estudiantes universitarios de EE. UU., ^{Pearson, Liese et al. (2017)} habían reportado previamente que la percepción del uso de marihuana como una parte integral de la vida universitaria discriminaba entre usuarios y no usuarios de marihuana. No obstante, en nuestro trabajo, la percepción del uso de marihuana como una parte integral de la vida universitaria no permitió discriminar significativamente -en la regresión logística- entre estudiantes universitarios con o sin consumo frecuente de marihuana, pero esto puede deberse a factores intrínsecos de la vida universitaria en Argentina. A diferencia de los norteamericanos, los estudiantes universitarios argentinos no se asocian en agrupaciones -las denominadas "fraternities" o "sororities"- en las cuales las sustancias cumplen un rol predominante, ni viven en complejos habitacionales propios de las universidades, y usualmente eligen universidades de acceso gratuito cercanas a su lugar de residencia. Estos factores pueden explicar por qué no observamos un rol discriminador significativo de la percepción del uso de marihuana como una parte integral de la vida universitaria. Sin embargo, nótese que, a nivel grupal, los estudiantes con CF exhibieron efectivamente un nivel más elevado de normas percibidas que sus pares con CE.

Adicional a esto, encontramos que el consumo de marihuana en fiestas universitarias y en solitario aumentan significativamente la probabilidad de pertenecer a la clase de CF. Aunque el consumo en estos contextos es menos frecuente que en otro tipo de contextos, los resultados sugieren que quienes consumen en estos contextos tienen mayor probabilidad de pertenecer a la clase de CF. En este sentido, sería importante que las autoridades sanitarias y educativas regulen el acceso y disponibilidad de la sustancia en fiestas universitarias. Al respecto, en un estudio realizado con asistentes a fiestas informales de España -aproximadamente la mitad de la muestra eran estudiantes- se indicó que la marihuana era una de las pocas drogas consumidas tanto antes como durante y después de la fiesta; y que era una de las drogas de elección para acompañar el consumo concurrente de otras sustancias -como el alcohol- (^{Fernández-Calderón et al., 2011}).

Es interesante mencionar que los contextos más reportados en este trabajo fueron aquellos caracterizados por la presencia de amigos y amigas, particularmente cercanos, y los grupos de pocos amigos y amigas. En relación con esto, el consumo en casa de amigos fue uno de los contextos de mayor frecuencia, mientras que los lugares de menor frecuencia fueron los eventos deportivos, fiestas universitarias y recitales; contextos de consumo de marihuana similares a los que exhibieron mayor prevalencia entre universitarios con consumo de alcohol (^{Pilatti et al., 2020}). Futuros trabajos podrían explorar los contextos de consumo donde ambas sustancias -alcohol y marihuana- se consumen de manera simultánea, ya que este patrón de consumo ejerce efectos diferenciales respecto al consumo individual de cada sustancia (^{Stevens et al., 2020}).

De otro lado, los resultados del presente trabajo, en conjunto con trabajos previos, sugieren que una característica central del consumo de marihuana es que es un consumo con otros. Sin embargo, mientras que el consumo de marihuana ocurre en mayor medida en contextos privados (^{Phillips et al., 2018}), el consumo de alcohol es más frecuente en contextos de fiesta o salida (^{Lipperman-Kreda et al., 2015}; ^{Pilatti et al., 2020}). Esto posiblemente se relaciona -al menos parcialmente- con la reglamentación vigente que regula el uso de alcohol y marihuana, que favorece el consumo de alcohol en espacios públicos y el de marihuana en espacios privados.

Por su parte, el resultado de consumo en solitario -predominante de los CF- es consistente con trabajos que sugieren que aquellos que consumen sustancias en solitario están en más riesgo de escalar a un consumo problemático o de experimentar efectos negativos de dicho consumo, que aquellos que consumen únicamente en contextos caracterizados por la presencia de amigos o familiares (^{Skrzynski & Creswell, 2020}). El consumo en solitario es un comportamiento atípico durante la adultez emergente (^{Phillips et al., 2018}) y, además, incrementa el riesgo de presentar problemas asociados a estos consumos (Creswell et al., 2014; ^{Keough et al., 2018}). De hecho, estudios previos indican que la mayor frecuencia de consumo en solitario de marihuana (^{Buckner & Terlecki, 2016}) se asocia de manera robusta con indicadores de ansiedad social. Estos resultados, en línea con la clásica teoría de reducción de tensión -que postula que el consumo de sustancias ansio-líticas sirve como estrategia de afrontamiento ante situaciones de emocionalidad negativa (^{Sinha, 2001})- sugieren que parte de las intervenciones en consumo de sustancias deberían focalizarse en identificar a los consumidores en solitario, especialmente si presentan elevados niveles de ansiedad social u otro tipo de alteraciones en la regulación emocional. Nótese que los estudiantes universitarios tienen, en comparación con la población general, mayor riesgo de experimentar problemas de salud mental (^{Bruffaerts et al., 2018}), como depresión y ansiedad (^{Ibrahim et al., 2013}), y que quienes consumen marihuana en soledad, comparados con quienes usan la droga en otros contextos sociales, exhiben más frecuencia de uso, más síntomas de dependencia a la marihuana y más motivos de consumo por afrontamiento, según un estudio realizado en Canadá (^{Spinella et al., 2019}).

Por último, es importante mencionar que el consumo de sustancias por motivos de afrontamiento -de estrés u otras situaciones motivacionalmente aversivas- retroalimenta, mediante mecanismos de reforzamiento negativo, el consumo posterior, y puede poner a los individuos en una rápida trayectoria de escalada en el consumo (^{Merrill & Thomas, 2013}). De hecho, los motivos de consumo por afrontamiento parecen mediar los efectos promotores que factores más distales, como factores de personalidad o psicopatologías subyacentes, ejercen sobre el consumo de sustancias y sus consecuencias (^{Littlefield et al., 2010}). Asimismo, estos motivos están significativamente asociados a la emergencia de problemas inducidos por el consumo de cannabis (^{Buckner, 2013}).

En nuestro trabajo, los estudiantes con CF de marihuana reportaron significativamente más motivos de afrontamiento que sus pares con CE, aunque esta variable no discriminó significativamente entre ambos grupos a nivel multivariado. Para discriminar entre ambos grupos, los motivos de animación fueron mucho más eficientes, lo cual puede deberse a que, si bien ambos motivos se relacionan con los problemas inducidos por el consumo de marihuana, los motivos de afrontamiento lo hacen a partir de un aumento de la frecuencia de consumo en los días de semana, mientras que los motivos de animación se relacionan con los problemas vía un aumento en la frecuencia de consumo tanto en fines de semana como en los días entre semana (^{Buckner et al., 2019}). De esta manera, resulta lógico afirmar que los motivos de animación discriminan mejor a los consumidores de alta frecuencia de aquellos que consumen con menor frecuencia.

Finalmente, los resultados del presente trabajo deben entenderse en el marco de distintas limitaciones, pues, por una parte, el estudio es de tipo transversal, lo cual impide establecer relaciones temporales entre las variables; por otra, la muestra fue recogida de manera no probabilística, lo que impide generalizar al conjunto de la población universitaria argentina; y por otra, el tamaño relativamente pequeño de la muestra impide explorar, mediante análisis de clases latentes, la presencia de otras clases de consumidores de marihuana.

Más allá de estos problemas, el estudio identifica contextos que pueden ser particularmente riesgosos para el desarrollo de consumo problemático, y aporta información significativa para identificar subpoblaciones de consumidores de marihuana que requieren de intervenciones o que se favorecerían diferencialmente de recibirlas. En este sentido, de particular preocupación son los subgrupos que exhiben consumo en solitario de marihuana o un consumo motivado para regular el afecto positivo o negativo; y es de destacar que diferentes tipos de intervenciones, como aquellas que intentan aumentar el uso de ECP, han mostrado resultados satisfactorios para reducir el consumo de marihuana. De hecho, diferentes estudios sugieren que la promoción del uso de ECP mediante aplicaciones para celulares (^{Prince et al., 2020}) o vía web (^{Riggs et al., 2018}) reducen de manera significativa el consumo de marihuana, lo cual se sugiere investigar en futuras investigaciones