Características de la atención en el TEAPZ

En la revisión del estado del arte, se identificaron alteraciones atencionales en la dislexia, principalmente en la capacidad de atención visual, evidenciando dificultades en la precisión, tiempo de reacción de tareas visuales y conciencia morfológica (mapeo visual semántico) en niños de grados superiores de las escuelas primarias de China, donde el lenguaje ortográfico es más profundo y requiere de un rastreo de la forma visual y semántica para realizar una ruta léxica completa (^{Zhao et al., 2018B}). El tiempo de reacción, precisión e inhibición de la atención y el lenguaje determina la relación de variables cognitivas en el déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) puro o comorbido con la dislexia, encontrando que ambos se asocian con dificultades en la prontitud del proceso de la información visual de caracteres logográficos chinos para la búsqueda, mantenimiento e integración de la actividad ocular durante la selección de palabras y el procesamiento ortográfico y fonológico (^{Cui et al., 2020}). En la dislexia existe un déficit en la asimetría funcional de la corteza visual primaria y las conexiones visuales temporales izquierdas, que dificultan el control de los movimientos oculares, la búsqueda y enfoque visual, conservando la capacidad para discriminar el color de los estímulos visuales (^{Stein, 2021}; ^{Nguyen et al., 2021}). Las características de la atención visual están relacionadas con una disfunción bilateral en los lóbulos parietales superiores, que involucra un proceso inadecuado en el rendimiento de tareas secuenciales de la atención (^{Valdois et al., 2019}; ^{Zhao, Liu, Liu & Huang, 2018a}). La relación entre la dislexia y los procesos de percepción y discriminación de los estímulos visuales implica una menor capacidad para seleccionar información relevante del campo visual y filtrar la información irrelevante, mostrando poca eficiencia en la orientación atencional y el reconocimiento de la frecuencia de señales espaciales. Estas habilidades pueden mejorar en el proceso madurativo, corrigiendo progresivamente las funciones visuales espaciales implicadas en la lectura (^{White et al., 2019}). El cambio de un estímulo objeto hacía otro en el rastreo visoespacial implica la activación del lóbulo occipital, central y parietal; lo que demuestra que los niños con TDAH y retraso en la lectura presentan respuestas atípicas en la percepción de señales visuales y la anticipación hacía los estímulos objeto (^{Santhana et al., 2020}; ^{Xuan et al., 2016}). El entrenamiento funcional de la atención permite comprender los cambios en los patrones oculomotores de niños con dislexia, encontrando que las tareas con desplazamientos sacádicos, de persecución y búsqueda visual activan las redes cerebrales responsables del control de la velocidad, orientación y enfoque visoespacial, disminuyendo el número de fijaciones, facilitando el proceso de extracción de información y comprensión de textos escritos (^{Caldani et al., 2020}). La estimulación transcraneal de corriente continua es un método de entrenamiento de la actividad neuronal que demostró efectividad en personas con dislexia; el incremento de la excitabilidad neuronal de las áreas temporoparietales izquierdas y la reducción de la excitabilidad de las áreas temporoparietales derechas generan un incremento en la precisión, reconocimiento de lectura de palabras y discriminación del movimiento (^{Lazzaro et al., 2021}). Otros hallazgos demuestran que el entrenamiento en videojuegos de acción y el entrenamiento de lectura rítmica mejoran las habilidades lectoras, incluso en idiomas con una ortografía profunda, permitiendo la decodificación fonológica, ortográfica, el aumento de la memoria funcional, la velocidad de procesamiento y las habilidades para extraer información relevante a largo plazo (^{Vidyasagar, 2019}; ^{Cancer et al., 2020}). El entrenamiento en videojuegos sin acción mejora la capacidad para identificar palabras escritas (^{Peters, De Losa, Bavin & Crewther, 2019}). En los niños con dislexia y disgrafía se presentan dificultades para discriminar los estímulos visuales debido a variaciones en la atención endógena, existen déficits en las funciones visuales magnocelulares, problemas en el procesamiento fonológico, auditivo y visual (^{Banfi et al., 2017}).

Los niños con disgrafía presentan disfunciones auditivas de forma más frecuente que los niños con dislexia; sin embargo, estas características no son homogéneas, lo que implica diversas variables cognitivas que influyen en el proceso fonológico y pragmático, aspecto que evidencia que la ortografía es un proceso complejo (^{Döhla et al., 2018}). La disgrafía ha sido estudiada en el contexto del aprendizaje de idiomas, reportando que niños de 4° a 9° grado manifiestan alteraciones en los procesos de la atención, inhibición y MT, presentando dificultades específicas en la focalización del texto escrito, las características fonológicas y las funciones morfológicas y sintácticas del lenguaje. La comorbilidad entre el TDAH y la disgrafía puede obstaculizar significativamente la forma de adquirir el lenguaje oral y escrito, debido a inconsistencias en la coordinación de los procesos cognitivos de la atención y FE presentes en las variaciones del sistema lingüístico, fonológico y gramatical (^{Berninger et al., 2016}). Otros hallazgos revelan la relación del TDAH con deficiencias en la legibilidad, velocidad y automatización de la escritura, se compararon las condiciones normales de la escritura en niños con TDAH y en niños con condiciones típicas del desarrollo, ambos mostraron lentitud en la escritura; los niños con TDAH tuvieron una menor producción escritural, incidiendo de forma negativa en el mantenimiento, segmentación mental y control en la selección de información irrelevante (^{Capodieci et al., 2018}). En la percepción numérica se derivan procesos para la categorización, reconocimiento y discriminación semántica de estímulos visuales, cuyas características similares actúan como distractores en la focalización y fijación de actividades de doble tarea, que proceden de dos procesos primarios de la corteza visual (parvocelular y magnocelular), provocando el hacinamiento o efecto de apiñamiento en estas vías visuales de forma paralela (forma, color y movimiento), lo que significa que las características de los estímulos pueden integrarse y observarse de forma aglomerada, ocasionando una dificultad en la precisión, identificación y búsqueda visual de las representaciones numéricas y de cálculo en niños con discalculia, sobre todo en edades tempranas, donde la preatención visual no se encuentra desarrollada (^{Castaldi et al., 2020}; ^{Atilgan, Yu & He, 2020}; ^{Popovkina, Palmer, Moore & Boynton, 2021}).

Los niños con TDAH pueden compartir deficiencias en el desarrollo lector y numérico, ya que ambas transmiten la misma variación genética. Algunos estudios han analizado la percepción temporal, retención de información visual, verbal y fluidez de respuesta a los estímulos para definir los factores de riesgo cognitivo en la dislexia y la discalculia, encontrando variaciones que asocian las dificultades de lectura con un bajo desempeño en la realización de tareas, la organización y almacenamiento del lenguaje oral y escrito; en el trastorno del cálculo se observó un procesamiento temporal deficiente, medido por el tiempo de respuesta y las limitaciones de la memoria verbal y visoespacial, sobre todo en aquellas actividades que requieren de una atención más prolongada. En conclusión, los déficits en el procesamiento temporal pueden reflejar una menor automaticidad en el recuento numérico en niños con discalculia en comparación con niños control (^{Moll et al., 2016}).

Otras investigaciones consideran factores cognitivos coexistentes entre los trastornos de la lectura, las matemáticas y la atención, para ello estudian la conciencia fonológica, la MT y velocidad de procesamiento, utilizando variables académicas cronometradas y no cronometradas, además de variables de atención y nivel de actividad. Los hallazgos muestran una relación significativa del papel que cumple la conciencia fonológica y la MT en el rendimiento de actividades lectoras, de cálculo y atención; los resultados subyacentes de las tareas cronometradas involucran la MT, mientras que en las tareas no cronometradas permaneció implícita la velocidad de procesamiento. Lo anterior puede atribuirse a la exigencia de la tarea, ya que en las actividades no cronometradas se estimaron cálculos más difíciles, en comparación con los problemas matemáticos simples de la tarea matemática cronometrada; asimismo, los resultados de estas tareas estuvieron altamente correlacionados con el nivel de atención, lo que sugiere que la atención se asocia con las habilidades cognitivas tempranas, fundamentales para el desarrollo de actividades académicas (^{Child et al., 2019}; Peterson et al., 2018).

Características de las FE en el TEAPZ

Diversos estudios reportan diferencias funcionales y estructurales entre el cerebro de niños disléxicos y no disléxicos. Se ha demostrado el vínculo entre la conectividad funcional desigual de la amígdala izquierda-derecha y las regiones frontales, con dificultades en las habilidades lectoras, emocionales, la velocidad de procesamiento y las destrezas de FE, indicando que los niños con dislexia presentan una eficiencia global significativamente menor en la funcionalidad de la amígdala en comparación con lectores típicos, manifestando alteraciones en las respuestas emocionales, el desempeño conductual y el control de FE (^{Nachshon et al., 2020}; ^{Zakopoulou, 2019}). Existe una mayor participación de las regiones del hemisferio izquierdo en lectores típicos durante la ejecución de las tareas del test de colores y palabras Stroop, características que no se observaron en niños con dificultades en la lectura, debido a que la afectación diferencial en el hemisferio izquierdo en niños con dislexia representa una alteración generalizada en las FE (velocidad de procesamiento lenta, puntuaciones bajas en los dominios de cambio, inhibición, MT, atención y denominación) (^{Levinson et al., 2018}). Otros hallazgos determinan la relación entre la duración del tiempo de exposición a las pantallas, tiempos de lectura y la conectividad funcional de las redes de las FE en niños lectores típicos y lectores con dislexia, los resultados demuestran que la relación pantalla/tiempo de lectura disminuyen las habilidades lectoras. Esta dicotomía se correlaciona con una mayor conectividad funcional entre la red de prominencia y las regiones frontales -FE-, considerando que el aumento del tiempo de pantalla en relación con el tiempo de lectura puede reducir las habilidades de atención, la velocidad de los recursos de procesamiento, la capacidad para responder a múltiples actividades y las habilidades de memoria (^{Horowitz-Kraus et al., 2021}). La planificación y la MT han sido estudiadas para comprender los componentes de las FE, que se ven afectados en la lectura. Al evaluar estudiantes universitarios con dislexia se determinó la presencia de déficits significativos en la medida de planificación de acciones y operaciones, mientras que en la MT no se presentaron alteraciones relevantes, lo que indica que la anticipación de la conducta fortalece las habilidades lectoras; sin embargo, al evaluar el desempeño de las FE (inhibición y MT) en niños pequeños, se observan fallas para controlar y dirigir el comportamiento y la manera de contener metas en la mente, para la integración de respuestas coherentes ante situaciones que requieren la búsqueda de un resultado (^{Georgiou & Das, 2016}), el componente de la inhibición en las FE, relacionan una respuesta motora lenta y una tendencia a errores de omisión, pese a no haberse estudiado la comorbilidad del diagnóstico de TDAH y dislexia, observando una tendencia para modular la atención. La alteración en la MT fonológica es un predictor cognitivo en los niños con dislexia, a diferencia de la MT no verbal, que parece estar conservada, lo que sugiere que el rendimiento de la MT es un indicador del potencial de aprendizaje, basado en conocimientos previos adquiridos en los diferentes contextos (^{Barbosa et al., 2019}). El entrenamiento cognitivo de los componentes de las FE y conciencia fonológica en niños con dislexia demuestra un progreso en la atención visoespacial, MT, precisión y velocidad lectora, favoreciendo la fluidez, comprensión de textos escritos, el funcionamiento de la ruta sub léxica y el reconocimiento rápido de palabas a través de la ruta léxica; estos procesos se complementan entre sí, sin embargo, los ejercicios cognitivos parecen ser más efectivos que los de base fonológica (^{Pasqualotto & Venuti, 2020}). El efecto del entrenamiento del programa de aceleración de lectura sobre las FE en dominios no lingüísticos permitió el análisis electro-físico en las tareas de organización de fichas de Wisconsin antes y durante ocho (8) semanas de entrenamiento. Los resultados arrojaron una respuesta favorable en el grupo de dislexia y grupo control, observándose mejoras en la atención/percepción y MT/procesamiento de la información, lo que indica un mejor rendimiento en la precisión, tiempos de reacción y utilización de recursos cognitivos (Horowitz-Kraus, 2015). Existen otros hallazgos que concluyen resultados neurocognitivos favorables después de un entrenamiento computarizado adaptativo sobre la MT visual-espacial, mejorando habilidades fundamentales en la lectura de niños con dislexia (control de respuesta de tareas visuales, atención selectiva y control inhibitorio) (^{Lotfi et al., 2020}). La disgrafía comprende dificultades significativamente inferiores en la ejecución manual, velocidad, legibilidad, MT, planificación u organización de la escritura, lo que produce letras desproporcionadas, sobre-escritas e irreconocibles, ocasionadas por una desconexión entre los procesos cognitivos y motores. Estos resultados pueden tener implicaciones clínicas que conllevan a la inversión de recursos cognitivos y emocionales que afectan la inhibición, el control emocional y la supervisión en el funcionamiento diario de niños con disgrafía, lo que sugiere implementar estrategias para fortalecer las FE desde la cotidianidad del niño, como un mecanismo subyacente para mejorar el rendimiento de la escritura a mano (^{Rosenblum, 2018}). La correlación entre las medidas temporales de escritura a mano y la capacidad de función diaria en adolescentes con disgrafía es un predictor de alteraciones en las FE, que permite el control de la atención, toma de decisiones, planificación y organización en el tiempo y en el espacio, requeridas para el rendimiento eficiente a lo largo del día; es así como la continuidad, secuencia, consistencia y efectividad de la escritura a mano refleja las fortalezas y debilidades individualizadas del funcionamiento habitual, que se debe a dificultades en la memoria motora, impidiendo la formación y visualización rápida de letras (^{Fogel et al., 2019}; ^{Hen-Herbst & Rosenblum, 2019}). Existen reportes científicos que correlacionan déficit en la conectividad de la amígdala izquierda y la presencia de alteraciones emocionales y conductuales en niños con disgrafía, dificultando las habilidades para acceder, identificar y recuperar letras del alfabeto de manera ordenada y automatizada, lo que sugiere la predominancia de factores estresantes psicoemocionales, como la falta de apoyo familiar, en el aumento de la ansiedad en tareas académicas, como la escritura, lo que suele ser clínicamente desadaptativo en el TEAPZ (^{Nielsen et al., 2018}). La evaluación de estas características ha demostrado un impacto negativo de la baja autoestima, en las habilidades de autoexpresión y comunicación de los dominios de la escritura a mano, lo que indica que el desempeño en estas tareas es influenciado por las condiciones psicoemocionales del sujeto, dificultades que aumentan en niños con disgrafía (^{Zvoncak et al., 2018}); de esta manera los niños con disgrafia pueden restaurar su motivación, compromiso y habilidades de escritura, mediante un tratamiento de interacción niño-robot con actividades específicas, dirigidas a ejercer presión, inclinación, velocidad y controles de enlaces de letras, a través de la integración de la ciencia clínica, el desarrollo, la informática y la robótica, posibilitando el mejoramiento de los hábitos de aprendizaje, postura y automatización durante el progreso de la escritura. En este sentido, la utilización de robots en el campo de la formación especial, más usualmente en el caso de los TEAPZ, puede favorecer el desarrollo de capacidades interpersonales, acompañado de una intervención ocupacional centrada en las necesidades del niño (^{Gargot et al., 2021}); el entrenamiento de la presión y la inclinación motora a través del juego puede ser significativo para mejorar los problemas comórbidos de la disgrafía, la dislexia y el déficit de atención (^{Gargot et al., 2020}). El origen de las matemáticas y el sentido numérico en el cerebelo ha sido objeto de estudio para determinar las implicaciones del conteo con los dedos y la discalculia, determinando que las bases matemáticas se complementan en colaboración cerebro-cerebeloso. Lo anterior indica que en el cerebelo se remontan las bases cognitivas para crear realidades físicas, cuantitativas y numéricas en el pensamiento humano; las dificultades con el sentido numérico en la discalculia pueden originarse en la transición del desarrollo de las estructuras del almacenamiento temporal de la información espacial, visual, oral y la automaticidad de la información numérica presentes en los procesos de control ejecutivo (^{Vandervert, 2017}). Las dificultades de las habilidades numéricas se asocian con características simbólicas que afectan la formación de representaciones mentales, comparación de magnitudes, deterioro en la memoria a corto plazo, control inhibitorio y con características no simbólicas que alteran las representaciones gráficas, las capacidades visoconstructivas y finas inferiores para ejercer acciones cotidianas. Ambas particularidades se complementan en etapas tempranas del desarrollo, pudiendo generar una comorbilidad que dificulta clínicamente el aprendizaje de las matemáticas; estos hallazgos sugieren que la práctica de destrezas motoras desempeña un papel importante en el entrenamiento del cálculo, debido a los aspectos espaciales y motrices relacionados con el lenguaje aritmético (^{Gashaj et al., 2019}; ^{Wilkey et al., 2018}). Las FE son procesos mentales definidos como mecanismos cognitivos centrales y generales que se utilizan para optimizar y facilitar la planificación, almacenamiento de la información e inhibición en las habilidades lectoras y aritméticas. Existen evidencias de comorbilidad entre la dislexia y la discalculia, ya que ambos comparten puntuaciones de fluidez más bajas, que dependen de la codificación verbal para la recuperación de dominios matemáticos, utilizando estrategias de solución menos eficientes en comparación con lectores típicos; sin embargo, se encontró que la atención visual está altamente asociada a una mayor fluidez aritmética (^{Meiri et al., 2019}), otros estudios refieren que los adolescentes con discalculia tienen problemas de distracción, orientación hacia objetivos dirigidos y la capacidad para cambiar la atención en más de una tarea, impidiendo la ejecución de tareas cognitivas para la iniciativa, planificación y MT, encontrando una diferencia de género, que apunta a mayores dificultades cognitivas en los hombres (^{Holm et al., 2017}).

Las FE contribuyen al rendimiento matemático de forma directa e indirecta, considerando una coherencia significativa en la capacidad de alerta de la información espacial, oral y escrita, importantes en la ejecución de tareas de cálculo, representación de problemas, dominio verbal y almacenamiento de soluciones; existe una relación entre la inhibición, el cambio y la productividad matemática, lo que indica que los procesos inhibitorios son útiles para descartar respuestas coactivas, pero incorrectas, seleccionar y emplear la estrategia procedimental adecuada; en conclusión, las FE ejercen un papel importante en la adquisición y destreza de habilidades, basándose indirectamente en el conocimiento factico, la capacidad procedimental y la comprensión conceptual (^{Cragg et al., 2017}). Los déficits en las habilidades generales y específicas de las FE se asocian con un bajo rendimiento matemático en niños prematuros, con características imprecisas en la manipulación temporal de la información, dominio general, fluidez del lenguaje y habilidades visoespaciales que no se atribuyen a deficiencias en su coeficiente intelectual no verbal o factores socioeconómicos. Estos resultados indican que la etiología del bajo rendimiento matemático difiere entre niños que nacen prematuros y los niños que tienen discalculia del desarrollo, mostrando diferencias en anomalías estructurales y funcionales de los surcos intraparietales bilaterales (^{Simms et al., 2015}). En otras investigaciones se encontró que las condiciones emocionales negativas (frustración, tensión, preocupación, miedo) generan bajos dominios en los procesos inhibitorios y la MT. En este sentido, los niños con ansiedad matemática grave presentan interferencias en la atención de estímulos nuevos por la superposición de estímulos previos, mientras que aquellos niños con comorbilidad de ansiedad matemática y discalculia o solo discalculia no se vieron afectados por los estímulos sobrepuestos en las tareas de dominio irrelevante; de esta manera, en la discalculia se presentan alteraciones en la MT, ya sea que exhiban o no ansiedad matemática, mostrando deficiencias en el rendimiento de habilidades verbales y visoespaciales de la información temporal, comparados con niños de desarrollo típico. Sin embargo, los niños que solo presentan preocupación en las matemáticas pueden tener una deficiencia especifica en la MT verbal (^{Mammarella et al., 2015}; Mammarella et al., 2018), existen intervenciones actuales que demuestran que el entrenamiento metacognitivo a través del análisis de errores puede ser una forma eficaz para desarrollar habilidades de autorregulación y control en el rendimiento matemático en niños con desarrollo aritmético atípico (^{Lucangeli et al., 2019}). En conclusión, existen características emocionales negativas en la dislexia, disgrafía y discalculia, que afectan los procesos inhibitorios, la organización, planificación y memoria de trabajo. El entrenamiento metacognitivo puede mejorar el desarrollo de actividades de autorregulación y control en el rendimiento de estas habilidades académicas.