INTRODUCCIÓN

Las aves de combate, con frecuencia presentan lesiones inflamatorias en piel y en otros tejidos, como resultado de la actividad zootécnica para lo cual son criados ¹, en Colombia los gallos finos de raza Jabaq, son utilizados en combates, actividad que es lisita en el territorio nacional, amparados por la Ley 1774/2016 ². Después del combate y derivado del mismos el ave, desarrolla las lesiones traumáticas que son frecuentes ³, presentándose abscesos de etiología bacteriana, los cuales se caseifican, apareciendo nódulos en la epidermis, siendo incómodos para el animal. En otros casos, la aplicación inadecuada de fármacos para aumentar el metabolismo o antibióticos, pueden producir granulomas por cuerpo extraño ^1,4. Otra posible causa de la formación de lesiones dermatológicas en aves, son los quistes por plumas, sarcomas, lipomas, ateromas, quiste dermoide, quiste epidermoide y foliculitis ⁵.

Los granulomas, son un tipo de inflamación crónica, con predominio de células inflamatorias como macrófagos, aunque pueden presentarse linfocitos, eosinófilos y neutrófilos ^6,7. Los macrófagos son derivados de monocitos sanguíneos, que en algunos casos se transforman en células gigantes y multinucleares, que está contenido por fibras de colágenas, haciendo que el material sea de aspecto fibroso y por eso su consistencia dura, que al corte se ven de aspecto granular. Las células por los general son grandes, con núcleo excéntrico y vesiculado, con citoplasma extendido y pálido ^8,9; y las causas de los granulomas, son: infecciones bacterianas (Mycobacterium avium, y Corynebacterium pyogenes), el suministro parenteral de sustancias oleosas, polisacáridos y cuerpos extraños ^7,10,11.

El objetivo del presente caso fue describir la presencia de un granuloma inflamatorio crónico en un gallo fino Jacab (Gallus gallus domesticus), de origen traumático o farmacológico en Montería, Córdoba, Colombia en 2019.

MATERIALES Y MÉTODOS

Un gallo fino de pelea de raza Jacab (Gallus gallus domesticus), de 2 años de edad ingresó al servicio de consulta en la clínica veterinaria "Julio E. Cuervo", de la Universidad de Córdoba, en Berasteguí, Ciénega de Oro, Córdoba (8° 52'N, 75° O), el gallo presentó un nódulo de 2 cm de diámetro en la región alar izquierda (escapulo-humeral), de dos meses de evolución posterior a un combate. El paciente presenta desparasitación y vacunación contra Newcastle vigente. Existe información de tratamiento farmacológico para tratar las lesiones del combate con penicilina benzatínica, 60 días antes.

La evaluación radiográfica lateral derecha izquierda, evidenció una masa radio opaca, única no infiltrante que presuntivamente puede ser una neoplasia y no de un absceso caseificado (Figura 1).

Figura 1 Radiografía de región del hombro izquierdo vista lateral, en la cual se puede apreciar una neoformación radio opaca (flecha blanca), que aparentemente solo compromete el tejido cutáneo. 

Se realizó escisión y evaluación histológica, con el fin de determinar el origen, fue premedicado con acepromacina 0.01 mg/kg subcutáneo, induciendo la anestesia con ketamina 3 mg/kg intramuscular (IM) en el músculo bíceps femoral y se anestesio con mascarilla con isoflurano 2 CAM, y se manejó tramadol 1 mg/kg, meloxicam 0.1 mg/kg y amoxicilina clavulonato 20 mg/kg IM.

Se pudo observar que el nódulo, no estaba adherido al tejido muscular y que su presencia solo era subcutánea (Figura 2), una neoformación móvil de consistencia firme, color pardo amarillenta aproximadamente y de 1cm x 1.5 cm (Figura 3).

Figura 2 Procedimiento de escisión de la neoformación, observe el nódulo ubicado en la región escapulo humeral, de color pardo y de aproximadamente 2 cm de diámetro. 

Figura 3 Se observa el fragmento extraído en solución de formaldehido 33%, de color pardo oscuro y de aproximadamente 1.5 cm de diámetro. 

RESULTADOS

Se presentó paresia en el ala izquierda, donde se encuentra el nódulo y a la palpación se describe un nódulo de consistencia firme, peduncular y solo adherido a la piel, no manifiesta inflamación o dolor; Los parámetros fisiológicos mostraron temperatura 41.3²C, frecuencia cardíaca 200 lpm, frecuencia respiratoria 24 rpm y mucosas cloacales rosadas y húmedas, el ave con actitud atenta y activa, con una condición corporal 3.5 y peso 2300 gr.

La muestra fue enviada a laboratorio de histopatología para el diagnóstico definitivo, se describe, una muestra con proliferación de fibras elásticas y fibroblastos fusiformes e histiocitos, reacción inflamatoria linfoplasmocitoria de aspecto granulomatosa, y por lo tanto tratándose de un granuloma inflamatorio crónico (Figura 4).

Figura 4 (a) Imagen microscópica 4 X se puede observar la presencia de abundante cantidad de células inflamatorias, con una reacción linfoplasmocitaria. (b) Imagen en microscopía 10X donde se puede observar abundantes fibras colágenas. (c) En imagen a 10 X se puede observar el aumento en número de fibroblastos de aspecto fusiforme. (d) en esta imagen a 40X se puede apreciar la presencia de histiocitos en gran número, lo que indica una reacción de tipo granuloma linfoplasmocitario crónico. 

El ave fue dada de alta con terapia antibiótica con amoxicilina clavulonato 20 mg/kg oral cada 12 horas por 6 días, desinfección de la herida quirúrgica con clorhexidina cada 12 horas por 8 días, a los 10 días fueron retirados los puntos de sutura con una herida cicatrizada, se hizo seguimiento del paciente dos meses después del procedimiento sin recidivas.

DISCUSIÓN

Las aves domésticas presentan una gran variedad de lesiones dermatológicas, dentro de las cuales se encuentran quistes, neoplasia, abscesos y los mencionados granulomas ^8,12,13, el origen es multifactorial incluyendo virus como la Viruela, Mycobacterium avium, hongos y factores tumorales ¹³, como la lesión descrita en el gallo de combate se trataba de un granuloma de acuerdo con la descripción histológica, nos centraremos en discutir el posible origen del mismo, así como su pronóstico.

Un granuloma es una masa de células inmunes, que aparecen cuando el sistema inmunológico intenta aislar sustancias extrañas, que ha sido incapaz de eliminar ¹¹, dichas sustancias incluyen organismos infecciosos como bacterias ^9,15,17, como el Mycobacterium avium⁸ y hongos (Criptococcus spp) ¹⁴. Otros materiales como queratina y sutura, se han descrito como causantes ^15,16. Un granuloma es por tanto, un tipo especial de inflamación que puede ocurrir en una amplia variedad de enfermedades ⁶, siendo el adjetivo granulomatosa, una lesión que se caracteriza por la presencia de granulomas o a un proceso inflamatorio de evolución crónica ¹¹.

La denominación granuloma, se otorga a una lesión nodular pequeña, lo cual puede ser desde una lesión tipo nevus, así como neoplasia ^6,7; por lo tanto la lesión macroscópica encontrada en el ejemplar concuerda con este argumento, se trata de un granuloma, del cual se desconocía el origen. Debido al antecedente traumático infeccioso, se pensó que el origen bacteriano era la causa como lo describen Blackmore y Keymer ⁸, Pass ¹² y Speer ¹³.

La diferenciación histológica es importante pues una lesión nodular a la que definimos como granuloma puede no serlo. Un granuloma es una agrupación organizada de macrófagos, las cuales están asociados en cúmulos, con unión estrecha, que en ocasiones dificulta la observación individual de las células ⁹, similar a la descripción y con el aspecto histológico de la muestra presentada en este artículo (Figura 4). Es importante resaltar que la presencia de macrófagos de manera abundante, pero en disposición dispersa no se considera un granuloma ^6,7.

En ocasiones los macrófagos se fusionan y forman una célula gigante multinucleada, denominada células epitelioides ¹⁸, este proceso no siempre pasa en todos los granulomas. Estas células epitelioides se diferencian claramente de los macrófagos, porque su núcleo es más grande y de forma fusiforme, además a la tinción de hematoxilina-eosina se observan de color eosinófilo ^6,11.

Los granulomas también pueden tener: neutrófilos, eosinófilos, linfocitos, células gigantes multinucleadas, fibroblastos y una matriz de colágeno ¹¹, esta característica histológica fue evidente en el caso presentado en el presente artículo (Figura 4d), y es de acuerdo al tipo de célula predominante, que se determina la clasificación de un granuloma, es importante entender que no solo es el tipo de célula predominante la base para la clasificación, sino otros componentes como la necrosis, el material presente y los acumulos celulares ^6,7. Por ejemplo, algunos granulomas a simple vista presentan material blanquecino, al que se le nombra material caseificado. Este tipo, es muy frecuente en enfermedades causadas por Mycobacterium spp ^6,18, el cual es ausente en el caso clínico presentando. Pero, no todo granuloma en piel o tejido subcutáneo, siempre tiene un componente infeccioso ¹⁵, puede ser causado por una neoformación, debido a sustancias insolubles, que en el presente caso pudo ser el verdadero responsable de su formación ^15,16. El uso de suspensiones oleosas como la penicilina benzatínica, pudo ser la responsable del granuloma, estudiado en el presente trabajo. Esta sustancia poco soluble en tejido subcutáneo, con un pKa alcalino, requiere para su absorción un medio básico, con un pH 7.4 mínimo ¹⁹, es por esta razón que un error en la aplicación del producto, implica que debido a su densidad y farmacocinética, se presenta dificulta en la absorción y es esta la explicación, de cómo el fármaco puede comportarse como un cuerpo extraño ^4,19. La presencia del fármaco induce la presencia de macrófagos, otras células de carácter inflamatorio, neovascularización, fibroblastos y fibrillas colágenas, lo que se describe en el caso, sugiriendo la posible causa del granuloma, en este orden de idea la evolución, donde se observa un reemplazo de los macrófagos por fibroblastos y un progresivo aumento de fibras colágenas, hasta formar una cicatriz ¹⁴. Los macrófagos pueden desencadenar una proliferación local de fibroblastos y además estimular la formación fibras de colágeno ⁶ y varios granulomas, presentan células gigantes histiocitarias multinucleadas, con citoplasma y núcleo parecido a macrófago ^6,7,11, estas células gigantes se forman según la concepción clásica, que prevalece por división sucesiva de núcleos sin división del citoplasma (plasmodio), como se describe en el caso clínico de este trabajo. Algunos autores describen esta presencia, por fusión de macrófagos, dentro de las células gigantes, siendo el más frecuente el de las células de Langhans y la reacción a cuerpo extraño ²⁰ (Figura 4), mientras que la diferenciación entre células de Langhans y granuloma, es que la primera el núcleo se dispone en la periferia, con forma de herradura ²⁰, lo cual no se describe en el caso (Figura 4); ya que la reacción a cuerpo extraño (granuloma), el núcleo se dispone irregularmente, vesiculoso y con nucléolo notorio; el citoplasma es ligeramente basófilo ¹⁵, lo cual se observa en la vista microscópica del caso. En algunos casos, se observa células relacionadas con partículas extrañas y fagocitosis ¹⁵.

Los granulomas de tipo reumático, puede haber células epiteloideas, no así células gigantes, encontrándose degeneración fibrinoide del colágeno ¹¹, no evidenciable en nuestro caso, además la presencia de un nódulo de Aschoff, en su fase del nodulillo celular, es específico de la enfermedad reumática y se presenta en órganos como el corazón ¹¹, tejido no lesionado en este paciente y en cuando al granuloma cicatrizal típico, se puede ver un acumulo de fibras colágenas, entre las cuales se encuentra fibroblastos de aspecto fusiforme, además de histiocitos, mientras que un granuloma anular es más pequeño y se acompaña siempre de mucinosis en el centro del granuloma ^6,7, un aspecto no descrito en el caso documentando, por esto descartamos que el granuloma haya tenido un origen traumático cicatrizal y sus características típicas con marcada tendencia a la fibrosis y hialinización ⁶, en la fase inicial está hecho de macrófagos jóvenes en los que pueden demostrarse las partículas de sílice, la reacción de la célula macrófaga frente a este material tiene dos efectos: formación de fibrillas reticulares y colágenas por una parte, y necrosis, por otra ⁶. Las fibrillas tienden a la hialinización, mientras las partículas liberadas en la necrosis son fagocitas por otros macrófagos en la periferia.

En cuanto al granuloma por Mycobacterium avium, el tamaño es pequeño, de 1-2 cm, blanquecino grisáceo, vítreo, por transparencia suele verse un centro amarillento, lo cual no concuerda con la descripción del caso, histológicamente, se caracteriza porque tiene tres partes, un foco central caseoso, corona de células epiteloideas y en la periferia infiltración linfoplasmocitaria ⁸, pero es fundamental para su diagnóstico la presencia de células epiteloideas, que se disponen radialmente, como empalizada, alrededor del centro caseoso ¹², esta característica no fue evidenciable en la descripción histológica del caso (Figura 4), además de observarse células gigantes de Langhans, tampoco evidentes en el gallo; además, el granuloma de la sarcoidosis es similar al granuloma por Mycobacterium pero no se puede ver el centro caseoso ¹², tampoco presente en este caso.

Otros tipos de granulomas descritos por la literatura son los que causan otras enfermedades infecciosas, como la Yersinia spp, los cuales presentan una corona de macrófagos o células epiteloideas alrededor de un foco central supurado ¹⁸, hay un granuloma supurativo lo cual no concuerda con el caso si se piensa en un granuloma por herida de espuela, el cual sería similar al causado por el rasguño de un gato ¹⁸.

En conclusión, en el presente caso, describe la presencia de un granuloma inflamatorio crónico en un gallo fino, de origen posiblemente farmacológico, por el uso de betalactámicos.