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La Autopercepción del Estado de Salud (APES) es la suma de una serie de elementos que el individuo integra y utiliza como reflejo de un indicador subjetivo de su salud global, que le permite enfrentar y disfrutar las actividades normales de su vida cotidiana, e implica expectativas de tipo personal y cultural, así como la capacidad física, mental y social 1-4. La Organización Mundial de la Salud (OMS) describe la utilidad de medir la apes como indicador para evaluar y ampliar perspectivas de programas e intervenciones de salud para diversos grupos de interés 2.
La apes de pensionados por complicaciones crónicas de la diabetes mellitus, tiene una estrecha relación con el grado en que la persona puede desempeñar sus actividades, y está relacionada con invalidez y deterioro funcional 5. Usualmente, esto coincide con una edad avanzada, pues la mayor incidencia de la enfermedad en países en vías de desarrollo es entre los 40 a 60 años 2.
Cuando el trabajador deja su actividad laboral y se pensiona anticipadamente por incapacidad, la calidad de vida asociada a su estado de salud puede verse afectada por factores sociales y económicos, por tanto su dinámica de vida cambia. El dejar de trabajar anticipadamente tiene implicaciones directas, que incluyen reducción de ingresos, ahorros y pérdida de autoestima 6.
En México, el control de pacientes con diabetes mellitus y sus complicaciones, se realiza en principalmente en atención primaria, pero no hay estrategias para monitorear la apes y calidad de vida 7. En este sentido, la evaluación de la APES es una herramienta poco estudiada, que ha demostrado utilidad para conocer el estado de salud de pensionados por diabetes mellitus2,6-8.
En virtud de lo anteriormente expuesto, se realizó el presente estudio con el objetivo de evaluar la apes de los pensionados por complicaciones de la diabetes mellitus y explorar factores sociodemográficos, familiares, laborales y clínicos asociados a una mala APES, en habitantes del Área Metropolitana de Guadalajara, Jalisco, México. Esto, en aras de realizar una primera aproximación a esta variable como posible indicador del éxito del tratamiento médico primario.
MÉTODOS
Se realizó un estudio transversal analítico en cuatro unidades médicas de atención primaria, elegidas al azar de un total de 28 unidades del mismo tipo de una institución de seguridad social del Área Metropolitana de Guadalajara, Jalisco, México, entre enero de 2015 y diciembre de 2016.
Se incluyeron pensionados por complicaciones de la diabetes mellitus Tipo 2 durante el periodo 2013-2015, de cualquier edad y sexo, que acudieron a recibir atención médica a los emplazamientos seleccionados y aceptaron participar en el estudio proporcionando su consentimiento informado.
La variable de estudio fue la APES, y el instrumento para medirla fue el EuroQol-5D para hispanohablantes, que contó con validez de constructo y contenido así como alta confiabilidad 9-11. El instrumento constó de dos partes; un cuestionario mediante el que el individuo valora su estado de salud en niveles de gravedad por dimensiones y una Escala Visual Analógica (EVA) más general 9-11.
El cuestionario marca el nivel de gravedad correspondiente al estado de salud percibido por el individuo refiriéndose al mismo día en que llenó el cuestionario, mientras que la EVA es una regla vertical de 20 centímetros, milimetrada, que va de 0 (peor estado de salud imaginable) a 100 (mejor estado de salud imaginable), en la que la persona debe marcar el punto en la línea que mejor describe la valoración de su estado de salud en ese día 9-11. Asimismo, se incluyeron las variables edad, sexo, escolaridad, estado civil, presencia de familiar en el hogar, años de vida laborados, puesto laboral previo a la pensión, tipo de pensión, tiempo pensionado, nivel de ingresos, y tiempo de evolución, complicaciones, y tipo de complicación de la diabetes, que fueron obtenidas mediante anamnesis directa a los pacientes y registradas en un instrumento ad hoc.
Los datos así recopilados, fueron sistematizados usando Microsoft© Excel© versión 365 para entorno Windows©, y analizados mediante Epi Info©. El análisis se realizó en cuatro etapas: descriptiva, comparativa, inferencial biva-riada e inferencial multivariada. En la etapa descriptiva se obtuvieron distribuciones de frecuencias y medidas de tendencia central y de dispersión para definir las características de la muestra. En la etapa comparativa, se clasificó la muestra en pensionados con buena y mala APES, y se compararon las características entre ambos grupos mediante prueba Ji al cuadrado (χ2) con 95% de confianza (p≤0,05) para identificar diferencias estadísticamente significativas entre ambos. En la etapa inferencial bivariada, se midió la fuerza de asociación entre mala apes y las variables sociodemográficas, familiares, laborales y clínicas estudiadas, mediante odds ratio (OR) con intervalos de confianza al 95% (1095%), para lo que se consideró como "caso" a los pensionados como mala APES, como "control" a los pensionados con buena APES, como "expuestos" a los grupos mayoritarios identificados en la etapa comparativa del análisis, y como "no expuestos" a los grupos minoritarios definidos en la misma. Finalmente, en la etapa inferencial multivariada, se exploró la posible presencia de un modelo explicativo de variables influyentes sobre la mala APES, mediante regresión logística multivariada con 95% de confianza (p≤0,05).
Este estudio fue realizado previa aprobación del protocólo de investigación del que se derivó, por el Comité Local de Ética e Investigación en Salud No. 1334 del Instituto Mexicano del Seguro Social, en Jalisco, quien la catalogó como investigación de "riesgo mínimo" y le otorgó el Registro No. 2017-1334-0014. Los datos fueron recabados previa firma de consentimiento informado.
RESULTADOS
Se estudiaron 240 pensionados por complicaciones de diabetes mellitus, cuya edad media fue 53,7 ± 8,2 años dentro de un intervalo de 35 a 74 años, con una mediana de 54 y una moda de 53 años. Las características sociodemográficas, familiares, laborales y clínicas de esta muestra se exponen en la Tabla 1, mientras que en la Tabla 2 se presenta la distribución de frecuencias de la APES.
Tabla 1 Características sociodemográficas, familiares, laborales y clínicas de la muestra estudiada
*En pesos mexicanos (MXN). Fuente: Interrogatorio directo a pensionados por complicaciones de diabetes mellitus Tipo 2, residentes del Área Metropolitana de Guadalajara, México
Tabla 2 Autopercepción del estado de salud de la muestra estudiada
Fuente: Interrogatorio directo a pensionados por complicaciones de diabetes mellitus Tipo 2, residentes del Área Metropolitana de Guadalajara, México
En la Tabla 3 se muestran las estadísticas comparativas de las características de los pensionados según el estado de salud autopercibido, que fue dicotomizado en "malo" (regular, malo y muy malo) y "bueno" (bueno y muy bueno), donde se observa que se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p≤0,05) respecto a edad, escolaridad, estado civil, cohabitación, años de vida laboral del pensionado y complicaciones de la diabetes (insuficiencia renal crónica).
Tabla 3 Comparación de la autopercepción del estado de salud según características de la muestra
IRC = Insuficiencia renal crónica. Fuente: Interrogatorio directo a pensionados por complicaciones de diabetes mellitus Tipo 2, residentes del Área Metropolitana de Guadalajara, México
En la Tabla 4 se presenta la fuerza de asociación entre las características sociodemográficas, familiares, laborales y clínicas de la muestra, y la mala apes, donde se observa que se encontró asociación "de riesgo" con edad menor a 54 años, una vida laboral ≤30 años e insuficiencia renal crónica como complicación de la diabetes, sin hallar asociación "protectora" con ninguna variable.
Tabla 4 Fuerza de asociación: características de pensionados/mal estado de salud autopercibido
*En pesos mexicanos (MXN). Fuente: Interrogatorio directo a pensionados por complicaciones de diabetes mellitus Tipo 2, residentes del Área Metropolitana de Guadalajara, México
Finalmente, no se encontraron resultados al realizar múltiples regresiones logísticas entre el estado de salud autopercibido, y las características sociodemográficas, familiares, laborales y clínicas de los pensionados, en busca de un modelo explicativo de variables influyentes sobre la mala APES.
DISCUSIÓN
Este es el primer estudio conocido por los autores en el que se evalúa la apes en pensionados por complicaciones crónicas de la diabetes en México, así como la relación de esta variable con las características sociodemográficas, familiares, laborales y clínicas de estos pacientes 12-15. En este sentido, los resultados obtenidos son sólo parcialmente comparables con estudios precedentes.
Al respecto, la edad media de la población de este estudio fue similar a la reportada previamente por otros autores 10,12-19, quienes refieren edades aproximadas a los 55 años. Empero, la proporción de pacientes de sexo femenino encontrada en este estudio fue menor a la de dichos estudios, posiblemente por los distintos perfiles de población, ya que las referencias en cuestión aluden a población general con diabetes, mientras que en este estudio sólo se trabajó con extrabajadores pensionados por complicaciones crónicas, en tanto que se ha demostrado que el sexo femenino tiende a tener una mejor adherencia a los tratamientos médicos respecto al sexo masculino 16-19.
Las características familiares, laborales y clínicas de la muestra estudiada, sólo son representativas del grupo al que pertenecen, en virtud de que, ninguno de los estudios consultados 10,12-19 ha explorado la APES en población pensionada por complicaciones de diabetes, como ya se ha hecho notar anteriormente, por lo que no serán analizadas a la luz de la literatura en cuestión. No obstante, es importante comentar que, se trató de una muestra cuyo perfil consiste en personas con un estado civil casado, cohabitación familiar, una larga vida laboral, pensión con ingresos modestos, proporcionales a sus puestos de trabajo como obreros, con escaso tiempo pensionados, que no podrán reintegrarse a una vida laboral, que tienen una larga evolución de su enfermedad, y que se han visto afectados principalmente por complicaciones microvasculares de la diabetes.
El estado de salud autopercibido en población general y con diabetes han sido reportados de forma muy heterogénea en los diversos estudios prexistentes 1,4,8,20-22, a veces, como una puntuación global continua, otras, con puntuaciones particulares continuas por cada dimensión, y otras más, mediante recorridos intercuartílicos, y hasta ahora, no en términos de proporciones.
Finalmente, se encontró asociación estadísticamente significativa entre la mala APES con una vida laboral igual o menor a 30 años, edad menor de 54 años y la presencia de insuficiencia renal crónica como complicación, lo que constituye un hallazgo de la presente investigación, en virtud de que los reportes prexistentes 10,12-22 no describen un resultado similar en otras poblaciones ♦
