Salud electrónica para el autocuidado de pacientes con factores de riesgo asociados al síndrome metabólico

E-health for the self-care of patients with risk factors associated with the metabolic syndrome

Consuelo Vélez-Álvarez¹, José Armando Vidarte-Claros², Rosa Elvira Álvarez-Rosero³, Jully Andrea García-Navarro⁴

¹ Enfermera, Doctora en Salud Pública. Universidad Autónoma de Manizales. Manizales, Colombia. e-mail: cva@autonoma.edu.co
² Educador físico, Doctor en Ciencias de la Actividad Física y Deporte. Universidad Autónoma de Manizales. Manizales, Colombia. e-mail: jovida@autonoma.edu.co
³ Licenciada en Biología, Magister en Ciencias Biomédicas. Universidad del Cauca. Popayán, Colombia. e-mail: ralvarez@unicauca.edu.co
⁴ Profesional en Ciencias del Deporte y la Recreación. Joven Investigadora Colciencias. Universidad Autónoma de Manizales. Manizales, Colombia. e-mail: yulyandreanavarro@hotmail.com

Fecha de recepción: Junio 13 - 2015 / Fecha de aceptación: Noviembre 23 - 2015

Vélez-Álvarez C, Vidarte-Claros JA, Álvarez-Rosero RE, García-Navarro JA. Salud electrónica para el autocuidado de pacientes con factores de riesgo asociados al síndrome metabólico. Rev Univ. salud. 2016;18(1):170-181.

Resumen

El propósito de esta revisión, es identificar la evidencia científica sobre el uso de estrategias de salud electrónica en las intervenciones dirigidas a mejorar el autocuidado de pacientes con factores de riesgo cardiovascular asociado con la presencia de síndrome metabólico. Los artículos analizados fueron identificados en las bases de datos PubMed, Science Direct, Embase, Elsevier, Scielo, Adicional a esto se revisaron publicaciones estadísticas de la Organización Mundial de la Salud, La Federación Internacional de Diabetes, Guía de Síndrome Metabólico 2009 y ICT Facts and Figures World in 2013. Se tuvieron en cuenta 51 publicaciones realizadas entre los años 2009 y 2015, encontrándose mayor información en la intervención basada en el control del sobrepeso y la obesidad, como principal factor de riesgo para el desarrollo del síndrome metabólico. La evidencia encontrada en la literatura científica muestra la utilidad de la salud electrónica en el manejo de los factores de riesgo cardiovasculares asociados al síndrome metabólico, y el impacto de esta en la calidad de vida cuando son aplicadas con un adecuado protocolo.

Palabras clave: Diabetes mellitus; obesidad; telesalud; mensaje electrónico; autocuidado. (Fuente: DeCS, Bireme).

Abstract

The purpose of this review is to identify the scientific evidence on the use of electronic health strategies in interventions aimed at improving self-care of patients with cardiovascular risk factors associated with the presence of metabolic syndrome. The articles analyzed were identified in the databases PubMed, Science Direct, Embase, Elsevier and Scielo. In addition, statistical publications from the World Health Organization, the International Diabetes Federation, Metabolic Syndrome Guide 2009 and ICT Facts and Figures World in 2013 were reviewed. 51 publications between the years 2009 and 2015 were considered, where there were more information about the intervention based on the control of overweight and obesity as a major risk factor for the development of the metabolic syndrome. The evidence found in the scientific literature shows the usefulness of e-health in the management of cardiovascular risk factors associated with metabolic syndrome, and its impact on the quality of life when they are applied with a suitable protocol.

Keywords: Diabetes mellitus, obesity, telemedicine, electronic mail, self-care. (Source: DeCS, Bireme).

Introducción

El síndrome metabólico (SM), es un término empleado en los últimos años para designar un grupo de factores de riesgo que incluyen obesidad visceral, hipertensión arterial (HTA), hiperglucemia y dislipidemia aterogénica, los cuales de forma independiente o en conjunto predisponen al individuo a desarrollar enfermedad arterial coronaria y diabetes mellitus tipo 2 (DM2).₁ El SM y sus diferentes factores de riesgo se encuentran asociados a hábitos y estilos de vida como: el tabaquismo, la dieta, el sedentarismo, acompañados a su vez del desconocimiento de su prevención, de la poca adherencia a los tratamientos y la incapacidad de muchos pacientes de comprender las consecuencias a largo plazo del desarrollo de esta enfermedad, que causa la muerte a 38 millones de personas aproximadamente cada año, según datos y cifras de la Organización Mundial de la Salud (OMS). Aspectos que han llevado a reconocer al SM como un importante problema clínico y de salud pública, estimando que entre el 20-25% de la población mundial lo padece.₂

En 1999 la OMS establece que los criterios diagnóstico de SM son: Intolerancia a la glucosa, DM2 o resistencia a la insulina, junto con dos o más de las siguientes alteraciones: HTA, dislipidemia, obesidad central y microalbuminuria. Por otra parte, la Federación Internacional de Diabetes (FID) define al SM como un conjunto de alteraciones metabólicas constituido por obesidad central, disminución de las concentraciones del colesterol unido a las lipoproteínas de alta densidad (HDL), incremento en la concentraciones de triglicéridos, aumento de la presión arterial (PA) e hiperglucemia._3,4 El National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel (NCEP ATP) III, presenta cambios en su definición respecto a prescindir de la insulino resistencia y conferir mayor importancia a la hipertrigliceridemia y la fracción de HDL-colesterol.₃

En los últimos años los profesionales e instituciones encargadas del diseño e implementación de intervención para la promoción de la salud y prevención de la enfermedad han reconocido el impacto que el uso de la Tecnologías de la Información y Comunicación (TIC) tienen en el campo de la salud. Pues estas engloban todos aquellos servicios basados en el intercambio de información (correo electrónico, productos audiovisuales, foros y redes sociales, comercio electrónico, buscadores de información. . .) las redes de telecomunicaciones que dan soporte a dicho intercambio de datos (telefonía fija y móvil, internet, intranets corporativas, radiodifusión.) y los terminales empleados para poder acceder a los distintos servicios (ordenadores personales, teléfonos, móviles «inteligentes» o smartphones, tablets, reproductores de audio y vídeo).₅

Diferentes investigaciones evidencian que la salud móvil (mHealth) se ha convertido en un medio prometedor para la promoción de cambios de comportamiento para la salud del paciente. El uso del teléfono móvil como plataforma para las intervenciones en materia de salud puede ser un camino viable hacia adelante._6-9 Según la Unión Internacional de Telecomunicaciones, el 96% de la población mundial tiene acceso a la tecnología de las comunicaciones móviles, en los países en desarrollo la inserción de esta tecnología se estima en un 89%._10,11

Las aplicaciones popularmente app, término que se procede del inglés application tiene varias posibilidades en cuanto a su uso en la salud: aplicaciones dirigidas a profesionales (ya sea para uso directo en consulta, como herramientas de ayuda al diagnóstico o tratamiento, o como herramientas para actualización o adquisición de nuevos conocimientos) o a los pacientes, las diferentes estrategias de intervención apoyadas en la tecnología pueden mejorar la motivación del paciente y el manejo de algunos de los factores de riesgo cardiovasculares modificables, comúnmente asociados con el desarrollo del SM._12,13 El internet y las intervenciones basadas en la telefonía móvil se han utilizado con éxito para empoderar a las personas en el manejo de diferentes problemas de salud.₁₄ Como por ejemplo la calculadora multiplataforma para síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en pacientes con psoriasis, desarrollada en España. Esta permite calcular de una manera sencilla el índice de masa corporal, la presencia o no de SM y el riesgo cardiovascular del paciente.₁₅

El objetivo de esta revisión es identificar la evidencia científica sobre el uso de las estrategias de intervención para el autocuidado de pacientes con factores de riesgo asociados al síndrome metabólico soportadas en la salud electrónica.

Materiales y métodos

La realización de la revisión se llevó a cabo los meses de diciembre de 2014 a marzo de 2015, estableciendo como criterios de búsqueda e inclusión: artículos en idioma inglés y español publicados entre los años 2010 y 2015. Utilizando para la búsqueda de información las bases de datos: PubMed, Science Direct, Embase, Elsevier, Scielo, Adicional a esto, se revisaron publicaciones estadísticas de la OMS, Federación Internacional de Diabetes (FID), Guía de Síndrome Metabólico 2009 y ICT Facts and Figures. World in 2013. Los términos utilizados para la búsqueda fueron: Síndrome metabólico O riesgo asociado (metabolic syndrome OR risk associated) y telemedicina O salud móvil (telemedicine OR mHealth), mensajes teléfono móvil Y autocuidado (messages mobile phone AND self care), aplicaciones móviles en salud (mobile health applications).

Los artículos se revisaron a partir del resumen para determinar su pertinencia. Dentro de la revisión no se incluyeron tesis de grado y se tuvo en cuenta que en el título o en el resumen se incluyera alguna de las palabras usadas en la búsqueda, se descartaron aquellas fuentes y publicaciones no oficiales.

En la primera búsqueda fueron identificados 91 artículos y documentos, de éstos fueron seleccionados 63 para revisar el resumen, fueron descartados 10 artículos duplicados y dos no fueron recuperados. Finalmente fueron incluídas un total de 51 artículos y documentos distribuidos así: Pubmed: 31, Science direct : 7, Scielo: 4, Elsevier: 3, Embase 1, OMS: 2, FID: 1, guía síndrome metabólico: 1. ICT Facts and Figures. World in 2013: 1, Figura 1.

Resultados

TIC, sobrepeso y obesidad
Desde 1997, cuando la Organización Mundial de la Salud (OMS) describe la obesidad como una patología crónica con una incidencia tan creciente que se puede definir como una epidemia mundial, la obesidad sigue siendo un problema cada vez más preocupante para las autoridades de salud pública.₁₆ Datos publicados por la OMS revelan que cada año fallecen alrededor 3,4 millones de personas adultas como consecuencia del sobrepeso o la obesidad.₁₇ El aumento de peso en adultos de 18 a 30 años está vinculado a casi 20 veces más riesgo de desarrollar síndrome metabólico en los siguientes 15 años, en comparación con los adultos que mantienen el peso estable durante ese período de tiempo.₁₈

El uso de la comunicación eHealth y la adaptación de la información suministrada a través de Internet a nivel individual pueden aumentar la efectividad de las intervenciones para la prevención, control de la obesidad y reducción del sedentarismo._19,20 Un estudio realizado en Italia en el 2009, TECNOB (Tecnología para la obesidad) llevó a cabo en su primera fase un tratamiento intensivo en un hospital (1 mes) y la continuidad de los cuidados en el hogar (12 meses) utilizando las nuevas (TIC) como internet y los teléfonos móviles para lograr una pérdida de peso y mantenimiento a largo plazo.

El programa de interacción persona-ordenador Human-Computer Interaction (HCI) llevado a cabo con afroamericanos de Atlanta, se centra en los problemas relacionados con las dieta basados en la cultura, aplicando un proceso formativo sobre el valor de los alimentos culturales y la construcción del colectivismo, apoyados en las TIC a través del intercambio de mensajes de voz y mosaicos electrónicos.₁₆ Otro estudio en el Hospital Bundang de la Universidad de Seul utilizó mensajes cortos o short message service (SMS) por sus siglas en inglés, vinculados con registros electrónico en salud (EHR) para la reducción de peso con una muestra de 340 sujetos que presentaban un (IMC) superior a 25 kg/m2._21,22 En Hunter, Australia en el 2010 fueron reclutados 159 sujetos con sobrepeso y obesidad para utilizar la intervención en tecnología de internet (SHED -IT) y (SMS).₂₃

En Carolina del Norte durante el 2010 y 2012 se realizó una intervención para la pérdida de peso en los adultos jóvenes que utilizan la tecnología móvil, realizando en primer lugar estrategias formativas para luego dar inicio al reclutamiento de la población (365 adultos con sobrepeso y obesidad entre 18 y 35 años) para ser intervenidos durante 24 meses a través de SMS y respuesta de voz interactiva (IVR). Además se instalaron aplicaciones en los teléfonos celulares de cada paciente que incluían tutoriales, consejos y noticias, actividades para establecer objetivos, un sistema de amigos, comida y rastreadores de actividad física, de retroalimentación y de desafío juegos y soporte técnico, evidenciando al final del estudio mejores resultados de auto-control de la conducta y mayor reducción de peso que los tratamientos convencionales.₁₈

Otro estudio similar llevado a cabo en tres ciudades de Finlandia, recluto 339 sujetos que tenían sobrepeso u obesidad y síntomas de estrés psicológico. Este estudio contó con tres grupos de intervención (Internet, móvil, cara a cara), basadas en Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) del bienestar físico y un grupo control.₂₄ Los sujetos tuvieron mediciones antes, 10 semanas después y después de las 36 semanas de seguimiento, el grupo control participó en todas las mediciones, pero no formaba parte de ninguna intervención activa. Otra estrategia de intervención fue implementada en Londres, Reino Unido, la aplicación B-MOBILEbasada en teléfono inteligente produciendo reducciones significativas en el tiempo de sedentarismo entre los adultos con sobrepeso y obesidad.₂₅

Antes de implementar las estrategias TIC en cada uno de los estudios anteriores, se hizo una consulta médica general, prueba físicas y de laboratorio necesarias para un mejor seguimiento, además se tuvo en cuenta la opinión de la población a intervenir sobre los mensajes de texto que les gustarían recibir, las plataformas virtuales con las que iban a interactuar, diseños de imágenes motivadoras y educativas; también se realizaron encuestas de satisfacción de los métodos realizados, logrando de esta manera mayor comprensión de la enfermedad y participación en las estrategias de autocuidado apoyados en las TIC para la reducción de peso.

TIC y diabetes
La Federación Internacional de Diabetes estima que a nivel mundial, 382 millones de personas (8,3% de la población adulta) tenían diabetes en el 2013, al mismo tiempo la diabetes fue responsable de 5.1 millones de muertes.₂₆ La OMS proyecta que la diabetes será la séptima causa de mortalidad en 2030.₂₇

La encuesta Nacional de Salud y Nutrición de los Estados Unidos(NHANES) muestra que sólo uno de cada ocho pacientes con diabetes diagnosticado es capaz de lograr simultáneamente metas propuestas para la glucosa, la presión arterial y los lípidos. Una de las mayores dificultades de las personas con DM2, es lograr el automanejo de su condición.₂₈ Programas de gestión de enfermedades crónicas que incorporan tecnologías móviles y programas basados en la web ofrecen potencial para desviar la atención de la clínica hacia la vida diaria de los pacientes, logrando cambios de comportamiento positivos.₂₉

Intervenciones basadas en el envío de mensajes de texto para el autocontrol de los pacientes con DM2) describieron una mejora en los niveles de hemoglobina glucosilada (HbA1c) y destacaron como beneficio adicional el establecer o mejorar la comunicación entre el personal de salud y el paciente.₃₀ Dentro de las estrategias de la TIC para los programas de seguimiento y control de pacientes diabéticos se ha utilizado con mayor frecuencia, los servicios de mensajes de texto cortos (SMS), videoconferencia, sistemas de acceso múltiple o correo electrónico demostrando ampliamente ser eficaz, eficiente y fácil de usar, como es el caso de mSalUV: un nuevo sistema de mensajería móvil para el control de la diabetes en México, donde se elaboraron alrededor de 40 SMS, para un total de 1.850 mensajes enviados en 45 días.₃₁

Personas intervenidas con el sistema mSalUV manifestaron realizar actividades o tomar actitudes para cuidar mejor de la diabetes, esto coincide con varias investigaciones, donde manifiestan según los resultados del estudio que el teléfono móvil y las intervenciones basadas en internet han demostrado mejorar el autocuidado y la adherencia entre los pacientes con DM2.₃₂ Resultados de otras investigaciones afirman que el uso de los teléfonos móviles para el control de la diabetes es favorable, mejorando y estimulando el compromiso de los diabéticos para el autocuidado y autocontrol de su enfermedad.₃₃

Un metanálisis, realizado para evaluar el efecto de la intervención con telefonía móvil sobre el control glucémico mostró que las intervenciones de teléfonos móviles para el autocontrol de la diabetes reduce los valores de HbA1c en una media del 0,5% [6 mmol / mol, 95% intervalo de confianza, 0,3-0,7% (4,8 mmol/mol )] durante periodo de 6 meses de seguimiento.₃₄ En Irán se llevó a cabo una intervención durante 12 semanas a pacientes con DM2 a través de SMS. Los pacientes recibieron cuatro mensajes semanales sobre la dieta, el ejercicio y la toma de la medicación, revelando que un mensaje de texto a través de la intervención del teléfono móvil podría mejorar la actitud, practica, autoeficacia y disminución de los niveles de HbA1c de estos pacientes._35,36

En la actualidad algunos estudios platean que la tendencia en la telemedicina y la diabetes es desarrollar "espacios virtuales" de trabajo cooperativo que promueven el cuidado de los pacientes y apoyo de los profesionales, también permitir cambios en tiempo real en las dosis de insulina o actuar como un supervisor de ajustes en la terapia realizada por los pacientes, generando mejores resultados al tratamiento.₃₁

TIC e hipertensión arterial
La hipertensión arterial es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardiovasculares como la insuficiencia cardíaca, accidente cerebrovascular, enfermedad coronaria e insuficiencia renal, y es uno de los motivos más frecuentes de acceso a la atención médica.₃₇ Pero en la mayoría de los casos la adhesión al tratamiento no es la mejor, al parecen por factores relacionados con la poca monitorización de los controles, los desplazamientos (casa - centro médico), las largas esperas para una consulta, los intensos tratamientos farmacológicos y el desconocimiento de los pacientes de las consecuencias a largo plazo de la presión arterial (PA) alta.

La implementación de las tecnologías en la salud, han logrado generar una mejor adherencia a los tratamientos, motivando a cada paciente a llevar un autocontrol de la enfermedad desde el hogar. Reducción de los niveles de presión arterial sistólicadebido a que las tecnologías posibilitan la auto-medición manual la recogida de datos fiable, siendo utilizadas no como un sustituto para el contacto cara a cara entre los profesionales y los pacientes, sino como una herramienta para complementar y optimizar los servicios de salud._38-40

Varios estudios han demostrado que en comparación con la medición de presión arterial en la consulta, la auto-medición de la PA en casa permite un mejor control de la presión arterial.₃₇ HBPT: telemonitorización presión arterial en el hogar, es un estudio en Italia que intervino a 252 pacientes asignado al azar (84 grupo control y 168 experimental) durante 48 semanas, mostrando mejores resultados con la HBPT en comparación la atención habitual.37 La vigilancia de PA en casa juega un papel pequeño pero significativo en el mejoramiento de la PA sistólica y diastólica.₄₁ HyperLinkes un ensayo clínico aleatorio realizado en el área metropolitana de Minneapolis-St.Paul, EE.UU donde se reclutaron 450 adultos con PA no controlada con una edad media de 61 años, para llevar a cabo 12 meses de intervención y seis meses de post-intervención de seguimiento, a cada paciente se le asignó un telemonitor, recibieron visita telefónicas cada dos meses.

Todos los pacientes visitaron una de las clínicas asignadas al azar para el control a los 6, 12, y 18 meses de seguimiento, mostrando como resultados, que en comparación con la atención primaria de costumbre, la PA con telemonitorización en casa y la gestión farmacéutica produjo grandes mejoras en el control de la PA y una disminución sustancial de la presión arterial durante 12 meses.₄₂

TIC y síndrome metabólico
La implementación de las TIC en el autocuidado del síndrome metabólico ha mostrado en varios estudios diferentes beneficio como es el caso de la investigación realizada en Seúl, Corea del Sur, que llevó a cabo el programa Healthy Workplace, a 12 empresas donde se intervino a 226 trabajadores con SM. El programa consistía en un módulo de cuatro semanas estructurado de educación, orientación telefónica, mensajes de telefonía móvil (SMS) y mensajes de correo electrónico en los siguientes seis meses dando como resultados una reducción de los factores de riesgo asociado con el desarrollo del SM. En un ensayo controlado aleatorizado en el 2013 se intervino 149 adultos que presentaron al menos dos factores de riesgo del síndrome metabólico reportadas a la clínica (Centro Rural de Gateway Health Research, Seaforth, Ontario, Canadá.₄₃

Con el fin de contribuir a la literatura actual mediante la investigación de la utilidad de la ayuda de la tecnología sanitaria móvil para las intervenciones de prescripción de ejercicio para mejorar el estado de riesgo cardiometabólico y mantener mejoras en el tiempo.₄₄ Un estudio similar al anterior realizado Huron-Perth y condados Gris-Bruce (Ontario, Canadá) intervino personas con al menos dos factores de riesgo de SM, estas fueron asignadas al azar al grupo de tecnología de intervención o el grupo activo de control. Encontrando que a las 12 semanas de intervención, el cambio en todos los resultados secundarios analizados fue similar entre los grupos.₄₅ A lo largo de 52 semanas de periodo de seguimiento, las mejoras en la PAD, circunferencia de la cintura, HbA1C, LDL y colesterol total fueron similares entre los grupos, sin cambios en el HDL para ninguno de éstos sin mostrar resultados significativos en los grupos intervenidos con el apoyo de la tecnología.₄₅ Estudios realizados en Irán informan que el 42% de las mujeres y el 24% de los hombres sufrían de síndrome metabólico llevándolos a desarrollar el programa "Mi Perfil Corazón Saludable" My Healthy Heart Profile basado en la web con diseños interactivo para reducir el SM, interviniendo a 160 sujetos durante seis meses donde todos los pacientes recibieron información sobre la ingesta alimentaria y la actividad física a través de la página web del estudio, la tecnología resulta ser una herramienta útil para lograr un cambio de estilo de vida de los pacientes con síndrome metabólico, pero ineficaz en comparación con el contacto personal._46,47 Otros estudios concluyen como las intervenciones soportadas en las TIC a través de móvil mensajes de texto y llamadas telefónicas, pueden ser útiles en el síndrome metabólico.₄₈

En la tabla 1 se presentan las principales evidencias de la utilización de la salud electrónica sobre el síndrome metabólico y los resultados más relevantes.

Discusión

En el empleo de las TIC hay grandes desigualdades a nivel mundial, relacionadas con el nivel de desarrollo y características del sistema de salud de cada país, en Suramérica las investigaciones realizadas sobre las TIC para el tratamiento y autocuidado en SM y los factores de riesgo asociados, hasta el momento son escasas, evidenciándose mayor número de estudios en otras partes del mundo, ejemplo de esto es el estudio en Italia para lograr la pérdida de peso y control de obesidad, que manifiesta un enfoque teórico detrás del programa TECNOB que es "mover el cuidado de la salud donde realmente se necesita" utilizando una plataforma web telemedicina avanzada y teléfonos móviles para garantizar la continuidad de los cuidados en el hogar, evidenciando cambios en las conductas de los pacientes y adherencia al proceso de intervención, caso similar al estudio realizado en afroamericanos en Atlanta, donde indagan sobre la cultura alimentaria de la población, creando de interacción persona-ordenador Human-Computer Interaction (HCI)._16,21

El estudio realizado en Australia en el 2010 en la educación de la alimentación mostró que con el apoyo de las TIC los hombres asignados al azar para el grupo de intervención SHED -IT fueron capaces de poner en práctica los mensajes clave de la dieta a los seis meses en comparación con el grupo control; otros estudios han demostrado que hay mejores resultados en el auto control de la conducta, en la disminución de peso y en el nivel de sedentarismo cuando se utilizan las TIC a comparación de las intervenciones tradicionales._18,23-25

La implementación de las TIC en la diabetes ha evidenciado en diferentes estudios que el uso de la telemedicina es favorable para el tratamiento de la enfermedad y no solo en la reducción de los niveles de HbA1c, sino en el proceso de adherencia al tratamiento y la apropiación del paciente en su control glicémico._32-34 Además los resultados de otros estudios evidencian que el envío de SMS educativa a través del teléfono móvil es significativamente eficaz para mejorar el cambio de conducta de estos pacientes frente a la enfermedad._35,36

El uso de telemonitores, de SMS, de llamadas telefónicas y la utilización de las TIC en general juega un papel importante en el autocontrol de la PA en casa, algunas investigaciones lo recomiendan como una estrategia para complementar los tratamientos convencionales y no como un sustituto de estos._40,41 Las estrategias llevadas a cabo a través de las TIC han demostrado mejoras significativas, no solo en el tratamiento de síndrome metabólico, sino en el manejo de los factores de riesgo asociados a este, logrando cambios en los estilos de vida de cada paciente y mejor continuidad en los tratamiento a diferencia de las intervenciones donde solo el paciente tiene una consulta y proceso médico tradicional._46,47

Teniendo en cuenta la tendencia de los últimos años en el uso de teléfonos móviles, y la reciente introducción de los teléfonos inteligentes, se puede estimar que en 10 años, un total de 80-90% de la población en los países desarrollados tendrá uno de estos dispositivos facilitando las telecomunicaciones para el cuidado en casa de los pacientes, su diagnóstico, tratamiento, rehabilitación, mejor adherencia a los procesos de intervención y prevención de enfermedades, además para mantener la conciencia de cada paciente en las metas que tiene para mejorar su salud._49,51

Conclusión

La evidencia encontrada en la literatura científica muestra la importancia de la utilización de la salud electrónica en el manejo de los factores de riesgo asociados al SM, la cual según los resultados de los estudios muestran un óptimo efecto sobre la calidad de vida cuando son aplicadas con un adecuado protocolo.

Conflicto de intereses. Ninguno declarado por los autores.

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