INRODUÇÃO

No Brasil a população idosa apresenta-se como protagonista, representando uma das transições mais aceleradas do mundo. Tal contingente impõe para os cuidados e atenção de saúde em geral de idosos, mudanças nas pessoas, na família, na sociedade, visto o processo de envelhecimento humano acarretar demandas especificas pelas modificações de ordem biopsicossociais. Na área biológica estão relacionados os declínios fisiológicos dos sistemas orgânicos além da diminuição da força muscular e do equilíbrio e, na área psicossocial as possibilidades de hospitalização e as demandas do processo de terminalidade dos indivíduos¹.

O processo de envelhecimento deve aproximar-se da funcionalidade global, essa por sua vez, é definida como a capacidade que o indivíduo possui de gerenciar sua vida, ou de cuidar de si próprio. A capacidade funcional deve encaminhar o cuidado ao idoso visando sua autonomia e independência. A autonomia pode ser definida como a capacidade do indivíduo em tomar decisões enquanto a independência, a capacidade de realizar algo pelos próprios meios².

A capacidade funcional é um preditor importante na qualidade de vida da pessoa idosa, pode ser dividida em dois domínios: atividades físicas de vida diária (AFVD) caracterizada por ações executadas com a finalidade de autocuidado para a manutenção da sobrevivência que incluem alimentar-se, banhar-se, vestir-se e arrumar-se; e, atividades instrumentais da vida diária (AIVDs) definida por ações mais complexas que promovem interação do indivíduo com o ambiente e com a sociedade, englobam a avaliação da capacidade do idoso de como usar um telefone, fazer compras, preparar alimentos, arrumar a casa, lavar roupas, pegar ônibus, ingerir remédios e manusear as próprias finanças³.

Nesse sentido, a Política Nacional da Pessoa Idosa propõe “recuperar, manter e promover a autonomia e a independência dos indivíduos idosos, direcionando medidas coletivas e individuais de saúde para esse fim, em consonância com os princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS)”⁴.

A elaboração de atividades de promoção à saúde com vistas à preservação da capacidade funcional poderá contribuir à independência funcional assegurando um processo de envelhecimento ativo e saudável. O Programa Saúde da Família (PSF) possui papel fundamental nas atividades de promoção à saúde, é definida como a reorganização dos serviços de saúde, priorizando ações de promoção, proteção e recuperação da saúde dos indivíduos de forma contínua e integral. Nesse sentido, o PSF deve promover ações que avaliem e identifiquem a capacidade funcional dos idosos, pois políticas que não acompanham o envelhecimento das pessoas estão fadadas ao insucesso de suas ações⁵.

Dessa maneira, estudo realizado com idosos brasileiros residentes na área rural atendidos pelo PSF mostrou boa capacidade funcional para a realização das AFVDs e AIVDs, apesar das dificuldades geográficas enfrentadas, os profissionais de saúde promovem ações em saúde para proporcionar autonomia funcional aos idosos acompanhados pelo PSF⁶.

Nesse contexto definiu-se a questão: Como promover o envelhecimento ativo e saudável fazendo interface com a capacidade funcional de idosos usuários da ESF?

Sendo assim, o estudo teve por objetivo descrever capacidade funcional de idosos atendidos pelo programa saúde da família da região Norte do Brasil. Partiu-se da suposição de que os idosos da área urbana possuem maior independência funcional que os idosos residentes na área rural pelo maior acesso aos serviços de saúde e sociais.

MATERIAIS E MÉTODOS

Estudo quantitativo, transversal de acordo com as recomendações Strengthening the Reporting of Observational studies in Epidemiology (STROBE)⁷, realizado em duas unidades de Saúde da Família: uma da área urbana (PSF Médice) e outra da área rural (PSF Terceira Travessa), representaram o cenário de estudo no município de Benevides, PA, Brasil. A escolha desse Município foi motivada pelo maior crescimento na longevidade dentre os municípios que compõem o estado do Pará, Região Norte. Benevides apresentou variação na taxa de envelhecimento de 3,36 para 4,46% entre 2000 e 2010, passando da média de expectativa de vida de 66,5 anos em 2010, para 72,9 anos, em 2010⁸.

A amostra foi constituída de idosos usuários do PSF das áreas urbana e rural, para fins de cálculo amostral, utilizou-se a técnica de amostragem aleatória estratificada considerando o sexo e unidade de saúde⁹.

A população idosa de Benevides é de 4.185 idosos⁸, dessa forma foram selecionados, em Benevides, 65 usuários idosos de cada área urbana e rural, perfazendo 130 idosos.

Como critério de inclusão estabeleceu-se o idoso ter idade de 60 anos ou mais, acompanhados pela equipe do PSF e, exclusão ter condições de responder e/ou não responder completamente o instrumento da pesquisa, não residir na área adstrita das unidades de saúde da família.

Os dados foram coletados pela pesquisadora no período de janeiro de 2015 a janeiro de 2016. Aplicou-se um questionário sociodemográfico referente a variáveis: sexo, faixa etária, estado civil e escolaridade. Para a avaliação da autonomia e independência funcional foi utilizada a escala Brazilian version of older multidimensional functional assessment questionnaire (BOMFAQ), instrumento que determina a independência ou não nas atividades de vida diária (AVDs) como atividades física de vida diária (AFVD – deitar/ levantar da cama, comer, pentear cabelo, andar no plano, tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro em tempo) e atividades instrumentais de vida diária (AIVD – subir um lance de escada, medicar-se na hora, andar perto de casa, fazer compras, preparar refeições, sair de condução e fazer limpeza de casa)¹⁰. A escolha por esse instrumento foi por sua aplicação e visualização fácil. Nesse estudo foi aplicado a versão simplificada que utiliza as classificações em relação ao grau de dependência: necessita ou não de ajuda nas AVDs. Assim, a avaliação segundo os scores da escala segue abaixo:

Escore zero (0) = idoso independente funcional, que não necessitam de apoio para realizar as 14 atividades;

Escore 1 a 3= idoso com dependência funcional leve, que necessita de apoio para executar de 1 a 3 atividades;

Escore 4 a 6 = idoso com dependência funcional moderada, que necessitam de apoio para executar de 4 a 6 atividades,

Escore 7 ou mais = idoso com dependência funcional grave, idosos que necessita de apoio para executar 7 ou mais atividades.

Em relação a execução das atividades de vida diária o entrevistado passa a ter pontuação conforme a habilidade para a execução de cada atividade diária, dessa maneira, quanto mais alto o escore para a execução de atividades de vida diária maior é o nível de independência do idoso. Ressalta-se a capacidade da pessoa idosa de executar ou não determinada atividade e, não necessariamente executar sozinho, por exemplo, o idoso tem capacidade de cozinhar, entretanto não cozinha rotineiramente³.

A análise dos dados foi aplicada a estatística descritiva com obtenção de frequência absoluta, percentagem, média, desvio padrão, mediana, quartis mínimo e máximo para caracterização das variáveis. Análise inferencial dos dados foi processada através do software SPSS versão 20.0. Na análise inferencial bivariada, foram comparadas as atividades físicas e instrumentais de vida diária (AFVD e AIVD) entre os grupos do estudo (urbano e rural). Os testes estatísticos utilizados na comparação de variáveis categóricas foram Qui-quadrado de Pearson, enquanto que as variáveis numéricas foram empregadas o teste Mann-Whitney (distribuição não-paramétrica). Foram considerados valores estatisticamente significantes p valor ≤ 0,05 para todos os testes.

O estudo foi submetido ao Comitê de Ética e Pesquisa da UNIFESP, de acordo com a Resolução 466 de 12/12/12 do Conselho Nacional de Saúde (BRASIL, 2012), obtendo aprovação - parecer n. 990.544, CAEE: 41557915.8.0000.5505. Os entrevistados que concordaram participar do estudo assinaram o Termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE).

RESULTADOS

Na Tabela 1, observam-se os resultados comparativos entre as áreas urbana e rural. Nesse contexto, na área urbana a maioria era do sexo feminino em 36 (55,4%), faixa etária entre 70 a 79 anos de 28 (43,1%), com média de 73 anos de idade, casados em 24 (36,9%), maioria com escolaridade primária incompleta em 29 (44,6%). Enquanto na área rural a maior parte dos idosos era do sexo feminino 39 (60,0%) apresentando faixa etária entre 60 a 69 anos de 47 (72,3%) com idade média de 67,8 anos, casados 38 (58,5%), escolaridade incompleta 48 (73,8%).

Quanto à classificação do grau de dependência Tabela 2, embora sem diferença estatística, a maioria dos idosos, em ambas as áreas urbana e rural, apresentou algum grau de dependência.

Na Tabela 3, as atividades de vida diária dos idosos, embora sem resultado significativo, verificou-se que as atividades físicas de vida diária (AFVD) autorreferida dos entrevistados da área urbana teve média de 13 atividades executadas e as instrumentais (AIVD) média de 9 atividades executadas. Enquanto os idosos da área rural obtiveram nas AFVD média de 13 atividades realizadas e AIVD média de 10 atividades realizadas.

DISCUSSÃO

No Brasil, o acelerado crescimento da população idosa impõe desafios aos pesquisadores da área gerontológica. O perfil sociodemográfico da amostra desse estudo assemelha-se a de outros estudos no contexto brasileiro. O predomínio do sexo feminino tem corroboração de outros estudos realizados como esse do nordeste brasileiro com mais de 24.000 idosos atendidos pelo PSF¹¹. Outro estudo realizado no sul do Brasil com idosos acompanhados pelo PSF também demonstrou predomínio de idosas¹². Pesquisadores investigam se a a prevalência maior de mulheres idosas como a “feminização da velhice” são influenciadas pelo seu comportamento, pois as idosas buscam mais os serviços de saúde e conseguem conviver com mais incapacidade funcional do que os homens^13,14.

A idade média dos idosos desse estudo foi de 70,5 anos, verifica-se o aumento da longevidade que pode implicar em idosos com elevado risco para incapacidade funcional¹⁵. Estudos apontam que a faixa etária entre 70 a 79 anos possui 7 vezes maiores chances de causar dano funcional quando comparado a faixa etária de 60 a 69 anos e, ainda, que os idosos com 80 ou mais de idade apresentam 3 vezes mais chances que os idosos de 70 a 79 anos^16,17.

Quanto ao estado civil a maioria dos entrevistados é casada, porém a viuvez revela-se como tendência corroborando com outros estudos¹². Ainda, a viuvez é um importante indicador para desenvolver a incapacidade funcional, pois pode colaborar para o isolamento dos idosos e resultando na diminuição da vontade em cuidar da própria saúde, pois o estímulo do companheiro não existe mais¹⁶. Assim, a viuvez pode revelar-se em um indicador de risco de mortalidade e ao agravamento de morbidade¹⁴.

A escolaridade dos idosos é considerada baixa, estudos apontam que o analfabetismo na população idosa é alto, podendo ser justificado pela dificuldade de acesso às escolas¹⁸. Corrobora ainda com esse resultado, estudos com idosos do nordeste brasileiro que apresentaram escolaridade baixa. De acordo com essa literatura, a partir da década de 50, existia dificuldade ao acesso à educação principalmente pelas mulheres^14,19.

Na análise comparativa, o estudo revelou minoritariamente que os idosos da área urbana são independentes funcionalmente em relação aos da área rural; porém é relevante destacar que o resultado em sua maioria mostra dependência funcional leve com tendência à grave em ambas as áreas. Nesse caso estudos apontam que a capacidade funcional é uma importante ferramenta para a elaboração de políticas públicas para a melhora da qualidade de vida¹². O aumento da idade pode estar associado com o grau de dependência dos idosos^20,21.

A capacidade funcional pode ser definida pela realização das AFVD e AIVD suficientes para uma vida com autonomia e independência funcional. Para o idoso, a realização dessas atividades de vida diária aparece como algo presente e necessário para a sua sobrevivência, mantendo-o participativo na gestão e nos cuidados com a própria saúde¹⁴.

Um aspecto relevante, como resultado nesse estudo, a longevidade apresenta-se em ambas as áreas, assim, corrobora com a afirmação de que a idade avançada exerce influência relevante na qualidade de vida, no tocante ao desempenho das atividades funcionais²².

A Organização mundial de saúde recomenda que para o envelhecimento seja ativo, é necessário possibilitar que os indivíduos entendam o seu potencial para o bem-estar físico, social e mental no desempenho de suas atividades cotidianas. Essa capacidade é alcançada também com intervenções que criam ambientes de apoio e promovam opções saudáveis em todos os estágios da vida¹⁶. Dessa forma, é importante ressaltar que a ESF deve realizar o monitoramento da capacidade funcional visando à manutenção da autonomia e independência do idoso gerando medidas que promovam a realização das AFVD e AIVD¹⁴.

No que concerne às atividades de vida diária, de um modo geral foi possível encontrar que os idosos da área urbana e da área rural possuem similaridades no escore para AFVD e AIVD; apesar de estudos revelarem que existe um aumento da concentração de idosos no ambiente urbano, sobretudo por permitir melhores condições de saúde e acesso aos serviços de saúde^23,24. Esse resultado aponta que os idosos possuem dificuldades na realização das AIVD possivelmente devido a tendência do aumento da longevidade bem como a viuvez, ou seja, aumento dos idosos septuagenários e/ou octogenários viúvos.

Foi possível constatar durante nosso estudo, que as atividades desenvolvidas pelos idosos da área rural como, por exemplo, na participação efetiva de atividades agrícolas dentre essas, o cultivo de flores, promovam um envelhecimento ativo e saudável²³. Corrobora, ainda desse resultado, estudo realizado com idosos residentes da área rural que afirma que os idosos residentes na área rural possuem melhores condições de vida quando comparados com a área urbana^19,25,26.

Como limitação desse estudo, o fato de ser transversal interfere no acompanhamento da capacidade funcional dos idosos, torna-se necessário a realização de mais estudos, possivelmente longitudinais que propiciem o conhecimento e controle da capacidade funcional dos idosos acompanhados pelo Programa Saúde da Família.

CONCLUSÕES

O estudo permitiu caracterizar a população idosa inclusive sua capacidade funcional. Mulheres idosas, com média de 70,5 anos, casadas, porém com tendência à viuvez, escolaridade baixa, apresentando algum grau de dependência funcional na maioria dos idosos, independentemente da área urbana ou rural.

Os idosos da área urbana possuem “discretamente” melhor escore para a capacidade funcional preservada, supondo-se que as equipes de saúde do PSF ofereçam melhor acesso aos serviços em ambiente urbano. Possivelmente o acesso aos serviços de saúde pelos idosos da área rural sejam dificultados pela área geográfica.

Entende-se por esse resultado que a capacidade funcional não foi determinada pela área onde o idoso reside, mas por atividades que possam a vir desenvolver. Destaca-se no estudo à similaridade dos resultados na realização das AFVD e AIVD dos idosos entre as áreas: urbana e rural.

A boa capacidade funcional desenvolve fator importante que confere melhor qualidade de vida aos idosos sendo uma condição relevante para proporcionar um envelhecimento ativo. Avaliar à miúdo capacidade funcional dos idosos torna-se essencial para controle e manutenção do envelhecimento ativo e saudável.