INTRODUÇÃO

A mortalidade neonatal persiste com índices aquém do potencial do país e apresenta-se como uma questão de saúde pública ao refletir a precariedade nos determinantes sociais e de saúde da população. No Brasil, estima-se que a taxa de mortalidade neonatal seja de 11,1 por mil nascidos vivos, com maiores índices nas regiões Norte e Nordeste e nas classes econômicas mais desfavorecidas¹. Destaca-se que o baixo peso ao nascer é considerado de forma isolada como principal fator preditor da mortalidade infantil, portanto o peso ao nascimento pode determinar as condições de vida de uma criança, uma vez que, ao nascer nessa conjuntura, apresenta maior vulnerabilidade e risco ao óbito².

Frente a essa problemática, tornou-se necessário o despontar de tecnologias que contribuíssem com a redução da morbimortalidade de recém-nascidos (RNs), como o uso de incubadoras com maior capacidade de termorregulação, ventilador mecânico e monitor cardiorrespiratório, dentre outras tecnologias que proporcionam melhor assistência e, por conseguinte, aumentam significantemente a sobrevida de RNs prematuros e/ ou de baixo peso³.

Em meio a essa corrente tecnicista na assistência neonatal, iniciou-se também uma discussão acerca da humanização da assistência, ao considerar a necessidade desta permear os serviços de saúde materno-infantil. Essa discussão surgiu para reorientar a atenção ao RN prematuro e /ou de baixo peso, com a substituição da “máquina e o especialista” pelo “humano e familiar”. Desse modo, o Ministério da Saúde (MS), no dia 8 de dezembro de 1999, por meio da Norma de Atenção Humanizada ao Recém-nascido de Baixo Peso - Método Canguru (MC), lançou a proposta à comunidade cientifica brasileira, que foi efetivada como política pública de saúde no Brasil, em 2000⁴.

O MC, no que lhe concerne, consiste no contato ventral pele a pele tipicamente em posição vertical do RN no tórax dos pais ou demais familiares, e recebe este nome por sua similaridade com o cuidado materno de marsupiais. Trata-se de uma intervenção viável, natural e rentável, independentemente da localização geográfica ou condição econômica. Numerosos benefícios de seu uso têm sido evidenciados por ser útil na redução da mortalidade, além de favorecer a termorregulação, a estabilidade cardiorrespiratória, a duração do sono, a amamentação exclusiva, o melhor desenvolvimento neuropsicomotor do RN, entre outros. No entanto, apesar dessas recomendações, a adoção do MC como prática clínica de rotina ainda é subutilizada nos serviços de saúde⁵.

Em meio a esse ambiente de cuidados neonatais, é importante também considerar os impactos que a hospitalização traz à família do RN. O nascimento do RN prematuro e de baixo peso implica em mudanças nos planos familiares, por causar frustrações em relação ao que foi idealizado pelos pais: uma criança bonita, saudável, “gordinha” e que fosse direto para casa. Para as puérperas, deixar o hospital sem o filho pode se tornar um pesadelo. Assim, o parto prematuro e a necessidade de internação em uma unidade neonatal configuram-se como acontecimentos marcantes na vida de uma mulher. Desse modo, cabe aos profissionais de enfermagem estarem sensíveis às demandas das pacientes, apoiando-as sempre que necessário, com vistas a superar as dificuldades decorrentes da condição de saúde do RN⁶.

Sabe-se que em meio a essa vivência das mães em unidades que adotam o MC, a equipe de enfermagem tem presença constante e pode desempenhar um grande papel no alívio da tensão e dos sentimentos negativos oriundos da internação do RN. O suporte providenciado por essa equipe depende de como eles compreendem os sentimentos das mães frente às situações e emerge como resultado do grau de humanização apresentado pelos profissionais, sendo de extrema relevância no cumprimento das políticas propostas pelo MS. Diante disso, este estudo objetivou compreender sentimentos das mães percebidos pelos profissionais de enfermagem de uma Unidade de Cuidados Intermediários Canguru, e conhecer as estratégias utilizadas por esses profissionais como medidas de suporte à mãe.

MATERIAIS E MÉTODOS

Estudo de caráter exploratório-descritivo com abordagem qualitativa, realizado em uma maternidade de referência da capital do Estado do Piauí.

A presente pesquisa envolveu a participação de 17 profissionais de enfermagem de um total de 24 profissionais que atuavam na assistência da Unidade de Cuidados Intermediários Canguru (UCINCa), sendo sete enfermeiras e 10 técnicas de enfermagem. Foi estabelecido como critério de inclusão: profissionais de enfermagem que tinham pelo menos seis meses de atuação na UCINCa e que prestavam assistência direta aos binômios mãe-filho. Como critério de exclusão: profissionais de enfermagem que estavam de licença de qualquer natureza no período da coleta de dados, profissionais que tinham menos de seis meses de experiência, profissionais de enfermagem que não prestavam assistência direta aos binômios mãe-filho.

A coleta de dados se deu através de entrevistas semiestruturadas, no período entre abril a julho de 2016. As profissionais de enfermagem foram convidadas a participarem da pesquisa individualmente, sendo a elas explicados os objetivos, etapas e os métodos utilizados no estudo. Posteriormente as entrevistas foram agendadas de acordo com a disponibilidade de cada uma das participantes, e ocorreu e maneira individual, em um local privativo no próprio ambiente de trabalho das profissionais de enfermagem, garantindo sua privacidade.

Teve como recurso adicional o gravador de voz digital, que registrou na íntegra as interlocuções com as participantes, com duração média de 15 minutos. Posteriormente, foram transcritas na íntegra com o apoio do Programa Word e organizadas para serem submetidas a análise.

Utilizou-se a análise de conteúdo nos dados já transcritos, que foram interpretados após leitura exaustiva e agrupados por afinidade por meio de palavras-chave ou parágrafos que se repetiam, percorrendo as três fases deste tipo de análise: pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados obtidos e interpretação⁷, dos quais foi possível vislumbrar duas categorias: “Sentimentos das mães percebidos pelos profissionais de enfermagem de uma unidade de método canguru” e “Estratégias utilizadas pelos profissionais de enfermagem como medida de suporte à mãe”.

O estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Universidade Federal do Piauí (UFPI) e obteve o parecer consubstanciado de aprovação com o número 1.431.180, emitido em 01 de março de 2016. Foram adotados os preceitos da Resolução nº 466/12 do Conselho Nacional de Saúde (CNS) que dispõe sobre as normas e diretrizes que regulamentam as pesquisas envolvendo seres humanos. A participação de todos foi involuntária e a pesquisa iniciou mediante a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) que informava sobre o direito de informação e respeito à liberdade dos participantes para que pudessem, a qualquer momento, desistir do estudo. Para manutenção do anonimato das participantes, as falas transcritas foram introduzidas e identificadas no texto de acordo com a ordem crescente em que ocorreu a entrevista: Depoente 01, 02, 03 e assim sucessivamente.

RESULTADOS

Categoria 2. Estratégias utilizadas pelas profissionais de enfermagem como medida de suporte à mãe

Entre as estratégias mencionadas pelas profissionais de enfermagem como medidas de suporte as mães destacaram-se o acolhimento e as orientações. Nesse sentido, considerou-se o trabalho de enfermagem como além da assistência biomédica, ao englobar o lado psicossocial das mães que careciam de orientações.

“Acho que tudo isso é uma questão de acolhimento, de você saber acolher aquele paciente e está sempre aberto para tirar as dúvidas, enfatizando como deve ser (...), principalmente quanto as dúvidas mais recorrentes.” (Depoente 04)

“A gente conversa, a gente explica, a gente brinca, às vezes tem atividades lúdicas que são feitas durante o dia com elas, no dia das mães sempre tem aquelas comemorações para que elas não se sintam em um ambiente hospitalar. Tirar elas um pouquinho dessa rotina do hospital.” (Depoente 08)

“Aí a gente tenta orientar, sempre falo, olha daqui a três dias, quatro dias você vai ver, que você vai estar na maior tranquilidade do mundo, já vai estar acostumada com tudo isso aqui, vai está dando show com seu bebê. É dito e feito porque quando eu chego no plantão seguinte, elas já estão supertranquilas, bem adaptadas.” (Depoente 09)

“Precisa muito que a gente saiba acolher e orientar. Porque a enfermeira que eu conheço, falou: enfermagem não é só fazer medicação. Enfermagem é dar o outro lado também, a palavra.” (Depoente 10)

A importância da equipe multiprofissional, em especial da psicologia, foi também mencionada na fala das participantes, com destaque para o papel do psicólogo em promover o sentimento de segurança nas mães.

“Aqui mesmo, trabalha a enfermagem, trabalha a psicologia, todo mundo trabalha com essa mãe que está tendo dificuldade.” (Depoente 01)

“[...] a gente tem o apoio dos psicólogos, durante o dia, para estar acompanhando até que essa mãe tenha condição de cuidar desse bebê de uma forma segura.” (Depoente 03)

“A gente tenta conversar, chama a psicóloga para ver se elas saem daqui mais seguras [...].” (Depoente 13)

A empatia foi percebida no discurso das entrevistadas como forma de desenvolver confiança, vínculo e uma boa relação profissional durante a longa estadia no hospital. Tornar-se um profissional acessível, compreensível e aberto a escuta também foram listados como contribuintes para essa boa relação.

“Eu pelo menos sou uma profissional que eu sou bem fácil, bem acessível, eu costumo me colocar no lugar do outro, ter uma empatia por aquela pessoa, saber que embora ela já tenha passado por aquela circunstância, mais que é que os hormônios dela estão a flor da pele, passa por uma série de circunstâncias, elas estão aqui muito tempo confinadas, ficam longe da família, tudo aquilo abala o emocional.” (Depoente 04)

“[...] a gente tem que compreender o lado delas, tão longe da família, as vezes tão só, não tem um acompanhante para estar perto ali... as vezes o companheiro também deixa abandona. A gente não sabe qual é a situação emocional delas, então é muito importante a gente ter paciência e ter atenção, uma palavra amiga (...). Cria um vínculo, a gente passa a ser tipo uma família, uma amizade mesmo muito forte, a gente para questão de orientar, elas desabafam muito. A questão de estar longe da família, de estar em casa... que fica longe dos problemas... é muito importante a gente orienta, é muito bom [...]”. (Depoente 14)

DISCUSSÃO

A humanização nos serviços de saúde surge como política transversal, tratando-se de um construto coletivo que engloba gestão participativa ou cogestão por meio da valorização nos processos de produção de saúde, com resultados que provocam mudança na cultura de atenção dos usuários e da gestão dos processos de trabalho⁸. O MC traz contribuições para a humanização no serviço por não separar os pais do seu bebê, principalmente da sua mãe. A permanência do contato com os pais auxilia na superação da crise acarretada pelo nascimento prematuro e do longo período de internação ao promover uma experiência singular e gratificante para a família envolvida⁹.

No presente estudo, a ansiedade das mães estava vinculada a longa permanência no ambiente hospitalar. Já em outros estudos brasileiros^9-10, e internacionais^11-13,o sentimento de ansiedade em mães no MC, foi percebido em outro prisma, relacionando-se principalmente com o estado de saúde do RN e pela falta de informação, que geram estresse e sentimento de culpa¹³. Assim, diante desses turbilhões de sensações que as famílias, em especial a mãe experienciam, cabe aos profissionais de enfermagem informar a esses usuários sobre os benefícios que o MC oportuniza, como a proximidade com o bebê, o acompanhamento do crescimento, desenvolvimento e fortalecimento do vínculo, a fim de minimizar esse sentimento de ansiedade⁹.

Uma intervenção simples que pode ser adotada pelos profissionais de enfermagem para a redução da ansiedade nas mães é a musicoterapia. Pesquisa realizada em Kfar Saba, Israel, evidenciou que quando as mães cantaram para os RNs no MC, obtiveram como resultados positivos, o controle dos níveis de ansiedade maternos, que trouxe uma maior estabilidade autonômica nos RNs – aumento na resposta parassimpática e diminuição na simpática¹⁴.

As atividades lúdicas, também mencionadas neste estudo como estratégias utilizadas pelas profissionais de enfermagem como medida de suporte à mãe, devem ser encorajadas em unidades canguru. Pesquisa qualitativa realizada com 30 mães em São Paulo apontou os benefícios das atividades de entretenimento, como a criação de grupos lúdicos, por terem apresentado alta adesão e motivação das mães. Além disso, esses grupos podem favorecer o relaxamento, contato, e favorecer no controle da ansiedade por conta das expectativas em relação ao bebê. Desse modo, essas atividades podem contribuir sobremaneira na redução dos níveis de ansiedade das mães¹⁵.

É importante mencionar que existem critérios para a alta hospitalar do RN submetido ao MC. Por exemplo, o peso mínimo do RN deve ser de 1.600g, ele tem que estar coordenando sucção e deglutição com amamentação exclusiva no seio materno e apresentar todos os sistemas do organismo estáveis. Além disso, a mãe deve estar mãe segura, psicologicamente motivada e adequadamente orientada, logo, a instabilidade emocional demonstrada pelas mães pode ser um obstáculo para o alcance de metas e para que se avance para a terceira e última etapa do MC¹⁶.

Os resultados desta pesquisa em relação à insegurança demonstrada pelas mães. No MC, as mães podem se sentir inseguras pela vida do filho, sendo estes fatores prejudiciais ao vínculo e ao apego¹⁷. É importante também destacar que a insegurança pode ser resultado da falta de conhecimento das tarefas das mães em relação aos cuidados com o bebê, intensificados pela carência de informação oferecida pelos profissionais durante a hospitalização, afetando o estado psíquico das mães¹⁸.

De acordo com os profissionais de enfermagem, a saudade manifestada pelas mães neste estudo estava relacionada às responsabilidades fora do hospital, principalmente em relação a outros filhos. Essa saudade que as mulheres podem manifestar envolve discussões de gênero e está imbricada ao papel social que resume mães e mulheres como responsáveis pelo cuidar em geral – da casa, dos filhos e do marido. De modo geral, esses cuidados são marcados por uma relação de trabalho que inclui preocupação com os outros, sendo muitas vezes voluntário. No seio familiar, esta atribuição lhe confere uma dimensão moral, caracterizada pela abnegação emocional, abalizada pelo amor, gratidão e a compaixão¹⁹.

É importante também que se discutam as estratégias adotadas pela equipe de enfermagem para medidas de suporte à mãe, e uma pesquisa descritiva corroborou com os resultados deste estudo ao apontar o acolhimento como uma das ações de enfermagem mais prevalente, assim como o incentivo ao toque, o aleitamento materno e o controle ambiental²⁰.

Uma pesquisa sobre o cuidado humanizado em Centro de Terapia Intensiva Neonatal brasileiro apontou os profissionais da equipe de enfermagem como atores principais no processo de acolher, uma vez que eram responsáveis por recepcionar os familiares com orientações necessárias, quanto à rotina hospitalar e dúvidas sobre o quadro clínico da criança. Tais ações podem permitir a aproximação do binômio mãe-filho, bem como fortalecer os laços afetivos e atenuar efeitos negativos da internação²¹. O apoio familiar é imprescindível pois permite ao prematuro ter maiores elementos de apoio, como afeto, apego, continuidade e estimulação²².

O trabalho da equipe multiprofissional no estudo em tela foi contribuiu para fortalecer o sentimento de segurança nas mães. Pesquisa qualitativa realizada com sete familiares de recém-nascidos em um hospital universitário evidenciou que a família pode não se sentir acolhida pela equipe multiprofissional em unidade neonatal, resultando em insatisfação atrelada e sofrimento. Dentre as principais reclamações apontadas por familiares, destacaram-se as dúvidas não esclarecidas; a dedicação insuficiente e a divergência de conduta entre os profissionais²³.

A empatia percebida no discurso dos participantes desta pesquisa corroborou com o achado de um estudo qualitativo feito com enfermeiros da neonatologia, no qual a empatia foi identificada como contribuinte para humanização, sendo essencial para a efetivação de um cuidado em que o RN não seja visto como objeto do fazer profissional²⁴.

Além disso, a empatia tem sido um tema frequente em pesquisas em enfermagem e é vista como um componente crucial de diversos tipos de relacionamentos de ajuda. Acredita-se que a empatia seja um dos traços de comunicação essencial, de modo que é compreendida como um requisito importante na prática clínica para fornecer atendimento ao paciente de alta qualidade. A literatura também mostra que a empatia está intimamente ligada ao processo de cuidar, que é um elemento estético fundamental da epistemologia da enfermagem²⁵.

Como limitação deste estudo pode ser mencionada a capacidade de generalizar os resultados, visto que os dados foram coletados em um único cenário.

CONCLUSÕES

Os profissionais de enfermagem de uma unidade de MC perceberam que as mães podem se sentir ansiosas pela alta, inseguras em relação aos cuidados com o bebê, e com saudades das suas outras responsabilidades fora do hospital. Dentre as estratégias utilizadas por esses profissionais como medidas de suporte à mãe, foram mencionadas o acolhimento, as orientações, o trabalho em equipe e a empatia.

Os achados deste estudo fornecem contribuições ao desenvolvimento da ciência da Enfermagem, sobretudo na Enfermagem em Neonatologia, pois discutem aspectos importantes relacionados à humanização, componente essencial para o cumprimento das medidas adotadas pelo Ministério da Saúde, bem como contribuem para o desenvolvimento de em uma assistência de enfermagem desejável e satisfatória aos usuários.