Introdujo

A definigáo de Delirium está associada a uma disfungáo cerebral aguda que pode ser caracterizada pela perturbado da atengáo e da consciencia, de forma transitória e flutuante, acompanhada de uma mudanza na cognigáo basal, e que surge frequentemente em pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI)^1)-(2.

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais, o delirium costuma estar associado a perturbado no sono-vigília, o que pode incluir sonolencia diurna, agitado noturna, dificuldade em adormecer, sono excessivo durante o dia ou vigília durante a noite. Por vezes pode resultar em inversáo total do sono-vigília/ noite-dia. O indivíduo com delirium pode mostrar perturbagóes emocionais, como ansiedade, medo, depressáo, irritabilidade, raiva, euforia e apatia bem como, mudangas rápidas e imprevisíveis de um estado emocional a outro, o que pode ficar evidente ao chamar, gritar, murmurar, queixar-se ou produzir outros sons. Esses comportamentos sáo especialmente prevalentes a noite e sob condigóes em que faltam estímulos ambientais².

Os critérios de diagnóstico desta perturbagáo sáo cinco: perturbagáo da atengáo e da consciencia; quando se desenvolve num período breve de tempo (horas a dias) e quando há alteragáo e oscilagáo da atengáo e da consciencia basais ao longo do dia; perturbagáo da cognigáo; perturbagáo da percegáo que náo é explicada por demencia pré-existente estabelecida ou em evolugáo; quando há evidencia de que a perturbagáo é resultante de causas fisiológicas devido a uma condigáo médica de múltipla etiologia, diagnosticada através da história, exame físico ou achados laboratoriais².

O delirium pode ser classificado de agudo quando a duragáo é de poucas horas a dias ou de persistente com a duragáo de semanas ou meses. Pode, ainda, ser classificado de hiperativo, hipoativo e misto. No primeiro verifica-se um nível hiperativo de atividade psicomotora, frequentemente com oscilagáo do humor, agitagáo e recusa de cuidados médicos; no segundo constata-se uma hipoatividade e que pode ser acompanhada de lentidáo e letargia que se aproxima do estupor, e no terceiro verifica-se uma alternancia entre os níveis hipoativo e hiperativo².

O delirium está associado a um maior tempo de ventilagáo mecánica, com maior tempo de permanencia na UTI e maior risco de mortalidade. Alguns dos fatores de risco incluem idade avangada, alcoolismo, alteragóes da visáo/audigáo e, no caso de paciente crítico, o uso de contengáo física, dor prolongada e algum tipo de medicagáo³.

As intervengóes de enfermagem devem ser ajustadas a cada paciente, tendo em conta a sua individualidade, o seu diagnóstico e as suas preferencias⁴.

Deste modo, torna-se crucial detetar na anamnese fatores de risco e utilizar escalas de avaliagáo validadas tal como a Confusion Assessment Method-ICU (CAM-ICU), que se encontra validada para portugues⁵ e a escala CAM (Confusion Assessment Method) validada para a populagáo portuguesa⁶. De entre os fatores de risco para o delírium, alguns podem ser modificáveis¹, tais como, a permanencia no leito, as alteragóes hidroeletrolíticas, a hipoxia e a utilizagáo de dispositivos médicos invasivos. O enfermeiro tem um papel preponderante na sua prevengáo através da mobilizagáo precoce, a corregáo de distúrbios hidroelectrolíticos, prevengáo da hipoxia, suspensáo precoce da ventilagáo mecánica e remogáo de dispositivos invasivos. Torna-se por isso importante promover o conforto e o controle da dor, a utilizagáo da menor sedagáo possível, estratégias proativas de desmame da ventilagáo mecánica e início precoce de terapia ocupacional e fisioterapia.

A PADIS (Clinical Practice Guidelines for the Prevention and Management of Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, and Sleep Disruption in Adult Patients in the ICU) recomendada pela Society of Critical Care Medicine's, em 2018, define os fatores de risco como modificáveis (transfusóes de sangue e uso de benzodiazepinas) e nao modificáveis (idade, demencia, coma prévio, cirurgia pré- internamento e índices de gravidade elevados), com forte evidencia da relagáo deste fatores com a ocorrencia do delirum⁷.

O enfermeiro tem por isso um papel muito importante na prevengáo e controlo do delirium. Para uma decisáo clínica e intervengo de enfermagem ajustada, é fundamental uma correta avaliagáo da pessoa/situagáo clínica, um planeamento adequado das intervengóes, a implementagáo dessas intervengóes (farmacológicas e náo farmacológicas) e uma correta reavaliagáo.

Foi definido como objetivo desta RIL (Revisáo Integrativa da Literatura), conhecer as intervengóes de enfermagem na identificagáo, prevengáo e controlo do delirium no paciente adulto/idoso crítico.

Materiais e Métodos

Quanto ao tipo de estudo, optou-se por uma RIL que permite obter várias perspetivas sobre um fenómeno, através de várias metodologias, sendo sintetizadas, com potencial para aplicagáo na prática baseada na evidencia, formando a base para a prática de enfermagem^8)-(9.

Foi formulada a seguinte questáo de investigagáo: Quais as intervengóes de enfermagem na identificagáo, prevengáo e controlo do delirium no paciente adulto/idoso crítico?

Os critérios de selegáo foram definidos de acordo com a metodologia PI(C)CO8 (acrónimo para populagáo, intervengáo, comparagáo, contexto e resultados): Populagáo (adultos, com idade >18 anos), Intervengáo (intervengóes de enfermagem), Contexto (cuidados críticos), Comparagáo (náo se aplica), Outcome (identificar as intervengóes de enfermagem na prevengáo do delirium).

Estratégia de busca: para a realizagáo desta pesquisa foram usadas duas bases de dados electrónicas: a EBSCOhost (CINAHL Complete, MEDLINE Complete, Nursing & Allied Health Collection: Comprehensive, Cochrane Central Register of Controlled Trials, Cochrane Database of Systematic Reviews, Cochrane Methodology Register, Library, Information Science & Technology Abstracts, MedicLatina) e a B-on; durante o mes de Junho 2019.

Dois revisores independentes realizaram a avaliagáo crítica, extragáo e síntese dos dados. A leitura, bem como a avaliagáo da qualidade metodológica dos estudos, foi realizada para garantir a avaliagáo crítica durante o processo de selegáo dos artigos sendo que, perante algumas discordancias entre os pesquisadores foi pedida a avaliagáo de um terceiro avaliador. Todos os estudos apresentaram elevada qualidade pelo que náo foi excluído nenhum após esta avaliagáo.

A Qualidade Metodológica (QM) dos estudos foi efetuada através dos instrumentos do Joanna Briggs Institute - MAStARI- Checklist Test Accuracy Studies⁹.

Foi definido, previamente a realizagáo do estudo por todos os investigadores, que só se incluiriam os estudos com QM elevada, ou seja, que apresentassem um escore de 7, 8, 9 ou 10 no MAStARI⁹.

O acesso foi online, nas duas bases de dados. Os descritores usados e validados no MesH (Medical Subject Headings), foram os seguintes: Delirium, Nursing, Nursing Care, Critical Care, Patient, Child.

Foram Utilizadas para a selegáo de artigos, as seguintes combinagóes na língua inglesa, com os respetivos operadores booleanos (AND, NOT) e operador de truncamento (*): na primeira pesquisa foi utilizada a seguinte estratégia: Delirium (TI TITLE) AND “Critical Care” AND Patients AND Nursing NOT Child*. Na pesquisa seguinte: Delirium (TI TITLE) AND “Critical care” AND Nursing NOT Child*. Na terceira pesquisa:

Delirium (TI TITLE) AND “Critical care” AND Patients AND Nurs* NOT Child*. Na última pesquisa: Delirium (TI TITLE) AND “nursing care” AND “critical care” NOT child* (Tabela 1).

Os critérios de inclusáo para a selegáo dos artigos foram os seguintes: acesso ao texto completo; artigos com data da publicado entre 2014 e 2019, artigos publicados no idioma portugués e inglés; estudos realizados em populagáo com idade > 18 anos e todos tipos de publicagóes. Numa fase inicial a selegáo comegou com a leitura dos títulos, seguida dos resumos, e por fim do texto integral, no sentido de responder a questáo de investigagáo. Os dados validados foram exportados e armazenados e com acesso público no Mendeley DataSet¹⁰.

Resultados

Após a aplicagáo dos critérios de inclusáo e exclusáo foram selecionados 13 artigos que representam a amostra, sendo que correspondem a base de dados EBSCOhost. (Fig. 1 - Fluxograma Prisma).

Figura 1 Fluxograma Prisma 

Quanto ao ano de publicagáo dos 13 artigos, 1 foi publicado em 2013⁴, 3 em 2015^11)-(13, 3 em 2016^14)-(16 3 em 2017^17)-(19 e 3 em 2018^20)-(22.

Relativamente ao país de origem dos estudos, 5 sáo dos EUA^{11),(14),(18)-(20}, 1 da República da Coreia do Sul¹², 1 do Chile¹⁷, 1 do Iráo²¹, 2 da Colombia^4),(15, 1 da República da Coreia²², 1 da Turquia¹⁶ e 1 do Brasil¹³.

Em relagáo desenho dos estudos, estes sáo: qualitativo observacional prospetivo¹¹, retrospetivo¹⁴, randomizado controlado^{12),(18),(20)-(21}, quase-experimental prospetivo^15)-(17, coorte controlado¹⁹, revisáo sistemática e Meta-Análise²², revisáo da literatura⁴ e, revisáo integrativa da literatura¹³.

Procedeu-se a extragáo dos dados tendo por base as orientagóes do Joanna Briggs Institute de 2014²³⁾ considerando: autor, ano e país; tipo de estudo, amostra e contexto; objetivos, conceito/ intervengóes; resultados e conclusáo. Os itens foram compilados numa tabela, com a finalidade de proceder ao resumo narrativo dos dados (Tabela 2).

A classificagáo de Oxford Centre for Evidence Medicine foi Utilizada para delinear os Níveis de Evidencia Científica e o Grau de Recomendado²⁴. Os estudos incluidos tém elevado nivel de evidencia.

A incidencia do delirium no paciente crítico, foi determinada em todos os estudos incluídos.

Relativamente as intervengóes de enfermagem para a prevengáo do delirium, que os estudos fizeram referencia foram: relacionadas com o ambiente, a promogáo do sono, a intervengáo terapéutica precoce; a avaliagáo cognitiva e orientagáo, a utilizagáo de protocolos, a participagáo de familiares e a formagáo de enfermeiros e ensino dos pacientes. As que estáo relacionadas com o ambiente surgiram em dez estudos - 76,9%^{4),(11)-(12),(14)-(17),(20)-(22}; a promogáo do sono em dez estudos - 76,9% ^{4),(11)-(12),(14) (17),(20)-(22}; a intervengáo terapeutica precoce em oito estudos - 61,5%^{4),(11)-(12),(14)-(17),(20)-(22} e as relacionadas com a avaliagáo cognitiva e orientagáo dos pacientes em dez estudos- 76,9%^{4,(11)-(18),(22}. As intervengóes sistematizadas em protocolos surgiram em cinco estudos- 38,4%^{11)-(12),(14),(19),(22}.

A implementagáo da bundle ABDCE (Awakening and Breathing Coordination, Delirium Monitoring and Management e Early Mobility) diminuiu a prevalencia do delirium (de 38%-23%), o número de dias sem delirium (3,8- 1,72 dias) e o número de pacientes sem delirium (62%-77%). A bundle DPB (Delirium Prevention Bundle), foi eficaz na redugáo do delirium em 78%. A implementagáo da bundle “MORE” (Music, Opening of blinds, Reorientation e Cognitive stimulation, Eye and Ear protocol), evidenciou uma redugáo do delirium em 57%, redugáo tempo internamento em UTI (50,6%).

Numa revisao sistemática - Meta-análise²², 16 estudos fizeram referencia as intervengóes através de protocolos (45,7%), evidenciando a redugao e ocorrencia do delirium. O protocolo de prevengao¹², demonstrou reduzir a mortalidade em sete dias, mas sem diminuigao significativa da incidencia do delirium.

As intervengóes dirigidas a participagao dos familiares^{4),(13)-(14),(17),(22} surgiu incluida em cinco estudos - 38,4%, enquanto a formagao dos enfermeiros e ensino dos pacientes em tres estudos - 23%^11),(16),(22.

Deste modo, constatou-se que as intervengóes que surgiram com mais frequencia nos estudos selecionados foram as relacionadas com o ambiente, promotoras do sono e avaliagao cognitiva e orientagao dos pacientes.

As intervengóes identificadas podem ser organizadas em tabela da seguinte forma:

No que se refere aos fatores de risco potenciadores do delirium, foram incluídas as alteragóes cognitivas, alteragóes sensoriais e alteragóes físicas em cinco estudos- 38,4%^{4,(12),(13),(16),(21}.

Para a avaliagao do delirium dos pacientes em UTI, os estudos selecionados abordaram os seguintes instrumentos: ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Scale Checklist)^11),(14),(22, CAM-ICU^{4),(12)-(13),(15)-(20}, NEECHAM Confusion Scale^21)-(22, DDS (Delirium Detection Score)²², DOS (Delirium Observation Screening Scale)²², DSM IV (Diagnostic e Statistical Manual of Mental Disorders IV)²². Verificou-se que na maioria dos estudos, ou seja em 69,2%, é usada a CAM- ICU.

Discussao

Nos pacientes críticos, o desenvolvimento do delirium está associado a várias consequéncias negativas, como o aumento do tempo de internamento, da mortalidade e morbilidade, assim como ao elevado custo hospitalar. Torna-se assim importante e imperativo a prevengao da ocorréncia do delirium^25)-(26.

O conhecimento e a identificagao precoce dos fatores de risco na admissao do paciente e nas primeiras 24 horas por parte dos enfermeiros para o desenvolvimento do delirium e seu diagnóstico, sao importantes para a aplicabilidade de medidas profiláticas e de tratamento, uma vez que conseguem predizer a ocorréncia do delirium⁷. Assim, devem estar incluídos no algoritmo das intervengóes de enfermagem na prevengao do delirium o reconhecimento dos seguintes fatores de risco: alteragóes cognitivas (dificuldade na concentragao, confusao, irritabilidade), alteragóes sensoriais (alteragóes da acuidade visual e auditivas) alteragóes físicas (mobilidade reduzida, agitagao, distúrbios do sono, alcoolismo, tabagismo, distúrbios hidroeletrolíticos, hipo/hipertermia, anemia, alteragóes fungao renal, anemia) e alteragóes sociais (dificuldade na comunicagao, alteragóes do humor, incapacidade de colaboragao)^{4),(12),(13),(16),(21}.

Além do reconhecimento dos fatores de risco acima descritos, os enfermeiros tornam-se responsáveis no controlo de fatores de risco potencialmente modificáveis, tais como: promogao da nutrigao e hidratagao, gestao de dispositivos clínicos, promogao de visitas de familiares, promogao da Utilizagao de próteses auditivas e dentárias, gestao adequada da medicagao prescrita, posicionamentos e oxigenoterapia adequados²⁷.

Após análise do conteúdo dos estudos, constatou-se que existem várias intervengóes de enfermagem, que podem ser agrupadas em sete categorias: o ambiente; promogao do sono; intervengao terapéutica precoce; avaliagáo cognitiva e orientado dos pacientes; protocolos; participado dos familiares; formado dos enfermeiros e ensino do paciente (Tabela 3).

As ades de enfermagem relacionadas com o ambiente, sáo aquelas que promovem um ambiente acolhedor e confortador, com o enfermeiro de referencia sempre próximo, possibilitam o uso de objetos pessoais, a presenta de familiares, procedem a deslocado do paciente apenas quando necessário, reduzem o volume dos alarmes dos dispositivos e telefones (para diminuir a ansiedade) e providenciam a abertura/encerramento das persianas para ambiente confortador^{4),(11)-(12),(14)-(17),(20)-(11}.

A musicoterapia, demonstra ser eficaz na prevendo porque aborda mecanismos que contribuem para o delirium, como o desequilibrio de neurotransmissores, inflamado e estressores fisiológicos agudos. Verificou-se a diminuido de variáveis fisiológicas (frequencia cardíaca, frequencia respiratória e pressáo arterial); regulado do stress e emogóes, com composigóes musicais suaves (ritmo lento, tom baixo, ritmos repetitivos) e com isso diminuigáo do delirium²⁰.

Dada a elevada incidencia do delirium nas UTI's, a prevengáo tem um papel preponderante e está associada a uma elevada eficácia, baixo risco e baixo custo²⁵. Um conjunto de intervengóes, ou seja, protocolos, sáo mais eficazes que intervengóes isoladas⁷, nas quais a participagáo do enfermeiro é de elevada importancia.

O protocolo MORE¹¹: música; abertura/encerramento de persianas, reorientagáo/ estimulagáo cognitiva (uso de calendário, entretenimento visual), demonstrou uma redugáo do tempo de internamento e do desenvolvimento de delirium.

Além deste protocolo, também houve referencia a bundle ABCDE¹⁴, que consiste no teste de redugáo de sedagáo; teste de respiragáo espontanea; coordenagáo com outros membros da equipa multidisciplinar; escolha da sedagáo e analgésico; prevengáo e avaliagáo do delirium; mobilizagáo precoce.

Este estudo sugeriu a inclusáo do empowerment familiar, como estratégia de prevengáo do delirium, dando origem ao ABCDEF. Com estas medidas implementadas demonstrou-se uma diminuigáo da prevalencia e duragáo do delirium. Tal, foi comprovado num outro estudo, realizado em sete hospitais da Califórnia, com uma amostra de 6024 pacientes, internados em UTI²⁸.

Neste contexto foi implementada a PDA Guidelines (Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit), através da bundle ABCDEF, e foi possível demonstrar redugáo significativa da mortalidade, do delirium e coma. Esta bundle foi reformulada, acrescentando dois itens: avaliagáo/tratamento da dor e empowerment familiar.

Através da suspensáo da sedagáo, controlo da dor, estimulagáo sensorial, mobilizagáo precoce e promogáo do sono, que correspondente a bundle DPB¹⁹, foi possível demonstrar uma redugáo efetiva do delirium. Para além da diminuigáo do delirium, verificou-se a diminuigáo da incidencia da mortalidade em sete dias, quando implementado um protocolo que consiste na verificagáo dos fatores de risco, avaliagáo do delirium e intervengóes relacionadas com o ambiente e intervengáo terapeutica.

Existem outras investigagóes em curso, com um delineamento de um protocolo de intervengóes de enfermagem para a prevengáo do delirium, o UNDERPIN-ICU (Delirium Interventions in the Intensive Care Unit)²⁹, que consiste na promogáo da adequada fungáo auditiva e visual, que quando comprometidas os cuidados devem ser adaptados, promogáo do sono adequado e otimizagáo ciclo circadiano, estimulado cognitiva, estimulado da mobilizagáo e redudo da sedado.

Os pacientes internados em UTI, sofrem alterado no seu padráo de sono, em consequéncia do ruido, da luz e de todas as várias intervendes que sáo sujeitos³⁰. Os enfermeiros devem minimizar esses fatores, devendo desenvolver agóes promotoras do sono. Estáo incluidas a aromaterapia; massagens relaxantes (pés e costas); luz adequada ao ciclo circadiano; náo interromper o sono; redugáo ruido; comprimidos indutores do sono. Sempre que possivel realizar procedimentos durante o dia, providenciar o posicionamento confortável e preferido para o paciente; pacientes mais fragilizados, colocar em ambiente com menos ruido^{4),(12),(14)-(17),(21),(22}.

Neste contexto, um protocolo noturno de redugáo de som (uso de tampóes durante a noite; redugáo volume alarmes; limitar o número de interrupgóes do sono e quando sujeitos a técnica substituigáo renal continua retirar os sacos das solugóes, afastados do paciente) permitiu reduzir a incidéncia de delirium em pacientes internados na UTI^31)-(32.

Em relado a intervendo terapéutica, verificou-se que a nutrido e hidratado adequadas, prevengáo de hipo/hipertermia e hipo/hiperglicémia, oxigenagáo adequada, mobilizagáo precoce e exercicio, revisáo permanente dos fármacos indutores do sono/sedativos, despistar sinais precoces de infegáo, remogáo de cateteres desnecessários, controlo da dor, evitar hipoxia, monitorizagáo da eliminagáo vesical e prevenir obstipagáo, foram eficazes na prevengáo do delirium^{4,(11)-(12),(14),(16),(17),(21)-(22).}

A avaliagáo cognitiva e orientado dos pacientes, sáo de extrema importancia, uma vez que as UTI's sáo locais propensos a momentos de stress, pela gravidade dos pacientes e náo deve ser descurada a orientagáo quanto ao local e suas caracteristicas, identificagáo do profissional, data, hora e razáo pela qual está na UTI, permissáo de visitas de familiares e amigos, providenciar leitura, quando aplicável, fornecimento de calendários aos pacientes e relógios com monitor de elevadas dimensóes.

Uso de comunicagáo verbal e náo verbal adequados. Minimizar as restrigóes fisicas, usar apenas temporariamente perante quadros de agitagáo severa, para protegáo do paciente^{4),(12)-(13),(15)-(18),(22}. A incidéncia do delirium nos pacientes em UTI é elevada com o uso de restrigóes fisicas e o uso destas medidas deve ser minimizado³³.

Um outro aspeto referenciado é o fornecimento de orientagáo na UTI através de mensagens áudio com voz familiar, verificou a sua eficácia na redugáo do delirium. Estas devem conter informagóes de orientagáo espago/temporal, frases confortadoras e que tranquilizem o paciente. A facilidade de implementagáo associada a baixo custo, torna esta estratégia eficaz na prevengáo do delirium¹⁸.

A participado dos familiares refere-se a inclusáo de membros da familia na prestado de cuidados ao paciente na UTI, melhorando a comunicagáo entre pacientes, familiares e equipa multidisciplinar, aumentado a confianga do paciente³⁴. Incluir os membros da familia a fazer parte da estratégia de estimulagáo do paciente e permitir o horário alargado de visitas, tém evidéncia na prevengáo do delirium e promove o empowerment familiar^{13),(14),(17),(22}.

A prevengáo do delirium passa pelas intervengóes náo farmacológicas, tais como a reorientagáo, estimulagáo cognitiva, promogáo de sono de qualidade, redugáo da imobilidade, providenciar dispositivos no caso de incapacidade auditiva e visual⁷.

O uso instrumentos de avaliagáo de delirium, facilitam o seu reconhecimento precoce, permitindo adotar medidas no sentido da sua prevengáo e diminuido da gravidade. As escalas abordadas nos estudos, foram as seguintes: ICDSC (Intensive Care Delirium Screening Scale Checklist)^11),(14),(22, CAM- ICU^{4),(12),(13),(15)-(20),(22}, NEECHAM (Confusion Scale)21,22, DDS (Delirium Detection Score)²², DOS (Delirium Observation Screening Scale)²², DSM IV (Diagnostic e Statistical Manual of Mental Disorders IV)²².

A PADIS Guidelines de 2018⁷, recomenda o uso da CAM-ICU e ICDSC, sendo as que apresentam maior sensibilidade. Para a populagáo portuguesa é validada e usada a CAM-ICU⁶, sendo um instrumento com elevada sensibilidade, especificidade e simples de utilizar.

O desconhecimento acerca dos tipos de delirium, das manifestares e sua prevengáo, levam a maior probabilidade de ocorréncia do delirium. Assim torna-se importante a formagáo dos enfermeiros acerca da fisiopatologia, monitorizagáo, fatores de risco, escalas de avaliagáo e intervengóes náo farmacológicas do delirium; ensinos ao paciente acerca das intervengóes que váo ser efetuadas, e o que é expectável acontecer, tranquilizando o paciente^11),(16),(22.

Apresenta-se como uma limitagáo deste estudo a possibilidade de náo ter esgotado todos os artigos publicados sobre este assunto. Além disso, a literatura sobre o tema ainda está com baixo grau de evidéncias, o que mostra a necessidade de estudos mais aprofundados.

Conclusao

Esta RIL possibilitou conhecer as intervengóes de enfermagem na identificagáo, prevengáo e controlo da ocorréncia do delirium, no paciente crítico.

O enfermeiro deve ter conhecimento dos instrumentos de avaliagáo do delirium, assim como as suas manifestagóes e fatores de risco relacionados, podendo assim atuar no sentido de prevenir e diminuir a sua ocorréncia e gravidade. Sáo intervengóes com facilidade de implementagáo, baixo custo e comprovada elevada eficácia.

Com este estudo concluiu-se que o enfermeiro tem um papel muito importante na prevengáo do delirium do paciente crítico, com a adogáo de medidas relacionadas com o ambiente, promogáo do sono, intervengáo terapéutica, avaliagáo cognitiva e orientagáo dos pacientes, protocolos, participagáo dos familiares, formagáo dos enfermeiros e ensino do paciente.

A implementagáo deste conjunto de medidas, é mais eficaz na diminuigáo da ocorréncia do delirium, comparadas com o seu uso de forma isolada.

Sugere-se a realizagáo de mais estudos, para a comprovagáo da eficácia destas medidas, em particular na populagáo portuguesa em UTI.

Os resultados deste estudo contribuem para a melhoria do cuidado em saúde, concretamente na prática de enfermagem no que respeita a prevengáo e controle do delirium, contribuindo para a diminuigáo da mortalidade e morbilidade do paciente adulto/idoso crítico. Em prol de uma enfermagem avangada, reconhece-se a importancia da sensibilizagáo dos enfermeiros e restante equipa para o avango do conhecimento nesta matéria.