Introducción

Dentro de las enfermedades crónicas no transmisibles de mayor prevalencia en Colombia se encuentra la enfermedad renal crónica (ERC), la cual se constituye como un asunto de interés en salud pública para la mayoría de los países del mundo.

Según datos del Fondo Colombiano de Enfermedades de Alto Costo y la Organización Mundial de la Salud (OMS)¹, cerca del 10 % de la población está afectada por la ERC, este es otro de los padecimientos emergentes en el mundo que es favorecido por la evolución socioeconómica, el envejecimiento poblacional y los estilos de vida poco saludables.

La ERC es la etapa más avanzada de desarrollo de este tipo de enfermedades, la cual se caracteriza por la incapacidad de los riñones para mantener la homeostasia interna del organismo, para lo cual se requiere de un tratamiento monótono, restringido, doloroso y de larga duración², dentro de los cuales se encuentra la DP, la cual es un procedimiento de carácter invasivo que realiza el paciente con el apoyo de su familia.

Dicho tratamiento utiliza el peritoneo como una membrana semipermeable y exige una asepsia rigurosa durante el proceso, dada la frecuencia con que se manipula el catéter peritoneal para impedir el paso de gérmenes a dicha membrana³. Para su realización en el domicilio, el paciente requiere de un previo entrenamiento en la entidad de salud por parte de la enfermera de DP, quien le indicará el procedimiento a seguir que incluye técnicas de higiene, tanto personal como de su entorno, para evitar complicaciones y mantener su calidad de vida, es decir que para esto se requiere que el paciente fortalezca su autocuidado.

Orem⁴ define el autocuidado como una acción voluntaria aprendida por una persona en su contexto sociocultural, esta acción tiene como objetivo preservar la vida, la salud y el bienestar no solo propia, sino también de personas bajo su responsabilidad, siendo necesario su compromiso; sin embargo, hay factores que afectan o favorecen la capacidad de autocuidado.

El factor que más favorece es la adherencia que se tenga al tratamiento, esto depende del conocimiento que se adquiera en el entrenamiento. En relación con el tema se han hecho estudios, según Amaro⁵ se logró identificar que es necesario invitar a las enfermeras nefrológicas a seguir desarrollando modelos de enfermería, así como a seguir aplicándolos al campo, ya que todo ello aumenta el conocimiento y la experiencia de la enfermería.

En esta misma línea, Peláez, Fernández y Núñez⁶, en España, realizaron un estudio sobre la evaluación de los conocimientos prácticos de los pacientes prevalentes en DP, con el objetivo de evaluar la correcta realización de la técnica por parte de los pacientes. Los autores reportaron que se evaluaron 62 pacientes, 59 con ERC (24 en DP continua ambulatoria y 35 en DP automatizada) y tres con insuficiencia cardiaca congestiva. El tiempo medio en técnica fue entre 19 y 20 meses en manual, 24 y 27 en automática y cuatro (más o menos) en ultrafiltración peritoneal. Los resultados arrojaron que un buen entrenamiento no es suficiente, por lo que es pertinente establecer un programa de reentrenamientos periódicos y personalizados.

Igualmente, Ángel et al.⁷, en Cuba, realizaron un análisis documental sobre modelos de enfermería integrados al cuidado del paciente nefrológico, los autores reportan que las teorías de enfermería no son utilizadas con frecuencia en la práctica clínica, las cuales son aplicables en la atención del paciente nefrológico y deben constituir la guía para la mejora continua de la práctica clínica de estos profesionales en los cuidados de las personas con ERC.

En Colombia, Carrillo y Díaz⁸ investigaron sobre la capacidad de autocuidado de los pacientes en DP en Bogotá, encontrando que el 60 % de los sujetos reportaron suficiente capacidad de autocuidado y el 40 % una deficiente capacidad de autocuidado.

Según Espino y Tizón⁹, las actividades de autocuidado se aprenden a medida que el individuo madura y son afectados por creencias, culturas, hábitos y costumbres de la familia y de la sociedad. La edad, el desarrollo y el estado de salud pueden afectar la capacidad que tenga el individuo para realizar las actividades de autocuidado. Para lograr el propósito de mantener nuestro bienestar, salud y desarrollo, todos los seres humanos tenemos requisitos que son básicos y comunes a todos.

Para llevar el concepto de autocuidado a la realidad, Espino y Tizón⁹ propusieron un sistema de apoyo educativo que funciona para las situaciones en las que el paciente es capaz de realizar el cuidado por sí mismo, pero que necesita la orientación de otra persona (en este caso de la enfermera) que guíe su aprendizaje. Este último está basado en la toma de decisiones, el control de la conducta y la adquisición de conocimientos y habilidades.

El autocuidado en este caso son todas las prácticas que realiza el paciente para el manejo y el control de su enfermedad en cuanto a: frecuencia de baño personal, cambio de ropa, aseo del catéter, número de recambios diarios, dieta, medicamentos, decisión ante síntomas de infección y práctica de la técnica de diálisis¹⁰.

De acuerdo con lo planteado antes, el objetivo de esta investigación fue describir la relación de cuidado que lleva a cabo la enfermera de DP de una unidad renal basada en guías y protocolos establecidos, con la teoría de autocuidado (teoría de los sistemas) de Dorotea Orem.

Materiales y métodos

Procedimiento

Se aplicó un plan educativo durante un periodo de seis (6) meses a los participantes, para ello fue necesario solicitar permiso en la institución donde se llevó a cabo la propuesta educativa, para conocimiento y aplicación de la teoría de Dorotea Orem, en el cuidado a los pacientes en DP, desarrollado de la siguiente forma:

Fase 1: se llevó a cabo una evaluación previa mediante la aplicación de un cuestionario de creación propia, el cual constaba de siete preguntas que incluían información sociodemográfica y conocimientos acerca de la disciplina y la teoría de enfermería.

Fase 2: taller con información acerca de la teoría de Dorotea Orem, aplicada al paciente en DP. Luego, en esta fase se brindó educación a las enfermeras sobre el concepto de enfermería y la importancia de la articulación de la teoría de Dorotea Orem en el cuidado del paciente renal.

Fase 3: evaluación y cambio continuo en la metodología del entrenamiento y en intervenciones. Al tener en cuenta los conocimientos adquiridos, se realizó un post-test donde se evidencio el aprendizaje; asimismo, se articularon los conceptos de la teoría de Dorotea Orem en el proceso de entrenamiento a los pacientes.

Fase 4: apoyo y motivación al paciente reconociendo los esfuerzos que realiza en el afrontamiento de su enfermedad. Con base en la teoría de Dorotea Orem, se continuó con el apoyo educativo al paciente.

Fase 5: detección de manifestaciones de pérdida de autocuidado y promoción de la recuperación de este. Luego de un entrenamiento al paciente y que se continuara la terapia de DP en el domicilio, se realizó un seguimiento telefónico y de visita domiciliaria.

Fase 6: diseño y planificación de la forma de capacitar y animar al individuo.

Fase 7: taller de cuidado personalizado y establecimiento de intervenciones de enfermería específicas, las cuales incluyen al paciente como parte activa en el proceso de recuperación o mejora del estado de salud.

Fase 8: obtención de resultados de la intervención. Los resultados están basados en el aprendizaje de las enfermeras sobre la teoría de Dorotea Orem y su articulación en el cuidado del paciente en DP, con el fin de aumentar la adherencia del paciente a la terapia y asimismo prevenir complicaciones infecciosas.

Fuente: elaboración propia

Figura 1 Fases de intervención educativa 

Tabla 1 Cronograma de actividades 

Fuente: elaboración propia.

Este estudio se basó en la Resolución 008430 del 04 de octubre de 1993 del Ministerio de Salud de la República de Colombia, donde se clasifica como un estudio de bajo riesgo para los participantes. Igualmente se realizó un diligenciamiento de un consentimiento informado.

Resultados

Características sociodemográficas y laborales de las participantes

Participaron seis profesionales de enfermería con un promedio de edad de 34 años; en lo concerniente al sexo se observa que el 100‌ % (6) de los participantes son de sexo femenino; en cuanto al nivel educativo se observa que el 83,3 % (5) cursaron hasta el pregrado, el 16,6 % (1) realizó posgrados; en cuanto al tiempo que llevan laborando con la institución se observa que el 50 % (3) lleva 15 años laborando con la institución, 16,6 % (1) lleva cuatro años, otro 16,6 % (1) lleva dos años y el restante 16,6 % (1) lleva año y medio (18 meses).

El 100 % (6) de las encuestadas trabaja ocho horas diarias y el 100 % (6) de las encuestadas tienen turnos fijos (Tabla 2).

Tabla 2 Características sociodemográficas y laborales de las participantes 

Fuentes: elaboración propia.

Discusión y conclusión

Para la persona con ERC, la patología hace que adquiera mayores y más complicados grados de incapacidad, lo que aumenta los requerimientos de atención en salud y cuidados¹².

La mayor parte de los pacientes que requieren cuidado en casa precisan la ayuda en más de dos actividades de la vida diaria, entre las que se encuentran los cuidados doméstico, de la salud, personal y la ayuda en la realización de trámites relacionados con el manejo del dinero y la atención de salud.

Generalmente, el estilo de vida se modifica tanto que obliga a la readaptación ante la nueva situación, existen cambios en la vida laboral y de relación, en el rol familiar, en la vida social, todo con múltiples visitas al hospital y aparece una dependencia física a una máquina o a un tratamiento que necesita de varias horas diarias, también se genera una dependencia emocional y económica¹³.

Las participantes en el estudio definen la enfermería como una acción de preservar y guardar la salud de un individuo. Estos conceptos guardan relación con lo reportado en la literatura, donde se menciona que la enfermería se ha considerado como un producto social vinculado al arte de cuidar, por lo que responde a la necesidad de ayudar a las personas cuando estas no tienen la capacidad suficiente para proporcionarse a sí mismas¹⁴.

En la evaluación previa se evidenció que los conocimientos respecto a los conceptos teóricos de Orem eran bajos, por lo que no eran aplicados en los pacientes atendidos. Esto se convierte en un aspecto importante a revisar, ya que el personal de la salud, en especial el de enfermería, es el ente encargado de brindar educación y ayudar a determinar y satisfacer las propias necesidades de aprendizaje de autocuidado, las cuales son aprendidas de acuerdo con las creencias, los hábitos y las prácticas que caracterizan culturalmente la vida del grupo al que pertenece el individuo¹⁵.

El tratamiento de sustitución renal en pacientes con ERC busca el mantenimiento y la mejora de la aptitud, el estado nutricional, la recreación como medida de autocuidado, protección y mantenimiento del orificio del catéter de DP y la construcción del conocimiento en prácticas de autocuidado para la prevención de complicaciones como la peritonitis⁸, es por eso que la aplicación de la teoría de los sistemas de Dorotea Orem en el cuidado del paciente de DP constituye una guía para fortalecer la capacidad del autocuidado, al desarrollar habilidades y conocimientos que le permitan adherirse a las recomendaciones de enfermería dadas en el entrenamiento, al partir de la premisa de que el autocuidado es un elemento esencial para la práctica de enfermería, que es desarrollado por los profesionales y posteriormente promovido en las personas sujetas de su atención con las condiciones en las que vive la persona y su contexto¹⁶.

De acuerdo con lo reportado por Carrillo y Díaz⁸, el modelo de Dorotea Orem establece la existencia de tres tipos de sistemas de enfermería, uno de ellos es el de apoyo educativo: este es el apropiado para el paciente que es capaz de realizar las acciones necesarias para su autocuidado y puede aprender a adaptarse a las nuevas situaciones, pero que tiene una mala interpretación de la educación que se le brinda, ya que prefieren automedicarse antes que ir a un centro de salud. El papel de la enfermera, entonces, se limita a ayudar a tomar decisiones y a comunicar conocimientos y habilidades.

En este sentido, con la capacitación impartida a las enfermeras se buscaron desarrollar habilidades para fortalecer el autocuidado en los pacientes que se realizan la terapia de DP y prevenir complicaciones infecciosas, a partir de la falta de conocimiento sobre el autocuidado de los pacientes sobre las medidas y las pautas para realizar el cuidado de su procedimiento. Este desconocimiento no les permite llevar a los pacientes medidas de control de la salud, no cumplen con dietas, ni con el nivel proteico que se requiere durante su estado.