Introducción

La violencia de parej a es un fenómeno de escala mundial que constituye tanto una vulneración de los derechos humanos como un fenómeno que tiene un impacto significativo en la salud de la mujer. La Organización Mundial de la Salud (OMS, 2002) la define como cualquier comportamiento por parte de un compañero íntimo dentro de una relación que cause daño psicológico, físico o sexual, y se ha encontrado que esta puede incluir uno o más actos de violencia física o sexual, además de que es uno de los tipos de violencia que con mayor frecuencia sufren las mujeres (OMS, 2012, 2013).

En particular, la violencia sexual de pareja se reporta cuando la mujer es forzada a tener relaciones o actos sexuales humillantes o degradantes (OMS, 2013), y se ha visto que esta puede aparecer tanto acompañada por otras formas de abuso como acontecer por sí sola, pero en ambos casos repercute en la salud con resultados adversos a corto y a largo plazo (^{Krebs, Breiding, Browne & Warner, 2011}; OMS, 2013), como se ha reportado con la angustia emocional, los pensamientos e intentos suicidas, la adicción a sustancias como el alcohol, y un mayor riesgo de adquirir infecciones de transmisión sexual (^{Devries et al., 2011}; ^{Garcia-Moreno, Jansen, Ellsberg, Heise & Watts, 2006}).

Con respecto a la prevalencia, a nivel internacional aproximadamente tres de cada diez mujeres han sufrido violencia física o sexual por parte de su compañero (OMS, 2013), cifra similar a la que se reporta en la región de las Américas, ya que esta alcanza el 29.8 %, siendo la más alta después de las regiones de África, Oriente Medio y Asia Sudoriental (37 °%) (OMS, 2013). Específicamente, en Perú, esta prevalencia en el curso de la vida de mujeres mayores de 15 años es del 22.5 % (OMS, 2012), y, según lo reportado en la Encuesta Demográfica y de Salud familiar (ENDES) del 2017, la violencia sexual de pareja en los últimos doce meses es más frecuente en mujeres con una edad promedio de 35 años, separadas (19.8 %), con un mayor nivel educativo por parte del compañero (7.3 %), y pertenecientes al quintil inferior de riqueza (7.6 %) (INEI, 2017b).

Sin embargo, los datos sobre la prevalencia de la violencia sexual necesitan de profundización, razón por la cual se han realizado algunos estudios peruanos que indagan sobre los factores asociados a la violencia de pareja, aunque, como se ha encontrado, estos son escasos y a menudo la violencia sexual es pasada por alto. Como se encuentra en la literatura, algunos de dichos estudios se concentran en la violencia física (^{Blitchtein & Reyes, 2012}; ^{Flake, 2005}) y emplean índices que señalan la intensidad de la misma, pero sin distinguir entre los tipos de violencia (^{Castro, Cerellino & Rivera, 2017}), o consideran la violencia sexual en poblaciones específicas, como en mujeres embarazadas (^{Barrios et al., 2015}) o residentes en comunidades de muy bajos ingresos (^{Nóblega, 2012}), pero, a pesar de ello, los factores asociados a la violencia sexual reciente no se encuentran suficientemente explorados.

Ahora bien, una de las teorías que explica la alta prevalencia de la violencia de pareja es la teoría ecológica de Lory ^{Heise (1998)}, en la cual la violencia de pareja se entiende a partir de su multicausalidad, según la visión del modelo ecológico de desarrollo humano de Urie ^{Bronfenbrenner (1977)}. Este modelo considera al desarrollo humano como el resultado de la interacción constante entre el ser humano -que se encuentra en permanente actividad- y diversos factores ambientales cambiantes dentro de un proceso permanente de acomodación (Bronfenbrenner, 1977). De hecho, el término "ecológico" deriva del tener en cuenta al ser humano dentro de diferentes contextos en su entorno natural.

^{Heise (1998)}, específicamente, propone la teoría ecológica como una herramienta heurística para comprender la violencia contra la mujer a partir de distintos niveles -que se autocontienen- donde ocurre la interacción de factores personales, sociales y culturales que permite establecer variables predictoras en cada uno de los niveles (Heise, 1998). Igualmente, este modelo anidado permite tener en consideración las relaciones entre los predictores de la violencia en la pareja mediante un continuo que transita desde lo social a lo personal (OMS, 2002), lo que permite, a su vez, realizar distinciones precisas entre estos factores.

Este modelo ecológico de ^{Heise (1998)} fue adaptado al contexto peruano por parte de los autores del presente artículo (véase Figura 1), considerando los factores relacionados con las probabilidades de experimentar violencia sexual presentes en el exosistema, el microsistema y la historia personal de un grupo de mujeres, aunque no se consideraron factores relacionados con el macrosistema debido a que en la base de datos analizada -que surgió de la ENDES (2017)- no se recolectaron variables clasificables en dicho nivel del modelo ecológico, tal como se menciona en otras investigaciones (^{Devries et al., 2011}; ^{García-Moreno et al., 2006}; Puente-^{Martínez, Ubillos-Landa, Echeburúa & Páez-Rovira, 2016}).

Fuente: elaboración propia.

Figura 1 Clasificación de factores según el modelo ecológico, adaptado de ^{Heise (1998)}. 

Como se puede observar, el exosistema abarca elementos sociales y comunitarios que engloban al microsistema y la historia personal (^{Heise, 1998}), y, al respecto, diversos estudios sugieren que pertenecer a niveles socioeconómicos bajos aumentaría el riesgo de experimentar violencia sexual por parte de la pareja; que hay una relación inversa entre la violencia de pareja y el quintil de riqueza -tanto en un estudio con mujeres dominicanas (^{Bott, Guedes, Goodwin & Mendoza, 2013}) como en otro con mujeres mexicanas (^{Casique, 2010})-; que esta asociación se explicaría considerando la pobreza como un factor que alimenta el conflicto en las relaciones de pareja (OMS, 2002; ^{Postmus, Plummer, McMahon, Murshid & Kim, 2012}), a la vez que favorece su aceptación (Casique, 2010); y que, a pesar de esta última asociación, otros estudios (^{Abramsky et al., 2011}; Castillo, 2011) señalan ambigüedad con respecto a la relación entre la violencia sexual y la pertenencia de la mujer a un nivel socioeconómico.

Ahora bien, los factores del microsistema propios del contexto donde ocurre la violencia suelen estar conectados a una mayor probabilidad de violencia sexual, y, al respecto, un predictor para este problema en América Latina suele ser la frecuencia con la cual el compañero se embriaga (^{Casique, 2010}; ^{Jaén, Rivera, Amorin & Rivera, 2015}; ^{Martínez, Landa, Echeburúa & Rovira, 2016}; ^{Rey-Anacona, 2017}); aspecto que ocurre también en el contexto peruano (^{Alarcón & Ortiz, 2017}; ^{Blitchtein & Reyes, 2012}; ^{Castro et al., 2017}; ^{Flake, 2005}), en donde, según la información publicada por el INEI (2017b), alrededor del 50 % de las mujeres peruanas experimentaron alguna vez violencia física de pareja cuando su compañero estaba ebrio, siendo el 69.8 % de ellas de áreas rurales.

Igualmente, la violencia física ejercida por el compañero ha sido reportada como otro factor predictor, y, al respecto, se ha encontrado evidencia con datos provenientes tanto de Nicaragua (^{Ellsberg, Winkvist, Peña & Stenlund, 2001}) como de Uganda (^{Karamagi, Tumwine, Tylleskar & Heggenhougen, 2006}), España (^{Rodriguez-Menés, Puig & Sobrino, 2014}) y Estados Unidos (^{Krebs et al., 2011}). Específicamente, en Perú (INEI, 2017b) se reportó casi un 31 % de prevalencia de violencia física hacia la mujer, en donde los tipos de agresiones más reportados fueron los empujones o el lanzamiento de objetos (26 %), el ser abofeteadas (18.2 %) y haber sido golpeadas a puños (15.3 %). Respecto a esta asociación, la literatura señala una superposición de tipos de violencia (Krebs et al., 2011; Rodriguez-Menés et al., 2014), en donde las mujeres experimentan este tipo de violencia dentro de una misma relación o por parte de parejas distintas (^{García-Moreno et al., 2006}).

Asimismo, recibir amenazas económicas también se ha relacionado con un mayor riesgo de experimentar violencia sexual (^{Postmus et al., 2012}), y, al respecto, la prevalencia de este tipo de violencia, que puede incluir también las amenazas, va desde un 48 % en Chile (^{Barría-Muñoz & Macchiavello-Rodríguez, 2012}) a un 29 % en México (^{Casique, 2010}). Específicamente, en Perú (INEI, 2017b) el 15.9 % de las mujeres encuestadas reportó amenazas económicas por parte de su compañero. Cabe mencionar que tales amenazas son empleadas para intentar aislar a la mujer y así crear cierta dependencia y mantener un control coercitivo (^{Stark, 2007}) hasta el punto en que las mujeres se ven forzadas a una dependencia económica y, por tanto, colocarlas en mayor riesgo de sufrir violencia sexual (Postmus et al., 2012). En Perú no existe información detallada sobre la prevalencia del abuso económico.

Por último, en el nivel de historia personal se encuentran los factores biológicos y experiencias aportadas a las relaciones interpersonales. Al respecto, estudios latinoamericanos señalan que tanto un historial de abuso infantil como el haber presenciado que el padre golpeara a la madre son predictores importantes de la misma (^{Casique, 2010}; ^{Jaén et al., 2015}; ^{Martínez et al., 2016}; ^{Rey-Anacona, 2017}); y hallazgos en Perú confirman esto al corroborar el ciclo de violencia generacional familiar (^{Alarcón & Ortiz, 2017}; ^{Aldarondo, Kantor & Jasinski, 2002}; ^{Barrios et al. 2015}; ^{Blitchtein & Reyes, 2012}; ^{Flake, 2005}; ^{Halford, Sanders & Behrens, 2000}).

Del mismo modo, la condición de empleo de la mujer también ha sido reportada como un factor de riesgo (^{Postmus et al., 2012}), ya que, por una parte, en países europeos se ha señalado que las mujeres con empleo son más independientes y tienen más recursos para finalizar una relación violenta (^{Devries et al., 2011}; ^{García-Moreno et al., 2006}); y, por otra, estudios en América Latina indican que estas mujeres se encuentran en mayor riesgo de experimentar violencia respecto a las que solo desempeñan labores en el hogar (^{Bott et al., 2013}); asociación que ha sido confirmada por estudios peruanos (^{Castro et al., 2017}; ^{Flake, 2005}).

Finalmente, cabe mencionar que las interacciones entre los factores presentes en los distintos niveles pueden modular la magnitud predictiva de la violencia de pareja (OMS, 2002), sin embargo, en la mayoría de los estudios peruanos sobre el tema no se examina la interacción dentro del modelo ecológico y, en general, se limitan a determinar el efecto predictivo de los factores de riesgo (^{Alarcón & Ortiz, 2017}; ^{Barrios et al., 2015}; ^{Blitchtein & Reyes, 2012}; ^{Castro et al., 2017}; ^{Nóblega, 2012}), razón por la que resulta aún poco clara la acción de los diferentes niveles ecológicos al momento de establecer el efecto predictivo de los factores de riesgo de la violencia sexual reciente.

En síntesis, la violencia sexual de pareja es causada por una interacción simultánea y recíproca de múltiples factores que coexisten en los diversos niveles (^{Heise, 1998}; OMS, 2002; ^{Flake, 2005}; Puente-^{Martínez et al., 2016}). Por tanto, en la presente investigación empírica, que se realizó desde esta perspectiva ecológica, resulta insuficiente aislar el efecto de los factores de riesgo; por el contrario, se plantea que se debe indagar, adicionalmente, sobre los principales efectos causados por la interacción de los mismos. Esta visión permitió la emergencia de dos preguntas que guiaron la investigación, a saber: ¿qué factores tienen mayor poder explicativo en la violencia sexual? y ¿qué grupo de factores permanece como predictor relevante?

Así, teniendo en consideración los elementos planteados hasta este punto, en el presente trabajo se propuso, partiendo de la interacción entre los niveles ecológicos de la violencia, evaluar la influencia de los factores que intervienen en el aumento o disminución del riesgo de la violencia sexual reciente por parte de la pareja actual en mujeres peruanas.

Método

Resultados

En la Tabla 1 se describen los factores conectados a la violencia sexual reciente en Perú. En general, del total de la muestra, el 6.3 % sufrió violencia sexual por su pareja en los últimos doce meses de aplicada la encuesta, el 29.5 % sufrió violencia física, el 43.6 % presentó antecedentes de violencia del padre a la madre, casi un 15 % fue amenazada económicamente, y el 73.1 % de los compañeros se embriagaba algunas veces.

Tabla 1 Violencia sexual reciente por la pareja actual y datos sociodemográficos 

Por otra parte, se reportó una asociación estadísticamente significativa entre el estado civil de las mujeres y la violencia sexual por parte de la pareja (p = .001); casi el 20 % de las mujeres separadas sufrió violencia sexual en los últimos doce meses; se confirmó una asociación entre la edad de las mujeres y la violencia sexual (p = .001); las mujeres que experimentaron violencia contaban con una media de edad superior (M = 34.80; DE = ±8.08) respecto a aquellas que no lo hicieron (M = 32.14; DE = ±7.88); se reportó asociación entre los antecedentes de violencia del padre hacia la madre y la violencia sexual (p = .001); y el 8 % de las mujeres que experimentaron violencia sexual evidenció antecedentes de violencia del padre hacia la madre.

Asimismo, se encontró una asociación significativa entre la violencia sexual y la comunicación con la pareja (p = .001); el 42.5 % de las mujeres que reportaron violencia sexual expresaron ausencia de comunicación con su pareja; se obtuvo una asociación entre la violencia física hacia la mujer y la violencia sexual por parte de la pareja (p = .001); el 19 % de las mujeres que experimentaron violencia física igualmente sufrieron violencia sexual; existe asociación entre la frecuencia de embriaguez y la violencia sexual reciente (p = .001); y el 32 % de las mujeres que experimentaron violencia sexual señaló que su pareja se embriagaba seguido. El resto de los factores estudiados se puede observar en la Tabla 2.

Tabla 2 Análisis bivariado entre los factores y violencia sexual reciente por parte de la pareja 

Con respecto a la regresión múltiple realizada, el Modelo 1 estimó la probabilidad de violencia sexual reciente a partir de los factores personales (véase Tabla 3).

Tabla 3 Predictores de la violencia sexual reciente por parte de la pareja actual 

Acá, la edad resultó estar asociada positivamente con la violencia (PR = 1.03; IC: 1.02-1.04; p = .001); las mujeres con antecedentes de violencia de parte del padre hacia la madre presentaron más probabilidades de violencia sexual por el compañero (PR = 1.53; IC: 1.36-1.72; p = .001) respecto a las que no reportaron dicho antecedente; y quienes señalaron agresión de parte del padre mostraron más riesgo de violencia sexual reciente (PR = 1.61; IC: 1.32-1.96; p = .001) respecto a las que no la reportaron. En lo que respecta al AIC, el modelo reportó un valor de 7637.

Con el Modelo 2 se evaluaron las relaciones entre los factores del microsistema y la probabilidad de experimentar violencia (véase la Tabla 3). Acá, la violencia física de pareja resultó ser el predictor más fuerte del modelo; las mujeres que han experimentado violencia física por parte de su pareja presentaron mayor probabilidad de sufrir violencia sexual (PR = 12.8; IC: 10.15-16.24; p = .001) que aquellas que no; las mujeres que recibieron amenazas económicas (PR = 2.6; IC: 2.29-2.95; p = .001) tuvieron más probabilidad de violencia sexual que aquellas que no fueron amenazadas; las encuestadas que señalaron que su pareja se embriaga seguido mostraron el doble de riesgo de violencia sexual reciente (PR = 2.01; IC: 1.61-2.51; p = 0.001) respecto a las que reportaron que su pareja se embriaga solo algunas veces; y las mujeres que manifestaron comunicación con su compañero presentaron menos probabilidades de experimentar violencia sexual respecto a aquellas que declararon ausencia de comunicación (PR=0.44 IC: 0.39-0.49; p = .001). En el AIC, este modelo reportó un valor de 5656.

Por otra parte, con el Modelo 3 se consideró la relación entre los factores del exosistema y la violencia sexual en los últimos doce meses, y aquí se encontró una relación inversa entre la pertenencia al quintil y la violencia; y las mujeres pertenecientes al quintil superior demostraron menor probabilidad de presentar violencia sexual (PR = 0.44; IC: 0.34-0.56; p = .001) respecto a las del quintil inferior. Este modelo reportó el valor de AIC más alto: 9957 (véase Tabla 3).

Finalmente, en el Modelo 4 se evaluó la interacción conjunta de los factores presentes en cada nivel con la violencia sexual. Como se puede observar, en la Figura 2 se evidencia la interconexión entre los niveles ecológicos, donde la violencia física de la pareja permanece como fuerte predictor, seguida por las amenazas económicas; el efecto de los antecedentes de violencia familiar es atenuado, pues vivenciar violencia del padre a la madre disminuye de 1.53 (p = .001) a 1.19 (p = .001); y el efecto protector del quintil de riqueza superior disminuye de 0.44 (p = .001) a 0.59 (p = .001). Este modelo reportó el valor de AIC más bajo: 4380.

Fuente: elaboración propia.

Figura 2 Factores asociados a la violencia sexual reciente según los niveles del modelo ecológico adaptado. Los valores son coeficientes de regresión del Modelo 4. * p < .05; 1 p < .001.  

Para finalizar, como último paso se estimó la capacidad discriminante de cada modelo con el AUC, y los puntajes resultantes para el Modelo 1 fueron de 0.61 (IC 95 % = 0.59-0.63), de 0.89 (IC 95 % = 0.88-0.90) para el Modelo 2, de 0.58 (IC 95 % = 0.56-0.60) para el Modelo 3, y de 0.90 (IC 95 % = 0.89-0.91) para el Modelo 4.

Desde la perspectiva del modelo ecológico, la violencia sexual de pareja se explica por la interacción de múltiples factores que coexisten en los diversos niveles del modelo (^{Heise, 1998}; OMS, 2002); razón por la cual la investigación empírica en violencia debería indagar sobre los efectos causados por la interacción de dichos niveles ecológicos. Teniendo esto en cuenta, en la presente investigación se propuso como objetivo analizar la interacción entre estos niveles en el aumento o disminución del riesgo de violencia sexual reciente por parte de la pareja actual en mujeres peruanas.

Como resultados generales, entre los factores personales se encontró que las mujeres que vivenciaron episodios de violencia familiar tienen más probabilidades de experimentar violencia sexual reciente. Al respecto, los antecedentes intrafamiliares de violencia han sido documentados en la literatura como un factor asociado al riesgo de violencia sexual de pareja en países como Colombia (^{Martínez et al., 2016}; ^{Rey-Anacona, 2017}), México (^{Casique, 2010}; ^{Jaén et al., 2015}) y Perú (^{Alarcón & Ortiz, 2017}; ^{Blitchtein & Reyes, 2012}; ^{Flake, 2005}). Asimismo, en el presente estudio cuatro de cada diez peruanas vivenciaron episodios de violencia física intrafamiliar, y un historial de violencia en la infancia resultó predictor de comportamientos violentos, lo cual es consistente con el ciclo de violencia generacional transmitido en las familias que se reporta en distintas investigaciones (^{Aldarondo et al., 2002}; ^{Halford et al., 2000}). De hecho, desde la teoría del aprendizaje social (^{Bandura, 1977}) se explica que los episodios de violencia entre los padres reforzarían lo habitual de la violencia en las relaciones de pareja, conduciendo a una mayor probabilidad de experimentarla en el futuro (Halford et al., 2000).

Con respecto al nivel del microsistema, destaca el rol de la violencia física en la violencia sexual reciente, siendo la primera una fuerte predictora de la segunda. Así, las mujeres que sufrieron violencia física por su pareja presentaron más probabilidades de ser violentadas sexualmente. Al respecto, estudios a nivel internacional reportaron hallazgos similares en España (^{Rodriguez-Menés et al., 2014}), Estados Unidos (^{Krebs et al., 2011}), Uganda (^{Karamagi et al., 2006}) y Nicaragua (^{Ellsberg et al., 2001}), con lo que se confirma que, a pesar de la diversidad cultural, la violencia física suele ir acompañada de la violencia sexual. Asimismo, la literatura señala una superposición de tipos de violencia de pareja (Krebs et al., 2011; Rodriguez-Menés et al., 2014), y , de hecho, se ha encontrado que es posible experimentar diferentes tipos de violencia dentro de una misma relación o a lo largo de la vida de la mujer por parte de distintas parejas y en contextos diversos (^{García-Moreno et al., 2006}). Sumado a lo anterior, un episodio de violencia de pareja puede implicar una combinación de amenazas, actos de agresión física y violencia sexual (Krebs et al., 2011), e, incluso, la violencia sexual puede ser parte del castigo que inflige el compañero a la mujer (Kamaragi et al., 2006), pues en ocasiones en caso de que una mujer afirme que no quiere tener actividad sexual, el compañero puede golpearla y luego obligarla a tener relaciones sexuales. Esta información ha sido confirmada por el estudio comparativo latinoamericano de ^{Bott et al. (2013)}.

Otro hallazgo interesante revela que las mujeres que reciben amenazas económicas tienen más probabilidad de experimentar violencia sexual. Al respecto, ^{Postmus et al. (2012)} proponen que no se ha explorado suficientemente de manera empírica la relación entre la violencia económica, que puede incluir estas amenazas, y otras formas de violencia de pareja; pero, según la teoría del control coercitivo de ^{Stark (2007)}, un agresor intenta establecer posiciones de poder mediante diversas tácticas, como las amenazas y los actos de violencia sexual, que permiten mantenerlo, de modo que las mujeres que se ven forzadas a una dependencia económica se encuentran en mayor riesgo de sufrir violencia sexual y de no abandonar la relación. En Latinoamérica, un estudio chileno señaló un 48 % de prevalencia de uso de violencia económica (^{Barría-Muñoz & Macchiavello-Rodríguez, 2012}), comparado con un 29.3 % en mujeres mexicanas (^{Casique, 2010}). Por su parte, los hallazgos del presente estudio arrojan un 15 % del total de la muestra que experimentó amenazas económicas. Estas diferencias se podrían explicar por el poco espacio dedicado en la ENDES a las preguntas que indagan sobre dicho tipo de violencia.

Por otra parte, los resultados confirman que las mujeres que tienen parejas que se embriagan con mayor frecuencia tienen más posibilidades de experimentar violencia sexual reciente. Con respecto a este aspecto, otros estudios reportan hallazgos similares tanto en Perú (^{Alarcón & Ortiz, 2017}; ^{Blitchtein & Reyes, 2012}; ^{Castro et al., 2017}; ^{Flake; 2005}) como a nivel internacional (^{Abramsky et al., 2011}; ^{Devries et al., 2011}). En Perú, específicamente, el consumo frecuente de alcohol está asociado a la imagen de masculinidad y al rol social atribuido (Castro et al., 2017), y, al respecto, los datos del estudio revelan que siete de cada diez peruanas reportan que su compañero se embriaga algunas veces. Este dato es preocupante, ya que el consumo de bebidas alcohólicas ha estado tradicionalmente relacionado con la violencia y con las conductas agresivas (Puente-^{Martínez et al., 2016}). Sin embargo, cabe mencionar que el consumo de alcohol en un episodio de maltrato no necesariamente significa que sea la causa de la violencia, y es importante considerar que la violencia de pareja ocurre frecuentemente sin el consumo de alcohol, a pesar de que pueda tener un efecto desinhibitorio en el comportamiento (Abramsky et al., 2011; Alarcón & Ortiz, 2017).

Ahora bien, entre los factores protectores, los resultados indican la importancia de la comunicación en la pareja, ya que las mujeres que manifestaron mantener comunicación con su compañero presentaron menor probabilidad de experimentar violencia sexual. En ese mismo aspecto, otro estudio peruano confirma este hallazgo (^{Blitchtein & Reyes, 2012}), y es importante considerar que la violencia sexual o física pueden ser parte o resultado del deterioro de la relación de pareja -como lo explican ^{Heru, Stuart y Recupero (2007} )-, en donde se afectan, como consecuencia de la interacción de numerosos factores, y entre otros elementos, las habilidades comunicativas. Teniendo esto en cuenta, la comunicación clara y directa es vista como una fortaleza de la pareja (Heru et al., 2007) y como un componente importante en la resolución no violenta de problemas (^{Devries et al. 2011}; ^{Espinoza-Bravo, 2018}).

Adicional a esto, las mujeres ubicadas en el quintil superior de riqueza presentaron menos posibilidades de sufrir violencia sexual por parte de su pareja, lo cual resulta, asimismo, en un factor protector. En este aspecto, en un estudio en República Dominicana se reportó una relación inversa entre la violencia de pareja y el quintil de riqueza al que pertenece la muestra (^{Bott et al., 2013}), sin embargo, los autores subrayaron en su informe sobre la violencia contra la mujer en América Latina y el Caribe la existencia de resultados ambiguos sobre esta asociación, y añadieron que las probabilidades de violencia no siempre son más bajas en las mujeres más ricas o instruidas. Para una mayor comprensión de estas diferencias se debería considerar el quintil de riqueza como un indicador del bienestar familiar y no necesariamente de la autonomía económica de la mujer, y, por ello, podría tener menor fuerza predictiva respecto a los ingresos de esta. En este sentido, la asociación entre violencia sexual de pareja e ingresos de la mujer no sería lineal y estaría mediada por otros factores contextuales (^{Ismayilova, 2015}), y, quizás, en Perú, el empleo de una mujer podría representar un desafío a la expectativa cultural de que el hombre debe ser el único sostén familiar (^{Nóblega, 2012}).

Otro aspecto importante es que con los modelos estadísticos se evidencia la interconexión de los niveles ecológicos, donde los efectos de algunos factores disminuyen y otros permanecen inalterados. Al respecto, el modelo ecológico de ^{Heise (1998)} propone que los factores se refuerzan y modifican recíprocamente (OMS, 2002), y en este sentido se encontró que el efecto predictor de los antecedentes de violencia familiar fue atenuado por el modelo conjunto, en el cual se solapan los niveles. Esta disminución puede deberse a la interacción con otros factores del microsistema -como la comunicación de pareja- y del exosistema -como el quintil de riqueza-. Asimismo, también se encontró que los factores del microsistema no modifican su efecto, lo que puede deberse a que estos operarían con cierta autonomía respecto a los demás niveles analizados. De este modo, aunque se postule la acción simultánea de los niveles y su recíproca implicación en la comprensión de la violencia (OMS, 2002; ^{Flake, 2005}; Puente-^{Martínez et al., 2016}), considerando las diferencias descritas esta acción, la misma no sería paritaria en cuanto al peso predictivo de los factores en los niveles ecológicos.

Por último, el análisis del AUC dio cuenta de diferencias en la capacidad discriminante de los modelos, con lo que se demostró que los modelos dos y cuatro presentaron buena capacidad discriminatoria de la violencia sexual reciente. Una explicación para esto se relaciona con la elección de las variables predictoras a partir del modelo ecológico de ^{Heise (1998)}, pues con este se considera la interacción entre factores personales, de pareja y sociales que la impactan; y como el Modelo 4 contiene todos los factores, fue este mismo el que presentó mayor capacidad discriminante. Eso último da soporte a la tesis de ^{Bronfenbrenner (1977)} con respecto al hecho de considerar la ecología entera del individuo.

Entre las limitaciones del estudio, es importante señalar que resultó imposible obtener información sobre otros predictores de la violencia sexual de pareja, pues la metodología del estudio consistió en un análisis secundario de datos. Por ejemplo, a nivel del macrosistema, no se exploraron variables como el aislamiento de la mujer y la familia, lo que limita la consideración complexiva del modelo ecológico. Asimismo, se contó solamente con información de la mujer acerca de su pareja, y en este aspecto el sesgo del recuerdo pudo haber conducido a una subestimación de las asociaciones entre la violencia sexual reciente y los episodios pasados de violencia. Sin embargo, en el análisis destaca el haber contado con una muestra nacional representativa de mujeres peruanas que, adicionalmente, delineó un perfil de las víctimas de violencia sexual; incluso, se realizó un análisis robusto que permitió considerar la especificidad de los modelos estadísticos en la violencia sexual.

En conclusión, desde la perspectiva ecológica, los factores que aumentan el riesgo a experimentar violencia sexual en nivel personal son haber presenciado violencia del padre hacia la madre y haber sido víctima de violencia física por parte del padre; mientras que en el microsistema figuran la violencia física -siendo esta un predictor bastante fuerte-, las amenazas de tipo económico y la frecuencia de embriaguez de la pareja. Por otra parte, la adecuada comunicación y pertenecer a quintiles superiores de riqueza actúan como protectores frente a la violencia sexual de pareja; y se evidencia que la interconexión entre los niveles ecológicos influye sobre el efecto de los factores en los modelos empleados. De este modo, el enfoque ecológico explica heurísticamente la violencia a través de la interacción simultánea y recíproca entre los niveles, aunque se debe añadir que esta interacción puede no ser paritaria, ya que existen diferencias en el poder predictivo de los factores.

Finalmente, los hallazgos de esta investigación sugieren realizar actividades de prevención primaria de la violencia sexual con énfasis en acciones a nivel del microsistema, pues las intervenciones que refuercen las habilidades comunicativas de las parejas resultan de gran importancia para potenciar su influencia protectora. Por otra parte, se precisa realizar actividades de prevención primaria con parejas que presenten varios factores de riesgo, como lo son el ser convivientes, pertenecer a quintiles inferiores en términos de riqueza, residir en áreas rurales, o que hayan reportado violencia física por parte del compañero. Y, por último, se recomienda realizar más investigación sobre el solapamiento entre la violencia económica y la violencia sexual. Ulteriores estudios son necesarios para lograr la comprensión de la interacción no paritaria de los niveles ecológicos con el fin de explicar a profundidad el fenómeno multicausal de la violencia sexual de pareja en el contexto peruano.