Presentación de Casos

⁽¹⁾ Internista;
⁽²⁾ Cirujano;
⁽³⁾ MD Urgencia. Clínica Mediláser-Florencia. Florencia (Caquetá).

Correspondencia. Dr. Santiago Campbell Silva, Calle 15 No. 12-34 Piso 2, Teléfono 098-4352673, Florencia, Caquetá
E-mail: santiago.campbell@gmail.com

Recibido: 05/II/2010 Aceptado: 29/XI/2010

Resumen

Se presenta el caso de un paciente masculino de 62 años remitido por oncología para estudio por presentar orina de color morado. Desde hace tres meses tiene sonda vesical permanente por retención urinaria posterior a una resección quirúrgica de una metástasis cerebral por tumor primario a nivel pulmonar, tiene pendiente radioterapia holoencefálica y posterior quimioterapia sistémica. La única medicación que tomaba de manera intermitente era omeprazol, refería además anorexia y náuseas. La bolsa urinaria contenía orina de color morado y a la extracción aparecía turbia. El análisis de la orina fue compatible con infección urinaria. El color de la orina en la bolsa fue motivo de una interesante discusión científica. Se discuten los mecanismos a través de los cuales la orina toma dicho color (Acta Med Colomb 2011; 36: 38-40).

Palabras clave: bolsa urinaria, orina púrpura.

Abstract

The case is presented of a 62-year-old male patient who was referred by the Oncology Department for evaluation of purple-colored urine. Over the past three months the patient has had an indwelling catheter because of urinary retention after surgical resection of a brain metastasis of a lung tumor. The patient is to be treated with holoencephalic radiotherapy and afterwards with systemic chemotherapy. The only current medication was omeprazole, which he took intermittently. He also complained of anorexia and nausea. The urinary bag contained purple-colored urine, which appeared turbid upon extraction. Urinalysis was consistent with urinary tract infection. The color of the urine gave rise to an interesting scientific discussion. The mechanisms are discussed through which urine takes a purple color (Med Colomb 2011; 36: 38-40).

Keywords: urinary bag, purple urine.

Introducción

El síndrome de la bolsa de orina púrpura (the purple urine bag síndrome, PUBS) es una condición infrecuente que se ha observado principalmente en paciente de edad con sonda vesical para el drenaje urinario y se caracteriza por un color purpúrico intenso de la orina únicamente cuando el sistema colector es de plástico. El color es debido a una reacción química que involucra la orina, el plástico y ciertas enzimas de algunas bacterias. Se ha considerado que es una condición inofensiva para el paciente porque desaparece al tratar la infección urinaria (1). Describimos un caso típico de esta condición y del cual no encontramos informe en la literatura nacional. Esta circunstancia se convierte en una situación alarmante para el paciente, familiares y personal de salud, como sucedió con este caso. De ahí el interés de este raro e interesante fenómeno.

Presentación del caso

Se trata de un paciente de sexo masculino de 62 años de edad, docente pensionado y fumador hasta hace cuatro meses de dos cajetillas diarias de cigarrillo por 40 años y con antecedente de gastritis crónica diagnosticada por endoscopia digestiva. No se encontraron antecedentes farmacológicos y familiares de importancia. Por alteraciones de la marcha que se iniciaron hace cuatro meses y posterior pérdida del polígono de sustentación, hiporexia y malestar general, se le practicó una TAC de cráneo que mostró una lesión intraxial a nivel frontoparietal derecha con efecto de masa, edema vasogénico y evidencia de destrucción de la tabla ósea. Antes estos hechos se le practicaron en primera instancia biopsia y posterior resección. El informe de patología de la biopsia cerebral reportó un adenocarcinoma mal diferenciado con componentes de células claras metastásico, positivo para CD10, CK7, CK 20, P63 CDX CA 19-9. El tumor primario se ubicó a nivel pulmonar. Por presentar cuadro de retención urinaria posterior a la cirugía de resección se colocó sonda vesical que ha tenido de manera permanente por tres meses. Refirió además episodios de estreñimiento.

En el momento de la valoración se encontró a un paciente en regular estado general, consciente, orientado, con presión arterial de 125/83 mmHg, frecuencia cardiaca de 78/ minuto, respiratoria de 18/ minuto y una temperatura de 37°C. Peso de 72 kg y talla de 174 cm. Al examen físico: cabeza y cuello sin ninguna alteración excepto área de cicatriz quirúrgica frontoparietal derecha; tórax con ruidos cardiacos rítmicos, sin soplo, galope o frote; campos pulmonares sin alteraciones; abdomen blando, depresible no doloroso y sin masas ni megalias; extremidades inferiores con edema asimétrico de pierna derecha; neurológico sin alteraciones significativas; genitourinario sonda vesical con presencia de orina de color violeta (Figuras 1, 2 y 3).

La sonda vesical y la bolsa pueden cambiar de color de rojo o azul a púrpura y algunas veces pueden notarse los diferentes colores. La etiología de este síndrome es incierta pero se cree el índigo (azul) y la indirrubina (rojo) son los responsables del color observado. La reacción en cadena responsable para el PUBS comienza con el triptófano de los alimentos que es metabolizado a indol en el intestino, luego es absorbido, pasa a la circulación portal y convertido a sulfato de indoxyl en el hígado y excretado en la orina. Esta sustancia posteriormente es metabolizada a indoxyl por las enzimas sulfatasa/fosfatasa producidas por ciertas bacterias como Pseudomona aeruginosa, Proteus mirabilis, Morganela morganii, Escherichia coli, Klepsiella pneumoniae, Providentia stuartii, etc. El indoxyl en presencia de una orina alcalina, y de acuerdo a la concentración de oxígeno, cambia a índigo e indirrubina dando el color característico (3) (Figura 4).

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