Trabajos Originales

Síndrome metabólico en individuos de una comunidad rural

Metabolic syndrome in individuals in a rural community

Andreína Mari¹, Yanetxy Marval¹, Ana Karina Suárez¹, Everilda Arteaga², Elisa Martínez³, Gilberto bastidas⁴, Carabobo (Venezuela)

¹Dres. Andreína Mari, Yanetxy Marval, Ana Karina Suárez: Médicos Cirujanos. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo;
²Dr. Everilda Arteaga: Médico Especialista en Pediatría y Adolescencia, Departamento Clínico Integral del Norte, Escuela de Medicina, Universidad de Carabobo;
³Dra. Elisa Martínez: Licenciada en Bioanálisis. Departamento de Investigación y Desarrollo Profesional, Escuela de Bioanálisis, Universidad de Carabobo;
⁴Dr. Gilberto Bastidas: Médico Cirujano, MSc en Gerencia de la Educación, MSc en Protozoología y Dr. en Parasitología. Departamento de Salud Pública, Escuela de Salud Pública y Desarrollo Social, Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad de Carabobo. Carabobo (Venezuela).

Correspondencia. Dr. Gilberto Bastidas, Carabobo (Venezuela). E-mail: bastidasprotozoo@hotmail.com

Recibido: 30/I/2012 Aceptado: 25/X/2012

Resumen

Objetivo: caracterizar el síndrome metabólico (SM) en un medio rural venezolano.

Contexto y tipo de estudio: la frecuencia de SM es elevada en el mundo y es elemento de riesgo en el desarrollo de diabetes mellitus y enfermedad cardiovascular, pero existe limitada información sobre SM en las zonas rurales de la mayoría de los países. Se realizó un estudio descriptivo y transversal en un sector rural del estado Cojedes, Venezuela.

Material y método: fueron 39 los sujetos con edades entre 20-59 años, 51.3% mujeres y 56.4% tenían antecedentes familiares de riesgo cardiometabólico. Se definió según el Tercer Reporte del Panel de Expertos del Programa Nacional de Educación (NCEP/ATPIII), como SM a la presencia de por lo menos tres de los cinco factores siguientes: obesidad abdominal (> 88 cm en mujeres y de 102 cm en hombres) hiperglicemia en ayunas (> 110 mg/dL), hipertensión arterial (> 130/85 mmHg), lipoproteína de alta densidad (HDL-c) (< 50 mg/dL) y triglicéridos elevados (> 150 mg/dL).

Resultados: la prevalencia de SM fue 20.5%, 12.8% hombres y 7.7% mujeres, el criterio diagnóstico predominante fue la hipertrigliceridemia (53.8%) y las mujeres con SM eran más hipertensas, hiperglicémicas, con menos HDL-c, mayor concentración de triglicéridos y obesas que los hombres.

Conclusión: el SM afecta por igual al medio rural y urbano, pero en Venezuela la prevalencia es mayor en la región urbana llanera. El género masculino es también el más afectado y la diabetes mellitus e HTA son los antecedentes familiares más frecuentes. La obesidad abdominal e hipertrigliceridemia los factores de riesgo SM más señalados. Se infiere adopción rural de hábitos alimentarios urbanos. (Acta Med Colomb 2012; 37: 177-182).

Palabras clave: síndrome metabólico, diabetes tipo 2, enfermedad cardiovascular, factores de riesgo, área rural.

Abstract

Objective: to characterize the metabolic syndrome (MS) in a rural Venezuelan environment.

Context and Type of Study: MS has a high frequency worldwide and is a risk factor in the development of diabetes mellitus and cardiovascular disease, but the information about SM in these areas is limited. We performed a cross-sectional descriptive study in a rural sector in Cojedes state, Venezuela.

Methods: we studied 39 subjects aged 20-59 years. 51.3% female and 56.4% had a family history of cardiometabolic risk. According to the Third Report of the Expert Panel of the National Education Program (NCEP / ATPIII), SM was defined as the presence of at least three of the following five factors: abdominal obesity (> 88 cm in women and 102 cm in men) fasting hyperglycemia (> 110 mg / dL), hypertension (> 130/85 mmHg), high density lipoprotein (HDL-C) (<50 mg / dL) and triglycerides (> 150 mg / dL).

Results: the prevalence of MS was 20.5% (12.8% men and 7.7% women). The predominant diagnostic criteria was hypertriglyceridemia (53.8%) and women with MS were more hypertensive, hyperglycemic, with less HDL-C, higher triglycerides, and were more obese than men.

Conclusion: MS equally affects both rural and urban areas, but in Venezuela the prevalence is higher in urban plains. Male gender is also the most affected and diabetes mellitus and hypertension are the most frequent family history. Abdominal obesity and hypertriglyceridemia are the most signaled SM risk factors. It infers the rural adoption of urban food habits. (Acta Med Colomb 2012; 37: 177-182).

Keywords: metabolic syndrome, type 2 diabetes, cardiovascular disease, risk factors, rural area.

Introducción

El síndrome metabólico (SM) es definido como una constelación de alteraciones en la fisiología humana que se constituyen como elementos de riesgos en el desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 y en enfermedad cardiovascular, enfermedades de gran impacto social y sanitario por su alta prevalencia, complicaciones crónicas y alta mortalidad relacionada. El SM incluye al menos tres de los siguientes factores: la obesidad abdominal (circunferencia de cintura > 102 cm en hombres y > 88 cm en mujeres), hipertensión (presión sanguínea ≥135/80 mmHg), hiperglicemia y/o intolerancia a la glucosa (glicemia ≥ 100 mg/dL), dislipidemia (caracterizada por los bajos niveles de lipoproteínas de alta densidad [HDL-C; <40 mg/dL en mujeres y <50 mg/dL en hombres] y altos niveles de triglicéridos [≥150 mg/dL]) (1-4).

La prevalencia de SM es elevada en el mundo, con rangos entre 10-84%, en dependencia con la edad, región, medio ambiente, etnicidad y la definición de SM empleada. Por tanto, es considerado un importante problema de salud pública global asociado con incremento de hasta cinco veces en la prevalencia de diabetes tipo 2 y entre dos y tres veces en la frecuencia de aparición de las enfermedades cardiovasculares, enfermedades que podrían agotar el presupuesto destinado al sector sanitario de países desarrollados o en vías de lograrlo, por ubicarse entre las primeras causas de morbimortalidad en el mundo (2, 5-8).

Ahora bien, en Europa la prevalencia de SM supera el 20% en los hombres, pero es de 12% en las mujeres y el grupo de edad mayormente afectado se ubica entre 40-55 años (9). En Asia la prevalencia es relativamente más baja aunque variable de acuerdo con las diferentes etnias (12-20%) (10). En América del Norte, específicamente en Estados Unidos la prevalencia de SM es de 24%, se comporta igual en hombres y mujeres pero incrementa su frecuencia con la edad con valores de 6.7% en personas entre 20-29 años y hasta de 43.5% en las edades comprendidas entre 60 y 69 años (11). En América Latina la prevalencia de SM oscila entre 22-33%, según muestran estudios realizados en Argentina, Brasil, Chile, Colombia y México, con similar afectación por grupos de edad a la observada en Estados Unidos (12-17).

En Venezuela la prevalencia también se ubica dentro de estos rangos según estudios realizados en los estados Lara y Zulia y también compromete los grupos de edad considerados internacionalmente como económicamente productivos, población, este grupo de edad, que por el estresante estilo de vida, pues están en constante actividad, no vigila sus hábitos alimentarios e ingieren mayor cantidad de grasas (saturadas y grasas trans) y carbohidratos (azúcares refinados) que de fibras (12-17).

La adaptación de las comunidades rurales a los estilos de vida moderna de las grandes ciudades ha hecho mayor la afluencia de sujetos por enfermedad cardiovascular crónica a la consulta ambulatoria rural, muchos con claros signos de hipertensión y obesidad abdominal, factores de riesgo que pueden potenciar la aparición de esta patología cardiaca y también de diabetes mellitus tipo 2, por la sustitución de los hábitos alimentarios propios del campo (rica en productos del campo, naturales, con mucha fibra y constante ejercicio), por la que identifican a las grandes ciudades (ingesta de escasa fibra, sedentarias y en estrés constante) (9).

Además, existe limitada información sobre prevalencia de SM en Venezuela, especialmente en las zonas agrícolas y ganaderas, motivos estos que justificaron el presente estudio sobre el comportamiento del SM en una población rural, específicamente en Cojedes, uno de los estados llaneros de Venezuela, con el objeto de también identificar factores de riesgo de enfermedades cardiacas y metabólicas crónicas, información que permitirá abortar complicaciones si con la misma se desarrollan programas de salud que modifiquen conductas perjudiciales, que reflejan estilos de vida poco saludables en relación directa con fenómenos de transición económica, urbanización, globalización e industrialización.

Material y métodos

Contexto y tipo de estudio

Se trató de un estudio descriptivo, transversal y de campo realizado a finales del año 2011 en el sector El Castaño, una comunidad rural del llano venezolano con escasa, pero no ausente, transculturización y flujo migratorio, comunidad que pertenece al municipio Lima Blanco, estado Cojedes, Venezuela; zona conformada por 38 casas, de las cuales 22 se encuentran habitadas (información obtenida mediante visita al área y conteo de los hogares), en promedio el grupo familiar consta de cuatro personas entre adultos y niños. En total fueron 39 las personas adultas con edades comprendidas entre 20-59 años las que participaron en el estudio (el total de la población adulta de la comunidad estudiada), sin criterios de exclusión solo el deseo de participar en el estudio, previa explicación de los objetivos de la investigación y firma del consentimiento informado según lo establecido por las normas de investigación clínica.

Para estipular la incidencia de SM se recurrió a un instrumento para la recolección de información con tres secciones. La primera incluía los datos generales de identificación y filiación, la segunda recogía datos sobre: hábitos psicobiológicos (consumo de café, alcohol y fumar), antecedentes personales y familiares patológicos en primer grado de consanguinidad (19). La tercera y última sección incluyó la medición de aspectos cuya alteración determinan la presencia de SM, como la circunferencia de cintura (con cinta métrica flexible e inextensible colocada a la altura del punto medio entre la ultima costilla y la cresta iliaca, con el sujeto en bipedestación al final de la espiración no forzada) (20), presión arterial (con esfigmomanómetro de mercurio, por el método auscultatorio, en posición sentada, posterior a 15 minutos de reposo del sujeto, y la medición fue realizada en dos ocasiones por el mismo observador) (21), glicemia, lipoproteínas de alta densidad y triglicéridos. Del mismo modo, se midió el peso y talla de cada individuo sin zapatos y con vestimenta ligera mediante balanza con estadiómetro previamente calibrada.

Para las determinaciones de parámetros sanguíneos se extrajeron luego de 12 horas de ayuno 10 mL de sangre por venopunción de vaso sanguíneo periférico braquial con jeringa estéril. Las muestras fueron vertidas en tubos de ensayo sin anticoagulante y centrifugadas para la obtención del suero. En la cuantificación de las concentraciones de glucosa, colesterol, triglicéridos y de lipoproteínas se emplearon los estuches de la casa comercial Wiener Lab®, basado en un método enzimático-colorimétrico. La lectura espectrofotométrica se hizo automáticamente en un equipo conocido como Express Plus 550®.

Se definió, según el Tercer Reporte del Panel de Expertos del Programa Nacional de Educación (NCEP/ATPIII siglas en inglés) (2) como SM a la presencia de por lo menos tres de los cinco factores siguientes: obesidad abdominal (> 88 cm en mujeres y >102 cm en hombres) hiperglicemia en ayunas (> 110 mg/dL), hipertensión arterial (> 130/85 mm Hg),) lipoproteína de alta densidad (HDL-c) (< 50 mg/dL) y triglicéridos elevados (> 150 mg/dL). El índice de masa corporal (IMC) se calculó mediante la ecuación: peso (kg)/ (talla)²(m) y en la evaluación nutricional se honraron los valores de índice de masa corporal (IMC) establecidos por la OMS (22), así se consideran en déficit nutricional a aquellos sujetos con IMC menor a 18.5 kg/m², en normo-peso a individuos con un IMC ≥18.5 pero que no supere los 24.9 kg/m², en sobrepeso cuando el intervalo de IMC se encuentra entre 25-29.9 kg/m² y finalmente en obesidad cuando es igual o superior a 30 kg/m².

Análisis estadístico

Los datos se registraron y analizaron mediante el programa estadístico SPSS/PC (versión 11.0 para Windows, SPSS, Chicago, IL). Para esta investigación se aceptó un error estándar de 5% y nivel de confianza de 95%. Además de estadísticas descriptivas se utilizó en la comparación de parámetros (medias) la prueba t de Student, y la prueba de Chi cuadrado (jp²) para determinar asociación entre variables cualitativas y de proporciones.

Resultados

De los 39 sujetos estudiados 51.3% (20/39) pertenecían al género femenino y 48.7% (19/39) al masculino, obviamente sin diferencia significativa entre género (p= 0.82), debida esta circunstancia a que los adultos conviven mayoritariamente como parejas. Las personas entre 30-39 años representan 64.1% de la muestra y el resto de la proporción se distribuye entre los grupos de edad comprendidos entre: 40-49 años (15.4%), 20-29 años (12.8%) y ≥50 años (7.7%) (con diferencia significativa entre estos tres grupos de edades y las personas entre 30-39 años de edad [p<0.01]).

De los sujetos estudiados 56.4% tenían antecedentes familiares de enfermedad cardiometabólica, de este porcentaje correspondió a la diabetes mellitus algo más de la mitad (56.4%) y a HTA 43.6%. Igualmente, la prevalencia de factores de riesgo asociado al SM en sujetos de la muestra fue de 90% para el cafeínico, 48% para la ingesta de alcohol y sólo 10% de los individuos encuestados tiene hábitos tabáquicos (fuman al menos 30 cigarrillos diarios y desde hace cinco años en promedio).

Fueron cinco los criterios diagnósticos de SM hallados, de éstos el más frecuentemente alterado fue: los triglicéridos elevados, pues estuvo presente en 21 de los 39 sujetos que participaron en el estudio (Tabla 1). La prevalencia de SM fue de 20.5%, es decir, siete de 39 sujetos exhibían al menos tres de los criterios establecidos para definir el padecimiento de SM y uno de los individuos tenía cuatro de los mismos (Tabla 2 y 3). Las mujeres con SM eran más hipertensas, hiperglicémicas, con menos niveles de HDL-c, mayor concentración sérica de triglicéridos y obesidad abdominal que los hombres (p<0.05 para todos).

La valoración del estado nutricional antropométrico reveló que las mujeres con SM tenían en su mayoría obesidad (33.3%) o sufrían de sobrepeso (66.7%), sin diferencias significativas entre estas y los hombres (p=0.5) (Tabla 4).

Discusión

La prevalencia de SM hallada fue de 20.5%, duplica esta proporción a la encontrada en otro sector rural venezolano (único abordado hasta ahora y que tiene una densidad poblacional similar a la población objeto de este estudio), específicamente del estado Mérida, una entidad federal de la región andina venezolana (9%), con diferente geografía y costumbres, respecto a la región del llano venezolano en este estudio investigada, por tanto, los resultados reportados muestran la existencia de distinta prevalencia de SM en el medio rural venezolano, esto es particularmente interesante porque la muestra representó 78% de la población examinada (23).

La diferencia entre género respecto a la prevalencia de SM en este medio rural, aunque sin diferencias significativas estuvo a favor del masculino, que también es lo esperado, salvando la diferencia poblacional, para muchas regiones urbanas del mundo (únicas con las cuales realizar comparación debido a la pobre información que se posee de este fenómeno en el medio rural) (24-25), es así, que en el país, pero para una población urbana adolescente, se muestran prevalencias de hasta 6.2% en varones referente a 2.1% de las mujeres (15). Así mismo destaca en el medio rural la importante prevalencia que mostraron cada uno de los factores de riesgo que caracterizan al SM, todas por encima, a pesar de la menor población rural revisada, de las reportadas en el estado Zulia (Venezuela) e incluso en algunas regiones de Chile y Colombia (13, 26-28).

La diabetes mellitus y la HTA son los antecedentes familiares mayormente reportados en los sujetos estudiados, pero también se detectaron los hábitos cafeícos, el consumo de alcohol y tabaco. Queda claro que la presencia de éstos y otros factores influyen en la aparición de SM y a la larga en el desarrollo de enfermedades circulatorias, pues se ubican dentro de los más de 250 factores asociados con el desarrollo de estas patologías, factores estos entre los cuales también se incluyen: la hipercolesterolemia, edad, historia familiar, inflamación, adhesión celular, estrés oxidativo y disfunción endotelial, entre otros (29, 30).

Llama poderosamente la atención que más de 20% de los sujetos con SM tienen hábitos tabáquicos, sustancia que una vez inhalada interfiere con la síntesis de piridoxal fosfato lo que se traduce en aumento de la homocisteína plasmática, que estimula la formación de ateromas en acción sinérgica con otros factores de riesgo (31, 32).

En primer lugar la obesidad abdominal (asociada con estado proinflamatorio y acumulación de grasa ectópica en hígado, corazón, músculo y páncreas) un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad coronaria (33-35) y en segundo lugar la hipertrigliceridemia, fueron los factores de riesgo predominantemente encontrados en los sujetos estudiados. Factores principalmente la hipertrigliceridemia (debido al aumento del triacilgliceridos a partir de las VLDL), que incrementan el riesgo de depósitos grasos y por tanto de lesiones en las arterias coronarias y aorta por el desorden inflamatorio crónico que se produce en la íntima arterial durante la formación del ateroma (36-43). Ahora bien, los dos factores de riesgo de SM en este estudio señalados como preponderantes, también lo fueron para la población zuliana y para poblaciones andinas venezolanas según estudios realizados por Flórez (13) y Becerra (44), entonces podría presumirse por la contundencia de lo hallado, guardando la diferencia poblacional entre comunidades, que estos factores sean los más altos contribuyentes de la prevalencia de SM en la población venezolana, se trate de rural o urbana.

Los datos muestran que más de 60% de hombres y mujeres con SM tienen obesidad como anormalidad en el peso corporal, lo mismo fue reportado, pero en mujeres de comunidades urbanas (en consecuencia con mayor población) de Estados Unidos y localmente (en Venezuela) en Mucuchiés una región urbana de Mérida, esto es particularmente importante, porque en estos sujetos existen otros factores de riesgo cardiometabólico, individuos que pueden presentar tres o más componentes del SM y en frecuencia superior que las personas con sobrepeso, como sucedió con los sujetos obesos de esta investigación (45-47). Así mismo fue significativamente mayor la circunferencia abdominal en las mujeres, a esta diferencia se agrega como en el estudio de Mucuchiés un comportamiento dislipidémico diferencial marcado por mayor hipertrigliceridemia y frecuencia de bajos niveles de HDL-c en mujeres (44, 48).

Se menciona en tercer lugar a la hiperglicemia como factor de riesgo, elemento que produce daño en diferentes órganos del cuerpo humano, sin embargo, en este parámetro por ser susceptible a alteración por diversos factores, una sola medición de incremento no necesariamente indica patología subyacente, se requiere entonces de estudios complementarios que confirmen la presencia de verdadera lesión (15, 49). La hiperglicemia aunque está presente en más del 40% de los sujetos con SM es significativamente mayor en hombres y la frecuencia, alta, de HTA descubierta en ambos géneros fue de 34%.

Lo hallado en este estudio contraría la creencia popular venezolana que en el campo se vive y come mejor, pues en la génesis de SM desempeña importante papel la alimentación, en este caso la inadecuada, puede inferirse entonces que nuestros campesinos, quizás por transculturización, han adoptado los hábitos alimentarios de las pobladores de las ciudades, el urbanismo puede ya estar en los campos o que simplemente lo que comen no es lo adecuado y el SM ya estaba allí, sólo que no había sido encontrado.

Pero se hace necesario estudiar otras regiones rurales venezolanas para determinar la verdadera dimensión del SM en estas regiones y comprobar si se trata de un problema de salud pública, máxime que por las revelaciones de intervenciones hechas en otras regiones del mundo, se sabe del adecuado conocimiento sobre diabetes, percepción de riesgo y expectativas de éxito que poseen los grupos sociales respecto al impacto de la enfermedad cardiovascular (50). Lo crucial como recomendación es el seguimiento médico de los individuos afectados con SM, para evitar complicaciones mediante la promoción, educación y fomento de la salud, con el fin de que adquieran conductas saludables que impliquen la modificación de hábitos psicobiológicos y alimentarios.

Declaración de conflicto de interés

Los autores declaran no tener conflicto de interés.

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