Introducción

La educación es un proceso humano y social de transmisión y transformación de la cultura ¹. En términos generales, se trata de una relación generacional, donde un grupo de conocimientos se entrega de parte de una de ellas para que sea acogido, criticado y nutrido por la nueva generación. En el contexto formal, es decir el institucional o la escuela, se enseña, siendo los conocimientos específicos mediados por un currículo, buscando un ideal de hombre ².

Los procesos de enseñanza y de aprendizaje están plasmados en los planes de estudio que, dependiendo del perfil de ser humano que se pretende formar, usa diferentes espacios de enseñanza y aprendizaje. Estos espacios son dinámicos, entre tanto dependen de las conductas que tengan los actores del proceso educativo, es decir de los estudiantes y los profesores, en un primer nivel, de los padres y los administrativos en un segundo nivel y de la sociedad en general en un nivel más amplio ².

La sociedad actual tiene unas particularidades que originan una serie de retos en los escenarios de aprendizaje incluidos aquellos de la educación superior en salud. Es así como se describen los siguientes desafíos en la educación médica: un sistema de salud en cambio, expectativas de la sociedad diferentes frente a su salud o enfermedad, la seguridad del paciente durante su atención, la ética y el profesionalismo (humanización), los cambios en el énfasis curricular (de objetivos a competencias y ahora a resultados de aprendizaje), la cantidad de información, la necesidad de aprendizaje continuo, los cambios tecnológicos y la nueva generación de estudiantes ³. Este artículo tiene como finalidad presentar algunos de los desafíos en la nueva generación de estudiantes en relación con los escenarios de aprendizaje en educación superior en salud para establecer algunas recomendaciones en su manejo.

Conceptualización

Para comprender el tema en cuestión, es necesario definir los conceptos de desafío, generación y escenario de aprendizaje. La palabra desafío etimológicamente proviene del griegodes(negación de acción) yafiar,verbo utilizado en la antigüedad para dar garantía de respeto a la integridad física y bienes de otro ⁴. Desafiar es entrar en disputa. Según la Real Academia de la Lengua, también se entiende como la acción de enfrentarse a las dificultades con decisión ⁵. Se entiende entonces en este artículo como desafío al acto consciente del profesor de enfrentarse (valerosamente) a una condición adversa en los escenarios de aprendizaje.

El concepto de generación tiene unas raíces históricas de principios del siglo XX. Se reconoce como una generación aquella que comparte tres características: un periodo de tiempo de nacimiento, 2) un momento histórico (periodo o era) y 3) unas condiciones socioculturales ⁶. En un ejercicio durante un encuentro de educación superior en salud, se validó cuál es el significado que tiene una generación en la comunidad académica (Figura 1). En la sociedad red ⁷, las generaciones desde el punto de vista temporal son más cortas. Esto sumado al aumento de la expectativa de vida y a la prolongación de los tiempos en la educación institucionalizada, aumentan el número de generaciones que comparten el proceso educativo.

Figura 1 Nube de palabras del concepto de generación construido durante sesión magistral de desafíos de educación en salud para las nuevas generaciones. 

Podría decirse que actualmente confluyen en la educación superior en salud: losbaby-boomer(1946-1964), la generación X (1965-1980), losmilenials(1980-1996) y loscentenials(1996 a la actualidad). Las dos últimas generaciones han sido descritas también como generación "C" -conectados a la red en todo momento- ⁸, generación app -por su tendencia a resolver sus problemas a través de estos programas informáticos de los teléfonos móviles- ⁹, generación YouTube -dado su interés por las redes sociales con alto contenido visual- ¹⁰ o nativos digitales por su estrecha relación con la tecnología y su subsecuente impacto en el comportamiento ¹¹.

Es posible que el desafío mayor no sean las nuevas generaciones sino la confluencia de cuatro de ellas en los escenarios de aprendizaje en educación superior en salud. Por ejemplo, los pacientes y familiares pueden ser de cualquiera de estas generaciones, los estudiantes son milenials o centenials, los profesores están distribuidos enbaby-boomers,generación X ymilenialsy los administrativos en su gran mayoría pertenecen a la generación más antigua.

Finalmente, los escenarios de aprendizaje se entienden como espacios educativos compuestos por dos dimensiones una psicosocial y otra material. Las dimensiones psicosociales tienen mucha relación con las generaciones y se compone de tres subdominios: el personal (docente-discente), el social y el organizacional (la estructura de la institución educativa).

Por otra parte la dimensión material cuenta con dos subdominios: el espacio real (aulas de clase, hospital, consultorio, comunidad) y el virtual (sistemas de aulas virtuales, redes sociales, entre otros) ¹².

Contexto sociocultural de la educación superior en salud

La educación superior en salud está permeada por la sociedad red, cuya característica principal no es la informaciónper se,puesto que todas las sociedades se han basado en información. Su gran diferencia está en la gran capacidad de transmisión de información y datos así como la conexión permanente que tienen teóricamente todos los seres humanos a las fuentes de información a través de las tecnologías de la información y la comunicación TIC ^7,13.

Son las TIC, y más específicamente la velocidad con la cuál estas tecnologías se actualizan, unos de los factores más determinantes de los desafíos en los escenarios de aprendizaje ¹⁴. Según la Ley de Moore, la tecnología duplica su velocidad en forma exponencial (el doble de capacidad a la mitad del precio cada dos años) ¹⁵. Lamentablemente, esta velocidad de cambio supera la velocidad de adaptación de la humanidad (que tiene un comportamiento más lineal) explicando la sensación de pérdida, velocidad y desacomodamiento continuo en todas las generaciones ¹⁴.

Por otra parte, el sistema de salud ya no exige al personal de salud solo cuidado, acompañamiento o alivio durante el sufrimiento. A esto se han sumado otras exigencias que incluyen: la seguridad del paciente (incluyendo la privacidad de su información personal), una atención en salud de calidad (con las múltiples definiciones de calidad que puedan encontrarse), la reducción de costos en salud y unos desenlaces clínicos relevantes (desde la perspectiva del paciente) todo esto sin que afecte e incluso mejore la calidad de vida de los profesionales de la salud ¹⁶.

Este ambiente de cambio (social y del sistema de salud) contrasta con la velocidad a la cual pueden responder los currículos universitarios. Por ejemplo, los registros calificados en Colombia se asignan para un horizonte temporal de siete años ¹⁷, periodo en el cual algunas metas en salud o tecnologías se considerarán obsoletas mientras que otras se habrán introducido. De allí la necesidad de que las instituciones de educación superior se replanteen sus objetivos hacia el autoaprendizaje de sus estudiantes y la educación continua, con cambios sostenibles, a costos razonables sin que exijan mucho espacio-tiempo ¹⁴.

En último lugar, si se considera la distribución tradicional de los currículos en cursos básicos, preclínicos, clínicos y comunitario, teniendo en cuenta que en cada uno de ellos se tiene un número plural de profesores en diferentes escenarios de aprendizaje (considerando los distintos centros de práctica), dos estudiantes diferentes tendrán experiencias educativas diversas dependiendo de los escenarios de aprendizaje por lo que discurran lo cual escapa a la homogeneidad que el proyecto educativo de programa (PEP) pretende establecer.

Es decir, si en el currículo manifiesto ya hay un número importante de retos, en el currículo manifiesto y en el currículo oculto, los posibles desafíos son mucho mayores ¹⁸.

Desafíos en educación superior en salud para las generaciones

Teniendo este contexto, se presentan los desafíos que tienen las generaciones partícipes del proceso de educación en salud. Cada uno de ellos está en una situación que potencialmente se presenta en la educación superior en salud actual.

Pragmatismo participativo

Situación problema. En búsqueda de nuevos escenarios de aprendizaje se desarrolla un aula inversa. Al llegar al espacio de discusión usted inicia preguntando: ¿cuál es la fisiopatología que vieron de la enfermedad en la video clase? Pero nadie responde.

El aula inversa es una estrategia didáctica en la cual las actividades magistrales que tradicionalmente se llevan a cabo en el escenario de aprendizaje presencial se trasladan al hogar para aprovechar el tiempo con el profesor avanzando en la aplicación de la teoría (de ahí su calificativo de inversa) ²³. Si bien esto puede traducirse en una optimización del uso de tiempo de docente y discente, en personalización de los contenidos y en uso de las TIC en una generación acostumbrada a ellas, puede encontrarse que los estudiantes no revisen los contenidos antes de llegar al aula, porque el currículo no aporta espacios de tiempo independiente suficiente para ello ²⁴ perdiendo todo el beneficio y generando malestar particularmente en el profesor.

Por otra parte, las nuevas generaciones si bien exigen tener voz y voto en los escenarios de aprendizaje, prefieren criticar a ser criticados, por tanto, las preguntas que puedan exponerlos frente a sus compañeros tenderán al fracaso (como la utilizada en la situación problema). Preguntas como "¿qué hubieran hecho distinto en ese caso? o ¿en qué creen que el autor de ese texto actuó en forma correcta?" cambian el foco de crítica hacia un externo y facilita la participación en el aula inversa ⁸.

Como característica adjunta, el desarrollo de motores de búsqueda y las aplicaciones móviles, generan en los estudiantes una menor dependencia a su memoria ya trasladada a dichos dispositivos, buscando una respuesta oportuna, entiéndase como inmediata, como la que ofrecen estos desarrollos tecnológicos. Preguntas que no tengan claramente una aplicación práctica suelen ser desestimadas por las nuevas generaciones ²⁵.

En conclusión, los escenarios de aprendizaje están mediados por el grado de crítica al que los estudiantes puedan sentirse expuestos y de la pertinencia (desde lo práctico y funcional) de las preguntas que se realicen las cuales se buscarán responder inmediatamente a través de sus dispositivos electrónicos conectados a la red en la mayoría de los casos.

Enfrentarse a este reto es complejo. Impedir el uso de los teléfonos móviles es una salida que parece tentadora, pero en términos sociales es imposible de lograr. Nuevamente el establecer fronteras de que se espera sea resuelto con y sin ayuda de sus dispositivos electrónicos, abrir espacios curriculares para las actividades independientes y relacionar las preguntas con los problemas presentes y futuros que enfrentarán los estudiantes es la mejor forma de salir avante en esta situación ⁸.

¿Vale la pena desafiar a los escenarios de aprendizaje para las nuevas generaciones?

La investigación en educación superior en salud valida el efecto positivo en los resultados de aprendizaje de enfrentar los retos anteriormente descritos (Figura 2). Huang y colaboradores ²⁹, en un metaanálisis de estudios controlados de asignación aleatoria y cuasi experimentales (prepos) identificaron que los factores de enseñanza y aprendizaje que más efecto tienen son el aprendizaje para el dominio, el trabajo en pequeños grupos y la definición de objetivos, seguidos del uso de videos interactivos ³⁰, el aprendizaje basado en problemas y los ejercicios de metacognición.

Figura 2 Relación entre factores de enseñanza de impacto alto y moderado y las características de las nuevas generaciones. 

El trabajo colaborativo, no sólo entre estudiantes, sino entre las diferentes áreas de la salud (transdisciplinariedad) debería ser un paradigma para innovar y enfrentarse a los desafíos actuales en educación superior en salud ³¹. Para evaluar un escenario de aprendizaje frente a estos retos habrá que preguntarse si: es seguro para los pacientes, influye positivamente en la calidad del cuidado en salud, facilita la transición del cuidado, tiene supervisión directa por el docente, presenta planes para manejar y mitigar la fatiga y facilita el desarrollo de habilidades no técnicas (profesionalismo) ^32,33. Los administradores en educación superior en salud deberán estar atentos en los comités docencia servicio de estas dimensiones para dar continuidad o no a los escenarios de práctica clínicos.

Conclusión

El impacto de las tecnologías de la información y la comunicación en la sociedad red y las nuevas modalidades de enseñanza y aprendizaje, trajeron consigo la confluencia de cuatro distintas generaciones a los escenarios de aprendizaje con desafíos para cada una de ellas. Mientras los estudiantes están aprendiendo una disciplina, los administradores de educación y los profesores aprenden la mejor forma de enseñarla. Un escenario de aprendizaje para estas generaciones debería ser bimodal (presencial y virtual), con reglas claras explícitas desde el principio, pero abiertas al cambio según la voz y voto de los estudiantes, dirigida al aprendizaje situado (significativo) y emocionalmente seguro para todos.