INTRODUCCIÓN

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una condición crónica y benigna, considerada un diagnóstico gastroenterológico frecuente en la consulta médica, caracterizada por síntomas típicos como la pirosis y la regurgitación. Su importancia en la Salud Pública Mundial radica en la influencia negativa que tiene sobre la calidad de vida de las personas afectadas ¹, lo cual genera un impacto económico bastante alto en los costos de atención en salud, sin mencionar la poca valoración que se le atribuye a esta patología en la atención primaria ².

Por otro lado, la ERGE se comporta de manera similar a una enfermedad crónica laboral, debido a que puede generar propensión al ausentismo y disminución del rendimiento en el trabajo ^3,4. De igual manera, constituye un factor de riesgo para el desarrollo de esófago de Barret y adenocarcinoma de esófago, patologías en aumento en otras regiones del mundo, pero poco estudiadas en nuestro país ⁵. Su prevalencia a nivel mundial oscila en un 20 %, y según algunos estudios realizados en Latinoamérica mantiene un valor entre 11,9 %, que asciende hasta el 31,3 %. Muchos de los factores de riesgo atribuidos a ERGE son prevenibles; lo cual significa que desde el ámbito de formación en educación superior desde los programas de Medicina y Enfermería se deben continuar fortaleciendo en los estudiantes las competencias para promover hábitos de vida saludables que contribuyan a disminuir los índices de esta y otros grupos de patologías de interés en salud pública.

MATERIALES Y MÉTODOS

Se realizó un estudio observacional, descriptivo correlacional, en funcionarios administrativos de una universidad pública de Ibagué (Tolima, Colombia), durante el segundo semestre del año 2016. Participaron 171 funcionarios, seleccionados mediante muestreo aleatorio estratificado con afijación proporcional por grupos de edad (IC 0,95, margen de error de 0,063).

Los criterios de inclusión establecidos fueron: funcionarios administrativos de la universidad pública, con al menos 6 meses de antigüedad laboral, con edades entre 18-65 años, que firmaron el consentimiento informado de manera voluntaria. Se excluyó del estudio a las personas en estado de embarazo, con antecedentes y/o diagnósticos de insuficiencia renal o cardíaca, enfermedad tiroidea o cáncer, como también los consumidores crónicos de antinflamatorios no esteroideos (AINES), debido a que relajan el esfínter esofágico inferior.

La recolección de la información se hizo mediante un formulario de preguntas compuesto de tres partes: La primera comprendió los datos de caracterización sociodemográficos de los participantes tales como: Edad, sexo, estrato socioeconómico, estado civil, procedencia, antecedente de tabaquismo y alcoholismo; en la segunda se reportó el peso, la talla y el índice de masa corporal (IMC) y la tercera correspondió al cuestionario GerdQ diseñado por Jones et al. en 2007 y validado en Colombia (S:65 %, E:71 %) para hacer el diagnóstico de ERGE (puntaje >8 puntos) ^6,7, del cual se contó con el permiso de los autores para poder aplicarlo en el estudio. Antes de la recolección de los datos el instrumento fue sometido a una prueba piloto realizada a 10 funcionarios de otra Universidad con características similares a la población de estudio.

La tabulación de la información se realizó utilizando como herramienta el programa Excel (2013), y luego fue importada al paquete Estadístico SPSS Statistics 24, de IBM, previa revisión de la digitación de los datos con el fin de evitar errores de información.

Para el análisis estadístico se realizó un análisis univariado utilizando medidas de frecuencia relativa para las variables categóricas (porcentajes) y medidas de tendencia central (promedio o mediana) y de dispersión (desviación estándar y rango) para las variables numéricas.

En cuanto al análisis bivariado, se determinó como variable dependiente el Diagnóstico de ERGE (Sí o No) y como independientes los posibles factores asociados indagados en el instrumento, relacionando dichas variables por medio de tablas 2x2, calculando el OR (odds ratio) con IC 95 %, y analizando los resultados con la prueba de Chi-cuadrado, la cual se consideró estadísticamente significativa cuando p < 0,05.

Para los factores asociados a ERGE estadísticamente significativos se aplicaron las medidas de impacto potencial o Riesgo Atribuible, mediante la fracción etiológica poblacional (FEp) y la fracción etiológica en expuestos (FEe).

Consideraciones éticas: Según lo descrito en la Resolución 8430 de 1993, este estudio es clasificable como una investigación sin riesgo, por su naturaleza y características metodológicas. Sin embargo, en todos los casos se obtuvo el consentimiento informado de cada uno de los participantes, explicando previamente de manera clara los objetivos del estudio. El participante se encontraba en libertad de retirar su consentimiento y abandonar el estudio en cualquier momento.

Para su realización este estudio fue sometido ante el Comité de Bioética de la Universidad del Tolima y ante el Comité de Investigación de la Facultad de Ciencias de la Salud de la misma institución, que decidieron que este es un estudio con riesgo nulo para el paciente puesto que no se realizaría ninguna intervención directa sobre él que pudiera afectar su integridad física o emocional.

Los investigadores se comprometen a mantener los resultados y las bases de datos bajo estricta confidencialidad; la custodia de la información de los pacientes estará conforme a lo dispuesto por la Resolución 1715 de 2005, Ley 23 de 1981 y Resolución 1995 de 1999.

RESULTADOS

Caracterización sociodemográfica: De los 171 funcionarios que entraron en el estudio, 100 (58,5 %) eran mujeres. La media de edad de esta población fue de 42,5 años (DE +/-10,3 años) y la moda en el rango de edad fue de 30-39 años con 59 (34,5 %) funcionarios. Entre las características sociodemográficas más frecuentes de la población estudio se encontró que 167 (97,7 %) eran procedentes del área urbana, 68 (39,9 %) pertenecían al estrato 2 y 101 (59 %) tenían pareja. Por otro lado, el antecedente de tabaquismo ocupó una frecuencia de 16,4 %.

En este estudio el estado Nutricional se evaluó por medio del IMC, el cual se categorizó en Normal (< 24,9 Kg/m²) y Anormal (>25 kg/ m²) (8), siendo este último el más frecuente en esta población con 99 (57,9 %) funcionarios (tabla 1).

Prevalencia de ERGE: Fueron diagnosticados con ERGE por medio del GerdQ (>8 puntos), 42 (24,6 %) funcionarios administrativos (gráfica 1 ).

Gráfica 1 Prevalência de ERGE en funcionarios administrativos de la U. Pública 

Factores asociados para ERGE: La presencia de ERGE se asoció significativamente con el IMC (p: 0,016. OR: 2,58 (IC: 1,171-5,459)) y el antecedente de tabaquismo (p: 0,046, OR: 2,188 (IC: 1,003-4,771) (tabla 2).

Tabla 2 Relación entre la presencia de erge y las variables sociodemográficas de interés en funcionarios administrativos de la universidad pública de Ibagué-Colombia 

*Corregido por Continuidad.

Fuente: autores.

Medidas de Riesgo Atribuible: Se obtuvo para el IMC una FEp de 0,44 y una FEe de 0,60, y para Tabaquismo una FEp de 0,18 y una FEe de 0,54, factores, los cuales fueron asociados estadísticamente significativos a la ERGE en este estudio.

DISCUSIÓN

La prevalencia de ERGE encontrada en este estudio fue del 24,6 %, cifra similar a las reportadas por algunas zonas del mundo como Estados Unidos (27,8 %) y Europa (25,9 %) ^9-12. Anivel continental, las prevalencias en Uruguay (11,66 %), Argentina (23%) y Brasil (22,5 %) muestran cifras menores a la encontrada en esta investigación ¹³. En Colombia, la ERGE muestra una prevalencia del 11,98 %, lo cual indica que la encontrada en el estudio supera la cifra nacional ¹⁴.

Entre los factores mencionados en la literatura para desarrollar ERGE, la obesidad central, el sobrepeso, el tabaquismo, el alcoholismo y la herencia son los más destacados ^9,14; no obstante, en esta investigación el IMC anormal y el tabaquismo fueron estadísticamente significativos para factores asociados a ERGE; lo que determinó que las personas con estas condiciones podrían tener dos veces más riesgo de padecer la enfermedad que la población en general; hallazgos que concuerdan con la literatura, tanto para sobrepeso y obesidad ^13-16 como para el tabaquismo ^17-19. Por tanto, una de las hipótesis de este estudio frente a estos resultados indica que la presencia simultánea de ambos factores asociados; se traduce en un riesgo inminente de presentar ERGE, patología que a largo plazo puede cursar con graves complicaciones; como la esofagitis erosiva ²⁰, el esófago de Barret y el adenocarcinoma de esófago ¹¹; por lo cual un diagnóstico precoz podría contribuir en la prevención de estas enfermedades graves, las cuales están aumentando en la población occidental ¹⁹.

Algo semejante ocurre con la presencia de factores de riesgo como el sedentarismo laboral, el cual prima en los funcionarios administrativos de esta universidad y predispone a tener un IMC anormal ²¹ este aspecto es relevante, puesto que más de la mitad de los participantes lo presentaban y según esta investigación constituyó un factor asociado a ERGE entidad relacionada con la aparición de enfermedad coronaria en algunos estudios ²². En términos generales, presentar ERGE, no solo traería síntomas molestos para los afectados, también podría predisponerlos a largo plazo para otras patologías cardiovasculares que requieren elevados costos médicos y generan repercusiones serias en su salud.

En cuanto al riesgo atribuible calculado, se puede establecer que probablemente el 44% de las personas con ERGE la hubiesen prevenido si tuviesen un IMC normal; de igual manera, el 18 % de los casos se pudieron haber evitado si los funcionarios no fuesen fumadores. Así mismo, se podría prevenir hasta el 60 % de los casos de ERGE si las personas comenzaran a tener hábitos de vida saludable para disminuir su peso y llevar su IMC a valores normales. Todas estas medidas son muy importantes, porque a partir de estudios de tipo transversal como este también se pueden escatimar los graves impactos de este tipo de patologías en las poblaciones estudiadas, y a partir de dichas medidas incentivar la incorporación de programas de promoción y prevención en las instituciones de trabajo para esta enfermedad que muchos padecen pero que pocos le prestan atención.

En este estudio, el sexo, la edad, la procedencia, el estrato, el estado civil y el antecedente de alcoholismo no tuvieron una asociación estadísticamente significativa con la ERGE (p>0,05), resultados que concuerdan con otros estudios similares ^11,19,23. Sin embargo, el sexo femenino ^17,24-27, la procedencia de zona urbana ¹⁷ y el antecedente de alcoholismo ^19,20 han sido asociados en algunos estudios a mayor frecuencia de ERGE; no obstante, se reitera que este estudio no encontró una asociación estadísticamente significativa con dichas variables.

Entre las limitaciones de este estudio en primer lugar se tiene que este se llevó a cabo usando una manera sintomática de diagnosticar la ERGE y no mediante el uso de un método objetivo, como la endoscopia y / o la monitorización del pH. En segundo lugar, por ser un estudio de corte transversal, no fue posible determinar la relación de causa y efecto, por ello se necesitan de más estudios de cohortes. Por otro lado, no se evaluaron otros factores de riesgo asociados a la enfermedad, como los trastornos psíquicos, los hábitos de vida saludable, los antecedentes familiares, entre otros que también podrían contribuir a la aparición de la enfermedad.

CONCLUSIONES

La población estudiada presentó como factores asociados para la ERGE el IMC anormal y el Tabaquismo, condiciones relacionadas con el síndrome metabólico, siendo prevenibles y controlables; lo cual permite que los resultados encontrados en esta investigación consoliden una unión y un mejor puente de comunicación entre promotores de salud y profesionales de salud ocupacional, tanto de la universidad como de otras organizaciones laborales que generen políticas de intervención intersectoriales de bienestar integral para los trabajadores, promoviendo así condiciones laborales favorables orientadas hacia la mejoría de los hábitos de vida saludables, los cuales deben seguir perpetuándose en otros espacios distintos al ámbito organizacional ²⁸; contribuyendo así a la mejoría en la calidad de vida ²⁹, la optimización del rendimiento laboral ³⁰, la accesibilidad a la atención médica mediante un diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno de esta patología; además, todo lo anterior también podría proteger a los afectados de las graves complicaciones de la ERGE a largo plazo ¹⁹.

Se invita a que se haga uso del cuestionario GerdQ, que es una herramienta de fácil aplicación para el diagnóstico clínico de ERGE desde la atención primaria ^31,32, ya que ha demostrado ser más sensible en la detección de casos, especialmente en pacientes con obesidad y sobrepeso ^33-35 y su exactitud diagnostica es similar a la de un gastroenterólogo en un 89 % ^6,7.