La acufagia o la práctica del consumo inapropiado de sustancias metálicas cortopunzantes no alimenticias es una forma rara de pica que puede llevar a consecuencias devastadoras.¹ En el panel A se ilustra la presencia de un cuchillo aserrado alojado en el cuadrante superior derecho del abdomen (Imagen 1). En el panel B se ilustra la presencia de asas intestinales distendidas, neumatosis intestinal y neumoperitoneo en la imagen radiográfica (Imagen 2).

Fuente: Autores.

Imagen 1 En el panel A se ilustra la presencia de un cuchillo aserrado alojado en el cuadrante superior derecho del abdomen. 

Fuente: Autores.

Imagen 2 En el panel B se ilustra la presencia de asas intestinales distendidas, neumatosis intestinal y neumoperitoneo en la imagen radiográfica. 

A diferencia de los cuerpos extraños romos ingeridos que pasan sin problema alguno por el intestino, los objetos corto-punzantes en la vía gastrointestinal se deben retirar de urgencia mediante endoscopia debido al riesgo elevado de perforación de las vísceras huecas. La mayoría de los cuerpos extraños presentes en la vía gastrointestinal se pueden extraer mediante endoscopia, evitando la cirugía en muchas ocasiones. Aunque el neumoperitoneo y/o la neumatosis intestinal son indicios importantes que sugieren perforación o isquemia intestinal, la necesidad de hacer la exploración quirúrgica la determinan la presencia de signos peritoneales al examen clínico o el empeoramiento de la sepsis.

El acto anestésico puede ser difícil puesto que la lesión de la orofaringe y la vía gastrointestinal causada por la ingestión de objetos cortantes complica el manejo de la vía aérea. La distensión abdominal y el íleo aumentan el riesgo de broncoaspiración y, por ende, se hace necesaria una secuencia rápida de intubación. La odinofagia relacionada con la lesión orofaríngea impide la deglución, generando un exceso de secreciones orales. Adicionalmente, el sangrado de la vía digestiva alta, el trauma oculto de la vía aérea y el edema tisular debido a la lesión de la porción cervical del esófago pueden impedir la visualización de la anatomía de la vía aérea y de la glotis. Por consiguiente, puede dificultarse la intubación mediante laringoscopio o fibrobroncoscopio, mientras que la ventilación por máscara y el uso de dispositivos supraglóticos pueden ensuciar la vía aérea. Es prudente prepararse para establecer una vía aérea quirúrgica de emergencia antes de la inducción. ²

El choque séptico relacionado con perforación visceral y endotoxemia puede producir inestabilidad hemodinámica. Además, el choque hipovolémico secundario al sangrado y el síndrome compartimental abdominal inducido por la distensión intestinal suelen contribuir a la inestabilidad hemodinámica. Es preciso establecer accesos venosos periféricos o centrales de grueso calibre junto con monitoreo arterial invasivo antes de la inducción en pacientes críticos. Además de reanimación hídrica prudente, el uso de vasoconstrictores, la instauración precoz de antibióticos y una ventilación protectora de los pulmones son medidas valiosas para el manejo de estos pacientes.³