Spanish (pdf)
Article in xml format
Article references
Automatic translation
Send this article by e-mail
Cited by SciELO 
Cited by Google 
Similars in
SciELO 
Similars in Google 
Permalink
Introducción
En el siglo XXI, ha habido diferentes brotes de enfermedades respiratorias. En 2003, el síndrome respiratorio agudo severo (SRAS); en 2012, el síndrome respiratorio de Oriente Medio,1,2 y, en 2019, el nuevo coronavirus (coronavirus disease 2019, Covid-19, en inglés). Este último ha sido descrito por primera vez en la ciudad de Wuhan, China, el 31 de diciembre de 2019, secundario a un informe de un grupo de individuos con neumonía en los que se aisló un coronavirus p, en el mismo subgénero del virus del SRAS, con una taxonomía diferente. (3
Rápidamente comenzó, a nivel mundial, la implementación de cuarentena para las personas infectadas y sus familias, el distanciamiento del lugar de trabajo, y el cierre de las escuelas. (3,4 Se iniciaron protocolos para proteger a las personas hospitalizadas y al personal médico del COVID-19 debido a su alta exposición. (5 Sin embargo, a pesar de las medidas gubernamentales, las cifras seguían creciendo. (5,6 Lo anterior llevó a cambios sociales dramáticos, sobrecargando los sistemas de salud y, por consiguiente, al personal médico, la primera línea de defensa contra el virus, que está frecuentemente expuesto al virus. (7
Dicho trabajo, en ambientes altamente riesgosos, con recursos limitados y tiempos prolongados, tiene efectos morales negativos y puede desencadenar ansiedad y desgaste (burnout). (8,9 No obstante, en la pandemia actual, no se ha realizado un enfoque claro en preservar la salud mental de los médicos, quienes están expuestos al virus, a la incertidumbre, al sufrimiento, y al miedo de contagiar a sus seres queridos y colegas. (10
Por lo anterior, este estudio busca evaluar el impacto de la ansiedad y el desgaste laboral generado tras la pandemia por Covid-19 en el personal de salud, empleando dos escalas: el Maslach Burnout Inventory (MBI) y la escala de ansiedad Hamilton. De esta manera, se busca mostrar un panorama del desgaste laboral y de la ansiedad en los médicos en Colombia, con el fin de aportar información que permita direccionar más medidas de apoyo psicológico enfocadas al personal de salud para aliviar la carga emocional debida a la tensión provocada por la pandemia.
Métodos
Recolección de la Muestra
Entre 25 de marzo y 24 de abril de 2020, de manera prospectiva, se aplicaron el MBI y la escala de ansiedad de Hamilton por medio de una encuesta electrónica a 566 trabajadores de salud en Colombia. Los participantes fueron escogidos por un muestreo por conveniencia. Se tomó como criterio de inclusión el personal sanitario definido por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como "todas las personas que llevan a cabo tareas que tienen como principal finalidad promover la salud".11 Por lo anterior, fueron incluidos médicos generales, residentes, especialistas, subespecialistas, personal administrativo, odontólogos, paramédicos y auxiliares de enfermería.
Tabla 1 Datos normativos para la corrección de las puntuaciones de las escalas de desgaste laboral (N = 1.963)
Nota: Tomado de Esteve et al. (13
Adicionalmente, se evaluaron la edad, el género, el nivel educativo, el estado civil, la ocupación, la especialidad, el tipo de contratación, el número de empleos por trabajador, y las horas de jornada laboral de aquellas personas que respondieron la encuesta.
Toda la información fue recolectada de manera anónima, con consentimiento de los participantes. Esta información fue almacenada en una base de datos sólo accesible a los investigadores. No se solicitó información que identificara a los individuos. (12
Encuestas Empleadas
Se aplicó el MBI para personal médico (Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey, MBI-HSS), el cual comprende nueve ítems de agotamiento emocional, cinco ítems de despersonalización, y ocho ítems de realización personal. Cada ítem se evaluó de 0 a 6, de acuerdo a una frecuencia de nunca a diario, respectivamente, y se evaluó el promedio de cada sección de manera independiente. Posteriormente, se definieron los niveles de desgaste laboral de acuerdo a la nota técnica NTP-732 del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo de España, (13 que orienta la interpretación de los resultados del cuestionario de acuerdo a los resultados obtenidos en una muestra de 1.963 trabajadores, en la cual se agrupan las puntuaciones de cada sección en percentiles para definir los resultados como muy bajo, bajo, medio bajo, medio alto, alto, y muy alto (Tabla 1).
También se aplicó la escala de ansiedad de Hamilton, la cual comprende 14 ítems, los cuales fueron evaluados de 0 a 4, dependiendo de la severidad, para estimar la ansiedad psíquica y somática. El puntaje total indica una severidad leve (< 17), leve a moderada (18-24), y moderada a severa (25-30).
Resultados
Fueron encuestadas 566 personas del gremio de la salud. Se encontró una edad promedio de 37 años, con un 60.8% de mujeres. En términos de ocupación, la mayoría de encuestados eran médicos (85,3%), seguidos de enfermeros (9,2%). El 5,5% restante correspondió a personal administrativo, odontólogos, y paramédicos (Tabla 2).
En cuanto al estado civil, el 53,4% estaba casado o en unión libre, y la mayoría de los trabajadores se encontraban bajo algún contrato laboral (83,6%). Sólo el 16,4% eran residentes que, para el momento, no contaban con salario por parte de las instituciones. De las personas con contratación laboral, el 41,9% tenían un contrato a término indefinido, y el 40,1%, por prestación de servicios (Tabla 2).
En términos de desgaste laboral, los resultados del MBI mostraron niveles altos de agotamiento emocional y despersonalización, con bajos niveles de realización personal. Por otra parte, de acuerdo a los resultados de la escala de Hamilton, los niveles de ansiedad en el personal de salud son leves (Tabla 3).
Al discriminar entre empleados y residentes, no se encontraron diferencias en términos de desgaste laboral. Así mismo, al momento de discriminar entre estudiantes y trabajadores, y médicos generales y especialistas, no hubo cambios antes o después del 12 de abril, que corresponde a la fecha de la primera muerte en personal de salud por Covid-19 en el país.
Por otro lado, sí se observaron diferencias en términos de ansiedad, la cual fue mayor en los empleados que en los estudiantes y en los especialistas comparado con los médicos generales. No se observó mayor diferencia en términos de ansiedad antes y después de la fecha de la muerte del primer médico en Colombia (Figuras 1, 2, 3).
Discusión
Desde el comienzo del Covid-19, una responsabilidad importante recayó sobre el personal de salud, que comprende la primera línea de defensa frente al virus. La pandemia ha obligado a los trabajadores del área a extender los horarios laborales y aumentar el número de pacientes a cargo. Adicional al agotamiento laboral, hay una constante incertidumbre relacionada con el ver a los pacientes morir sabiendo que aún no existe un tratamiento efectivo o una vacuna.
Por lo anterior, se han realizado múltiples estudios en varios países para medir los efectos del Covid-19 sobre la sanidad mental de los trabajadores de salud, especialmente respecto al desgaste laboral, la ansiedad, la depresión, y el miedo. En un estudio14 realizado en un centro médico de Fujian, China, divulgado por medio de encuestas virtuales en las que se evaluó el miedo, la ansiedad y la depresión en personal clínico versus administrativo, se encontró que las tasas de miedo eran significativamente mayores en el personal clínico, con valor de p < 0, 001; siendo mayores también la ansiedad y depresión, con valores de p de 0,015 y 0,029, respectivamente.
En otro estudio15 desarrollado en China, encontraron que los niveles de ansiedad medidos por la Escala de Autoevaluación de la Ansiedad de Zung (Self-Rating Anxiety Scale, SAS, en inglés) eran mayores en aquellos trabajadores que habían tratado casos confirmados de Covid-19 en comparación a los que no, con p< 0,007. En nuestro estudio, se utilizó la escala de ansiedad de Hamilton, y se encontró un resultado general de ansiedad leve. Al discriminar entre empleados y residentes, se encontró mayor nivel de ansiedad en los empleados, lo cual puede relacionarse a que, en Colombia, de acuerdo con la resolución 628 del 2020, los médicos residentes constituyen la última línea de llamado para atención de pacientes con diagnóstico de infección por Covid-19. (16 De la misma manera, los niveles de ansiedad fueron mayores en médicos especialistas que en médicos generales, quienes usualmente son la primera línea de atención de los pacientes infectados. No hubo diferencia clara en los niveles de ansiedad antes y después del 12 de abril de 2020, que, como se mencionó anteriormente, corresponde a la fecha de la primera muerte de un médico en Colombia por Covid-19.
Por otra parte, el desgaste laboral en el personal de salud ha incrementado por el agotamiento que genera cada jornada laboral, asociado al aumento en las horas de trabajo17 y a la discriminación por parte de la población general, (18 quienes, en Colombia, no desean vivir en los mismos edificios o asistir a los mismos supermercados que el personal de salud por miedo al contagio. En un estudio19 desarrollado en Ecuador en el cual se aplicó el MBI a médicos y enfermeras del Ministerio de Salud Pública, del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, y de la red integral de salud ecuatoriana, los autores encontraron que la mayor parte del personal médico y de enfermería presentó un agotamiento emocional entre severo y moderado (78,15% versus 63,02%, respectivamente). Así mismo, se evidenció una despersonalización severa y moderada (72,61% y 65,63%, respectivamente) y baja a moderada realización personal (85,41% y 78,9%, respectivamente). (19 Estos resultados se correlacionan con los de nuestro estudio, en el cual se encontraron niveles altos de agotamiento emocional y despersonalización, con bajos niveles de realización personal. Al discriminar entre médicos especialistas y médicos generales y empleados versus residentes, no se encontró diferencia en los niveles de desgaste laboral. Sin embargo, se encontraron altos niveles de agotamiento emocional y despersonalizacióny bajos niveles de realización personal. Tampoco se encontró diferencia antes y después de la muerte del primer médico en Colombia.
Por esta razón, se han desarrollado programas de acompañamiento en salud mental a los profesionales de la salud mediante el ofrecimiento de consultas con psicología y psiquiatría. (20 Incluso, se han desarrollado cursos online para entrenar a los líderes de las distintas áreas clínicas a cargo de pacientes con Covid-19 en proveer espacios de trabajo seguros desde el punto de vista psicológico, con herramientas de comunicación, control de emociones y prevención del desgaste laboral. (21
Nuestro estudio es un reflejo de lo que se vivió en la primera ola de contagios por Covid-19 en el país, y nos muestra la enorme necesidad de brindar apoyo psicológico a los trabajadores de la salud. A nuestro conocimiento, este estudio fue de los primeros en Colombia en analizar durante la pandemia la salud mental del personal médico.
Dado que la muestra fue compuesta por conveniencia, es posible que los resultados no sean extrapolables a la población colombiana. Más estudios, con múltiples mediciones en el tiempo, son necesarios para confirmar nuestros resultados.
Conclusión
La pandemia por Covid-19 ha tenido efectos importantes en la salud mental del personal de salud, en especial en el de primera línea. El sentimiento de impotencia, las largas horas de trabajo, y el miedo de contagiarse o contagiar a los seres queridos ha generado un impacto negativo en la esfera mental de estos profesionales. Las consecuencias a nivel de desgaste laboral y ansiedad son evidentes, y reflejan la necesidad de equipar a nuestros trabajadores con mejores herramientas para sobrellevar el desgaste laboral y la angustia. Dados nuestros resultados, es fundamental resaltar la importancia de un acompañamiento psicológico al personal de salud en tiempos de miedo e incertidumbre.
