La primera norma técnica peruana sobre anestesia

En 1999 la Sociedad Peruana de Anestesia y Reanimación (SPAAR) emitió las "Normas Mínimas para el Ejercicio Ético de la Anestesiología, Analgesia, y Reanimación en Perú" con el objetivo de prevenir riesgos para el paciente en la sala de cirugía. Estos estándares se aprobaron mediante la Resolución 1655 del Consejo Nacional de Colegio Médico de Perú. Finalmente, este documento recomendó que los estándares se revisaran al menos cada tres años por parte de una comisión conjunta, incluyendo a miembros del MSP y SPAAR. ³

En el 2004 se creó un comité técnico para servicios de anestesia, conformado por 13 anestesiólogos pertenecientes a hospitales peruanos de la más alta complejidad, tanto públicos como privados, además de miembros del MSP. Este comité redactó una propuesta para una norma técnica, la cual fue validada por 36 anestesiólogos con experiencia de diferentes instituciones peruanas, incluyendo miembros de la Junta Directiva de la Sociedad Peruana de Anestesia, Analgesia y Reanimación. ⁴ La mayor parte del documento (con excepción de los anexos sobre criterios de referencia y contra-referencia, flujo por nivel de atención, y capacitación continua para anestesiólogos) se convirtió en la primera norma técnica peruana aprobada en 2005. El objetivo global de la norma (2) es garantizar un cuidado óptimo para el paciente en los servicios de anestesiología de todas las instalaciones de salud peruanas, a través de un conjunto de guías técnicas y administrativas. La norma brindaba un marco de referencia regulatorio detallado para los procesos de cuidado del paciente, de acuerdo con el nivel de complejidad de la institución de salud, a fin de satisfacer las necesidades de los pacientes que requirieran cuidados de anestesia de calidad. En virtud de la norma, los jefes de los servicios de anestesiología y todos los procedimientos asociados con la especialidad en todos los hospitales, debían estar bajo la dirección de un médico anestesiólogo. No obstante, en el caso de instituciones de salud de menor complejidad, dicha responsabilidad se le atribuiría a un médico - anestesiólogo o no anestesiólogo -con competencias en el área. Los anestesió-logos asignados para asistir las cirugías de emergencia en quirófano serán profesionales anestesiólogos a tiempo completo y se les prohibirá participar en procedimientos quirúrgicos simultáneos. La norma definió las funciones del anestesiólogo jefe y de los anestesiólogos del servicio, así como los requisitos de las enfermeras profesionales y asistentes de enfermería. También estableció el número de personas necesarias para las diferentes actividades en quirófano, los servicios de anestesia, la unidad de cuidados postanestésicos (UCPA), y la unidad de manejo del dolor, como se ilustra en la Tabla 1. En el Material complementario 2 se describen otros aspectos importantes relacionados con la norma.

Segunda norma técnica peruana de anestesia

En 2011 el MSP aprobó la segunda norma técnica ⁵ con los siguientes objetivos: Estandarizar el proceso de atención en anestesiología, manejo del dolor y reanimación; promover el uso racional y el flujo adecuado de recursos utilizados en el cuidado de anestesia; mejorar el cumplimiento con las medidas de seguridad a fin de reducir los riesgos para los pacientes y el personal de salud; y fortalecer la educación en anestesiología y las competencias en investigación.

El presente documento modificó la primera norma de anestesia. Uno de los aspectos claves fue el requisito de que todo procedimiento de anestesia llevado a cabo en un cualquier institución de salud, debería ser realizado por un médico que hubiera terminado su residencia en anestesiología. La duración del programa de anestesiología en Perú es de tres años y 2 años adicionales para subespecialidades, tales como anestesia cardiovascular y obstétrica. ⁶ La norma exigía a las instituciones de salud adoptar guías de práctica clínica que sirvieran como documentos para estandarizar todos los procedimientos de anestesia, dolor y reanimación. El proceso de cuidado anestésico se dividía en tres periodos; pre-anestesia, intraoperatorio y post-anestesia. La norma también clasificaba los riesgos profesionales del personal que trabaja en los servicios de anestesiología. ⁵ Los detalles de ambos temas se presentan en el Material complementario 3. Esta norma ofrecía una lista de medicamentos, incluyendo a Dantroleno utilizado en el cuidado anestésico según la complejidad del hospital. Sin embargo, existe actualmente una escasez de Dantroleno en Perú ⁷ ya que su registro sanitario se venció ⁸, y por ende su disponibilidad se limita a unas pocas instituciones públicas y privadas, a través de donaciones del exterior. En consecuencia, se requiere de una acción coordinada entre todos los actores involucrados públicos y privados, a fin de garantizar su disponibilidad en todo el país.

Más aún, la segunda norma exigía que el anestesiólogo utilizara la versión en Español de la Lista de Chequeo de Seguridad en Cirugía de la Organización Mundial de la Salud. ⁵ No obstante, su implementación se inició desde el 2010 en los hospitales del MSP en la capital. ⁹ Todos los servicios de anestesiología de estos hospitales recibieron el documento que debía ser diligenciado por los integrantes del equipo de cirugía luego de su respectiva capacitación. Los miembros del personal de enfermería ingresaban la información en el documento en función de preguntas formuladas al cirujano principal y al anestesiólogo, de acuerdo con las etapas del cuidado quirúrgico allí descrito. Luego de la entrada en vigencia de la segunda norma, era obligatorio completar la lista de chequeo a nivel nacional para todas las instituciones de salud (públicas y privadas) donde se realizaran procedimientos quirúrgicos.

Consecuencias de la implementación de las normas peruanas

Diez años después de la implementación de la última norma, las consecuencias significativas sobre los pacientes quirúrgicos peruanos y la densidad de la fuerza laboral son evidentes. En particular, el monitoreo de los indicadores nacionales del cuidado quirúrgico ha permitido la evaluación de su impacto, como se muestra en la Tabla 2 [elaborada conforme a las referencias ^6,9-18]. Por lo tanto, la fuerza laboral aumentó de solo 3 anestesiólogos por cada 100.000 habitantes en 2005, a 7 especialistas en 2020. Igualmente, el volumen de cirugías mostró una tendencia creciente, llegando a 3.511 cirugías por 100.000 habitantes en 2019, antes del inicio de la pandemia por SARS-CoV-2. Estas cifras representan un avance significativo hacia el logro de la meta recomendada de 5.000 cirugías para el 2030. ¹⁹ Con relación a la mortalidad perioperatoria, en la década previa a la adopción de la primera norma, se reportaron en total 11,4 paros cardiacos asociados a la anestesia, en comparación con 2,97 reportados después de la implementación de las normas.

Estas iniciativas mejoraron la seguridad de los pacientes peruanos como se evidencia por una reducción de la mortalidad postoperatoria y elevación de la situación profesional, atrayendo así más médicos al área de anestesiología para mejorar la densidad de la fuerza laboral. Estos indicadores nacionales mejoraron significativamente luego de la entrada en vigencia de las normas. En virtud de lo anterior, podríamos concluir que la implementación de las normas para la administración de una anestesia más segura ha sido una piedra angular para contribuir al avance de la anestesia y el cuidado quirúrgico en Perú.

Aprobación del comité de ética

Al no tratarse de un estudio clínico, sino más bien de una perspectiva histórica de la especialidad, no requeriría una aprobación por un comité de Ética.

Protección de sujetos humanos y animales

Los autores declaran que no se llevaron a cabo experimentos en humanos ni en animales para el presente estudio. Los autores declaran que los procedimientos seguidos estuvieron de acuerdo con la disposiciones pertinentes del comité de ética en investigación y con las del Código de Ética de la Asociación Médica Mundial (Declaración de Helsinki).

Confidencialidad de la información

Los autores declaran que han cumplido con los protocolos de su institución sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que no se divulgaron datos de pacientes en este artículo.

Los autores han obtenido el consentimiento informado por escrito de los sujetos mencionados en el artículo. El documento está bajo custodia del autor para correspondencia.