Objetivo

Compartir la experiencia del uso angiografía rotacional con reconstrucción 3D como guía para angioplastia con stent en un paciente pediátrico con coartación de aorta severa.

Procedimiento

Paciente masculino de 9 años de edad, 30 kilogramos de peso, historia de hipertensión arterial sistémica y cefalea. Examen físico, gradiente de presión entre miembros superiores e inferiores de 50 mmHg, pulsos bajos en miembros inferiores. Cardiopediatría realiza diagnóstico ecocardiográfico de coartación de aorta y se remite para aortoplastia con stent. La angiografía rotacional se realizó con equipo Phillips Azurion 7, con protocolo de baja radiación a 30 imágenes por segundo durante 5 segundos, calculado el medio de contraste a 1 cc/kg diluido al 50% con solución salina 0.9% (Fig. 1). Se observó una coartación de aorta yuxtaductal severa, registrando un gradiente pico a pico de 40 mmHg. La imagen adquirida se reconstruyó y se superpuso en la fluoroscopia en vivo, lo cual permitió guiar la implantación de un CP stent 38 Zig sobre un Bibalón 12 x 45 mm (Figs. 2,3 y 4). Al final se registra un gradiente residual pico a pico de 5 mmHg. Se usó 60 mililitros de contraste, tiempo de fluoroscopia de 8 minutos, PDA (Producto Dosis - Área): 18.5 Gy.cm2.

Figura 1 Aortograma torácico rotacional en el cual se observa coartación aguda de la aorta, con dilatación posestenótica. 

Figura 2 Se evidencia la sobreposición de la reconstrucción tridimensional del aortograma rotacional sobre la fluoroscopia en vivo en el momento de la implantación del stent en el sitio de coartación. 

Figura 3 Aortograma rotacional en el que se observa stent implantado en el sitio de coartación. 

Figura 4 Se observa la sobreposición de la reconstrucción tridimensional del aortograma rotacional sobre la fluoroscopia en vivo e implantación adecuada del stent en el sitio de coartación. 

Conclusión

Esta técnica permite al operador disponer de un mapa tridimensional dinámico, brindado una referencia anatómica útil durante procedimiento endovasculares complejos. Esto reducPlease add the following text:e el tiempo de procedimiento, exposición a radiación y volumen de medio de contraste cuando se compara con la angiografía bidimensional tradicional.