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Colombian Journal of Anestesiology
versión impresa ISSN 0120-3347
Rev. colomb. anestesiol. vol.47 no.1 Bogotá ene./mar. 2019
https://doi.org/10.1097/cj9.0000000000000095
Preguntas y respuestas
Preguntas y respuestas
a Anestesiólogo intensivista, Hospital Universitario Fundación Santa Fe de Bogotá, Bogotá, Colombia.
b Profesor, Universidad del Bosque y Universidad de los Andes, Bogotá, Colombia.
1) El delirio en el postoperatorio se define como un estado confusional agudo con alteraciones en la atención y conciencia. En el análisis multivariado de variables asociadas, en un paciente de 75 años de edad, separado desde hace 8 años, se realiza remplazo de rodilla bajo anestesia general, quien presenta dolor en el postoperatorio de 8 en escala visual análoga. ¿Cuál de los siguientes factores tiene la mayor significancia estadística en la presentación de delirio postoperatorio?1:
2) ¿Cuál de los siguientes efectos adversos de la Ketamina, como medicamento utilizado en la sedoanalgesia para procedimientos, tiene mayor prevalencia?2:
3) En anestesia pediátrica las complicaciones perioperatorias más comunes se encuentran derivadas del manejo de la vía aérea. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta?3:
El uso de máscara laríngea (ML) incrementa significativamente el laringoespasmo comparado con la intubación endotraqueal (IE).
La incidencia de paro cardiaco es significativamente mayor con ML que con IE.
Se ha podido declarar una superioridad de la IE sobre la ML respecto de la incidencia de laringoespasmo y complicaciones respiratorias secundarias derivadas.
No se ha podido declarar superioridad de la IE sobre el uso de la ML respecto de la incidencia de desaturación < 90%.
4) El destete fallido de la ventilación mecánica se ha reportado en una proporción que va del 10% al 20% de los pacientes que requieren soporte ventilatorio. Esta población presenta mayor duración de la ventilación mecánica y riesgo de mortalidad. De los siguientes factores de riesgo asociado a destete fallido ¿cuál es el mejor predictor?4:
Patología pulmonar asociada.
Patología abdominal asociada.
Patología cardiovascular asociada.
Patología renal asociada.
5) Un paciente de 72 años de edad, con antecedes de hipertensión, controlado con hidroclorotiazida y losartan, obeso IMC 33, apnea del sueño en tratamiento con CPAP, ASA II, en postoperatorio temprano de apendicectomía por laparotomía con duración de 50 minutos presenta desaturacion de 82% 15 minutos después de llegar a recuperación extubado. ¿Cuál de las siguientes condiciones tiene la mayor probabilidad estadísticamente significativa de causar hipoxemia en postoperatorio temprano de este paciente?5:
6) La anafilaxia intraoperatoria puede ser difícil de diagnosticar en pacientes sedados o bajo anestesia general, ya que muchas veces los síntomas cutáneos están ocultos por campos quirúrgicos o por las soluciones antisépticas. Además, es difícil determinar el agente causal inicialmente, debido al número de medicamentos usados en la inducción. ¿En qué porcentaje de pacientes los signos y/o síntomas aparecen en la inducción anestésica?6:
7) ¿Cuál de las siguientes sustancias es la principal causa de reacciones de hipersensibilidad en el perioperatorio?7:
8) La dipirona está asociada a cuadros de agranulocitosis, definida como un conteo de granulocitos en sangre menores a8:
9) La ablación de venas pulmonares mediante catéter es una de las técnicas frecuentemente empleadas por los cardiólogos intervencionistas para el manejo de diferentes arritmias. ¿Cuál de las siguientes consideraciones en su manejo anestésico intraoperatorio NO aplica?9:
Se suelen emplear perfusiones intravenosas de propofol y remifentanilo que han mostrado ser fármacos adecuados en este contexto, ya que no interfieren significativamente con el funcionamiento electrofisiológico del nodo auriculoventricular.
Se ha demostrado que existe una relación inversamente proporcional entre el gasto cardiaco y las concentraciones plasmáticas de propofol.
Esta relación implica que, si se produce un aumento del gasto cardíaco durante la fase de mantenimiento anestésico, puede disminuir las concentraciones de los fármacos anestésicos, lo que expone al paciente a riesgo de sufrir un despertar intraoperatorio.
Una disminución del gasto cardiaco, con el uso de propanolol (betabloqueador), aumentaría el tiempo necesario para alcanzar las concentraciones de los anestésicos intravenosos en el cerebro, lo que facilitaría el despertar intraoperatorio.
10) Respecto del fenómeno de Uhthoff en pacientes con esclerosis múltiple, es cierto que10:
Es una característica clásica de la esclerosis múltiple que se aprecia en el 60%-80% de los pacientes relacionados con incrementos de la temperatura corporal.
Disminuciones de la temperatura corporal provocan empeoramiento transitorio de los síntomas y signos preexistentes en dichos pacientes.
La temperatura corporal no tiene implicaciones con este fenómeno.
Se acompaña de arritmias cardiacas, sudoración, escalofríos y convulsiones.
Respuestas
REFERENCIAS
1. Alvarez-Bastidas L, Morales-Vera E, Valle-Leal JG, et al. Delirium in the elderly patient after anesthesia-associated factors. Colomb J Anesthesiol 2018;46:273-278. [ Links ]
2. Ospina-Ochoa MI, Valderrama-Molina CO, Toro-López JE. Keta-mine sedation for orthopedic procedures in a high complexity emergency service: a descriptive study. Colomb J Anesthesiol 2018;46:286-291. [ Links ]
3. Casas-Arroyave FD, Giraldo-Salazar OL, Medina-Ramírez S. Laryngospasm in pediatric anaesthesia with laryngeal mask vs. endotracheal tube: non-inferiority clinical trial. Colomb J Anesthesiol 2018;46:292-299. [ Links ]
4. Sandoval-Moreno LM, Díaz-Henao WA. Factors associated with failed weaning from mechanical ventilation in adults on ventilation support during 48 hours or more. Colomb J Anesthesiol 2018;46:300-308. [ Links ]
5. Quintero-Cifuentes IF, Pérez-López D, Victoria-Cuellar DF, et al. Incidence of early postanaesthetic hypoxemia in the postanaesthetic care unit and related factors. Case report. Colomb J Anesthesiol 2018;46:309-316. [ Links ]
6. Ramírez-Gonzales R, Del-Castillo-Gervasi RA, Shiraishi-Zapata CJ, et al. Two probable anaphylactic events during consecutive cranial surgeries: case report. Colomb J Anesthesiol 2018;46:322-326. [ Links ]
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8. Machado-Alba JE, Sánchez-Morales LV, Rodríguez-Ramirez LF. Dipyrone-related granulocytopenia. Case report. Colomb J Anesthesiol 2018;46:327-330. [ Links ]
9. Catalá-Ripoll JV, Hidalgo-Olivares VM, Monsalve-Naharro JÁ, etal. Intraoperative awareness as an example of the influence of cardiac output on anesthetic dosing: case report. Colomb J Anesthesiol 2018;46:341-344. [ Links ]
10. Gallego-Gallego M, Anillo-Lombana VE, Gómez-Mayordomo V, et al. Uhthoffs phenomenon in a patient with multiple sclerosis during the perioperative period for hip surgery. Case report. Colomb J Anesthesiol 2018;46:345-348. [ Links ]
Cómo citar este artículo: Raffán-Sanabria F. Questions and answers. Colombian Journal of Anesthesiology. 2019;47:78-80. Read the English version of this article on the journal website www.revcolanest.com.co.
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