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INTRODUCCIÓN
Una buena salud es el mejor recurso para el desarrollo personal, económico y social, y una dimensión importante de la calidad de vida.
El envejecimiento en la población es ahora uno de los mayores triunfos y desafíos de la humanidad, y por ello un reto para la salud pública. Desde comienzos del siglo XXI el mundo está envejeciendo rápidamente, es decir, está sucediendo una revolución de la longevidad. Como resultado de una veloz reducción de la mortalidad y fecundidad, junto con un incremento de vida al nacer en todos los países, alrededor de 810 millones de personas tienen 60 y más años. Cada segundo, dos personas en el mundo celebran su sexagésimo cumpleaños 1. El año 2050 será el punto de inflexión en términos demográficos. Para ese año, el 22 % de la población mundial tendrá 60 y más años, lo cual representará más de 2 billones de estas personas, comparada con el 12 % de 2015 (900 millones) 2. Pero este aumento poblacional ocurrirá en su mayoría en los países de ingresos bajos y medianos, que al 2050 se elevará a 80 % 3.
Los países de América Latina y el Caribe comparten tendencias demográficas similares que afectarán considerablemente las estrategias para el logro de la cobertura universal de salud, de manera que en 2025 serían alrededor de 100 millones, que representarán el 15 %, y para 2050 representarán 25 % (183,7 millones) 1.
También en el Perú en 2016 esta población representó el 9,9 % de la población total, es decir, 3 118 612 personas, que al 2025 alcanzará 12,4 % con cuatro millones y medio y para el 2050 serán 9 millones, que representarán proyección al 2020 de 12 %, siendo una de las regiones con mayor proporción de adultos mayores del Perú 5.
Estas cifras no solo representan un triunfo demográfico de este crecimiento del desarrollo humano complejo y dramático, sino que es uno de los retos más importantes que tendrá ante sí el Perú y la región La Libertad durante el presente siglo por las profundas consecuencias e implicancias en la vida individual, comunitaria y nacional en todas las facetas: sociales, éticas, económicas, políticas, culturales, psicológicas, espirituales y de salud.
La salud continúa siendo en el presente siglo un objetivo prioritario para la mayoría de los países del mundo, y enfatiza que una buena salud es el mejor recurso para el progreso personal, económico y social, y una dimensión importante de calidad de vida, y en el Perú los adultos mayores no son la excepción.
El envejecimiento como proceso universal se da paulatinamente mientras pasamos de una etapa a otra, que presenta cambios biosicosociales y espirituales que son complejos, individuales y singulares. En parte esto se debe a que muchos de los mecanismos del envejecimiento son aleatorios, por factores genéticos y de salud. Pero también están fuertemente influenciados por el entorno y el estilo de vida de la persona 6,7.
En la vejez, la mayoría de los mayores son capaces de tener una vida normal e independencia funcional y lo disfrutan, enfrentado el proceso de cambio a un nivel adecuado de adaptabilidad funcional y satisfacción personal. Sin embargo, en la dimensión biológica se produce un deterioro progresivo, tales como el ciclo del sueño, la alimentación y nutrición, actividad física, apetito sexual, más aún si tienen alguna enfermedad. Puede haber incontinencia o retención urinaria, lo cual produce un gran malestar, problemas de higiene, depresión, aislamiento y ansiedad. Los sentidos más afectados son la vista y el oído con la presencia de presbicia y presbiacusia afectando su vida de relación, independencia y el disfrute del medio que lo rodea 7-13.
Asimismo, una de las tareas más difíciles de la vida es afrontar la muerte, y adaptarse a ella es el logro más importante 12,14. En la vejez, la espiritualidad se intensifica y surge la búsqueda incesante en los adultos mayores de encontrarse así mismo, para darle un nuevo significado y finalidad a su existencia, a fin de lograr la paz consigo mismo, con los demás y con Dios 15,16.
El resultado final de todos los cambios y pérdidas biosicosociales dificultan y restringen la oportunidad de desarrollar sus potencialidades, autorrealización y trascendencia. Por lo que los adultos mayores deben continuar con su desarrollo como un continuo devenir, como "ser haciéndose" en forma permanente y adaptarse como seres autopoiéticos a esta crisis de desarrollo para alcanzar un envejecimiento satisfactorio para vivir con bienestar.
Esta investigación tiene el propósito de proporcionar información científica integral sobre las necesidades y las potencialidades de los adultos mayores de la región La Libertad.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio tipo descriptivo transversal, realizado en la región La Libertad durante 2015-2016. La población estuvo constituida por 122 427 personas adultas mayores de 60 años y más de ambos sexos, con una muestra de 1110, que representa a las 12 provincias de la región La Libertad: Trujillo, Ascope, Bolívar, Chepén, Julcan, Otuzco, Pacasmayo, Pataz, Santiago de Chuco, Sánchez Carrión, Gran Chimú y Virú.
Para la recolección de datos se utilizó la "Encuesta sobre Salud y Bienestar de la Persona Adulta Mayor en la Región La Libertad 2015. Una Contribución de Enfermería a la Cobertura Universal de Salud" (SABIPAM-LL), con base en la encuesta SABE propuesta por OPS/ OMS 17 y en las tres dimensiones prioritarias de la Segunda Asamblea Mundial sobre el envejecimiento 18. Además se consideraron medidas antropométricas y prueba estación unipodal y prueba timed up and got (levántate y camina) 19-21.
La encuesta general fue validada por los miembros de la Sociedad Peruana de Especialistas de Enfermería en Geriatría y Gerontología, la Red de Enfermería en Salud del Adulto Mayor del Perú y Médico Geriatra del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen Essalud (Lima). Posteriormente y a partir de las pruebas piloto se hicieron las adecuaciones necesarias. Además, en la encuesta se consideraron 12 instrumentos válidos y confiables.
Para el procesamiento de datos se utilizó en el programa estadístico IBM SPSS Statistics Versión 23. Los resultados se presentan en tablas de una y doble entrada, de forma numérica y porcentual.
RESULTADOS
Este artículo presenta solo una parte de los resultados obtenidos en la investigación realizada con los adultos mayores en la región la Libertad - Perú.
En la evaluación cognitiva con el MMSE el 93,6 % obtiene valores normales y 6,4 % sugiere deterioro, con más desventajas para las mujeres; se incrementa conforme avanza la edad y en aquellos que tiene estudios primarios y sin instrucción. Existe relación altamente significativa entre estado cognitivo con sexo, edad y nivel de instrucción (P < 0.001, P < 0.000 y P < 0.000, respectivamente).
El 64,6 % percibe que su estado de salud es regular. Los hombres perciben mejor su salud y los de 85 y más años mayormente percibieron su salud como mala. Existe relación altamente significativa entre percepción de su salud, con sexo y edad (P < 0.000).
Entre los factores salutogénicos, el 78,2 % realiza actividad física; de ellos, las mujeres hacen más actividad física (45,6 %) que los hombres (32,6 %). No existe relación significativa entre actividad física con sexo (p = 0.494). La actividad que más realizan son caminatas (59%).
El 61,1 % presentó estado nutricional normal, 35 % riesgo de malnutrición y 3,9 % malnutrición. Las mujeres presentan mejor estado nutricional (33,1 %) que los hombres (28 %), y a mayor edad, mayor compromiso nutricional. Existe relación altamente significativa entre estado nutricional con sexo y edad (P < 0.002 y P < 0.000, respectivamente).
El 41,9 % se siente satisfecho con su vida sexual, poco satisfecho 12,9 %, insatisfecho 1,9 % y no tiene relaciones sexuales 43.3 % (mujeres 30,8 % y hombres 12,5 %). A mayor edad menos satisfacción sexual y práctica de relaciones sexuales. Existe relación altamente significativa entre vida sexual con el sexo y la edad (P < 0.000, respectivamente).
La religión católica se profesa en el 79,7 %, protestante, evangélica o adventista 15.4 % y no profesa ninguna religión 1,8 %. La religión es importante en el 92,5 %, y es más importante en las mujeres (56,1 %) que en varones (36,3 %). Existe relación altamente significativa con sexo (P < 0.000) y no relación significativa con la edad (p 0.195).
El 76.8 % no tiene miedo a la muerte. Están preparados para un buen morir el 73,3 %, no lo están el 12,6 % y no sabe14,1 %; las mujeres tienen los mayores porcentajes. No existe relación significativa con sexo (p = 0.655).
En la prevención del cáncer de mama, el 50,8 % de las mujeres realiza el autoexamen de mamas en los dos últimos años mensualmente y 64,3 % no ha tenido una evaluación por un profesional de salud. El 76 % no realiza mamografía. Consumen hormonas 4,7 %. El 70,9 % no se ha realizado el examen de Papanicolau en los últimos dos años. En los dos últimos años el 35 % de varones se realizó examen de próstata.
La morbilidad sentida se evidencia en el 67,6 % de los adultos mayores que tienen alguna enfermedad o problema de salud y de ellos el 25,3 % son varones y el 42,3 % son mujeres y aumenta con la edad. Existe relación altamente significativa entre morbilidad sentida con el sexo y la edad (P < 0.000, respectivamente).
En el manejo y uso de medicamentos, el 44,3 % consume medicamentos para el tratamiento de su enfermedad o molestia; 18,1 % remedios combinados; remedios naturales, hierbas o productos homeopáticos 9.1 % y un 28,5 % no consume.
Tabla 1 Evaluación cognitiva (mmse) según edad y sexo de la persona adulta mayor
Fuente: Encuesta SABIPAM ( pregunta 31)
X2 = 10.9 p = 0.001 Altamente significativo
X2 = 62.6 p = 0.000 Altamente significativo
Tabla 2 Percepción de la salud según edad y sexo de la persona adulta mayor
Fuente: Encuesta SABIPAM ( pregunta 32).
X2 = 17.8 p = 0.000 Altamente significativo
X2 = 45.4 p = 0.000 Altamente significativo
Tabla 3 Actividad física según sexo de la persona adulta mayor
* No excluyente n = 868 PAMs que realizan actividad física
(1) X2 = 0.469 p = 0.494 No significativo
Tabla 4 actividad física según edad de la persona adulta mayor
* No excluyente n = 868 PAMs que realizan actividad física.
Tabla 5 Evaluación nutricional de la persona adulta mayor
Fuente: Encuesta SABIPAM ( pregunta 42). n = 1078 PAMs independientes
X2 = 12.2 p = 0.002 Altamente significativo (2) X2 = 77.7 p = 0.000 Altamente significativo
Tabla 6 Vida sexual según edad y sexo de la persona adulta mayor
Fuente: Encuesta SABIPAM ( pregunta 49).
X2= 16.7 p = 0.000 Altamente significativo (2) X2 = 110.0 p = 0.000 Altamente significativo
Tabla 7 Religión que profesa la persona adulta mayor
| Cuál es su religión | n! | % |
| Católica | 885 | 79.7 |
| Protestante, evangélica o adventista | 171 | 15.4 |
| Otro (cristiano, mormón, pentecostes y testigos jehová) | 34 | 3.1 |
| Ninguna | 20 | 1.8 |
| Total | 1110 | 100.0 |
Fuente: Encuesta SABIPAM ( pregunta 50).
Tabla 8 Temor a la muerte de la persona adulta mayor
| Tiene miedo a la muerte | n° | % |
| Si | 258 | 23.2 |
| No | 852 | 76.8 |
| Total | 1110 | 100.0 |
Fuente: Encuesta SABIPAM ( pregunta 53).
Tabla 9a Autoexamen de mamas en la persona adulta mayor
Fuente: Encuesta SABIPAM ( pregunta 57) n = 653 PAMs mujeres.
Tabla 9b Examen de papanicolau en la persona adulta mayor mujer
Fuente: Encuesta SABIPAM ( pregunta 60) n = 653 PAMs mujeres.
Tabla 9c Examen de próstata en la persona adulta mayor
Fuente: Encuesta SABIPAM ( pregunta 62) n = 653 PAMs mujeres.
Tabla 10a Morbilidad sentida según sexo y edad de la persona adulta mayor
Fuente: Encuesta SABIPAM ( pregunta 63).
X2 = 13.1 p = 0.000 Altamente significativo (2) X2 = 36.6 p = 0.000 Altamente significativo
Tabla 10b Morbilidad sentida según enfermedades de la persona adulta mayor
Fuente: Encuesta SABIPAM ( pregunta 63).
* No excluyente n= 750 PAMs. con morblidad sentida
DISCUSIÓN
En relación con el estado cognitivo de los adultos mayores es común que falle un poco la memoria y disminuya la velocidad de procesamiento de la información, y con frecuencia las personas mayores se quejan de estos cambios. Sin embargo, no todas las funciones cognitivas se deterioran con la edad, y las funciones asociadas con el lenguaje, como la comprensión, la capacidad de leer y el vocabulario, en particular, se mantienen estables durante toda la vida 6.
Los adultos mayores perciben su salud mayormente regular. Este resultado guarda relación con otras investigaciones de España y Colombia que enfatizan que son las mujeres y los de mayor edad los que perciben peor su salud 22. Resultados contradictorios son los de Dueñas 23, al encontrar una precepción de salud alta en 91,7 %, sin embargo, coinciden y se observa significancia conforme avanza la edad.
La autopercepción del estado de salud y, en consecuencia, de la calidad de vida, tiene un valor de predicción importante y es un buen indicador de la demanda de servicios sanitarios y para la correcta atención integridad continua y dinámica. Por lo tanto, conocer el estado de salud permitirá adecuar los servicios, establecer prioridades y determinar la eficiencia y la efectividad de las intervenciones.
El haber encontrado que la mayoría practica actividad física, ya sea adecuada o poco adecuada, nos indica que estamos ante un factor salutogénico. Sin embargo, la actividad física como indicador de salud está disminuyendo a nivel mundial en todas las edades, y los niveles de actividad física son menores entre mujeres que en hombres, y en la vejez en ambos sexos, lo cual aumenta los riesgos de mortalidad, enfermedad y discapacidad 2.
Los resultados encontrado de acuerdo con el MNS-SF evidencian que la mayoría de los adulos mayores independientes tiene un estado nutricional normal y se recomienda reevaluación cada año o después de un acontecimiento agudo; pero es preocupante los que están en riesgo, que deben tener un control exhaustivo del peso y reevaluación cada 3 meses, y los que tuvieron malnutrición, que requieren intervención nutricional, suplementos nutricionales, control exhaustivo del peso y evaluaciones nutricionales exhaustivas a fin de mejorar su calidad de vida.
La sexualidad y el sexo es una de las dimensiones más complejas de la vida humana y constituye un aspecto de vital importancia, ya que es inherente a su naturaleza y obedece a una necesidad fisiológica y emocional; por lo cual es imprescindible que el desarrollo sexual se realice en todas las etapas de ciclo de vida de una manera natural y segura, lo cual favorece la salud, el bienestar y la satisfacción, y la vejez no es la excepción, de ahí la importancia de su abordaje. Los cambios en los órganos sexuales en los adultos mayores no condicionan obligadamente el cese de la actividad sexual, sino que hace que los adultos mayores lo expresen diferente, lo que podrían estar limitando vivir plenamente su sexualidad sino que exigen una adaptación a su nuevo funcionamiento.
Por lo tanto, la sexualidad es considerada un factor condicionante de calidad de vida en los adultos mayores, porque las relaciones íntimas afirman y refuerzan la propia vida y la vida afectiva, haciéndola a su vez placentera, gratificante y saludable; de ahí la importancia de permitir el desarrollo de la sexualidad a través del ciclo de vida, de manera que se llegue a la vejez disfrutando de ella con bienestar y satisfacción, respetando las individualidades.
Los adultos mayores consideraron la muerte como un proceso natural, que hay otra vida después de la muerte; algunos tienen temor a la muerte, dejar a su familia, sus proyectos... y la mayoría refirió que está preparado para la muerte.
En general, a los adultos mayores la muerte le causa menos ansiedad y la aceptan más que cualquier otro grupo. En parte ello se debe a que consiguieron la integridad del yo más que cualquier otro grupo, y además de admitir su mortalidad 12.
Por lo tanto, en este caminar del envejecimiento que termina en la muerte todos desean una muerte apacible, pacífica, momentos de aceptación, sin sufrimiento, sin dolor, y en compañía. Para ello, la aceptación social de la muerte y el cambio de actitudes, la resolución de conflictos y resentimientos encada individuo, los buenos recursos sociales y familiares permite ofrecer mejores oportunidades y estar preparados para la muerte propia 10.
Según la encuesta Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE), en lo referente a la auto exploración y exploración por el personal de salud de las glándulas mamarias en las adultas mayores, e observa una tendencia lineal descendente a medida que avanza la edad. Esta misma tendencia se observa en la realización del examen de Papanicolaou, y en los varones, el examen de próstata 24.
Sobre la Situación de la Población Adulta Mayor, en Chile y Bolivia reportaron que el 70,2 %-82,0 %, 80 % y 62 % de la población adulta mayor presentó algún problema de salud crónico, que aumenta con la edad y más frecuente en las mujeres 25-28.
Las principales enfermedades crónicas a nivel mundial son las enfermedades cardiovasculares (incluyendo el accidente cerebrovascu-lar), cáncer, enfermedad pulmonar crónica y diabetes 2. Cobra importancia la depresión como problema de salud mental más frecuente, debido a que puede dar lugar a una mayor incapacidad, a muerte prematura y llegar hasta el suicidio, con una reducción significativa de calidad de vida de la persona mayor.
El envejecimiento poblacional es un factor en sí mismo para las enfermedades crónicas, debido que a nivel biológico el envejecimiento se caracteriza por la acumulación gradual, durante toda la vida, de daños moleculares y celulares, lo que produce un deterioro generalizado y progresivo de muchas funciones del cuerpo, mayor vulnerabilidad a factores del entorno y mayor riesgo de enfermedad y muerte 6.
Existen muchos estudios sobre el uso de medicamentos en adultos mayores. Estudios con resultados superiores tenemos en Chile; según la Encuesta Nacional de Calidad de Vida en la Vejez (2010), los datos son casi similares a los nuestros, pues el 49% consume 3 o más, lo cual evidencia la polifarmacia 27. De los que consumen por lo menos un medicamento coinciden en España y México 29. Así mismo, reportes de estudios latinoamericanos indican que la prevalencia de incumplimiento de los adultos mayores hipertensos es de 78,4 %, en Chile, 59 % en Colombia y 48 % en Argentina 30, resultados muy similares a los nuestros.
La situación se agrava más aun porque existe una relación estrecha entre pobreza y enfermedades crónica y consumo de medicamentos; sumándose a ello el preocupante comportamiento de la no adherencia al tratamiento el adulto mayor, que según estiman Tablosk 31 y Mauk 8 la no adherencia oscila entre el 40 y el 75 % y que el 10 % de las admisiones hospitalarias se debe a la no adhesión a la medicación. Todos estos aspectos pueden llevar a incrementar el número de visitas a la emergencia y el reingreso hospitalario, y con ellos los costos de salud, a un menor control de la enfermedad crónica, su empeoramiento y la muerte. Situación que hace valorar el mantenimiento de la salud y la calidad de vida de los mayores.
Por otra parte, la afiliación a algún seguro de salud de la población adulta mayor fue de 80,1 %, sea público o privado 26. Mejor situación se encuentra en Uruguay 32 y Colombia 33, no así en Bolivia, donde que la cobertura es menor que lo encontrado, pero sí coinciden en la cantidad de dinero que gastan en salud 28.
Los resultado encontrados evidencian que el sistema de salud en el Perú en muchos aspectos solo queda en declaraciones porque no puede ofrecer el bienestar y salud, ni la cobertura, ni el acceso universal de salud a los peruanos, especialmente a los adultos mayores, que son los más desprotegidos y que muchos de ellos ya no tendrán tiempo para esperar una mejor calidad de vida.
