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INTRODUCCIÓN
El ultrasonido se ha convertido en una herramienta eficiente en el estudio de la enfermedad cerebrovascular isquémica y/o hemorrágica en la neurología. Es un examen útil para la tamización de la estenosis intracraneal, presencia de oclusión distal, síndrome de robo de la subclavia, evaluación de la vasorreactividad cerebral, monitorización de vasoespasmo en la hemorragia subaracnoidea, detección en el shunt derecha a izquierda (microembolismos), anemia drepanocitica, aumento de la presión intracraneal, arresto circulatorio, muerte cerebral, monitorización de la endarterectomía, malformaciones arteriovenosas; y por último como seguimiento y/o efecto terapéutico en la recanalización arterial durante la trombolisis en el infarto cerebral agudo 1-6.
Objetivo: describir una serie de pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica y hemorrágica con hallazgos anormales en el dúplex transcraneal (DTC) y hacer una breve revisión sobre las patologías evidenciadas y sus hallazgos típicos en este tipo de estudios.
Materiales y métodos: se realizó una serie de casos de pacientes con enfermedad cerebrovascular a quienes se les realizó dúplex transcraneal, entre noviembre 2015 y enero de 2016. Se presentan los hallazgos clínicos más relevantes tanto ultrasonográficos como imagenológicos.
Resultados: se incluyeron 6 casos con diferentes alteraciones en la morfología, velocidades picosistólicas, medias e índice de pulsatilidad como ejemplo de las patologías que pueden estudiarse a través del DTC.
Presentación de casos
Caso 1: masculino de 32 años, afasia y hemiparesia derecha con diagnóstico de infarto cerebral en arteria cerebral media izquierda (figura 1a). DTC: disminución de sístole/ diástole, velocidades medias e índice de pulsatilidad (<1,2) de la arteria cerebral media izquierda con un patrón oclusivo TIBI II (flujo amortiguado o aplanado) (figura 1b).
Figura 1a RMN cerebral simple: lesión isquémica en ACMI; 1b. Flecha: ver disminución de velocidad picosistolica y disminución de velocidades medias.
Caso 2: masculino de 76 años, infarto agudo de miocardio y alteración de la conciencia con diagnóstico de infarto pontino derecho (figura 2a). DTC: aumento de los índices de pulsatilidad con disminución brusca y acortamiento de flujo diastólico en arteria vertebral derecha (patrón pre-estenótico) (figura 2b).
Figura 2a RMN cerebral simple: lesión isquémica pontina derecha; 2b. Flecha: nótese disminución rápida de la onda sistólica con poco flujo en diástole.
Caso 3: femenino de 98 años, disartria severa. DTC: disminución del índice de pulsatilidad con presencia de inversión de la onda y flujos retrógrados en la arteria vertebral derecha (síndrome de robo vertebral) (figura 3).
Caso 4: femenino de 56 años, amnesia global transitoria y amaurosis fugax. valvulopatía aórtica. DTC: velocidades picosistolicas disminuidas, velocidades medias disminuidas y ondas dicróticas, con pulso "bisferiens" (enfermedad valvular aórtica (estenosis y/o insuficiencia), cardiomiopatía hipertrófica obstructiva) (figura 4).
Caso 5: masculino de 66 años, trauma cráneo encefálico moderado con hemorragia subaracnoidea (figura 5a). DTC: aumento de velocidades picosistolicas de arteria cerebral media izquierda, sugestivo de hiperemia sin vasoespasmo (figura 5b).
Caso 6: masculino de 71 años, hemiparesia derecha y disartria transitorias, sin factores de riesgo cerebrovascular. DTC: ondas arrítmicas e irregulares (figura 6a). EKG: fibri-lación auricular (figura 6b).
Discusión: en los casos previamente descritos se evidenciaron las alteraciones más frecuentes que se pueden encontrar en un grupo de patologías con influencia directa en el día a día de la práctica de neurología.
ESTENOSIS INTRACRANEANA
La estenosis intracraneana corresponde a la estrechez de la luz de los vasos intracerebrales por diferentes causas, siendo la ateroesclerosis la más frecuente 7 considerada como uno de los principales factores de riesgo para la enfermedad cerebrovascular. En la actualidad se cuenta con una variedad de métodos diagnósticos que funcionan como herramientas útiles para su estadificación, sin embargo, los métodos poco invasivos como el DTC pueden resultar más útiles y cómodos al evaluar directamente la integridad de las paredes del vaso sanguíneo y no sólo su luz.
FIBRILACIÓN AURICULAR
Por su parte, la fibrilación auricular es la arritmia cardiaca más frecuente en el mundo, se cree que afecta al 1 % de la población y hasta en un 8 % a los mayores de 80 años 8,9. Es ampliamente reconocida como un factor de riesgo cerebrovascular por su potencial cardioembólico, sin embargo, en muchos pacientes se caracteriza por una cualidad paroxística rara vez evidenciada en trazados elec-trocardiográficos o durante el examen físico 10, por lo que cualquier estudio, sea invasivo, eléctrico o semiológico que permita su diagnóstico representa una gran ayuda, como lo es el dúplex transcraneal.
Hemorragia subaracnoidea
Por otro lado, la hemorragia subaracnoidea, traumática o aneurismática, representa una condición de alto riesgo, tanto por la lesión inicial como por el vasoespasmo sintomático, por lo que el cuidado multidisciplinario de este grupo de pacientes es vital para la aproximación adecuada en la unidad de cuidado intensivo 11.
El vasoespasmo es evidente en al menos el 70 % de las hemorragias subaracnoideas de origen aneurismático, pero solo del 20 al 40 % de los casos desarrollarán un nuevo déficit neurológico asociado al mismo 12, por lo que contar con las herramientas necesarias para su diagnóstico oportuno es vital.
Pese a las variaciones interobservador y las limitaciones que existen en la circulación posterior, el dúplex transcraneal se mantiene como una herramienta de alta confiabilidad en la evaluación del vasoespasmo en la arteria cerebral media 13.
CONCLUSIONES
Mediante los casos ilustrados documentamos, la utilidad del dúplex transcraneal como estudio de tamización en la enfermedad cerebrovascular y otras patologías, así como la ventaja que representa al ser realizado en relación directa con el neurólogo y la capacidad de la correlación clínica del mismo. Al tratarse de una herramienta con la que pocos centros de Colombia cuentan, los resultados obtenidos son pioneros en el estudio de nuestra población.
