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Revista colombiana de Gastroenterología
versão impressa ISSN 0120-9957versão On-line ISSN 2500-7440
Rev Col Gastroenterol v.19 n.3 Bogotá set. 2004
Comentarios al Editor
Experiencias clínico-quirúrgicas con 51 bolsas ileales.
Jorge Padrón Mercado (1)
(1) MD, MASCRS. Profesor de Cirugía de Colon y Recto en pre y post-grado. Facultad de Medicina, Universidad del Rosario. Cirujano Colo-rectal Adscrito Fundación Santa Fé de Bogotá.
Comentarios:
1. La experiencia clínico-quirúrgica con 51 bolsas ileales, referida en la serie de casos publicada en este trabajo de los Doctores Juan Darío Puerta, Rodrigo Castaño e Iván Ramírez, muestra desde el punto de vista descriptivo similares hallazgos y resultados ya referidos en la literatura quirúrgica universal, destacando la indicaciones quirúrgicas de las bolsas y su morbilidad, con una excelente a buena calidad de vida.
2. Hubiera sido importante e interesante la determinación pre-operatoria de las p-Ancas en esta serie, en aras de ver su correlación y la presentación de pouchitis.
3. Esta serie muestra 29% de presentación de pouchitis, ligeramente alta en comparación con lo que se menciona en las grandes series de la literatura, que alcanzan episodios severos hasta en 10%-12%, y hasta en 30% un episodio ocasional
4. Esta serie guarda similares resultados a nuestra serie personal iniciada en el Hospital Militar Central en 1988 y que continuamos actualmente en la Fundación Santa Fé de Bogotá.
HMC FSB OTRAS
1988-1995 1996-2004 2001-04 Total Casos
Intratabilidad Médica 3 4 4 11
Cambios Displásicos 1 2 1 4
Megacolon tóxico 3 3 --- 6
Sangrado masivo 1 --- 1
Reconstrucciones -- 3 3
Hipersensibilidad a los Salicilatos 1 1
Total 8 12 6 26 casos
Indicaciones de cirugía
Las indicaciones quirúrgicas, convergen en dos grandes grupos, y son estas muy variadas y con diferentes implicaciones (1-3):
1. Fracaso o fallas en el tratamiento médico: (4)
Respuesta incompleta o intratabilidad médica
Requerimiento de dosis altas de corticoides
Complicaciones, efectos colaterales e intolerencia a la medicación convencional
2. Complicaciones propias al curso e historia de la enfermedad: (4)
Agudas: 1. Colitis fulminante
2. Megacolon tóxico
3. Perforación
4. Sangrado masivo
Crónicas: 1. Hemorragia recurrente
2. Obstrucción
3. Cambios displásicos
4. Carcinoma
5. Manifestaciones extra-intestinales
6. Complicaciones sistémicas
7. Retardo en el crecimiento en niños
Tipo de bolsas: (4-6)
Desde el punto de vista técnico-quirúrgico la bolsa en J de Utsonomiya para anastomosis íleo-anal es la más popular en la literatura con resultados fisioló gicos muy satisfactorios.
Ileostomía de protección: (4-6)
Esta serie, la nuestra y la gran mayoría de las publicaciones están a favor de las ileostomía de protección, aunque hay series que muestran sus buenos resultados sin ella.
Referencias
1. Fazio VW. Inflammatory bowel disease: Surgical aspects. Clinical Gastroenterology, 1983: 361-373.
2. Gemlo, BT. Surgical treatment of chronic ulcerative colitis. Core Subjects at the ASCRS meeting 1997;23-28.
3. Hyman N. Treating the malignant complications of inflammatory bowel disease. Seminars in Colon and Rectal Surgery 2001;12:55.
4. Marcello PW, Roberts PL, Schoetz DJ et al. Long-term results of the ileoanal pouch procedure. Arch Surg 1993;128:500.
5. Sager PM, Pemberton JH. Update on the surgical management of ulcerative colitis and ulcerative proctitis: Current controversies and problems. Inflammatory Bowel Diseases 1995;1(4): 299-312.
6. Young-Fadok TM, Wolff BG. Long term functional outcome with ileal pouch-anal anastomosis. Seminars in Colon Rectal Surg 1996;7:114.
Fe de errata
Caso Clínico Interinstitucional "Tumores estromales gástricos (GIST) malignos. Presentación de dos casos"
2004:19: 137-142, no apareció el nombre del doctor Germán Prieto Sánchez, quién también participó como autor.