Espanhol (pdf)
Artigo em XML
Referências do artigo
Tradução automática
Enviar este artigo por email
Citado por SciELO 
Citado por Google 
Similares em
SciELO 
Similares em Google 
Permalink
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), el suicidio es la cuarta causa de muerte en jóvenes de entre 15 y 29 años 1. En Latinoamérica, la tasa en hombres (6 a 10 por 100 000) entre los 5 y los 19 años es mayor que en las mujeres (2 a 4 por 100 000), tendencia similar a la de Colombia, donde 2 de cada 3 suicidios son de varones 2.
La ideación suicida va desde una idea fugaz hasta planes concretos y bien pensados de cómo hacerlo 3. En Colombia, entre 2010 y 2019, la prevalencia de la ideación suicida en adolescentes de 12 a 17 años fue del 6,6%, mientras que del intento de suicidio fue del 2,5% 4.
La ideación suicida puede originarse ante la confrontación entre las decisiones tomadas y los resultados negativos obtenidos, capaces de generar desadaptación, desesperanza y depresión 5,6. Es más frecuente en las mujeres y se asocia con trastornos mentales como la depresión 7. Esta, a su vez, ratifica la visión de los determinantes sociales, por su mayor prevalencia en familias con condiciones socioeconómicas bajas 8. Se asocia con la disfunción familiar 9 que, junto con estresores en la convivencia, como padres consumidores de SPA 10 o presencia de maltrato familiar 11, potencializan dicha asociación con la ideación y el suicidio juvenil 12. Relaciones sexuales no planeadas, especialmente en menores de 15 años 13, así como el consumo de sustancias psicoactivas (SPA) por parte del adolescente 14, por la desinhibición que provocan, se relacionan con la ideación y el acto suicida impulsivo 15. Emocionalmente, la humillación, la vergüenza, la pérdida, la ruptura de una relación sentimental, hasta la desesperanza (visión pesimista del futuro) y la baja autoestima 16,17, se relacionan con la presencia de ideación suicida, así como el rechazo y la agresión de los pares 18. Finalmente, los trastornos de conducta alimentaria en adolescentes se relacionan no solo con la ideación, sino con los intentos suicidas 19.
Aceptarse, sentir satisfacción por la vida que se lleva, así como tener habilidades de manejo emocional 17, junto con la participación en prácticas religiosas 20, son factores protectores contra la ideación y los intentos suidas.
Esta investigación estima factores de riesgo psico-sociales asociados con ideación suicida en adolescentes escolarizados de Bogotá, buscando promover programas que detecten y ayuden a evitar el acto suicida 21, impulsando así esfuerzos de trabajo intersectorial entre universidades y colegios 22.
MATERIALES Y MÉTODOS
Población
Adolescentes que cursaban grados entre séptimo y undécimo, pertenecientes a 26 colegios públicos de Bogotá, entrevistados desde 2006 hasta 2018, participantes del Programa Integral de Promoción de Salud del Adolescente (PIPSA) realizado por la Fundación Universitaria Juan N Corpas (FUJNC). Las directivas autorizaron la aplicación de la encuesta, solicitaron a los padres el consentimiento y cada adolescente decidía libremente participar o no en el estudio, previo conocimiento del anonimato de la encuesta. El criterio de exclusión fue la negativa a participar.
Instrumento
Se aplicó una encuesta perceptiva "Conócete a ti mismo'' 23, que indaga por 62 variables de aspectos psicosociales, de las cuales se escogieron:
Variable dependiente. Ha pensado en el suicidio, pero no lo haría, con las respuestas: Lo ha pensado y le gustaría hacerlo, ha buscado ayuda por haberlo pensado, no lo ha pensado.
Variables independientes. Sociodemográficas: edad (agrupada de 10-12 años, 13-16 años y 17-20 años); sexo, estrato socioeconómico de la vivienda (medido en escala de 1 a 6, siendo 1 el de condición socioeconómica más pobre). Percepciones del estado de ánimo: cómo se siente en el momento (feliz, normal, triste). Familiares: funcionalidad (normal, disfunción moderada y severa), medida con el test de APGAR familiar original 24. Violencia intrafamiliar: ¿recibe castigo físico de sus padres? Opciones: sí lo recibe; lo ha recibido antes y ahora muy de vez en vez; muy de vez en vez, y no lo castigan con golpes.
Se indagó por situaciones estresantes en alguno de los padres: ¿alguno de los padres bebe o consume drogas? Opciones: sí con frecuencia; sí, pero muy de vez en cuando; no está seguro; no. En la familia convive con algún miembro que padezca depresión grave y/o que haya intentado suicidarse (sí existe, no existe, no está seguro). Sexualidad: ¿ha tenido relaciones sexuales? (sí, no, no está seguro de qué responder); edad en que tuvo su primera relación sexual. Contacto con SPA: ¿ha probado cigarrillo, marihuana, cocaína? (sí, no). Emociones: ¿cree que en el futuro alcanzará lo que quiere? (sí cree que alcanzará lo que quiere, no cree que alcanzará lo que quiere, no se imagina cómo será su futuro); ¿está satisfecho con su aspecto y su forma de ser? (sí satisfecho, más o menos satisfecho, poco o nada satisfecho); ¿le gustaría cambiar partes de su cuerpo? (muchas partes, algunas partes, no cambiaría nada); ¿los compañeros dicen que usted es torpe? (muchos lo dicen, algunos lo dicen, muy pocos lo dicen, ninguno lo dice). Trastornos de conducta alimentaria: riesgo medido con el test de SCOFF 25. Religiosidad: ¿se considera usted una persona religiosa? (sí, no); ¿practica usted su religión? (sí la práctica, a veces la práctica, no la practica).
Prueba piloto
En 2006 se hizo una prueba de instrumentos (encuesta y talleres) con 30 jóvenes de uno de los colegios públicos de Suba. Se identificaron las áreas confusas, se corrigieron y se obtuvo el formulario definitivo.
Recolección de la información
Previa cita acordada con los orientadores de los colegios se acudió a los salones, donde se explicó la razón de la encuesta, la voluntariedad y la confidencialidad con que se manejarían los datos. Se ofreció consulta para el adolescente en los centros médicos de la FUJNC. Los resultados fueron entregados a cada colegio y, cuando lo solicitaron, la facultad hizo las presentaciones correspondientes.
Manejo estadístico
Se tabularon los resultados en el programa Excel y se obtuvieron las frecuencias. El 100% de las respuestas se calculó con base en el número de personas que contestaron cada pregunta respectivamente. Con el programa EPI INFO se obtuvieron los odds ratio, los intervalos de confianza y el valor p de las variables "ha pensado en el suicidio y le gustaría hacerlo" versus "no lo ha pensado" comparadas con las demás variables. Con las variables que resultaron significativas en el análisis univariado, se procedió a estimar de forma multivariada la asociación estadística entre las mismas, realizando un modelo completo de regresión logística binaria y eliminando las que no cumplían con la significancia del valor p<0,05. Este resultado se mostró a nivel de odds ratio con su respectivo intervalo de confianza, obteniendo los factores de riesgo o protección en relación con el evento; este análisis se procesó en el paquete estadístico IBM SPSS versión 25.0.
RESULTADOS
La Tabla 1 permite observar las prevalencias más frecuentes de un total probable de 28 229 encuestados Ninguna de las variables fue contestada por el total de la población, por lo cual los porcentajes de cada prevalencia varían en torno a la población que respondió. 2 de cada 3 hogares están situados en los estratos 1 y 2 (n=18 072) y 32%, en estrato 3 (n=8 679). El 50% de los hogares es nuclear (n = 13 807). Un 16,6% fue castigado físicamente antes (n=4 573) y 18% afirma recibir castigos físicos muy de vez en vez (n=4 888). El 21% de los padres consumen alcohol u otros psicoactivos de vez en vez (n=5 789). El 16,6% (n=4 470) tiene dudas en torno a si convive con familiar deprimido. El 24,4% (n=6 382) están más o menos satisfechos con cómo son. Un 31% (8 406) de los adolescentes afirman que entre algunos y pocos compañeros les dicen torpes. El 52% (n=13 599) a veces práctica su religión. La Tabla 2 pone de manifiesto las relaciones significativas encontradas en la ideación suicida de riesgo (le gustaría hacerlo).
Tabla 1 Características demográficas de la población general y prevalencia de ideación suicida, ánimo, variables familiares, sexualidad, contacto con SPA, emocionales y religiosidad de los adolescentes de colegios de Suba (Bogotá), 2006-2018
| Variable | N° | % |
|---|---|---|
| Edad | ||
| De 10 a 12 años | 7883 | 28,2 |
| De 13 a 16 años | 17 454 | 62,5 |
| De 17 a 20 años | 2 576 | 9,2 |
| Sin respuesta | 306 | |
| Sexo | ||
| Masculino | 13 900 | 49,5 |
| Femenino | 14 193 | 50,5 |
| Sin respuesta | 136 | |
| Ideación suicida | ||
| Ha pensado en el suicidio, pero no lo haría | 8 744 | 32,2 |
| Lo ha pensado y le gustaría hacerlo | 1 157 | 4,7 |
| Ha buscado ayuda por haberlo pensado | 2 279 | 8,6 |
| No ha pensado en el suicidio | 17 273 | 63,6 |
| No respondieron esta pregunta | 1 055 | |
| Estado de ánimo | ||
| Triste | 2 004 | 7,2 |
| Feliz | 8 955 | 32 |
| Normal | 17 026 | 61 |
| Familia | ||
| Funcionalidad familiar | ||
| Disfunción severa | 1 422 | 5,4 |
| Disfunción moderada | 7 289 | 27,7 |
| Funcionalidad normal | 17 641 | 66,9 |
| No contestaron | 1 877 | |
| Violencia intrafamiliar | ||
| Recibe castigo físico de sus padres | 637 | 2,3 |
| No lo castigan con golpes | 16 889 | 61,4 |
| Situaciones estresantes en alguno de los padres | ||
| Alguno de sus padres bebe o consume drogas con frecuencia | 1 269 | 4,7 |
| No | 18 540 | 68,4 |
| Convive con familiar deprimido o que ha intentado suicidarse | 2 965 | 11 |
| No | 19 568 | 72,5 |
| No está seguro | 4 470 | 16,6 |
| Sexualidad | ||
| Tener o haber tenido relaciones sexuales | 5 765 | 20,9 |
| No ha tenido | 21 847 | 79,1 |
| Edad promedio del inicio | 13,7 | |
| Riesgo de consumo sustancias psicoactivas | ||
| Contacto con cigarrillo | 9 827 | 38,7 |
| No | 15 579 | 61,3 |
| Contacto con alcohol | 14 712 | 56,5 |
| No | 11 326 | 43,5 |
| Contacto con cocaína | 308 | 1,3 |
| No | 22 719 | 98,7 |
| Emociones | ||
| Cree que en futuro alcanzará lo que quiere | 20 103 | 74,1 |
| No cree que alcanzará lo que quiere | 998 | 3,7 |
| No se imagina cómo será su futuro | 6 043 | 22,3 |
| Satisfecho con aspecto y forma de ser | 17 510 | 66,9 |
| Poco o nada satisfecho | 2 300 | 8,8 |
| Muchos compañeros dicen que usted es torpe | 921 | 3,5 |
| Ninguno lo dice | 17 218 | 65,8 |
| Riesgo de trastorno de conducta alimentaria | 6 782 | 24,0 |
| No riesgo | 21 447 | 76,00 |
| Religiosidad | ||
| Se considera una persona religiosa | 14 340 | 55,5 |
| No se considera | 11 493 | 44,5 |
| Practicante de su religión | 7 371 | 28,4 |
| No la practica | 5 007 | 19,3 |
Tabla 2 Odds ratios entre "Ha pensado en el suicidio y le gustaría hacerlo" versus "No lo ha pensado" de los adolescentes de colegios de Suba (Bogotá), 2006-2018
| Variable | Sí ha pensado en suicidio y le gustaría hacerlo | No lo ha pensado | OR | IC 95% | IC 95% | Valor p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| N° | % | N° | % | Li | Ls | |||
| Sexo | ||||||||
| Femenino | 704 | 61,3 | 45,6 | 91,8 | 1,9 | 1,6 | 2,1 | 0,000 |
| Masculino | 445 | 38,7 | 54,6 | 95,5 | ||||
| Estado de ánimo | ||||||||
| Triste | 301 | 31,8 | 646 | 68,2 | 11,8 | 9,8 | 14,2 | 0,000 |
| Feliz | 243 | 3,8 | 6161 | 96,2 | ||||
| Funcionalidad familiar | ||||||||
| Disfunción Severa | 213 | 33 | 432 | 67 | 14,5 | 12 | 17,6 | 0,000 |
| Funcionalidad Normal | 412 | 3,3 | 12 140 | 96,7 | ||||
| Disfunción Moderada | 443 | 11,1 | 3 547 | 88,9 | 3,9 | 3,2 | 4,2 | 0,000 |
| Funcionalidad Normal | 412 | 3,3 | 12 140 | 96,7 | ||||
| Violencia intrafamiliar | ||||||||
| Ha recibido castigo físico, ahora, muy de vez en cuando | 275 | 11,4 | 2 138 | 88,6 | 3 | 2,5 | 3,5 | 0,000 |
| No lo castigan con golpes | 500 | 4,1 | 11 552 | 95,8 | ||||
| Recibe castigo físico de sus padres | 99 | 29,1 | 241 | 70,9 | 9,4 | 7,4 | 12,1 | 0,000 |
| No lo castigan con golpes | 500 | 4,1 | 11 552 | 95,8 | ||||
| Situaciones estresantes en alguno de los padres | ||||||||
| Padres que consumen alcohol o SPA frecuentemente | 117 | 16,1 | 609 | 83,9 | 3,6 | 2,9 | 4,4 | 0,000 |
| No lo hacen | 656 | 5,1 | 12 246 | 94,9 | ||||
| Sí consumen, pero muy de vez en cuando | 269 | 23,6 | 3 262 | 19,2 | 1,5 | 1,3 | 8 | 0,000 |
| No | 656 | 5,1 | 12 246 | 94,9 | ||||
| Sí existe familiar deprimido o con intento de suicidio | 252 | 16 | 1 323 | 84 | 4,5 | 3,8 | 5,3 | 0,000 |
| No existe | 576 | 4,1 | 13 579 | 96 | ||||
| Variable de sexualidad | ||||||||
| Tener o haber tenido relaciones sexuales | 407 | 11,5 | 3 125 | 88,5 | 2,5 | 2,2 | 2,8 | 0,000 |
| No ha tenido | 718 | 4,9 | 13 811 | 95,1 | ||||
| Contacto con SPA | ||||||||
| Ha probado el cigarrillo | 623 | 57,7 | 4 983 | 31,5 | 3 | 2,6 | 3,3 | 0,000 |
| No | 457 | 42,3 | 10 827 | 68,5 | ||||
| Ha probado el alcohol | 761 | 69,6 | 8 160 | 50,1 | 2,3 | 2 | 2,6 | 0,000 |
| No | 333 | 30,4 | 8 131 | 49,9 | ||||
| Ha probado la Cocaína | 41 | 4,4 | 139 | 0,9 | 4,8 | 3,3 | 6,8 | 0,000 |
| No | 900 | 95,5 | 14 547 | 99,1 | ||||
| Ideación suicida | ||||||||
| Ha pensado en el suicidio y no ha buscado ayuda | 731 | 60,5 | 477 | 39,5 | 1,9 | 1,6 | 2,5 | 0,000 |
| Sí ha buscado ayuda | 203 | 43,8 | 261 | 56,2 | ||||
| Emociones | ||||||||
| No cree que en el futuro alcanzará lo que quiere | 209 | 37,3 | 351 | 62,7 | 11,4 | 9,6 | 14,1 | 0,000 |
| Sí lo cree | 648 | 4,9 | 12 672 | 95,1 | ||||
| Poco o nada satisfecho con aspecto y forma de ser | 327 | 26,1 | 926 | 73,9 | 10 | 8,5 | 11,7 | 0,000 |
| Satisfecho con aspecto y forma de ser | 428 | 3,4 | 12 156 | 96,6 | ||||
| Le gustaría cambiar muchas partes de su cuerpo | 211 | 35,9 | 377 | 64,1 | 15,1 | 12,4 | 18,9 | 0,000 |
| No cambiaría nada | 396 | 3,6 | 10 693 | 96,4 | ||||
| Muchos dicen que usted es torpe | 136 | 24,5 | 418 | 75,4 | 7,0 | 5,6 | 8,6 | 0,000 |
| Ninguno lo dice | 533 | 4,4 | 11 447 | 95,5 | ||||
| Riesgos de trastorno de conducta alimentaria | ||||||||
| Riesgo de trastorno de conducta alimentaria | 475 | 12,8 | 3 238 | 87,2 | 3,0 | 2,7 | 3,4 | 0,000 |
| No tiene riesgos de TCA | 682 | 4,6 | 14 035 | 95,4 | ||||
| Religiosidad | ||||||||
| Practica su religión | 233 | 4,5 | 4 933 | 95,5 | 0,4 | 0,4 | 0,5 | 0,000 |
| No la practica | 305 | 9,6 | 2 866 | 90,4 | ||||
Las regresiones de la Tabla 3 permiten observar cómo la relación de quienes piensan en el suicidio y piden ayuda es la asociación más fuerte.
Tabla 3 Regresión logística entre "Ha pensado en el suicidio y le gustaría hacerlo" versus "No lo ha pensado" de los adolescentes de colegios de Suba (Bogotá), 2006-2018 Ha pensado en el suicidio y le gustaría hacerlo Variable OR Valor p
| Ha pensado en el suicidio y le gustaría hacerlo | ||||
|---|---|---|---|---|
| Variable | OR | IC 95% Li | IC 95% Ls | Valor p |
| Recibe castigos físicos por parte de alguno de los padres | ||||
| Muy de vez en vez | 4,3 | 2,2 | 8,5 | 0,00 |
| Los recibió antes, ahora solo muy de vez en vez | 4,0 | 2,0 | 8,0 | 0,00 |
| Los recibe en la actualidad con frecuencia | 3,4 | 1,4 | 8,1 | 0,00 |
| No lo castigan con golpes (ref) | ||||
| Funcionalidad familiar | ||||
| Severa | 2,5 | 1,6 | 3,8 | 0,00 |
| Moderada | 1,9 | 1,4 | 2,6 | 0,00 |
| Normal (ref) | ||||
| Alguno de los padres “bebe” o consume drogas | ||||
| Sí con frecuencia | 2,5 | 1,4 | 4,6 | 0,00 |
| Sí, pero muy de vez en cuando | 2,0 | 1,2 | 3,3 | 0,01 |
| No (ref) | ||||
| En el momento actual se siente | ||||
| Triste | 2,4 | 1,7 | 3,5 | 0,00 |
| Normal | 0,7 | 0,6 | 1,00 | 0,00 |
| Feliz (ref) | ||||
| Ha consumido cocaína | ||||
| Sí | 2,1 | 1,6 | 2,7 | 0,00 |
| No (ref) | ||||
| Ha tenido relaciones sexuales | ||||
| Sí ha tenido | 1,8 | 1,3 | 2,4 | 0,00 |
| No ha tenido (ref) | ||||
| Sexo | ||||
| Femenino | 1,5 | 1,4 | 1,7 | 0,00 |
| Masculino (ref) | ||||
| Cómo se imagina que podría ser el futuro… | ||||
| No cree que alcanzará sus anhelos | 1,4 | 1,2 | 1,6 | 0,00 |
| Cree que alcanzará lo que quiere (ref) | ||||
| Está satisfecho con lo que es usted y cómo piensa | ||||
| Poco satisfecho | 1,2 | 0,7 | 2,1 | 0,60 |
| Mas o menos satisfecho | 0,5 | 0,3 | 0,8 | 0,00 |
| Muy satisfecho | 0,3 | 0,2 | 0,4 | 0,00 |
| Nada satisfecho (ref) | ||||
| Ha buscado ayuda si ha pensado en el suicidio y le gustaría hacerlo | ||||
| Sí | 0,012 | 0,009 | 0,015 | 0,00 |
| No (ref) | ||||
La Figura 1 permite ver cómo la prevalencia de la ideación suicida y el querer hacerlo (media de 4,7%) es estable al pasar los años
DISCUSIÓN
Esta investigación está sujeta a la limitación del sesgo de información propio de las encuestas autodiligenciadas, el cual se enfrentó a través de la voluntariedad en la participación y la explicación de la confidencialidad. No permite hacer generalizaciones, pues solo refleja las percepciones de momento de los encuestados.
La prevalencia de ideación suicida en este estudio (Tabla 1) es mucho mayor que la hallada en el del Ministerio de Salud 4, establecida en un 7%, probablemente porque este último es en adolescentes de todos los estratos mientras que aquí el predominio es de estratos más pobres.
La Figura 1 pone de manifiesto cómo casi 1 de cada 3 adolescentes ha pensado en el suicido en algún momento de su adolescencia, pero solo el 4,7% lo ha pensado y le gustaría hacerlo, reflejando a los adolescentes de mayor riesgo. Pensarlo pareciese una respuesta circunstancial 23, pero "le gustaría hacerlo" se ve como una tendencia sostenida a lo largo de los años. ¿Refleja esto la prevalencia de la enfermedad mental latente en los adolescentes como responsable de tal ideación de riesgo? Meneses et al.7 así lo proponen.
El perfil de las percepciones de la ideación suicida de riesgo (Tabla 3) de este estudio es de mujeres tristes, desesperanzadas, con pobre aceptación de sí mismas, que conviven en hogares muy disfuncionales, que iniciaron vida sexual, han probado la cocaína y no buscan ayuda. Que sean mujeres coincide con lo hallado por Zygo et al.26, explicado por su ingreso más temprano a la pubertad y, por ende, a nuevas experiencias que prueban sus habilidades emocionales 17. Meneses et al.7 describen cómo en adolescentes femeninas del Brasil, la sospecha del acoso sexual está presente, aspecto no indagado en este estudio.
La percepción persistente de tristeza (Tabla 1) que se relaciona en la Tabla 3, puede reflejar a adolescentes deprimidos como lo proponen Ceballos et al.27. Twenge et al.28 plantean que los adolescentes parecen tener menos habilidades sociales para enfrentar la cultura contemporánea.
La familia como entorno de convivencia tiene una importante relación con el bienestar o malestar emocional juvenil y, por eso, no sorprende la asociación con la disfunción familiar (Tabla 3). Consoli et al.29 afirman que ello disminuye las habilidades del adolescente para enfrentarse a estresores y lo ratifican Espinoza et al.30 y Zygo et al.26, quienes identifican la disfunción familiar con percepciones de soledad, abandono y disminución de la capacidad de afrontamiento en todos los demás entornos. Por su parte, padres consumidores de SPA (Tabla 3) desencadenan circuitos de riesgo en los adolescentes que Essau et al.31 atribuyen a esa mala convivencia familiar.
González et al.32 relacionan el consumo por parte del joven de cocaína (Tablas 1 y 3) con el aumento de la impulsividad suicida y la depresión. Abdalla et al.15 hallaron algo similar, pero con contacto con distintas SPA. Este estudio no afirma lo mismo del alcohol y la marihuana (Tabla 3). El contacto del adolescente con la cocaína puede indicar un ambiente de más riesgo (circuito de riesgo), pero deberá demostrarse.
En las regresiones, no se encontró relaciones entre ideación suicida con trastornos de conducta alimentaria ni con bullying (Tabla 3). Esto contradice la literatura que los relaciona 17-19. Una explicación es que el test de SCOFF está validado para mujeres adolescentes y no para hombres y se aplicó a ambos en este estudio. En torno al bullying, posiblemente la variable empleada no identifica.
El debut sexual por parte de los adolescentes, particularmente en las mujeres, es un evento confrontativo que depende mucho de las condiciones en las que se dé. De darse sin mayor planeación, la posibilidad de ser un estresor emocional es grande y puede conllevar ideas suicidas (Tabla 3), como lo informan Ren et al.13.
La Tabla 3 expone la relación entre "no creer en el futuro" con el deseo de consumar el suicidio. La desesperanza y la imposibilidad de tener objetivos planteados explican esto 6,7. Fonseca et al.17 hablan de una red psicológica que se debe estudiar buscando el malestar emocional y el bienestar en los adolescentes, donde la autoaceptación resulta clave, lo que se corrobora en la Tabla 3 (estar "satisfecho de sí mismos").
La religiosidad que mencionan Svob et al.20 como factor protector, desaparece en la Tabla 3. Una explicación puede ser el ambiente laico dominante en los colegios públicos que no permite fortalecer este aspecto.
En conclusión, esta investigación permitiría aproximar la identificación de adolescentes con alto riesgo de ideación suicida a través del trabajo comunitario que realiza la FUJNC; esto, como base para impulsar la solicitud de ayuda 33 por parte de los adolescentes, que es el factor protector más poderoso según este estudio (Tabla 3; OR 0,012) ♣
