* Médico, Instituto de Reproducción Humana PROCREAR, Unidad de Medicina Materno Fetal CEDIFETAL. Barranquilla (Colombia). Correo electrónico: libardogomezcastro@hotmail.com

** Residente III año Ginecología y Obstetricia Universidad Libre. Barranquilla (Colombia).

RESUMEN

Introducción: el número de mujeres que actualmente postergan su embarazo se encuentra en aumento, de igual forma el número de parejas que recurren a los programas de medicina reproductiva es cada día mayor. La donación de ovocitos ha permitido la consecución de embarazos en mujeres posmenopáusicas; sin embargo, no existe consenso sobre cuál es la edad máxima de la receptora.

Objetivo: proponer un límite máximo para ofrecer donación de ovocitos de acuerdo al tiempo de crianza.

Conclusión: debido a un mayor tiempo de crianza, se propone la donación de ovocitos hasta los 50 años.

Palabras clave: embarazos, posmenopausia, donación de ovocitos, riesgo obstétrico, tiempo de crianza.

SUMMARY

Introduction: the number of females who now postpone their decision to become pregnant is increasing and the number of couples who use reproductive medicine programmes becomes greater every day. Oocyte donation has enabled postmenopausal women to become pregnant, even though no consensus has been reached concerning the maximum age for receiving such treatment.

Objective: it is proposed that a maximum age limit be imposed for receiving a donation, due to increased upbringing time.

Conclusion: patients should only be offered the chance to receive ovodonation up to age 50 due to the pertinent upbringing time occurring later in life.

Key words: pregnancy, postmenopausal, oocyte donation, obstetric risk, upbringing time.

INTRODUCCIÓN

La postergación de la maternidad es una realidad que poca discusión tiene en los momentos actuales. Para nadie es desconocido el rol de la mujer en el ámbito laboral, social y cultural a nivel mundial. El desarrollo de la medicina reproductiva, en especial de la fertilización in vitro (FIV) a partir del año 1978¹ y de la donación de ovocitos en el año 1983,² es lo que ha permitido la consecución de embarazos en mujeres posmenopáusicas, por ello compartimos el hecho de que los embarazos en edades maternas avanzadas no son más que la consecuencia de cambios socioculturales y del progreso médico.

Es notorio el aumento en el número de ciclos de donación de ovocitos realizados al año, de aproximadamente 3.000 ciclos realizados en 1996, se ha pasado a más de 14.000 ciclos desde el año 2000.³¹⁷ Sus altas tasas de embarazo, alrededor de un 50%, es lo que probablemente ha conducido a ampliar sus indicaciones y que ello explique la evolución ascendente en el número de ciclos de tratamiento.^3-17

Dentro de sus indicaciones, la de mayor controversia es la de mujeres posmenopáusicas debido al riesgo obstétrico y al tiempo de crianza del futuro hijo, esta indicación independientemente de las connotaciones éticas, morales, socioculturales y religiosas que pueda generar y que no es el tema a comentar en este documento, representan aproximadamente el 10% en los diferentes programas.^18,19

Para estimar lo que es hoy la realidad de los embarazos en la menopausia, datos de 6 regiones mundiales que incluyen reportes de fertilización in vitro en el año 2000 de 49 países, muestran que 14.888 ciclos fueron de donación de ovocitos.¹⁷ Con este dato y conociendo que en un 10% su indicación será la menopausia natural podemos estimar que al menos en ese año 1.488 ciclos fueron por dicha indicación. Ahora bien, si calculamos un 50% de tasas de embarazo por ciclo podríamos decir que al menos según estos reportes 724 embarazos son conseguidos por donación de ovocitos en mujeres menopáusicas anualmente y que muy probablemente esta cifra se mantenga o tienda a ir en aumento al menos en los países donde legalmente es permitido.

Por ello, esta realidad hace suponer que todo médico ginecólogo obstetra no debe estar preparado para enfrentar embarazos a estas edades.

Este documento se propone hacer una reflexión sobre el tema con la tesis de que la edad de 50 años es el límite máximo para ofrecer donación de ovocitos en la posmenopausia con algunas excepciones entre los 50 y 55 años, siempre y cuando se cumpla con una evaluación previa del estado psicológico, sociocultural y médico lo cual disminuye el riesgo obstétrico y garantiza un mayor tiempo de crianza.

Donación de ovocitos en la menopausia

La donación de ovocitos es la técnica de medicina reproductiva por medio de la cual se realiza la fecundación in vitro de un óvulo donado por una mujer distinta a la que recibirá el embrión resultante.²⁰

Aproximadamente el 10% de sus indicaciones serán por menopausia natural. En 300 ciclos de donación de ovocitos realizados en la Universidad del Sur de California en el año 1994, treinta (30) fueron por menopausia natural y en 627 casos reportados por el Instituto Valenciano de Infertilidad en el año 1997, sesenta y dos (62) casos fueron por dicho motivo.^18,19

Tasas de embarazo de un 38 a 52,9%, de abortos entre el 5,5 y el 25,7% con rangos de edad en las receptoras entre los 48 y 63 años han sido reportados como puede verse en la tabla 1.^21-25

Riesgo obstétrico y perinatal. Una de las mayores controversias para no indicar la técnica en la posmenopausia es el mayor número de complicaciones obstétricas y perinatales.^24-26 Un mayor porcentaje de trastornos hipertensivos del embarazo, diabetes gestacional y un aumento en la tasa de cesáreas se encuentran en embarazos de donación de ovocitos en mujeres posmenopáusicas. Tabla 2.^24-26 En un estudio comparativo entre receptoras de donación de ovocitos por diferentes indicaciones entre las cuales se incluye la posmenopausia y embarazos por concepción natural de embarazos simples, se mostró cómo existía un mayor porcentaje de amenaza de aborto, pérdida gestacional precoz, trastornos hipertensivos del embarazo, placenta previa, RCIU, parto pretérmino y bajo peso al nacer, en embarazos por donación de ovocitos.²⁷

No obstante lo anterior, los resultados obstétricos y perinatales de embarazos en mujeres por donación de ovocitos son generalmente buenos y estudios recientes muestran cómo a pesar de un mayor número de complicaciones sus diferencias no son estadísticamente significativas cuando se comparan con embarazos conseguidos por FIV con óvulos propios para hipertensión gestacional, diabetes gestacional, desprendimiento de placenta, ruptura prematura de membrana, parto pretérmino, restricción del crecimiento intrauterino y tasa de cesárea.²⁸

Es posible que existan diferencias histológicas tales como deciduitis crónica difusa severa con depósitos fibrinoides en la placa basal de placentas de embarazos de donación de ovocitos, al igual que diferencias inmunohistoquímicas con un incremento de células inflamatorias en las áreas afectadas lo cual sugiere que los mecanismos de preeclampsia y otras patologías obstétricas se comporten de modo diferente que en los embarazos por concepción espontánea.²⁸

El tiempo de crianza en los embarazos de la posmenopausia

El tiempo y calidad de vida de la relación de la futura madre con su hijo para el cuidado del mismo, y que para efectos de esta revisión lo llamaremos tiempo de crianza, se constituye en el principal obstáculo para ofrecer donación de ovocitos en este grupo de mujeres.²⁹

Este punto es de importancia ya que no existe un acuerdo universal para saber ¿cuál es la edad máxima de la receptora?

Nosotros proponemos que el límite sean los 50 años con base en el siguiente análisis. Una vez cumplido los requisitos principalmente médicos y evaluados los riesgos, se puede estimar un tiempo aproximado de crianza según la edad a la cual se consiga el embarazo y la esperanza de vida al nacer que tenga la mujer. Para ello es necesario establecer una edad a partir de la cual la mayoría de mujeres estarán en menopausia. La combinación de estudio genotípico y datos de la historia clínica tales como antecedentes de cirugía de seno, embarazos a término e índice de masa corporal, para predecir la probabilidad de menopausia natural en mujeres blancas Americanas de cuatro grupos con características diferentes muestra con una probabilidad mayor del 90 % que la edad media a la menopausia natural fue de 49,1 ± 4,7 años y todas las mujeres de los diferentes grupos presentaron su menopausia natural a partir de los 44,7 años. Estos datos soportan el hecho de que la gran mayoría de mujeres presentarán su menopausia a partir de los 45 años.³⁰

Ahora bien, si observamos la esperanza de vida en diferentes partes del mundo incluido nuestro país, podemos promediar que la esperanza de vida al nacer en la mujer para el año 2005 es de 77 años.³¹ Con estos datos, podemos dividir a las mujeres con indicación de donación de ovocitos por menopausia natural en 4 grupos según la edad a la cual consiga el embarazo a partir de los 45 años y calcular un tiempo aproximado de crianza con base en la suma de años hasta la esperanza de vida promedio de 77 años. Como podemos ver en la tabla 3, el mayor tiempo en año de crianza se logra cuando el embarazo es conseguido en las mujeres menopáusicas entre los 45 y los 50 años promediando 30 años. Igualmente, a medida que nos alejamos del límite de los 50 años, el tiempo de crianza disminuye. Todo ello es lo que hace sugerir los 50 años con algunas excepciones entre los 51 y los 55 años donde el tiempo de crianza promediara 24 años.

CONCLUSIÓN

Se debe esperar un aumento de mujeres embarazadas posmenopáusicas por donación de ovocitos, principalmente debido al rol que actualmente desempeña la mujer en el ámbito laboral, social y cultural. A pesar que el embarazo en esta etapa de la vida se relaciona con un mayor número de complicaciones obstétricas y perinatales, con un adecuado y estricto control prenatal, sumado a los avances que nos ofrece la medicina materno fetal, se pueden obtener resultados favorables. Debido a que un mayor tiempo de crianza podría garantizar un adecuado vínculo madre-hijo y un fortalecimiento del núcleo familiar se propone que sean los 50 años la edad máxima para ofrecer esta técnica, siempre y cuando se cumplan los requisitos médicos y se evalúen los riesgos.

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Conflicto de intereses: ninguno declarado.