DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.76

¹ Odontóloga. Magíster en Salud Pública. Especialista en Salud Familiar y Gerencia en Salud, Facultad de Odontología, Universidad de Cartagena. Grupo de Investigación en Salud Pública GISPOUC. Cartagena, Colombia. shyrley77@hotmail.com

² Odontóloga. Magíster en Salud Pública. Especialista en Gerencia en Salud, Facultad de Odontología, Universidad de Cartagena, Colombia. katherinearrieta@hotmail.com

³ Odontólogo. Magíster en Salud Pública. Especialista en Investigación Social, Facultad de Odontología, Universidad de Cartagena, Colombia. farithgm@hotmail.com

RESUMEN

Objetivo: describir la prevalencia de actividad sexual y resultados no deseados en salud sexual y reproductiva en estudiantes universitarios.

Materiales y métodos: estudio descriptivo de corte transversal realizado en 979 estudiantes de una universidad pública en Cartagena matriculados durante el segundo periodo de 2012 en los programas diurnos y presenciales. Se hizo un muestreo de forma probabilística a fijación proporcional. Se aplicó cuestionario autoadministrado, anónimo para evaluar antecedentes sociodemográficos y actividad sexual (edad de inicio, tipo y condiciones de la relación sexual, métodos de anticoncepción) y resultados no deseados (embarazos, abortos). Se estimó la prevalencia de actividad sexual y de los resultados no deseados a través de proporciones e intervalos de confianza del 95%. Para explorar las posibles relaciones con variables sociodemográficas y variables relacionadas con el rol del estudiante, se aplicó el test de chi² (p < 0,05).

Resultados: la edad promedio de inicio de actividad sexual fue de 16,6 años (DE = 2,0); 8,5% de los universitarios reportaron embarazos, de los cuales 79,5% fueron no deseados; por otra parte, 7% ocurrieron como producto de una relación bajo efectos del alcohol. Se encontró una prevalencia de aborto del 6, 7 % y el 47, 2 % fueron inducidos. El 2,8% manifestó haber sido diagnosticado alguna vez con una ITS reportándose más en mujeres y estudiantes de sexto a décimo semestre (p < 0,05).

Conclusión: el inicio precoz de actividad sexual en universitarios provoca desenlaces no deseados como embarazo y aborto ocasionados principalmente por relaciones sexuales sin protección y bajo los efectos del alcohol.

Palabras clave:conducta sexual, estudiante, gestación, aborto inducido, enfermedades de transmisión sexual.

ABSTRACT

Objective: To describe the prevalence of sexual activity and the undesired results in sexual and reproductive health in university students.

Materials and methods: Descriptive cross-sectional study conducted among 979 students from a public university in Cartagena enrolled during the second term of 2012 in day and classroom courses. A probabilistic proportional fixation sampling was performed. An anonymous self-administered questionnaire was used to assess socio-demographic history and sexual activity (initiation age, type and conditions of the sexual relation, contraception methods), as well as undesired results (pregnancies, abortions). The prevalence of sexual activity and undesired results was estimated by means of proportions and 95% confidence intervals. The chi square test (p < 0.05) was used to explore potential relations with socio-demographic variables and variables associated with the student role.

Results: The mean age of initiation of sexual activity was 16.6 years (SD = 2.0); 8.5% of the university students reported pregnancies, of which 79.5% were undesired and 7% occurred as a result of intercourse under the influence of alcohol. Of these, 6.7% ended in abortion and were induced in 47.2%. Of the respondents, 2.8% reported having been diagnosed at some point with a sexually transmitted disease, with a higher number among women and students in their sixth to tenth academic semester (p < 0.05).

Conclusion: Early initiation of sexual activity among university students gives rise to undesired outcomes such as pregnancy and abortion as a result mainly of unprotected intercourse or under the influence of alcohol.

Key words: Sexual behavior, student, gestation, induced abortion, sexually transmitted diseases.

INTRODUCCIÓN

El inicio temprano de actividad sexual en jóvenes hoy en día constituye un problema de salud pública en Latinoamérica y especialmente en Colombia, dada la exposición temprana a la presencia de embarazos no deseados, abortos inducidos e infecciones de transmisión sexual (ITS), considerados malos resultados ya que tienen el potencial de comprometer su salud y, por ende, su futuro profesional y productivo (1, 2). Por ejemplo, se reporta que el 50% de jóvenes entre 15 y 19 años tiene vida sexual activa, un 25% de ellos se embaraza. El 60% de estos embarazos ocurre en los primeros seis meses posteriores al inicio de actividad sexual, y entre el 60-70% de esos embarazos no son deseados (3), también se ha descrito que la mitad de los que tienen reacción serológica positiva a VIH se contagiaron cuando tenían entre 15 y 24 años de edad (4).

La universidad concentra una importante población de sujetos entre los 15 y los 24 años (5). La libertad que caracteriza la vida universitaria promueve un estilo de vida más permisivo (6), que puede llevar a comportamientos sexuales no saludables, tales como: no uso de preservativos, relaciones sexuales casuales y bajo efecto del alcohol o las drogas (7) y, por ende, malos resultados en salud sexual y reproductiva (SSR). En Colombia se reportan cifras del uso del condón en universitarios de solo el 27 al 31% (8, 9). En cuanto al consumo de alcohol o el uso de otras drogas, al disminuir las inhibiciones en jóvenes y su capacidad de discernimiento frente al riesgo, aumenta su ya presente vulnerabilidad y se vuelven más propensos a ser sexualmente activos e involucrarse en relaciones sexuales sin protección (10, 11) embarazos (12) y contraer ITS (13).

En la actualidad son muy pocos los estudios realizados a nivel local que describen la actividad sexual en universitarios y sus desenlaces no deseados. El objetivo del estudio es describir la prevalencia de actividad sexual y los resultados no deseados en salud sexual y reproductiva en estudiantes universitarios en Cartagena, Colombia, en el año 2012.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio descriptivo de corte transversal realizado en estudiantes de una universidad pública en la ciudad de Cartagena, matriculados durante el segundo periodo del año 2012 en alguno de los 19 programas presenciales diurnos que esta institución oferta. La población de estudio estuvo constituida por 6811 sujetos. Para el cálculo del tamaño de la muestra se tuvo en cuenta una prevalencia esperada de actividad sexual referida en este tipo de población del 68,2% (14), un margen de error del 3% y un nivel de significancia de 0,05, obteniéndose un tamaño mínimo de 979 sujetos. El muestreo aplicado para la selección de los sujetos fue de tipo aleatorio, realizado a fijación proporcional por cada uno de los 19 programas incluidos y luego por cada uno de los 10 niveles que contiene el plan de estudios de cada programa. Los sujetos fueron elegidos mediante una secuencia de muestreo aleatorio creada a partir de un listado codificado obtenido en la dependencia central de admisiones de la institución, usando el software estadístico STATA® 10.0 (Stata Corp LP, College Station, TX, EE.UU.).

Procedimiento. Para recolectar la información se aplicó un cuestionario anónimo, estructurado y autoadministrado, en el cual participaron dos investigadores entrenados, encargados de darle información previa a los participantes para lograr una buena comprensión de cada uno de los ítems de interés. Previo a la recolección de los datos este formato fue evaluado por tres jueces expertos, con el fin de verificar la validez de apariencia. Los cuestionarios fueron probados antes del comienzo del estudio y pasaron por fases de auditoría y monitoreo que incluían la revisión ​​aleatoria por un investigador diferente durante la recolección de datos, para evaluar la adherencia a los protocolos por parte de los encuestadores. En este mismo sentido fue evaluado el grado de comprensión de los ítems. Para la confiabilidad se utilizó el análisis de estabilidad test-retest, aplicándolo en dos momentos diferentes de tiempo (una semana) en un grupo piloto de participantes voluntarios y correlacionando los dos conjuntos de datos obtenidos a partir del coeficiente de correlación intraclase (ANOVA para mediciones repetidas). Se tuvo como parámetro de decisión un rango de puntaje aceptable de (r = 0,75-0,80) (15).

Se evaluaron: edad, sexo, estrato social, estado civil, programa en el que estaba matriculado, área a la que pertenece el programa, actividad sexual previa, actividad sexual de los últimos dos meses, edad de inicio de actividad sexual, tipo de relación con respecto al vínculo con la pareja, tipo de relación según el género de la pareja, uso de métodos de planificación familiar, método de planificación usado. Respecto a los resultados no deseados se evaluaron: presencia de embarazo, ocurrencia del embarazo con respecto al ingreso a la universidad, circunstancias de la relación sexual en la que se dio el embarazo, presencia de abortos en algún momento de su vida, condiciones del aborto, percepción de antecedente de ITS, percepción del tipo de ITS, percepción de forma de contagio de la ITS.

Análisis estadístico. Consistió inicialmente en evaluar las frecuencias absolutas y relativas de las variables sociodemográficas con los factores relacionados con el rol del estudiante. Así mismo, se obtuvieron las prevalencias de las variables relacionadas con la actividad sexual y con los resultados no deseados, usando proporciones e intervalos de confianza del 95%. Para explorar las posibles asociaciones entre las variables relacionadas con la actividad sexual (posibles exposiciones) y los resultados no deseados (posibles desenlaces), así como con los factores sociodemográficos y los factores relacionados con el rol del estudiante (posibles covariables), se aplicó el test de chi² a partir de un valor de significancia (p < 0,05). Todo el análisis fue realizado usando el software estadístico STATA® 10.0 (Stata Corp LP, College Station, TX, EE.UU.).

Aspectos éticos. El protocolo del presente estudio fue aprobado por el comité institucional. Se solicitó la firma de un consentimiento informado posterior a la explicación a los participantes de los objetivos del estudio Se garantizó la confidencialidad de la información y de los sujetos encuestados

RESULTADOS

De 1005 estudiantes invitados a participar en el estudio, 18 (1,79%) no estaban en el aula de clases el día del muestreo y 8 (0,80%) no aceptaron diligenciar el consentimiento informado. En total fueron 26 estudiantes, considerada una tasa de no respuesta del 2,6%. En total se analizaron 979 cuestionarios, cumpliéndose la meta del tamaño de muestra calculado. El 54,8% de los participantes pertenecían al sexo femenino, con edad promedio de 20,3 años (DE = 2,4), la mayor parte correspondía a adultos jóvenes, de estrato socioeconómico bajo y solteros; más de la mitad de los estudiantes pertenecía a programas diferentes al área de la salud y se encontraban ubicados entre primero y quinto nivel de todos los programas (tabla 1).

Respecto a la actividad sexual, 68,6% de los estudiantes manifestaron que habían iniciado su vida sexual, un poco más de la mitad de los participantes la inició después del ingreso a la Universidad. En cuanto a la vida sexual activa al momento del estudio, la mayor parte de los estudiantes que habían iniciado su vida sexual la reportaron (tabla 2); la edad promedio de inicio de relaciones sexuales fue de 16,6 años (DE = 2). Un total de 83 sujetos informaron haber tenido un embarazo (8,5%) y de estos en 66 sujetos (79,5%) fueron no deseados; por otra parte, 6 estudiantes (7,2%) manifestaron que su embarazo fue producto de una relación sexual bajo efectos del alcohol (tabla 3). Una alta proporción de los estudiantes con vida sexual activa usan métodos anticonceptivos ubicándose en primer lugar el condón seguido de la píldora. A nivel de percepción de ITS se presentó una prevalencia del 2,8%. Dentro de las ITS más reportadas diagnosticadas alguna vez se encuentra el virus del papiloma humano seguido por el herpes; el 43,4% manifiesta haberla adquirido como producto de una relación sexual sin protección (tabla 3).

La prevalencia de abortos fue del 6,7% entre las mujeres que tenían una vida sexual activa, de los cuales en 17 mujeres (47%) fueron inducidos y realizados en condiciones de riesgo (en la casa o sitios clandestinos) (tabla 3). La ocurrencia de resultados no deseados como embarazo y aborto fue mayor en los estudiantes adultos jóvenes, solteros (p < 0,05) (tabla 4).

DISCUSIÓN

En el presente estudio se halló que la actividad sexual se inicia en una edad promedio de 16,6 años, similar a estudios realizados en Bogotá, Colombia, por Ruiz et al. (14) y Acosta et al. (16), y a otros estudios latinoamericanos como los llevados a cabo en Chile que muestran que las mujeres inician actividad sexual a los 17,8 años y los hombres a los 16,2 años (17). Según García et al. (18), en Cuba la edad media de inicio de relaciones fue de 16,15 años. Estos datos evidencian el inicio de la vida sexual en la etapa de la adolescencia media.

Por otro lado, en este estudio la actividad sexual se observa más en hombres, igual a lo reportado por Campo-Cabal et al. (19) en estudiantes de la Universidad del Valle, en donde se observó que entre los estudiantes hombres se presenta un incremento progresivo en la frecuencia de las relaciones coitales de un nivel académico al siguiente, que hacen pensar en unas primeras relaciones experimentales que dan paso luego a una mayor periodicidad muy probablemente por una mayor madurez psicosexual y confianza en su desempeño sexual (19).

Con respecto a la prevalencia de resultados no deseados en universitarios, como el embarazo, en este estudio se encontraron cifras más bajas (8,5%) que las reportadas en estudiantes universitarias en Cuba por Morales et al. (20) en el 2013 (18,7%), por Ruiz et al. (9,8%) (14) y Acosta et al. (16) (10%) en el 2010 en estudiantes universitarios en Colombia, y muy por debajo de las cifras reportadas para Colombia por los resultados de la quinta Encuesta Nacional de Demografía y Salud 2010 (ENDS) (21), del 19,5%.

Por otro lado, del total de estudiantes que presentaron embarazo (8,5%) el 79,5% de estos fueron no deseados y en un 6,7% el desenlace fue de abortos, cifras casi iguales a las reportadas por Acosta et al. (16) con un 75,3% de embarazos no deseados, pero muy por debajo de las cifras de aborto reportadas en el mismo estudio (47,4%) (16). En este mismo estudio (16) se reporta un 80% de abortos inducidos en universitarios, cifras más altas que las halladas en la presente investigación (47%).

Al igual que en nuestro estudio, en el 2007 Ospina et al. (22), en universitarios en Tunja, reportan que los abortos provocados ocurrieron en situaciones de riesgo (clínicas clandestinas y en el hogar, con personal no capacitado y pocas medidas de bioseguridad). Wilson, en su estudio de 2013 en jóvenes afroamericanas, reporta que las condiciones inadecuadas para realizar un aborto constituyen un factor de riesgo de infecciones, infertilidad e incluso de muerte (23).

Por otro lado, en este estudio se hallaron embarazos producto de relaciones sexuales bajo estados de embriaguez. Ruiz et al. reportan la asociación de consumo de alcohol y drogas en la última relación sexual con cifras más altas (16,5%) que las reportadas en este estudio (14). Saeteros et al., en universitarios del Ecuador, reportan que el consumo de bebidas alcohólicas propicia un ambiente agradable para mantener relaciones sexuales, a veces hasta con personas poco conocidas y desconocidas, sin protección, como sucedió en algunos de los estudiantes participantes en este estudio. El consumo de alcohol repercute sobre el embarazo no planificado y la presencia de ITS (24).

Con respecto a los métodos de protección, más de la mitad de los universitarios en este estudio los utilizan, observándose más el uso del condón y, en un segundo lugar, la píldora, lo cual coincide con los resultados hallados por Acosta et al. (16) y García et al. (18); Díaz et al. reportan que el uso del condón en universitarios de la ciudad de Cartagena obedece a la popularidad del método, a la accesibilidad por su bajo costo, al conocimiento sobre la doble función que ejerce como preservativo y anticonceptivo, la condición socioeconómica y la educación al respecto (25); en cambio, en la ciudad de Cali, Colombia, Valencia et al. reportan que el no uso habitual del condón en las relaciones pene-ano y su desplazamiento por el uso de otro método anticonceptivo son claras evidencias de la mayor preocupación que representa para la juventud el embarazo en comparación con las ITS (26).

Los resultados obtenidos en el presente estudio refieren solo una caracterización de la salud sexual y reproductiva entre estudiantes universitarios de la ciudad de Cartagena, lo que podría darnos una orientación sobre lo que está sucediendo a partir de esta problemática en este grupo poblacional. Los resultados de las exploraciones de asociaciones realizadas deben tomarse con precaución debido a que solo intentan aproximarse a la relación no causal que puede existir entre algunas variables involucradas en estos roles entre adolescentes y adultos jóvenes.

Sin embargo, es claro que dentro de estos resultados cabe la posibilidad de algunos sesgos como el de memoria, así como el de mala clasificación, que sería posible omitirlos con el uso de verificaciones a los datos obtenidos por la vía de un cuestionario. A pesar de estos aspectos, la anterior información permite la toma de ciertas decisiones en materia de salud pública y hace necesario seguir investigando este problema con diseños de investigación más rigurosos. En este sentido, la óptica salubrista debe propender por el empoderamiento de conocimientos de esta población en las universidades de manera colectiva y no solo para el joven como individuo, diseñando estrategias que propicien conductas sexuales seguras que auguren buena salud y permitan la formación profesional bajo los principios de responsabilidad, autocuidado y respeto por el otro.

CONCLUSIONES

El inicio precoz de la actividad sexual en la adolescencia, en jóvenes universitarios de la ciudad de Cartagena, provoca desenlaces no deseados como embarazos, abortos e ITS ocasionados principalmente por relaciones sexuales sin protección y como consecuencia de relaciones bajo los efectos del alcohol.

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