DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.7

¹ Residente de Ginecología y Obstetricia, Universidad del Cauca, Popayán (Colombia). luzmaverdugo@gmail.com

² Especialista en Medicina Materno Fetal, Inper México. Docente Universidad del Cauca, Popayán (Colombia).

³ Especialista en Medicina Familiar y Epidemiología. Docente Universidad del Cauca, Popayán (Colombia).

⁴ Magíster en Epidemiología. Especialista en Ginecología y Obstetricia. Docente Universidad del Cauca, Popayán (Colombia).

RESUMEN

Objetivo: determinar la prevalencia de restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) en el Hospital Universitario San José (HUSJ), describir sus características y hacer una exploración de los factores de riesgo asociados a RCIU.

Materiales y métodos: estudio de corte transversal en el que se incluyeron los recién nacidos vivos en un hospital universitario de referencia ubicado en la región suroccidental de Colombia en el año 2013, se excluyeron aquellos con información inconsistente. Se definió recién nacido con restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) como el neonato vivo con índice ponderal (Rohrer) menor al percentil 10, IP = [peso (en gramos) x 100] ÷ [longitud (en cm)]3. Para el tamaño de muestra se tuvo en cuenta una prevalencia esperada de RCIU del 4 %, un error tolerado del 2 %, corrección por población finita y por no respuesta del 20 %, obteniendo así un tamaño muestral de 400 sujetos. Se realizó un muestreo aleatorio sistemático. Se utilizó un cuestionario semi-estructurado, que incluyó variables biológicas, sociales y demográficas. Se estimó la prevalencia de periodo de RCIU y se realizó exploración de los factores asociados a RCIU por medio de análisis bi y mutivariado. Se utilizó la prueba t de Student para variables continuas y chi cuadrado para categóricas.

Resultados: el análisis se realizó con 392 neonatos; se excluyeron 8, por inconsistencia en la información suministrada; se encontraron 79 neonatos con RCIU para una prevalencia del 20,15 %. En la exploración de los factores de riesgo se encontró una asociación positiva con RCIU y ganancia inadecuada de peso (OR = 2,35; IC 95 %: 1,15-4,82), antecedente de RCIU (OR = 3,26; IC 95 %: 1,08-9,78), amenaza de parto pretérmino (OR = 3,58; IC 95 %: 1,15-11,1), antecedente de cesárea (OR = 2,64; IC 95 %: 1,24- 5,60), y una asociación negativa entre etnia mestiza y raza blanca (OR = 0,25; IC 95 %: 0,07-0,91).

Conclusión: la prevalencia encontrada fue del 20,15 %, la cual es mayor que la reportada en otras instituciones de este mismo nivel de complejidad.

Palabras clave: retardo del crecimiento fetal, factores de riesgo.

ABSTRACT

Objective: To determine the prevalence of Intra-uterine Growth Restriction (IUGR) at San Jose University Hospital (HUSJ), describe its characteristics, and explore risk factors associated with IUGR.

Materials and methods: Cross-sectional study of live neonates delivered in a referral university hospital located in Southwestern Colombia in 2013. Cases with inconsistent information were excluded. Neonates with intra-uterine growth restriction (IUGR) were defined as live neonates with a ponderal index (Rohrer) below the 10th percentile, PI = [weight (in grams) x 100] ÷ [length (in cm)]3. For the sample size, the following was taken into consideration: expected IUGR prevalence of 4%, 2% tolerated error, finite population correction and 20% non response, resulting in a final sample size of 400 subjects. A systematic random sampling was performed. A semi-structured questionnaire including biological, social and demographic variables was used. The prevalence of the IUGR period was estimated. Factors associated with IUGR were explored using bivariate and multivariate analyses. The Student t test was used for continuous variables and the Chi square test was used for categorical variables.

Results: Overall, 392 neonates were included in the analysis, and 8 were excluded because of inconsistent information. There were 79 neonates with IUGR, for a prevalence of 20.15%. When the risk factors were explored, a positive association was found between IUGR and inadequate weight gain (OR = 2.35; 95% CI: 1.15-4.82), history of IUGR (OR = 3.26; 95% CI: 1.08-9.78), threat of preterm delivery (OR = 3.58; 95% CI: 1.15-11.1), and prior C-section (OR = 2.64; 95% CI: 1.24-5.60), and a negative association was found with mestizo ethnic background and white race (OR = 0.25; 95% CI: 0.07-0.91).

Conclusion: The prevalence was found to be 20.15%, which is higher than that reported in other institutions of similar complexity level.

Key words: Foetal growth retardation, risk factors.

INTRODUCCIÓN

El bajo peso al nacer (BPN) se define como un peso del neonato menor a 2.500 g al momento de nacer, este es el principal factor determinante de la mortalidad neonatal (1). Cada año nacen en el mundo más de 20 millones de niños con peso inferior a 2.500 g; de ellos, más del 96 % en el mundo en desarrollo, lo cual demuestra que esta situación se asocia a condiciones socioeconómicas de pobreza (2). En Colombia, entre 2005 y 2009, el porcentaje de recién nacidos con peso inferior a 2.500 g fue del 6 % (3). En el Hospital Universitario del Valle (HUV), Cali (Colombia), la prevalencia de BPN es de 19,5 % y se encuentra asociada con 70 % de las muertes perinatales (4). El bajo peso al nacer está estrechamente relacionado con el diagnóstico de RCIU (5), el cual se realiza de manera antenatal mediante la ecografía y los percentiles de peso para la edad gestacional y la circunferencia abdominal (6). A fin de determinar si el peso del recién nacido es apropiado para su talla, es muy usado el índice ponderal, también llamado índice de Rohrer ([peso (en gramos) x 100] ÷ [longitud (en cm)]3) (7), el cual tiene una sensibilidad de 65 %, especificidad de 93 %, valor predictivo positivo de 86 % y negativo de 82 % (8). Las repercusiones del Retardo de Crecimiento intrauterino (RCIU) no se limitan solo al periodo neonatal inmediato, sino que continúan hasta la edad adulta e incluso pueden manifestarse sobre su descendencia (9).

Los principales factores de riesgo de BPN y RCIU son: edades extremas (adolescentes y mayores de 35 años) (10, 11), etnia negra (12), paridad (13), estrato socioeconómico bajo, estado marital no estable (14), estatura materna y paterna baja, tabaquismo (15), dieta, enfermedades crónicas maternas (16, 17), complicaciones del embarazo, estrés materno, consumo de alcohol, drogas ilícitas y suplementos nutricionales, entre otros factores (18, 19).

La RCIU y el BPN son problemas de salud pública debido a su impacto en la morbi-mortalidad tanto a corto como a largo plazo de los neonatos que la padecen; sin embargo, son pocos los datos sobre la magnitud del problema y los factores asociados, a nivel nacional y regional. La presente investigación tiene como objetivo principal, determinar la prevalencia de restricción del crecimiento intrauterino en el Hospital Universitario San José (HUSJ) de Popayán y explorar los factores de riesgo asociados.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio de corte transversal en el que se incluyeron los recién nacidos atendidos en el HUSJ de Popayán (Colombia) en el periodo comprendido entre enero a diciembre 2013. Esta institución presta servicios de tercer nivel de complejidad, es centro de referencia de la población del departamento del Cauca, y atiende población perteneciente al aseguramiento contributivo y al subsidiado por el Estado en el sistema de seguridad social en Colombia. No se incluyeron los nacidos muertos ya que se consideró que al estar en un proceso de luto hay una alta probabilidad de sesgo de información. Se excluyeron las pacientes que presentaron información inconsistente. Para el tamaño de muestra se aplicó la fórmula: n = P x Q/ (E/Z)², para la cual se tuvo en cuenta la población promedio de nacidos vivos en los años previos en la institución (1.870 nacimientos), con una prevalencia esperada de RCIU del 4 % (20), un error tolerado del 2 %, corrección por población finita y por no respuesta del 20 %; se obtuvo un tamaño muestral de 400 participantes. Se realizó un muestreo aleatorio sistemático.

Procedimiento. Previamente, las participantes elegibles recibieron por escrito toda la información acerca del objetivo del estudio; aquellas que firmaron el consentimiento informado fueron entrevistadas por personal entrenado. Se midieron variables biológicas, sociales y demográficas, mediante un cuestionario semiestructurado, que fue diseñado por los investigadores, revisado por expertos y ajustado por prueba piloto; además, se recolectó información a partir de la historia clínica institucional.

Se midieron variables maternas tales como edad, escolaridad, raza, nivel socioeconómico, tipo de aseguramiento, estado nutricional y ganancia inadecuada de peso; antecedentes de tabaquismo, alcoholismo y drogadicción, y antecedentes de diabetes gestacional, hipertensión asociada al embarazo, Hipertensión arterial crónica (HTA), preeclampsia, amenaza de parto pretérmino, infección vías urinarias, otras patologías crónicas y asistencia a cuatro controles prenatales o más. En el recién nacido se midieron peso, talla y edad gestacional. El diagnóstico de RCIU fue hecho por medio del índice ponderal (Rohrer) (5) menor al percentil 10 IP = [peso (en gramos) x 100] ÷ [longitud (en cm)]3, aplicado a todos los recién nacidos incluidos.

Análisis estadístico. Para determinar la prevalencia de RCIU se tomaron en cuenta los neonatos vivos clasificados con bajo peso al nacer por el índice ponderal explicado previamente (numerador) y el total del tamaño muestral analizado (denominador). Los análisis descriptivos y univariados fueron llevados a cabo mediante análisis de plots y test estadísticos según el tipo de variable, -t de Student para variables continuas y chi cuadrado para variables categóricas-. Para la exploración de los factores de riesgo asociados a RCIU se desarrolló un modelo de regresión logística múltiple, teniendo en cuenta las diferentes variables biológicas, sociales y demográficas. La edad se categorizó en menores a 19 años, de 20 a 34 como categoría basal, y mayores a 35 años. En cuanto a la raza se consideró la raza blanca como categoría basal. Para seleccionar las variables que se incluyeron en la tabla final y discriminar los posibles confusores, se empleó el procedimiento stepwise con una probabilidad de entrada de 0,20 y salida 0,15; además del criterio estadístico para la selección de variables se consideró el criterio teórico.

El estudio recibió el aval del comité de ética del Hospital Universitario San José de Popayán.

RESULTADOS

El análisis final de este estudio se realizó con un total de 392 neonatos vivos, en 8 recién nacidos hubo inconsistencia en la información suministrada, se encontró una prevalencia de RCIU de un 20,15 % (79 casos). El 15,81 % de los recién nacidos fueron pretérmino.

La edad promedio de las madres fue de 26,88 años, con una desviación estándar de 7,41 años. En cuanto a la escolaridad, el 1 % no tiene ningún año cursado, el 3 % tiene posgrado, el promedio de años escolares cursados es 10,39 años, con desviación estándar de 4,26 años. El 80,1 % tiene unión marital estable. El 6,63 % se identificó como raza blanca, el 61,99 % mestiza, el 20,41 % indígena, el 10,71 % como afrodescendiente. La distribución por estrato socioeconómico corresponde a: estrato bajo (0 y 1): 53,06 %; estrato medio (2 y 3): 39,29 %; estrato alto (4 y 5): 7,66 %. En cuanto al régimen de salud, el 54,85 % son subsidiados y vinculados, y el 45,15 % pertenece al régimen contributivo. Se encontró desnutrición en el 12,51 % y obesidad en el 3,57 %. El tabaquismo, el alcoholismo y la drogadicción fueron características infrecuentes en las pacientes de nuestra población (tabla 1). En la exploración de los factores de riesgo mediante análisis bivariado y regresión logística múltiple, se encontró una asociación positiva entre: ganancia inadecuada de peso (OR = 2,35; IC 95 %: 1,15-4,82), antecedente de RCIU (OR = 3,26; IC95 %: 1,08-9,78), amenaza de parto pretérmino (OR = 3,58; IC 95 %: 1,15-11,1), antecedente de cesárea (OR = 2,64; IC 95 %: 1,24-5,60). La regresión logística encontró asociación negativa entre etnia mestiza y RCIU y raza blanca (OR = 0,25; IC 95 %: 0,07-0,91) (tabla 2).

DISCUSIÓN

En este estudio se encontró una prevalencia de RCIU de 20,15 % en el periodo de investigación (2013), la cual es superior a lo reportado en otros estudios (20, 21). Esta mayor frecuencia podría ser explicada porque el HUSJ es centro de referencia del Cauca para gestantes de alto riesgo. Vélez-Gómez et al. (21) reportan una prevalencia del 12 %, siendo esta institución referencia del área metropolitana de Medellín y otros municipios de Antioquia.

No se encontró asociación de la edad materna adolescente con RCIU como se describe en otros estudios (22), que reportan mayor riesgo en menores de 16 años (OR = 2,7; IC 95 %: 1,1 a 6,5). Tampoco encontramos asociación estadística entre los trastornos hipertensivos del embarazo (HTA crónica y preeclampsia) con RCIU; aunque esta asociación es fuertemente demostrada en otros estudios (23), es posible que en este no se haya encontrado por el bajo poder del estudio para rechazar hipótesis de no asociación. En nuestra población, la frecuencia de tabaquismo, consumo de alcohol y drogadicción fue bastante baja, hábitos que se han demostrado en varios estudios (24-26) como factores de riesgo importantes. El estrato socioeconómico bajo está asociado a RCIU (27); sin embargo, en nuestro estudio no se evidenció. Un factor que se encontró con asociación positiva fue la pobre ganancia de peso, característica también identificada en un estudio realizado en México en el 2007 (28). Un dato que llama la atención en el presente estudio es la asociación positiva encontrada entre la historia de cesárea y RCIU, pues en la revisión bibliográfica que se realizó para la presente investigación no se encontró esto como un factor de riesgo; en una investigación en esta misma institución se halló una relación positiva con significancia estadística entre la historia de cesárea pero con bajo peso al nacer (29).

El presente estudio tiene como fortaleza la muestra representativa y la variedad de factores de riesgo analizados, y como limitación principal el hecho de que se realizó en una sola institución de referencia en el Cauca, por lo que esta prevalencia no puede extrapolarse a toda la región, y por ser un estudio descriptivo no se contaba con el poder para evaluar hipótesis de asociación.

CONCLUSIÓN

En conclusión, podemos decir que la prevalencia de RCIU encontrada en el año 2013 en el HUSJ de Popayán fue del 20,15 %, la cual es mayor que la reportada en otras instituciones de este mismo nivel de complejidad.

AGRADECIMIENTOS

Agradecimientos especiales al Departamento de Ginecología y Obstetricia y al Departamento de Medicina Social por su apoyo incondicional en el desarrollo de la investigación. Al Hospital Universitario San José que permitió realizar el presente estudio.

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Conflicto de intereses: ninguno declarado.