DOI: http://dx.doi.org/10.18597/rcog.372

¹ Matrona; licenciada en Obstetricia y Puericultura; Especialista en Perinatología; Magíster en Salud Familiar; Doctora© en Salud Mental. Profesora Asociada, Departamento de Obstetricia y Puericultura, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Concepción (Chile). ycontre@udec.cl.

² Matrona; Licenciada en Obstetricia y Puericultura; Magíster en Salud Reproductiva, Departamento de Obstetricia y Puericultura, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Concepción (Chile).

³ Ingeniero Estadístico; Licenciado en Estadística. Colaborador docente, Departamento de Obstetricia y Puericultura, Facultad de Medicina, Universidad de Concepción. Concepción (Chile).

RESUMEN

Objetivo: describir los niveles de ansiedad, desesperanza y autoestima de mujeres con diagnóstico de infertilidad primaria que acuden a iniciar tratamiento de fertilización in vitro en un centro privado de alta complejidad.

Materiales y métodos: serie de casos en la que se incluyeron mujeres chilenas con diagnóstico de infertilidad primaria entre los 20 y 45 años, sin hijos, heterosexuales, con óvulos propios, que aceptaron participar del estudio previo consentimiento informado, quienes acudieron entre junio y diciembre del año 2012 a iniciar tratamiento de fertilización in vitro a una institución privada de referencia especializada en el manejo de este problema en Concepción (Chile). Muestra no probabilística, consecutiva. Se analizaron variables biosociales, antecedentes de patología previa, niveles de ansiedad, desesperanza, autoestima y apoyo social percibido. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS versión 19.0, aplicando análisis univariado.

Resultados: se analizó una muestra de 40 mujeres, con un promedio de edad de 35,75 años, las cuales poseen educación técnica o universitaria completa, todas trabajaban y tenían un nivel de ingreso medio-alto. El antecedente de patologías previas más frecuente correspondió a ovario poliquístico (50 %). En las mujeres estudiadas se observó ansiedad en el 47,5 %, desesperanza en el 62,5 % y baja autoestima en el 55 %. El 50 % de ellas percibió un bajo apoyo social.

Conclusiones: en mujeres con infertilidad se encontraron importantes niveles de ansiedad, desesperanza y baja autoestima. Es importante hacer una evaluación de estas condiciones en mujeres sometidas a tratamiento de infertilidad ya que la condición de salud mental constituye un importante aspecto de la salud sexual y reproductiva de las mismas.

Palabras clave: infertilidad femenina, ansiedad, autoestima, salud mental.

ABSTRACT

Objective: To describe levels of anxiety, hopelessness and self-esteem in women with a diagnosis of primary infertility seeking to initiate in vitro fertilization treatment at a high-complexity private centre.

Materials and methods: Case series including Chilean women aged 20 to 45, who came between June and December 2012 to initiate in vitro fertilization treatment at a private referral institution in Concepcion, Chile, specialized in the management of this problem. The women were childless, heterosexual and had a diagnosis of primary infertility. They had their own eggs and agreed to participate in the study after going through the informed consent process. A consecutive non-probabilistic sample was used. The variables analysed included biosocial factors, prior disease history, levels of anxiety, hopelessness and self-esteem, and perceived social support. A univariate statistical analysis was performed using the SPSS software package, version 19.0.

Results: A sample of 40 women was analysed. Mean age was 35.7 years. All the women had completed technical or university education, they all worked, and their level of income was medium to high. The most frequent history of prior disease was was polycystic ovary (50%). In the women included in the study, anxiety was found in 47.5%, hopelessness in 62.5% and low self-esteem in 55%. There was a perception of low social support in 50% of them.

Conclusions: Significant levels of anxiety, hopelessness and low self-esteem were found in women with infertility. It is important to evaluate these conditions in women undergoing infertility treatment, considering that mental health is an important component of sexual and reproductive health.

Key words: female infertility; anxiety; self-esteem; mental health.

INTRODUCCIÓN

La infertilidad se define como la incapacidad de lograr un embarazo clínico después de 12 meses o más de relaciones sexuales no protegidas (1, 2). A nivel internacional se estima que su prevalencia es de un 10 a un 15 % de las parejas (3, 4), en donde un 40 a 45 % de los casos aproximadamente afecta a mujeres; un 35 a 40 % a hombres, y un 20 a 30 % de los casos a ambos miembros de la pareja (5, 6).

En Chile, uno de los primeros estudios realizados en la década de los noventa concluyó que la infertilidad afectaba al 10,4 % de las mujeres en edad fértil al año de convivencia estable, y que a los 8 años de esta convivencia permanecía infértil el 4 % de las parejas tratadas (7). Sin embargo, en el año 2010, su prevalencia en población chilena aumentó a un 15 %, estimando que la infertilidad afecta a 1 de cada 6 parejas, realidad que podría variar en las próximas décadas llegando a cifras más extremas como 1 de cada 3 parejas (8).

Por otra parte, la Organización Mundial de Salud (OMS) afirma que más de 70 millones de parejas tienen problemas de fertilidad, considerándola un problema de salud a nivel mundial (1, 2).

Las causas de la infertilidad abarcan un amplio espectro: estilo de vida; infecciones, principalmente de transmisión sexual; contaminación ambiental; riesgos laborales y avanzada edad materna. Dentro del estilo de vida se declaran aquellas situaciones asociadas al cambio de peso, ya sea por déficit o exceso, consumo excesivo de cafeína, alcohol, nicotina u otras drogas (9).

En los años cincuenta y sesenta se señalaba que aproximadamente el 40 % de los casos de infertilidad eran atribuibles a factores psicológicos. Se afirmaba, incluso, que la presencia de infertilidad femenina estaba asociada a conflictos tempranos en la relación madre e hija (10, 11). Dichos enfoques abogaban por situar el origen de la infertilidad en conflictos tempranos o rasgos neuróticos de la personalidad. Este modelo, dominante a mediados de los años ochenta, se basaba en afirmar que la infertilidad de origen desconocido estaba causada por una resistencia inconsciente a la maternidad (12).

Un metaanálisis publicado en el año 2011, donde se estudian a 3583 mujeres infértiles identificó que entre el 25 y el 65 % de los pacientes sometidos a tratamientos de reproducción asistida presentan en algún momento síntomas clínicos de cierta significación, como son la ansiedad, la desesperanza, la culpabilidad, baja autoestima y problemas en la relación de pareja (13).

La ansiedad es una respuesta emocional que se presenta en el sujeto ante situaciones que percibe o interpreta como amenazantes o peligrosas, aunque no lo sean en realidad. Dicha reacción puede llegar a ser nociva en la medida en que es excesiva y frecuente. En la actualidad, la ansiedad es considerada como un trastorno mental prevalente, que se manifiesta en sus formas severas mediante múltiples disfunciones y desajustes a nivel cognitivo, conductual y psicofisiológico. Estos factores son expresados en diferentes ámbitos como el familiar, el social o el laboral (14). Un estudio en población de mujeres infértiles suecas demostró que el 30 % cumplían criterios para un trastorno de ansiedad, incluyendo diagnósticos subclínicos (15).

La desesperanza, considerada como las pobres expectativas futuras del individuo, y la baja autoestima, reconocida como la escasa valoración que tiene el individuo acerca de sí mismo, de su manera de ser, de su relación con otros (16), son aspectos que se ven afectados después de periodos de intensa esperanza y optimismo, que frecuentemente acompañan el inicio del tratamiento de la infertilidad. Al no lograr el embarazo, las parejas viven etapas de angustia, culpa y frustración en las que poco a poco van aceptando su incapacidad para concebir, al igual que cuando se pierde a un ser querido. Viven incluso un periodo de duelo y abandonan la posibilidad de la concepción, aceptando la infertilidad como una limitación personal (17). También se afirma que el grado de estrés de los pacientes con infertilidad suele aumentar cuando se intensifica el tratamiento y también cuando este se prolonga (18, 19).

Frente a lo expuesto, llama la atención el desarrollo de guías de protocolos de atención de parejas infértiles, que no abordan de manera relevante su valoración psicológica (7, 20), y con la intención de aportar información a la disponible en la región sobre la frecuencia de estos aspectos de la salud mental de las mujeres en estudio de infertilidad. Por ello, el presente estudio tiene como objetivo describir los niveles de ansiedad, desesperanza y autoestima en un grupo de mujeres con diagnóstico de infertilidad primaria que acuden a iniciar tratamiento de fertilización in vitro, en un centro privado de alta complejidad.

MATERIALES Y MÉTODOS

Serie de casos en la que se incluyeron mujeres con diagnóstico de infertilidad según la OMS, que ingresaron a procedimientos de reproducción asistida de alta complejidad (fecundación in vitro), cuya edad se encontraba entre los 20 y 45 años, chilenas, sin hijos, heterosexuales, con óvulos propios y que aceptaran participar en el estudio, previo consentimiento informado, que acudieron al Centro de Medicina Reproductiva de la ciudad de Concepción, Octava Región, Chile. El periodo de estudio correspondió al segundo semestre del año 2012. El muestreo fue no probabilístico, consecutivo. Se excluyeron las mujeres que no contestaron los instrumentos aplicados.

La recolección de información se realizó mediante un cuestionario construido para rescatar antecedentes biosociales tales como edad, índice de masa corporal, nivel educacional, nivel socioeconómico, conducta sexual, patologías previas o concomitantes. El análisis de la conducta sexual se realizó a través de tres variables que consideraron la edad de inicio de la vida sexual, el número de parejas sexuales y la frecuencia de relaciones sexuales.

Para evaluar las condiciones de salud mental consideradas se aplicaron las siguientes escalas: Inventario de ansiedad de Beck, se trata de un instrumento autoaplicable que consta de 21 ítems, con un rango de puntuación entre 0 y 63. Los niveles de corte utilizados corresponden a: ansiedad muy baja (00-21 puntos), ansiedad moderada (22-35 puntos) y ansiedad severa (más de 36 puntos). Este inventario fue validado en población chilena en el año 2007 (21-24). La escala de desesperanza de Beck, creada en el año 1974 y validada en Chile el año 2006, que tiene una confiabilidad de entre 0,82 y 0,84 (25, 26). Esta escala consta de 20 ítems, el punto de corte más adecuado se sitúa en 8, una puntuación igual o superior indica un grado de desesperanza alto. La escala de autoestima de Rosenberg (EAR) fue validada en Chile en el año 2009, con una confiabilidad de 0,754 (27, 28). Su aplicación es simple y rápida; cuenta con 10 ítems, los resultados según puntaje se expresan de la siguiente forma: autoestima elevada (30-40 puntos), autoestima media (26-29 puntos) y autoestima baja (igual o menor a 25 puntos). El apoyo social se evaluó como variable adicional, debido a que es un elemento que se considera central frente a acontecimientos vitales no normativos (29). Para su evaluación se utilizó la escala de apoyo social percibido de Zimet, constructo que consta de 12 preguntas que incorporan los dominios de familia, amigos y otros significativos. Fue validada en Chile en el año 2002, con una confiabilidad de 0,86 y 0,88 (30).

Para el análisis estadístico, los datos obtenidos fueron digitados en una base de datos Excel, analizada mediante la suite estadística SPSS versión 19.0. Se aplicó análisis univariado de carácter descriptivo para las variables cuantitativas mediante medidas de tendencia central y dispersión, según normalidad, mientras que las variables cualitativas se presentan en frecuencia absoluta y relativa.

El protocolo de la investigación fue aprobado por el comité de ética de la Facultad de Medicina de la Universidad de Concepción y aprobado por el director médico del Centro de Fertilidad y Medicina Reproductiva S A.

RESULTADOS

De un total de 90 mujeres que acudieron al centro privado de atención durante el periodo de estudio, 40 de ellas (44,4 %) cumplieron los criterios de inclusión y aceptaron participar. El promedio de edad fue de 35,75 años (DE ± 3,09). Respecto al peso, se observa un promedio de 64,93 kg (DE ± 9,46), solo el 32,5 % (n = 13) tenía en peso normal, un 2,5 % (n = 1) estaba con bajo peso, un 52,5 % (n = 21) tenía sobrepeso y un 12,5 % (n = 5) eran obesas. Se observó un índice de masa corporal (IMC) promedio de 25,94 (DE ± ,35).

Respecto al nivel educacional, un 60 % (n = 24) eran profesionales universitarias y un 40 % (n =16) profesionales técnicas de nivel superior, todas con ingresos propios y de sus parejas, conformando un nivel socioeconómico de clase media-alta (sobre US$ 1500 mensuales); su seguro de salud era privado para efectos de pagos de procedimientos de atención.

El promedio de edad de inicio de relaciones sexuales fue de 18,6 años (DE ± 2,13); la mediana de parejas sexuales correspondió a 3 (mínimo 1 - máximo 6) y la mediana de frecuencia de las relaciones sexuales fue de 2 veces por semana (mínimo 1 - máximo 3).

En los antecedentes de patologías previas se pudo observar que el 50 % (n = 20) presentaban síndrome de ovario poliquístico; la existencia de procesos inflamatorios pelvianos estuvo en el 37,5 % (n = 15) y el antecedente de endometriosis en un 30 % (n = 12). Mientras que antecedentes como aborto o embarazo ectópico estuvieron presentes en el 25 % de ellas (n = 10).

Al caracterizar los niveles de ansiedad se pudo observar que un 42,5 % (n = 17) poseía una ansiedad muy baja; un 10 % (n = 4) un nivel de ansiedad moderado y un 47,5 % (n = 19) un nivel de ansiedad severo. Los síntomas relatados por las mujeres con ansiedad severa se concentran en: palpitaciones y sudoración, ambas con valores de 35 % (n = 14), como síntomas físicos evidenciables, y respecto de sensaciones percibidas en esta misma condición de severa se observa el hormigueo o entumecimiento y el miedo a la muerte en igual porcentaje. Mayores detalles se describen en la tabla 1, que señala la distribución de los síntomas de ansiedad reconocidos por estas mujeres.

Al evaluar el nivel de desesperanza se observó que el 62,5 % (n = 25) de las mujeres poseía un alto nivel, predominando en ellas el no confiar en hacer mejor las cosas, no proyectarse al futuro y reconocer un futuro oscuro, con cifras sobre el 50 %. El detalle de la distribución de las sensaciones con las que se identificaron las mujeres se observan en la tabla 2.

En cuanto a la valoración de la autoestima, el 55 % (n = 22) presentaba una autoestima baja, un 2,5 % (n = 1) una autoestima media y un 42,5 % (n= 17) una autoestima alta. Se destaca la incapacidad de sentirse con las mismas capacidades que otros en un 52,5 %( n = 21); el 45 % de ellas (n = 18) no tiene una actitud positiva hacia sí misma. La distribución detallada de las respuestas se observa en la tabla 3.

Respecto a los resultados del apoyo social percibido se observó que el 50 % (n = 20) de las mujeres perciben un bajo apoyo social, un 20 % (n= 8) un apoyo mediano y un 30 % (n = 12) un alto apoyo social. Por dominio, la familia resultó una media de 12,85 puntos (mínimo 6 - máximo 16 puntos); los amigos, una media de 7,5 puntos (mínimo 5 - máximo de 14 puntos), mientras que el dominio otros arrojó una media de 13,1 puntos (mínimo de 6 - máximo de 16 puntos). En la tabla 4 se observa la distribución de las respuestas por dominio, identificando que los dominios: otros significativos y familia son los que poseen percepción baja por sobre el 50 %.

DISCUSIÓN

Es este estudio piloto en 40 mujeres con diagnóstico de infertilidad primaria estudiamos un grupo de mujeres adultas con edad promedio de 35 años, una alta frecuencia de sobrepeso y obesidad (65 %), con nivel de educación superior y nivel socioeconómico medio y alto, aunque el apoyo social fue percibido como bajo en un 50 %. El inicio de relaciones sexuales fue de 18,6 años. Los niveles de ansiedad fueron moderados o altos en el 57 %, la desesperanza afectó al 62 % de ellas y el 55 % presentó baja autoestima.

La edad del grupo estudiado fue mayor que el promedio de 30,2 años descrito en un estudio venezolano publicado el año 2010, donde se evaluaron 100 mujeres infértiles (31), y que un estudio mexicano del año 2008 donde se estudiaron 220 mujeres infértiles que tienen un promedio de 29,6 años (32). Esta diferencia se podría explicar porque las mujeres del presente estudio poseen un alto nivel educacional, lo que pudiera dar cuenta del retraso de la maternidad.

El peso de las mujeres estudiadas fue similar al encontrado en el estudio mexicano con 25,9 IMC para este mismo grupo de mujeres (32), lo que reafirmaría la condición de malnutrición por exceso en este grupo de mujeres infértiles.

El promedio de edad de inicio de relaciones sexuales fue menor que en el estudio mexicano, que fue de 22,1 años (32). Otro estudio en población mexicana publicado el 2011, muestra que el inicio de la vida sexual en el 75 % de los casos fue a los 20 años (33). Situación que difiere del grupo en estudio, lo que puede señalar que en este grupo social en Chile la vida sexual activa de los jóvenes podría estar iniciando cada vez más precozmente. Nuestro dato es consistente con el presentado en la encuesta nacional de jóvenes en el año 2010, se describe que el 86,3 % se inicia antes de los 19 años de edad (34).

Respecto a las condiciones de salud mental se pudo observar que la ansiedad severa estuvo presente en cifras similares a las encontradas en el estudio realizado en Irán en 208 mujeres infértiles, quienes en el 45,8 % de los casos presentaron altos niveles de depresión y de ansiedad (35). Por otro lado, un estudio realizado en población noruega, publicado a principios del año 2015, en 12.584 mujeres entre 19 y 45 años, mostró que el 40 % de estas mujeres presentan niveles de ansiedad severa, y el 60 % presenta cifras de desesperanza elevada (36). Respecto a esta última, la frecuencia encontrada en nuestro estudio es consistente con la descrita en un metaanálisis publicado en el año 2011, que incluyó 3583 mujeres infértiles, en el cual el 55 % presentaban nivel de desesperanza alto. En este estudio, los autores describen que muchas de estas pacientes buscan ayuda médica para manejar esta situación, ya que atribuyen que la desesperanza contribuye al fracaso en un tratamiento para lograr el embarazo, por lo que solicitan ayuda (13).

En un estudio publicado en 2013, realizado en 1406 parejas infértiles, donde se investiga la asociación desesperanza-infertilidad, se encontró que el 11,6 % presentaba desesperanza elevada (37). En el presente estudio, la desesperanza alta es muy superior (62,5 %), situación que se puede explicar al tratarse de un grupo pequeño y que no incluye parejas.

En cuanto a la baja autoestima, nuestra cifra es similar a la encontrada en un estudio realizado a 158 mujeres infértiles en Berlín, en el año 2014, en donde se observó que el 55,8 % presentan baja autoestima (38).

Respecto al apoyo social percibido, en este estudio se determinó que el 50 % percibe bajo apoyo, mientras que en un estudio publicado el año 2014, en 238 mujeres infértiles de Chicago, se determinó que el 56,4 % de los casos percibía bajo apoyo social (39). Así, el apoyo social se transforma en una dimensión necesaria de ser evaluada en toda mujer diagnosticada con infertilidad.

Como fortaleza del estudio se tiene la utilización de un instrumento diseñado específicamente para medir la ansiedad, autoestima, desesperanza y apoyo social que ha sido validado en Chile. Como limitaciones tenemos un tamaño muestral pequeño, la poca generalización de los datos y un alto riesgo de sesgos de selección derivado de una no participación mayor al 50 % de la población candidata a ingresar al estudio.

CONCLUSIONES

En mujeres de clase media alta con infertilidad se encontraron importantes niveles de ansiedad, desesperanza y baja autoestima, como también percepción de poco apoyo social. Esta información plantea la necesidad de evaluar en las mujeres infértiles estos aspectos de la salud mental a través de instrumentos validados.

Se necesita mayor investigación en esta población con diferente nivel educacional y económico. Sobre todo hoy en día, que en Chile se está comenzando a brindar prestación sanitaria a parejas infértiles en el sistema público de salud.

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