INVESTIGACIÓN ORIGINAL

FACTORES DE RIESGO EN EMPLEADOS DEL ÁREA DE LA SALUD DE MANIZALES ASOCIADOS CON EL DESARROLLO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA

Hypertension risk factor in health workes in Manizales - Colombia

Johanna Cardona Gómez¹, José Jaime Castaño Castrillón², José Fernando Giraldo Cardona³, Natalia Eugenia Giraldo Ciuffetelli¹, Valentina Hernández Vinasco¹, Diana Susana Jiménez Páez¹, Margarita María Muñoz Villegas¹, Gloria Ángela Sepúlveda Gallo¹, Isabel Juliana Sepúlveda Gómez¹

1. Estudiante décimo semestre, Facultad de Medicina, Universidad de Manizales, Caldas.
2. Físico, MSc en Ciencias Físicas, Profesor Asociado, Director Centro de Investigaciones, Facultad de Medicina, Universidad de Manizales, Caldas.
3. Docente Semiología, Facultad de Medicina, Universidad de Manizales, Caldas, Gerente Clínica ASSBASALUD ESE, La Enea.

Correspondencia: cim@umanizales.edu.co

Resumen

Antecedentes. La hipertensión arterial (HTA) se define como una presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 mmHg o una presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mmHg medida en el paciente, siendo este uno de los principales motivos de consulta al médico.
Objetivo. Obtener una mejor comprensión de los factores de riesgo comprometidos con la presentación de hipertensión arterial, en los empleados de los centros urbanos de Atención en Seguridad Social, Bienestar y Salud, empresa social de Estado (ASSBASALUD E.S.E) Manizales.
Material y métodos. El estudio de tipo descriptivo transversal fue realizado mediante la aplicación de una encuesta a 241 funcionarios de la salud hombres y mujeres, con edades comprendidas entre los 20 y 69 años. Se determinaron variables como: información demográfica, antecedentes familiares y personales de hipertensión arterial, tabaquismo, índice de masa corporal, índice cintura cadera, cifras de presión arterial sistólica y diastólica.
Resultados. Según la prueba de X², las variables asociadas con hipertensión arterial fueron: individuos casados (29.6%) y solteros (29.6%), que ingieren licor (40.7%), con antecedentes patológicos relacionados con la hipertensión, que consumen medicamentos con prescripción médica y con antecedentes de exposición al cigarrillo (25.9%). La población femenina presentó la mayor proporción de factores de riesgo, siendo la hipertensión arterial y la dislipidemia los de más alto impacto con un 81.5 por ciento respectivamente.
Conclusiones. Conocido el perfil epidemiológico de hipertensión arterial en la población estudiada, la institución ha de priorizar acciones en el campo de la prevención de la hipertensión arterial con una orientación multifactorial, esto con el fin de disminuir de esta manera las enfermedades cardiovasculares de sus empleados. Estos datos demuestran la importancia del índice cintura cadera como parámetro para establecer el riesgo de presentación de hipertensión arterial en estudios epidemiológicos.

Palabras clave: hipertensión, factores de riesgo, salud laboral, trabajadores.

Summary

Background. Arterial hypertension (HTA) is defined as a systolic blood pressure greater or equal to 140 mmHg or a diastolic pressure (EVEN) greater or equal to 90 mmHg, being this one a main motive of medical consultation.
Objective. In order to obtain a better understanding of hypertension risk factors, in the of ASSBASALUD E.S.E Manizales Colombia staff, an epidemiological search was carried out.
Materials and methods. Cross-sectional study was made by application of an instrument, involving 241 health workers in the area. Men and women, with ages between 20 and 69 years were involved. Variables as: demographic information, familiar and personal antecedents of hypertension, smoking status, body mass index, waist-to-hip ratio, systolic and diastolic blood pressure, blood pressure, were recorded.
Results. Hypertension risks factors were: married (29.6%) and unmarried (29.6%) people, alcoholic consumation (40.7%). Family history of hypertension, cigarette exposition (25.9%), and antihypertensive medication, olso were indentified. Women had the highest proportion of risk factors; arterial hypertension and dyslipidemia were the stronger risk factors among them (81.5%).
Conclusions. Analyzed data in the present study shows to the importance of identifying the hypertension risk factors in a determinate population.

Key words: hypertension, risk factors, occupational health, workers.

Introducción

La hipertensión arterial (HTA) se define como una presión arterial sistólica (PAS) mayor o igual a 140 mmHg o una presión arterial diastólica (PAD) mayor o igual a 90 mmHg, o el estar consumiendo fármacos antihipertensivos (1), este es uno de los principales motivos de consulta al médico (2).

Constituye uno de los principales factores de riesgo cardiovascular que afecta del 20,0 al 30,0 por ciento de la población entre los 18 y 65 años, su prevalencia aumenta con la edad, alcanzando del 30,0 al 50,0 por ciento de la población mayor a 65 años (3). La prevalencia está en aumento, asociada a patrones alimentarios inadecuados, disminución de la actividad física y otros aspectos conductuales relacionados con hábitos nocivos (4).

Es posible que tanto los factores ambientales, como los genéticos predispongan a la hipertensión esencial, su frecuencia es mayor en personas obesas, que ingieren dietas ricas en sal y pobres en potasio, beben elevadas cantidades de alcohol, no tienen actividad física y sufren de estrés psicológico (5).

Los cambios en el estilo de vida que acompañan a la urbanización y a la "occidentalización" en países como Colombia, han modificado el perfil epidemiológico de la enfermedad, el efecto combinado de estas transiciones se ha denominado "transición de salud" (6).

Los antecedentes de investigaciones realizadas en empleados del área de la salud sobre hipertensión son pocas, vale destacar que en Cuba entre los años 1994-1996 Robaina y col (7), realizaron un estudio transversal, analizando el riesgo cardiovascular en trabajadores de la salud, donde se evidenció el efecto de la HTA sobre médicos, administrativos y enfermeras, además de la participación directa de factores de riesgo como el hábito de fumar y el estrés.

En 1995, Rodríguez y col (8), realizaron un estudio en empleados del Ministerio de Industria Básica (MINBAS) de la Habana-Cuba, concluyendo que los factores de riesgo asociados con la HTA en estos trabajadores, correspondían a la categoría ocupacional de dirigente, además del hábito de fumar y el sedentarismo en el sexo masculino.

Bautista y col (9), realizaron en la ciudad de Bucaramanga (Colombia) durante 1996 un estudio estableciendo la prevalencia de factores de riesgo para HTA en adultos, determinando que es necesario ejercer control a factores como el sobrepeso y la obesidad a fin de prevenir la presentación de la HTA sistémica.

En el 2001 Ordóñez y col (10), evaluaron con ánimo crítico la información que existe sobre la prevalencia de la hipertensión en América Latina y el Caribe, con el objeto de determinar su utilidad desde el punto de vista de la vigilancia, los autores concluyen que los estudios sobre la prevalencia de hipertensión en estos países, tienen una utilidad muy limitada.

En el 2003 Lanas y col (11), realizaron un estudio en el área metropolitana chilena con empleados del sector bancario, sus resultados demostraron una alta prevalencia de factores de riesgo como obesidad, tabaquismo e inactividad física en la población estudiada, tanto en hombres como en mujeres. La enfermedad cardiovascular (ECV) continúa siendo una causa importante de morbimortalidad en Chile.

Molerlo y García (12) (2004) mediante un estudio exploratorio descriptivo en la Ciudad Santa Clara (Cuba) sobre la influencia del estrés y las emociones en la HTA esencial, avalan el predominio en pacientes hipertensos de vivencias negativas, con alta vulnerabilidad al estrés, depresión y niveles de ansiedad.

La disminución de los eventos cardiovasculares, ataques cerebrovasculares agudos y cardiopatía isquémica, ha venido a la par con una mejora en los conocimientos de la fisiopatología de la HTA, con la estandarización de los niveles de HTA, el surgimiento de fármacos más eficaces para el control individualizado del paciente hipertenso y con la creación de programas para el control de la hipertensión (13,14). A pesar de la instauración de amplios programas de educación sanitaria, los valores de la presión arterial en la mayor parte de los pacientes hipertensos tratados se mantienen por encima de los objetivos recomendados (15).

La relevancia de toda esta información hace pensar que el abordaje del paciente hipertenso se realiza desde una perspectiva médica individualizada, lo que contrasta con la existencia de un número no despreciable de protocolos y guías clínicas nacionales e internacionales (16,17).

Por lo anterior, el presente estudio fue realizado con miras a evaluar el estado de la HTA y de los factores de riesgo asociados a ésta en una población heterogénea compuesta por individuos normotensos e hipertensos empleados de ASSBASALUD E.S.E de la ciudad de Manizales (Colombia), evaluando los factores de riesgo que contribuyen a las variaciones en los valores elevados de tensión arterial.

Material y métodos

El presente estudio corresponde a una investigación de tipo descriptivo transversal, para el cual se tuvieron en cuenta los siguientes criterios:

Criterios de inclusión

La unidad de análisis correspondió al personal de ASSBASALUD E.S.E del área urbana del Municipio de Manizales, vinculado por contrato a término indefinido y perteneciente a 28 dependencias de la institución, en el segundo semestre del año 2006.

El procedimiento se llevó a cabo por medio de la aplicación de un instrumento que incluía preguntas abiertas, cerradas, de respuestas dicotómicas y múltiples, con un lenguaje sencillo y de fácil comprensión.

Variables

En la tabla 1 se muestran las variables de tipo demográfico, razón y nominal analizadas con sus correspondientes niveles de estratificación.

Las variables razón fueron descritas mediante medidas de tendencia central (promedios) y medidas de dispersión (desviación estándar) y límites de confianza al 95 por ciento, las variables proporción mediante tablas de frecuencia. Las relaciones entre variables fueron analizadas mediante la prueba de chi cuadrado (X²), con una significancia del 0,05. Los siguientes parámetros fueron establecidos:

Medición de la presión arterial: mediante el protocolo del Séptimo Joint de HTA (1), la auscultación para la medición de la presión arterial, se realizó con un instrumento correctamente calibrado y validado (Welch Allyn® INC 4341 NY13153-0220 USA). Los participantes del estudio, permanecieron sentados por lo menos cinco minutos, con los pies en el suelo y los brazos apoyados a nivel del corazón. Se utilizó un mango de talla apropiada (que rodeaba al menos el 80,0% del brazo). Se efectuaron dos mediciones, los valores de presión arterial sistólica (PAS) y presión arterial diastólica (PAD) fueron registrados. Fonendoscopio (3M Health Care ST Paul MN 55144-1000 USA).

Medición del índice de masa corporal: a cada uno de los participantes en vestido de calle (sin abrigo o chaqueta) y sin zapatos se les determinó el peso y la talla, para establecer el cálculo del IMC (peso en kg/talla en m2), utilizando una balanza digital marca TANITA® HS-301 (China) y una cinta métrica.

Medición del índice cintura cadera: a cada uno de los participantes en el estudio se les realizó la medición de la cintura a nivel del ombligo y de la cadera a nivel del trocánter mayor, obteniendo el índice por división de estas dos cifras.

Consideraciones éticas de estudio: a los participantes en la investigación se les dio a conocer los objetivos de la misma y bajo su consentimiento participaron de manera voluntaria, los datos obtenidos fueron utilizados exclusivamente con fines investigativos colectivos y no individuales. Toda la información se considera confidencial (lo cual estaba estipulado dentro del instrumento) y el acceso a ella está protegido convenientemente. Los resultados del presente trabajo de investigación ceñidos a la verdad, serán dirigidos al mejoramiento de programas de salud ocupacional con respecto a la prevención de la HTA en trabajadores de empresas. El trabajo fue sometido y aprobado por las directivas de ASSBASALUD ESE.

Resultados

La población que intervino en el estudio fue de 241empleados de ASSBASALUD E.S.E.-Manizales-. Del total considerados inicialmente no participaron 23 personas, debido a diversos factores como la desvinculación laboral, fallecimiento, incapacidad, apatía para la participación en el estudio, vacaciones y no ubicación en el lugar de trabajo.

Del total de personas, 177 (73.4%) correspondieron al género femenino y 64 (26.6%) al género masculino. El grupo de edad más frecuente dentro de la población estudiada fue de 40-49 años (43.2%), y el de 60-69 años tuvo el menor número de individuos (1.2%), la distribución de la población por edades y género se presentan en la figura 1.

En cuanto a las variables demográficas, se observó que el 36.9 por ciento eran empleados del cargo técnico asistencial, el estado civil de casados obtuvo la mayor proporción (52.7%), el nivel profesional representó un 39.4 por ciento de los participantes, en su gran mayoría (98.8%) pertenecientes al régimen contributivo de seguridad social y clasificados según el estrato socioeconómico 3 (44.4%) (Tabla 2).

De acuerdo a lo establecido por el séptimo Joint de HTA (1) la población femenina en estudio presentó la mayor proporción de factores de riesgo, siendo la HTA y la dislipidemia los de más alto impacto con un 81.5 por ciento respectivamente. Sólo uno de los encuestados presentó diabetes mellitus, de otra parte en el rango de edad de riesgo mayor de 55 años para el género masculino fueron registrados cuatro individuos y ningún registro fue establecido para el género femenino donde el rango de riesgo es mayor de 65 años. En la tabla 3 se caracteriza la población según los factores de riesgo cardiovascular.

Las variables cargo desempeñado, escolaridad, seguridad social, estrato socioeconómico, grado de actividad física, dieta, consumo de sal, historia familiar de ECV, consumo de medicamentos sin prescripción médica, consumo de medicamentos antigripales, tabaquismo y el IMC; no presentaron significancia estadística con respecto a la presentación de la HTA entre los diferentes niveles estudiados de acuerdo a la prueba de X² con p>0.05.

La población objeto de estudio que presentó variables asociadas con la HTA fue caracterizada por individuos casados y solteros (29.6% respectivamente), que ingieren licor (40.7%), con antecedentes patológicos relacionados con la hipertensión, que consumen medicamentos con prescripción médica y con antecedentes de exposición al cigarrillo (25.9%), tal como se describe en la tabla 4.

Luego de excluir a tres empleados que sin ser hipertensos tenían cifras tensionales para ser categorizadas como HTA I y II y a 27 con diagnóstico de hipertensión, se constituyó una población de 211 individuos no hipertensos con cifras tensionales dentro de los límites normales (1), distribuidos por edad según se representa en la figura 2. Dicha población fue sometida a los análisis que se muestran a continuación. La determinación de las cifras tensionales (PAS, PAD) de la población no hipertensa son presentadas en la tabla 5, donde se observa que las cifras de PAS y PAD más altas fueron encontradas en el grupo poblacional de 60-69 años y las mínimas en grupo de 30-39 años para PAS y en el de 40-49 para PAD.

Las variables cargo desempeñado, escolaridad, seguridad social, estrato socioeconómico, grado de actividad física, dieta, consumo de sal, historia familiar de ECV, consumo de medicamentos con prescripción médica, consumo de medicamentos sin prescripción médica, consumo de medicamentos antigripales, tabaquismo, antecedentes de tabaquismo y el IMC; no presentaron significancia estadística con respecto a la presentación de cifras tensionales catalogadas como prehipertensión entre los diferentes niveles estudiados de acuerdo a la prueba de X².

Las variables género, alcohol (variable que para análisis fue colapsada a dicotómica, a "NO" si la persona manifestaba no consumir alcohol, y a "SI" si manifestaba algún tipo de consumo) medicamentos antihipertensivos con prescripción médica e índice cintura cadera mostraron significancia (p<0,05) con respecto a las cifras tensionales catalogadas como normales y prehipertensas las cuales se describen en la tabla 6.

Discusión

Los autores son conocedores de las limitantes presentes en el diseño del estudio, resaltando aspectos como la no inclusión de personal vinculado a la institución bajo otro tipo de régimen laboral (contrato a término definido, prestación de servicios), así como los que se encuentran en el área rural. Sin embargo, en virtud a la escasa información referente al comportamiento de la HTA en trabajadores de la salud en Colombia, este documento se convierte en un valioso referente para futuros estudios en el área.

Fue posible establecer dentro de la población de empleados de ASSBASALUD E.S.E. Manizales, factores de riesgo asociados a ECV teniendo como base los criterios establecidos por el séptimo Joint de HTA (1).

Las cifras de PAS y PAD en el género masculino con edades superiores a 55 años fue de 130-80 mmHg, estas cifras clasifican este grupo como prehipertenso (1) (4/241). Debe considerarse que el criterio clínico preconizado por la Organización Mundial de la Salud para HTA, corresponde al valor obtenido en por lo menos tres determinaciones de presión arterial bajo condiciones estandarizadas, así, los valores arrojados en este estudio, tienen solamente criterio epidemiológico.

Cabe anotar que para el género femenino en el rango de edad mayor a 65 años, ninguna de las participantes en la investigación cumplió con este criterio.

Según Robaina y col (1999) (7) la HTA es más frecuente en médicos, enfermeras y administrativos, asociados con tabaquismo y estrés, hecho que no fue establecido en este estudio. El tabaquismo como factor de riesgo no resultó significativo dentro de la población objeto de estudio. Sin embargo, el antecedente de tabaquismo en personal hipertenso fue del 25.9 por ciento lo que demuestra su relación en la presentación de cifras tensiónales altas como lo establecen Rodríguez y col (1997) (8), Luquez y col (1999) (18), Nigro y col (1999) (27), Mediavilla y col (2002) (21) y Lanas y col (2003) (11), coincidiendo particularmente con el estudio realizado por Robaina y col (1999) (7) en trabajadores de la salud en la Habana Cuba.

Aunque una proporción elevada de la población era físicamente inactiva (43.9%), esta condición no tuvo significancia frente a la presencia de HTA, contrario a los resultados reportados por otras investigaciones efectuadas en habitantes de México por Ballesteros y col (1998) (19) y Espinoza y col (2004) (20).

Van der Sande y col (2001) (6) en un estudio realizado en pobladores de Gambia (África) entre 1996-1997 para determinar antecedentes familiares de HTA, encontrando que la presencia de estos constituían un factor de riesgo importante de obesidad e hiperlipidemia; sin embargo en la población a estudio de ASSBASALUD E.S.E no fue posible establecer dicha relación. Dentro de los antecedentes personales, la enfermedad cardiovascular fue la patología más frecuentemente relacionada con la HTA (11.1%).

La obesidad medida por el IMC (>30kg/m2), no presentó correlación con la presentación de HTA, aunque para el ICC dentro del personal con cifras hipertensas (115/211) existió significancia siendo que ninguno de los estudios revisados demuestran este tipo de asociación. Una situación semejante estuvo presente en la variable estado civil (población de solteros y casados) y la ingestión de medicamentos antihipertensivos, quienes tuvieron una correlación significativa con HTA.

Del total de individuos hipertensos, 24 consumían medicamentos antihipertensivos todos con prescripción médica, el análisis de X² mostró significancia respecto a la presentación de cifras tensionales elevadas, infiriendo que esta población no tiene buena adherencia al tratamiento instaurado (21,27).

Conocidos los datos reales de la población estudiada de ASSBASALUD E.S.E. Manizales, dicha institución a través del programa de salud ocupacional ha de priorizar sus actuaciones en el campo de la prevención de las enfermedades cardiovasculares, con clara orientación multifactorial y estratificando el riesgo cardiovascular como primer paso a fin de evaluar el tipo de intervención posterior.

En la literatura revisada ninguna de las investigaciones establecen el ICC como un parámetro para establecer el riesgo de presentación de HTA, los datos arrojados en el presente estudio demuestran la importancia de dicho índice, su inclusión en estudios epidemiológicos posteriores y su validación en poblaciones como factor de riesgo para la ECV y por ende para la HTA.
El perfil epidemiológico de la HTA en la población objeto de estudio fue el de individuos casados y solteros, que ingieren licor, con antecedentes patológicos relacionados con la hipertensión, que consumen medicamentos con prescripción médica y con antecedentes de exposición al cigarrillo.

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