Durante seis meses se evaluaron 448 niños y niñas, de los cuales se excluyeron 405, por no cumplir con los criterios de inclusión en el estudio (figura 1). La gran mayoría se excluyó por no tener desnutrición aguda, y aunque sí tenían otro tipo de desnutrición, como la crónica (baja talla para la edad), la mayoría había logrado compensar un peso adecuado a su estatura actual. El resto se excluyó porque no cumplían con la edad o porque tenían antecedentes de bronconeumonía y uno, porque tenía trastornos cardíacos congénitos.

Figura 1. Diseño del estudio

Aunque se aleatorizaron 48 sobres para asignarlos a igual número de niños, se alcanzaron a recoger 43 niños en 7 meses, a pesar de haber implementado algunas estrategias para ayudar a la difusión de la institución en la comunidad, tales como la búsqueda activa de niños desnutridos en un par de barrios periféricos de la ciudad de Medellín. De estos 43 niños y desnutridos agudos, desde leves hasta severos, 20 conformaron el grupo kumis y 23, el grupo de leche deslactosada, y tenían edades entre los 10 y los 33 meses.

El proceso de aleatorización de los niños que ingresaron al estudio fue satisfactorio, ya que permitió que los grupos fueran comparables en casi la totalidad de sus características iniciales; es decir, que no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la mayoría de características iniciales de los niños (tabla 3). Por ejemplo, mientras el número de niños y niñas en el grupo kumis fue de 7 y 13 respectivamente, en el grupo deslactosada fue de 14 y 9; frente a la edad, los niños del grupo kumis tenían entre 10,1 y 33,1 meses (21,6 ± 11,5) y los del grupo deslactosada tenían entre 11,3 y 28,1 meses (19,7 ± 8,4); de igual modo se observó con el peso y la talla inicial de los niños (7.682 g ± 1.705 frente a 7.524 g ± 1.297, p = 0,713; 74,2 cm ± 8,5 frente a 74,2 cm ± 6,2,p = 0,805, para kumis y deslactosada respectivamente) y, con el tiempo de lactancia^* en meses (6,45 ± 6,6 frente a 6,28 ± 6,4, p = 1.000) en los niños que consumieron kumis, en comparación con los que consumieron leche deslactosada.

Tabla 3. Características sociodemográficas y nutricionales de los niños participantes del estudio; Medellín, 2005

En la única característica inicial de los grupos en que inicialmente hubo diferencia estadísticamente significativa, fue en el puntaje Z del peso para la talla; sin embargo, esta diferencia estadística no tiene demasiada importancia desde el punto de vista clínico-nutricional, ya que ambos grupos se ubican para este tipo de desnutrición aguda en un intervalo ubicado en el límite superior, entre el grado leve y el moderado, ya que el leve está entre –1,0 DE. a –2.0 DE. y el moderado va desde –2,0 DE. a –3,0 DE. Esto se corrobora al comparar el número de sujetos desnutridos agudos, leves y moderados entre los dos grupos, ya que tampoco se encontraron diferencias significativas entre ambos (9 frente a 7, leves, y 11 frente a 14, moderados, p = 0,461, para el grupo kumis y deslactosada respectivamente) (tabla 3).

Frente al consumo diario de energía y nutrientes, se encontró que el grupo kumis consumió mayor cantidad de proteínas por día que el de deslactosada (39,1 ± 7,7 frente a 31,9 ± 5,8, p = 0,001) y a su vez este grupo consumió mayor cantidad de hierro y vitaminas A y C que el grupo kumis (5,8 mg ± 1,2 frente a 4,1 mg ± 1,2; 469,0 Er ± 60,2 frente a 356,2 Er ± 61,8; 45,6 mg ± 7,2 frente a 22,6 mg ± 4,4, para hierro, vitamina A y vitamina C en los grupos deslactosada y kumis respectivamente, con un valor p = 0,000 para cada una de las tres diferencias) (tabla 4).

Tabla 4. Comparación del promedio diario de calorías y nutrientes aportados por todos los alimentos consumidos por los dos grupos del estudio, incluidos el kumis y la leche deslactosada; Medellín, 2005

Debido a las diferencias encontradas entre ambos grupos de estudio, en la cantidad de proteínas, hierro y vitaminas A y C consumidas al evaluar todos los alimentos ingeridos en el día por los niños fue necesario determinar de nuevo el consumo diario de energía y nutrientes, excluyendo los dos productos bajo estudio. Al realizar esta comparación, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en la cantidad de energía y de macronutrientes y micronutrientes consumidos por los grupos (tabla 5), lo cual los hace comparables y es uno de los principales argumentos para sustentar que los resultados que se encuentren en las principales variables del estudio (la ganancia de peso y la duración y frecuencia de los episodios de diarrea) se deben a los efectos del kumis o de la leche deslactosada.

Tabla 5. Comparación del promedio diario de calorías y nutrientes aportados por los alimentos consumidos por los dos grupos del estudio, excluyendo el kumis y la leche deslactosada; 2005

Las variables de resultado más importantes para este estudio son la ganancia de peso y la frecuencia y duración de los episodios de diarrea aguda de los niños de ambos grupos. En este sentido, como lo muestra la tabla 6, no se encontraron diferencias estadísticamente signi- ficativas entre los grupos en la ganancia de peso durante todo el seguimiento, ni por semana, pues el grupo kumis ganó en promedio 866,5 g durante el seguimiento (IC 95%, 439,8 gr-1.293,2 g) y, el grupo de leche deslactosada ganó en promedio 784,7 g (IC 95%, 268,8 g-1.300,6 g) (866,5 ± 426,7 frente a 784,7 ± 515,9; p = 0,368, para kumis y leche deslactosada respectivamente).

Tabla 6. Efectos del consumo de kumis frente a una fórmula infantil deslactosada en la ganancia de peso y en la incidencia de enfermedad diarreica aguda en los sujetos del estudio; Medellín, 2005

Tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas en el número de episodios de diarrea aguda presentados por los niños de ambos grupos, ya que mientras los niños que consumieron kumis tuvieron en promedio 1,2 episodios de EDA, los niños del grupo de leche deslactosada tuvieron 2,0 episodios (1,2 ± 0,4 frente a 2,0 ± 1,2; p = 0,162, para kumis y leche deslactosada respectivamente); tampoco en la duración en días de los episodios de diarrea, pues en los niños del grupo kumis los episodios de diarrea les duraron en promedio 2,78 días y a los niños que consumieron la leche deslactosada les duraron en promedio 4,05 días (2,78 ± 2,38 frente a 4,30 ± 4,05; p = 0,354, para kumis y deslactosada respectivamente).

De igual forma, se evaluó la severidad de los episodios de diarrea experimentados por los niños por medio del número de deposiciones diarreicas que presentaron en cada uno de los episodios de diarrea y, tampoco hubo diferencias estadísticamente significativas, ya que mientras los niños del grupo kumis tuvieron en promedio 10,67 deposiciones diarreicas en sus episodios de EDA, los niños que consumieron la leche deslactosada tuvieron 15,1 deposiciones diarreicas (10,67 ± 10,78 frente a 15,10 ± 13,98; p = 0,202, para los grupos kumis y deslactosada respectivamente).

Evaluación de la eficacia de los tratamientos

Análisis de supervivencia de Kaplan-Meier para el control de los episodios de diarrea

Se realizaron un par de análisis de supervivencia de Kaplan-Meier, con el fin de establecer si existía alguna diferencia en la duración de los episodios de diarrea para quienes la tuvieron y en el número de días en que todos los niños de ambos grupos tuvieron desnutrición aguda.

En el análisis de supervivencia para la duración en días de los episodios de diarrea, se confirman los resultados expuestos en la tabla 6, es decir, no hubo diferencia estadísticamente significativa en la duración de los episodios de diarrea entre los niños que consumieron kumis y los que se les suministró la leche deslactosada; pues fueron 11 el número de episodios de diarrea en el grupo kumis y su duración fue en promedio de 2,27 días y en el grupo de la leche deslactosada fueron 19 el número de episodios, que duraron en promedio 2,26 días (p = 0,9190) (tabla 7).

Tabla 7. Comparación del número y la duración de los episodios de diarrea aguda en los grupos de estudio; Medellín, 2005

La no diferencia en la duración de los episodios de diarrea entre los niños del grupo kumis y los que consumieron la leche deslactosada se puede observar gráficamente en la figura 2.

Figura 2. Función 1: supervivencia para la duración de los episodios de diarrea aguda en los grupos de estudio; Medellín, 2005

Riesgo relativo para el control de los episodios de diarrea aguda

La estimación del riesgo relativo de la intervención para el control de la duración de los episodios de diarrea aguda fue de 0,93 (IC 95%, 0,54-1,60; p = 0,5480^†), lo que confirma la no diferencia significativa en la duración de los episodios de EDA ocurridos en los niños de los grupos de estudio.

Análisis de supervivencia de Kaplan-Meier para el control de la desnutrición aguda

Se realizó para determinar si existía diferencia en el número de días que habían pasado con desnutrición aguda los niños de ambos grupos de estudio. Al respecto, se encontró que fueron 12 los niños del grupo kumis que se recuperaron y que estuvieron en promedio 35 días desnutridos, mientras que fueron 8 los del grupo de la leche deslactosada que se recuperaron, y que estuvieron en promedio 40 días desnutridos; esta diferencia de 4 niños más recuperados en el grupo kumis y de haber estado 5 días menos con desnutrición aguda no fue significativa (p = 0,1544) (tabla 8).

Tabla 8. Comparación del número de niños recuperados y la duración de la desnutrición aguda en los grupos de estudio; Medellín, 2005>

La no diferencia en el número de días que pasaron con desnutrición aguda los niños de ambos grupos de estudio se puede observar gráficamente en la figura 3, la cual muestra cómo las dos curvas se cruzan o superponen en los primeros 22 días de seguimiento; sin embargo, después del día 22 se evidencia una recuperación más rápida del grupo kumis que del grupo deslactosada, aunque esta no es suficiente para mostrar diferencias significativas.

Figura 3. Función 1: supervivencia para el número de días con desnutrición aguda en los grupos de estudio; 2005

Riesgo relativo para la recuperación de la desnutrición aguda

La estimación del riesgo relativo de la intervención para la recuperación de la desnutrición aguda fue de 0,61 ( IC 95%, 0,33-1,13), lo que indica una menor proporción de niños que permanece con desnutrición aguda en el grupo kumis que en el grupo deslactosada. Sin embargo, esta diferencia de proporciones no es significativa (p = 0,1022).

Seguimiento al estado de salud y a los efectos adversos

Otro grupo de características de los niños que era necesario analizar, con el fin de controlar su efecto sobre las principales variables del estudio, eran las que daban cuenta del estado de salud del niño durante la investigación, entre ellas, algunas que, aunque algo inespecíficas, se plantearon como posibles efectos adversos del kumis (vómitos, distensión abdominal y ezcema o brotes dermatológicos). En este sentido, tampoco se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en el número de veces que los niños vomitaron, que rechazaron los productos y que tuvieron distensiones abdominales, infecciones respiratorias agudas (IRA), otras enfermedades o recibieron antibióticos^‡ u otros medicamentos (tabla 9).

Tabla 9. Seguimiento al estado de salud en los casos incidentes de trastornos de salud en ambos grupos de estudio; Medellín, 2005

Se realizó una vigilancia cercana a las posibles manifestaciones de alergia a la proteína láctea contenida en el kumis (β-lactoglobulina), específicamente a la presencia de ezcema o brotes dermatológicos (dermatitis atópica) en los niños, que se pudieran atribuir al consumo del kumis; a este respecto, no se encontró desarrollo de este tipo de signos de alergia en ninguno de los niños del estudio. La descripción de las lesiones dermatológicas encontradas en los niños es la siguiente: una niña del grupo kumis y otra del grupo deslactosada presentaban al inicio del estudio lesiones en la mucosa oral (aftas orales); otra niña del grupo deslactosada presentó escabiosis al ingreso al estudio; un par de niñas (una del grupo kumis y otra del de deslactosada) tuvieron pañalitis durante el estudio, derivada de las deposiciones diarreicas; dos niños del grupo deslactosada presentaron pequeñas lesiones escamosas en cara, que el médico de la institución diagnosticó como impétigo; todos estos eventos fueron adecuadamente tratados y los niños continuaron hasta terminar el estudio.

Discusión

Solo a partir de las últimas décadas del siglo xx, se empezó a recolectar evidencia científica que avala una práctica milenaria en algunas culturas del mundo, como es el uso de leches fermentadas por medio de bacterias lácticas para la prevención o el tratamiento de algunas enfermedades, principalmente de origen digestivo.

Dentro de los aspectos más estudiados en las últimas dos décadas en relación con el uso de las bacterias ácidolácticas o probióticas, como suelen llamarse, están sus efectos benéficos en la prevención y tratamiento de desordenes gastrointestinales, tales como la enfermedad diarreica aguda, de origen viral o bacteriana, la diarrea producida por antibióticos, la diarrea del viajero y la producida por intolerancia a la lactosa.

En la literatura mundial sobre la utilidad de los microorganismos con características probióticas se encuentra un importante volumen de artículos que estudian y prueban que el suministro de este tipo de mi- croorganismos, en forma liofilizada^13-21 o en fórmulas infantiles acidificadas,^22-24 puede ser útil como terapia coadyuvante, junto con las soluciones de rehidratación oral, para el tratamiento de los episodios de enfermedad diarreica aguda en los niños. Sin embargo, se encuentran menos estudios en los que se valore la eficacia y seguridad de leches fermentadas de consumo masivo, como el yogur o el kumis, en la prevención y tratamiento de la diarrea aguda en niños con un estado nutricional normal y, mucho menos, en niños desnutridos.

En este sentido, aunque las diferencias entre los grupos del estudio para las principales características evaluadas (ganancia de peso y disminución del número y frecuencia de los episodios diarreicos) no fueron estadísticamente significativas —posiblemente porque el número de sujetos en cada grupo fue insuficiente para captar estas diferencias—, de todas formas, clínica y nutricionalmente, los resultados para del grupo que consumió el kumis fueron algo más satisfactorios que el de los que consumieron la leche deslactosada; por ejemplo, parecería que el kumis tiende a disminuir el número de episodios de diarrea aguda, al menos en un episodio, y a acortar su duración en al menos un día, pues estos niños tuvieron entre 0,8 y 1,6 episodios de EDA, que les duraron en promedio cerca de tres días, mientras que los de la leche deslactosada tuvieron entre 0,8 y 3,2 episodios que les duraron algo más de cuatro días.

Similar situación se observó con el número de deposiciones diarreicas cuantificadas en los episodios de eda, ya que de nuevo el grupo que consumió el kumis presentó en promedio cerca de cinco deposiciones menos en los episodios de diarrea que tuvieron.

En dos metaanálisis realizados en el 2002 y una revisión sistemática publicada en el 2004, se encontraron resultados similares en niños con estado nutricional normal y con diarrea aguda. El primero de ellos concluyó que los lactobacilos coadministrados con la terapia estándar de rehidratación acortan la duración de los episodios de eda al menos en un día.²⁵ En el segundo metaanálisis se indica una reducción de 0,7 días en la duración de la diarrea y una reducción en su frecuencia de 1,6 deposiciones, al segundo día de tratamiento, en los niños que recibieron lactobacilos, en comparación con los que recibieron placebo.²⁶ En una reciente revisión sistemática sobre el tema realizada por Allen y colaboradores, en 23 ensayos clínicos controlados con 1.917 participantes se encontró que los probióticos redujeron el riesgo de diarrea en 34% (RR = 0,66) y su duración, en 30,5 horas.²⁷

Al analizar los resultados de este estudio, se debe tener presente que el carácter de la investigación era terapéutico más que preventivo, es decir, el hecho de suministrarles a los niños desnutridos una leche fermentada como el kumis buscaba ayudarlos a disminuir la frecuencia y duración de los episodios de diarrea aguda, asociados a una funcionalidad comprometida de su mucosa intestinal, mediante la búsqueda del equilibrio en la flora intestinal a través de la actividad de las bacterias fermentadoras de lactosa contenidas en el kumis.

En este sentido, como se podría esperar, aunque el kumis no evitó que les diera diarrea a los niños durante su recuperación nutricional, pues les dio diarrea a 9 del grupo kumis y a 10 de la leche deslactosada, sí fue eficaz para acortar la duración y la intensidad de los episodios de EDA. resultados similares se reportan en un estudio realizado por rio et al. en Argentina en el año 2004, quienes encontraron que la leche fermentada por el L. acidophilus y L. casei era capaz de prevenir la mitad de los episodios de diarrea en los niños bien nutridos, pero ineficaz en los desnutridos agudos; sin embargo, fue efectiva para acortar la duración y evitar las diarreas prolongadas con independencia del estado nutricional; en palabras de los autores, “la desnutrición afectó los aspectos preventivos de los lactobacilos que requieren del sistema inmune, pero no los curativos, eminentemente locales”.²⁸>

Otro aspecto importante del presente estudio fue el efecto aparente del kumis para reducir el tiempo de los niños con desnutrición aguda, pues aunque no fue estadísticamente significativa la diferencia en el número de niños que mejoraron, al pasar al menos de un grado de desnutrición aguda de mayor intensidad a otro de menor intensidad o a normal, de todas formas en el grupo del kumis fue mayor el número de niños que hicieron este paso que en el grupo de la leche deslactosada y, para realizar dicho paso, invirtieron cinco días menos.

Resultados similares encontraron Saran y colaboradores, ²⁹ quienes al suministrar 50 g de cuajada por día suplementada con L. acidophyllus durante 6 meses a un grupo de niños desnutridos y al darle a otro grupo un trozo de bizcocho isocalórico, observaron cómo los que recibieron el probiótico tuvieron menos episodios de diarrea y ganaron más peso y talla que los que recibieron el otro alimento; sin embargo, Rio³⁰ anota al respecto de este estudio que al parecer no se tuvo en cuenta que el producto lácteo suministrado tiene mayor contenido de proteínas y de mejor calidad que la harina suministrada al otro grupo, lo cual influye en la ganancia de peso de los niños.

En el presente estudio se debe resaltar igualmente el mayor contenido de proteínas que tuvo el kumis suministrado a los niños, pues como se indica en la tabla 8, este producto tiene 2 g más de proteínas por cada 100 cm³ que la leche deslactosada, lo cual influyó en el hecho de que el consumo promedio de proteínas por día de los niños que recibieron el kumis fuera más alto. Por otra parte, este mayor consumo de proteínas probablemente contribuyó en los resultados obtenidos por el presente estudio, sobre todo en la mejor recuperación nutricional de los niños que consumieron el kumis, por la mayor biodisponibilidad de aminoácidos esenciales para la formación de enzimas para metabolizar otros nutrientes y para la síntesis y reparación de los tejidos.

Bhutta et al. en 1999 también encontraron resultados similares al suministrar yogur y una una fórmula infantil a base de soya a niños desnutridos agudos severos y con diarrea persistente, ya que los que recibieron el yogur se recuperaron de su diarrea a los 7 días y ganaron más peso en la primera semana que los de la formula a base de soya (468 ± 373 g/sem frente a 68 ± 286 g/sem respectivamente).⁵

Sin embargo, Bhatnagar et al., en 1997, no encontraron diferencias al comparar la evolución de la diarrea en 96 niños desnutridos menores de 4 años, de los cuales a unos les dieron una fórmula infantil de leche entera sin fermentar y a otros, la misma leche, pero acidificada con bacterias lácticas, y concluyeron que la práctica rutinaria de sustituir la leche entera por yogur en los niños desnutridos con EDA no logra ningún beneficio clínico significativo en comparación con la leche entera sola.³¹

Sobre el uso específico en otros estudios del kumis utilizado en el presente trabajo, solo se ha realizado una investigación en Medellín, en la que se utilizó este producto, preparado igualmente de forma casera. Arango y colaboradores, en el 2004, encontraron que el kumis disminuyó el número de episodios de EDA en los niños bien nutridos que lo recibieron, con relación a los que recibieron leche fluida, aunque la diferencia no fue estadísticamente significativa (RR = 0,69; p < 0,24). También disminuyó la duración promedio de los episodios diarreicos (RR = 0,25; p < 0,036), ya que mientras solo en 8,3% de los niños que consumieron el kumis, la diarrea les duró más de 1,5 días, en los que consumieron la leche fluida esta proporción fue de 33,3%.¹⁰

Conclusiones

Del presente estudio se pueden extraer las siguientes conclusiones: la primera de ellas es que los efectos del kumis en los niños desnutridos agudos, con relación a la diarrea aguda, son más terapéuticos que preventivos. La segunda conclusión es que la ganancia de peso fue mayor y más rápida y que el número y duración de los episodios de diarrea fue menor en el grupo kumis que en el grupo de leche deslactosada, aunque estas diferencias no fueron estadísticamente significativas. La tercera es que el consumo de kumis durante el proceso de recuperación nutricional no produce efectos adversos en la salud de los niños desnutridos agudos entre los 10 meses y los 5 años de edad, ya que no se presentaron casos de dermatitis atópica por alergia a la proteína láctea (β-lactoglobulina) y además no hubo diferencias entre los grupos en el número de vómitos posprandiales, ni de distensiones abdominales, como otro par de síntomas menos específi- cos que se tuvieron en cuenta. Estos hechos respaldan el concepto de que el kumis puede ser un alimento funcional, seguro para suministrarlo a niños desnutridos agudos durante su proceso de recuperación nutricional. La cuarta conclusión es que los resultados del presente estudio se hubieran enriquecido con el seguimiento a cada niño hasta la recuperación plena de su desnutrición aguda.

Sobre la inocuidad de las bacterias ácido-lácticas ya se habían publicado un par de metaanálisis en 1998 y 1999, que concluían que la administración oral de bacterias ácido-lácticas es bien tolerada y que probó ser segura al no reportarse efectos adversos en 7.526 pacientes estudiados desde 1961 a 1998.^{32, 33} Sin embargo, aunque las infecciones asociadas con cepas de lactobacilos son extremadamente raras, en un estudio publicado en enero del 2005, Land et al. reportaron un par de casos de sepsis por lactobacilos GG en dos niños con patologías bastante complicadas, uno de ellos con valvulopatía y estenosis pulmonar y la otra, con parálisis cerebral, microcefalia y retardo mental; ambos niños estuvieron sometidos a terapia antibiótica por periodos prolongados, por lo cual desarrollaron diarrea asociada a los antibióticos, para lo cual se les suministró una cápsula diaria de lactobacilos GG (10 × 10⁹ bacterias por cápsula), que previamente había demostrado su efi- cacia para combatir este tipo de diarrea;^{13-15, 34} ambos niños desarrollaron sepsis a los 20 y 10 días, debida al lactobacilo que estaban consumiendo. En palabras de los autores de este artículo, “este reporte indica, por primera vez, que la enfermedad invasiva puede estar asociada con los lactobacilos probióticos; sin embargo, este reporte no debe desanimar el uso apropiado de lactobacilos u otros agentes probióticos, pero sí debe servir como un recordatorio de que estos agentes pueden causar enfermedad invasiva en ciertas poblaciones.³⁰

Por último, dentro de las fortalezas del presente estudio están: el éxito en la aleatorización de los niños que participaron en él, ya que este proceso garantizó la homogeneidad y comparabilidad en todas las características iniciales de los grupos; la alta reproducibilidad de los datos antropométricos tomados, lo cual garantiza que se aplicaron adecuadamente las técnicas para la toma de estas medidas; el mantenimiento de la característica de doble ciego, hasta la etapa de análisis de los datos recolectados, lo cual contribuyó a controlar los sesgos por parte del investigador principal; la estandarización alcanzada en todos los procesos que abarcó la investigación, es decir, el ingreso de los niños, el registro diario del consumo de alimentos, el seguimiento antropométrico y del estado de salud y la preparación del kumis y la leche deslactosada; de igual forma, a pesar de que las diferencias entre los grupos no fueron estadísticamente significativas, los resultados son coherentes con otros estudios en los que se han encontrado beneficios del consumo de leches fermentadas por bacterias lácticas, en la ganancia de peso y en la disminución del número y duración de los episodios de diarrea aguda en niños desnutridos agudos y en niños bien nutridos y con EDA.

Con respecto a las debilidades de este estudio, la principal es el insuficiente tamaño de muestra, que no permitió observar las posibles diferencias estadísticas entre los grupos estudiados, ya que al hacer el ejercicio hipotético de duplicar el tamaño muestral con los mismos resultados observados para la recuperación nutricional, la diferencia que antes aparecía no significativa estadísticamente se volvió significativa. Otra debilidad fue el hecho de que no se pudo seguir a cada niño hasta completar su proceso de recuperación nutricional, debido a la lentitud en la recolección de la muestra planeada, lo cual hubiera sido bastante interesante de haberse realizado, con el fin de determinar las diferencias últimas en las principales variables estudiadas entre los grupos.

En síntesis, los resultados del presente estudio parecen sugerir que el kumis puede ser útil en el proceso de recuperación nutricional de niños desnutridos agudos y aunque no previene el desarrollo de episodios de diarrea aguda en estos niños, al parecer sí contribuye a que estos episodios sean menos y de menor intensidad. Además, esta ausencia de diferencias estadísticamente significativas a favor del kumis en comparación con la leche deslactosada ya es un logro importante, si se tienen en cuenta los costos de ambos productos, pues el costo diario de la leche deslactosada es cinco veces mayor que el del kumis.

^* Esta lactancia materna no fue necesariamente exclusiva.

^† Prueba exacta de Fisher de una cola

1. Halweil B. The price of hunger. World Watch 2005; 18(2) .        [ Links ]

2. Castro C, Maldonado O, Benguigui Y. La niñez, la familia y la comunidad. Washington D. C.: Organización Panamericana de la Salud; 2005.        [ Links ]

3. Universidad de Antioquia, Gobernación de Antioquia, Gerencia de Seguridad Alimentaria y Nutricional. Perfil alimentario y nutricional de la población antioqueña; Medellín: 2005.        [ Links ]

4. Bhutta ZA, Molla AM, Issani Z, Badruddin S, Hendricks K, Snyder JD. Dietary management of persistent diarrhea: comparison of a traditional rice-lentil based diet with soy formula. Pediatrics 1991;88(5):1010-1018.        [ Links ]

5. Bhutta Z, Bang P, Karlsson E, Hagenas L, Nizami S, Soder O. Insulin-like growth factor I response during nutritional rehabilitation of persistent diarrhoea. Archives of Disease in Childhood 1999; 80(5):438- 442.        [ Links ]

6. Thoreux K, Senegas-Balas F, Bernard-Perrone F, Giannarelli S, Denariaz G, Bouley C et al. Modulation of proliferation, second messenger levels, and morphotype expression of the rat intestinal epithelial cell line IEC-6 by fermented milk. J. dairy Sci. 1996;79(1):33-43.        [ Links ]

7. Thoreux K, Balas D, Bouley C, Senegas-Balas F. Diet supplemented with yoghurt or milk fermented by Lactobacillus casei DN-114 001 stimulates growth and brush-border enzyme activities in mouse small intestine. Digestion 1998;59(4):349-359.        [ Links ]

8. WHO working Group. Use and interpretation of anthropometric indicators of nutritional status. Bull WHO, editor. 1986;64:929-941.        [ Links ]

9. Blok L. Médicos sin Fronteras. Guía clínica y terapéutica para uso del personal sanitario cualificado en programas curativos en hospitales y dispensarios. 4.ª ed. 2005.        [ Links ]

10. Arango A, Céspedes I. Evaluación del uso diario de probióticos lacteofermentados en la disminución del número de episodios y la duración de la enfermedad diarreica aguda en los niños preescolares del hogar infantil pequeños talentos. Medellín: Universidad de Antioquia; 2003.        [ Links ]

11. Quintero D. Técnica para la toma de medidas antropométricas. Medellín: Centro de Atención Nutricional; 1992.        [ Links ]

12. WHO. Anthro: software for calculating anthropometry. USA: Centers for Disease Control and Prevention; Ginebra: World Health Organization; 1999.        [ Links ]

13. Isolauri E, Juntunen M, Rautanen T, Sillanaukee P, Koivula T. A Human Lactobacillus strain (Lactobacillus casei sp strain GG) promotes recovery from acute diarrhea in children. Pediatrics 1991;88(1):90-97.        [ Links ]

14. Oberhelman R, Gilman R, Sheen P, Taylor D, Black r, Cabrera L et al. A placebo-controlled trial of Lactobacillus GG to prevent diarrhea in undernourished Peruvian children. J Infect 1998;36(2):171-174.        [ Links ]

15. Szajewska H, Kotowska M, Mrukowicz J, Armanska M, Mikolajczyk W. Efficacy of Lactobacillus GG in prevention of nosocomial diarrhea in infants. Int J Clin Pract 2000;54(9):568-571.        [ Links ]

16. Beau JP, Fontaine O, Garenne M. Management of malnourished children with acute diarrhoea and sugar intolerance. Journal of Tropical Pediatrics 1990; 36(2):86-9.        [ Links ]

17. Guandalini S, Pensabene L, Zikri MA, Dias JA, Casali LG, Hoekstra H et al. Lactobacillus GG administered in oral rehydration solution to children with acute diarrhea: a multicenter European trial. J Pediatr Gastroenterol Nutr 30(1):54-60, 2000.        [ Links ]

18. Touhami M, Boudraa G, Mary J, Soltana R, Des- uhami Desjeux J. Clinical consequences of replacing milk with yogurt in persistent infantile diarrhea. Pediatr Med Chir 1992;14(1):13-5.        [ Links ]

19. Majamaa H, Isolauri E, Saxelin M, Vesikari T. Lactic acid bacteria in the treatment of acute rotavirus gastroenteritis. Pediatr Infect Dis J 1995;14(2):107-111.        [ Links ]

20. Shomikova A, Isolauri E, Burkanova L, Lukovnikova S, Vesikari T. A trial in the Karelian Republic of oral rehydration and Lactobacillus GG for treatment of acute diarrhoea. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1997;24(4):399-404.        [ Links ]

21. Simakachorn N, Pichaipat V, Kongkaew C, Tongpradit P, Varavithya W. Clinical evaluation of the addition of lyophilized, heat-killed Lactobacillus acidophilus LB to oral rehydration therapy in the treatment of acute diarrhea in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000;30(1):54-60.        [ Links ]

22. Chouraqui J, Van Egroo L, Fichot M. Acidified milk formula supplemented with bifidobacterium lactis: impact on infant diarrhea in residential care settings.[see comment]. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;38(3):288-299.        [ Links ]

23. Thibault H, Aubert-Jacquin C, Goulet O. Effects of long-term consumption of a fermented infant formula (with Bifidobacterium breve c50 and Streptococcus thermophilus 065) on acute diarrhea in healthy infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004;39(2):147-152.        [ Links ]

24. Brunser O, Araya M, Espinoza J, Guesry PR, Secretin MC, Pacheco I. Effect of an acidified milk on diarrhoea and the carrier state in infants of low socio-economic stratum. Acta Paediatrica Scandinavica 1989;78(2):259-264.        [ Links ]

25. Huang J, Boussvaros A, Lee J, Diaz A, Davisdson E. Efficacy of Probiotic Use in Acute Diarrhea in Children. A Meta-Analysis. Dig dis sci 2002;47(11):2625-2634.        [ Links ]

26. Van Niel C, Feudtner C, Garrison M, Christakis D. Lactobacillus therapy for acute infectious diarrhea in children: a meta-analysis. [comment]. Pediatrics 2002;109(4):678-684.        [ Links ]

27. Allen SJ, Okoko B, Martinez E, Gregorio G, Dans LF. Probiotics for treating infectious diarrhoea. [comment]. [Review] Cochrane Database of Systematic Reviews (2):CD003048, 2004.        [ Links ]

28.28. Rio M, Zago L, García H, Winter L. Influencia del estado nutricional sobre la efectividad de un suplemento dietario de bacterias lácticas. Prevención y cura de diarreas infantiles. Archivos Latinoamericanos de Nutrición 2006;54(3):287-292.        [ Links ]

29. Saran S, Gopalan S, Prassana K. Use of fermented foods to combat stunting ang failure to thrive. Nutrition 2002;18:393-396.        [ Links ]

30. Land M, Rouster K. Lactobacillus Sepsis Associated With Probiotic Therapy. Pediatrics 2005;115(1):178- 181.        [ Links ]

31. Bhatnagar S, Singh KD, Sazawal S, Saxena SK, Bhan MK. Efficacy of milk versus yogurt offered as part of a mixed diet in acute noncholera diarrhea among malnourished children. Journal of Pediatrics 1998;132(6):999-1003.        [ Links ]

32. Salminen S, von Wright A, Morelli L, Marteau P, Brassart D, de Vos WM et al. Demonstration of safety of probiotics [Review] Int J Food Microbiol 1998;44(1-2):93-106.        [ Links ]

33. Naidu AS, Bidlack WR, Clemens RA. Probiotic spectra of lactic acid bacteria (LAB). [Review] [490 refs]. Critical Reviews in Food Science & Nutrition 1999;39(1):13-126.        [ Links ]

34. D’Souza A, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt C. Probiotics in prevention of antibiotic associated diarrhoea: meta-analysis. [Comment] [Review] [22 refs]. BMJ 2002; 324(7350):1361.        [ Links ]