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Introducción
Aedes (Stegomyia) aegypti Linnaeus, 1762 (Diptera: Culicidae) es una especie hematófaga y antropofílica adaptada a ambientes urbanos, particularmente a viviendas humanas [1]. Es el vector de los virus del dengue, la fiebre amarilla urbana, el Zika y el Chikungunya [2]. De todas las enfermedades virales transmitidas por vectores al hombre, el dengue es considerada la más importante debido a las altas tasas de morbilidad y mortalidad [3].
Esta enfermedad se ha convertido en un problema creciente de salud a nivel mundial, siendo más frecuente en regiones tropicales y subtropicales [4]. Más de 2500 millones de personas están en riesgo de contraerla, anualmente se infectan entre 80 y 100 millones, se hospitalizan 500 mil, fallecen 25 mil personas y es la décima causa de muerte debida a enfermedades infecciosas [5]. En los últimos 50 años, su incidencia ha aumentado 30 veces con la creciente expansión geográfica hacia nuevos países y de áreas urbanas a rurales [6].
Durante los últimos años, esta enfermedad ha mantenido una tendencia ascendente aumentado 3,5 veces el número de casos; actualmente, el dengue es endémico en más de 100 países del sudeste asiático, el Pacífico occidental, América, África y el Medio Oriente [7]. Según la literatura, la primera epidemia a nivel mundial de dengue ocurrió en Grecia en 1728, posteriormente, se tienen reportes de dengue en 1779 y 1780 en Asia, África y Norte América [8].
En América se tiene reporte sobre el primer brote en 1778, en Filadelfia Estados Unidos. Entre 1948 y 1972 el Ae. aegypti, fue erradicado en 21 países, debido a la campaña hemisférica, que coordino la Organización Panamericana de la Salud (OPS) [9], pero debido a la falta de continuidad en el programa, en 1997 la mayoría de los países se encontraban reinfestados, al punto de alcanzar proporciones similares a las existentes antes de la campaña [10].
En Colombia, el dengue es un problema de salud pública que se ha incrementado de manera significativa, en los últimos años se estima que existe una población en riesgo de 23’932.381 personas, principalmente en las cabeceras municipales. El Ae. aegypti, se encuentra en casi el 80% del territorio colombiano por debajo de los 2.200 msnm, favoreciendo que el dengue sea una enfermedad endémica para muchas zonas del país, con manifestaciones epidémicas cada 3 a 5 años [11].
En Antioquia, el dengue constituye un problema de salud pública que afecta al 75 % de sus municipios y cerca del 70 % de su población [12]. Según los reportes del SIVIGILA, el municipio de Itagüí desde el 2010, se ha ubicado entre los municipios del Valle de Aburra con más casos de dengue y dengue grave. La incidencia del dengue por cada 10,000 habitantes en 2015 fue de 9,52 y de dengue grave fue de 0,04 y la letalidad por dengue grave en 2010 fue de 0,12.
Se plantea que la emergencia y reemergencia del dengue, está asociada a múltiples factores de riesgo; La OPS ha dividido los factores de riesgo de la transmisión del dengue en macro y micro determinantes. Dentro de los macro determinantes encontramos, las condiciones ambientales, socioeconómicas y aspectos políticos, entre los más importantes están: el cambio climático, condiciones de las zona (temperatura, humedad, nivel de lluvias, los cursos de agua urbanos, las vías de tránsito, la topografía, el sistema de disposición de aguas pluviales, el saneamiento en cuanto a residuos líquidos y sólidos, la disposición de masas vegetales a nivel urbano y peri domiciliario), el crecimiento poblacional y las migraciones y la urbanización no controlada [13] [14] [15].
En cuanto a los micro determinantes, el contexto social influye en la proliferación del vector de diferentes maneras, en las que interactúan las personas, el ambiente y los mosquitos. Las personas y los grupos sociales proporcionan un hábitat determinado, según el medio socio económico y según pautas culturales. Las personas están a su vez vinculadas con mayor o menor intensidad a través de relaciones familiares, sociales, religiosas, políticas, etc, según género y grupo etareo [10] [13] [16].
Esta investigación se fundamentó en la necesidad de reconocer los factores demográficos, socioeconómicos, ambientales y de conocimientos y costumbres, asociados a la infestación domiciliaria por Ae. aegypti, en el corregimiento El Manzanillo, Municipio de Itagüí en el año 2015.
Metodología
La investigación tuvo un enfoque cuantitativo observacional y transversal (corte). La población de referencia incluyó 4885 viviendas ubicadas en el corregimiento El Manzanillo, en el municipio de Itagüí durante el año 2015. Se incluyeron en el estudio las viviendas ocupadas y de uso familiar, cuyo encuestado era mayor de edad, aceptaba responder las preguntas de manera voluntaria y firmaba el consentimiento informado, se excluyeron aquellas de uso comercial o turístico y personas residentes de la vivienda que se encontraran en evidente estado de embriaguez o sustancias psicoactivas.
A partir del cálculo del tamaño de muestra, según la fórmula de Fleiss, se obtuvo un resultado de 360 viviendas, aumentada a 400 para posibles pérdidas o no respuestas, donde se partió de una población de 4885 viviendas, una proporción del 50% de viviendas infestadas, un error máximo permitido del 5% y un nivel de confianza del 95%.
La selección de la muestra se hizo proporcional en las ocho veredas del corregimiento El Manzanillo: La María (24 encuestas), Los Olivares (48 encuestas), Loma de los Zuletas (44 encuestas), El progreso (44 encuestas), El pedregal (21 encuestas), Los Gómez (64 encuestas), El Ajizal (81 encuestas), El porvenir (74 encuestas).
Se realizó un muestreo sistemático aleatorio de las viviendas, usando una fracción de muestreo entre el número de viviendas de la vereda (N) y el número de viviendas a seleccionar (n), para determinar las viviendas a encuestar.
La variable dependiente de la investigación, fue la infestacion de la vivienda por Ae.aegypti y las variables independientes incluidas en el análisis fueron: demográficas, socioeconómicas, condiciones ambientales de la vivienda y el entorno, conocimientos y costumbre e índices aedicos.
Se controló el sesgo de información, con capacitación y estandarización de los encuestadores, realización de prueba piloto, control de calidad de la encuesta y confidencialidad de la información y los sesgos de confusión, con el análisis estadístico de regresión logística binaria.
La fuente de información fue primaria, se aplicó un formulario estructurado, diseñado por los investigadores, conformado en dos partes; en el primer segmento la información se obtuvo mediante encuesta al residente de la vivienda de las variables demográficas (sexo, edad, estado civil, nivel educativo, afiliación a salud), socioeconómicas (tipo de familia, número de personas que componen el hogar, estrato, número de personas que laboran, ingreso familiar, tenencia de la vivienda), condiciones de la vivienda y el entorno (material predominante en paredes, pisos y techos; abastecimiento de agua, disposición de aguas residuales, manejo de los residuos sólidos) y los factores de conocimientos y costumbres que incluyeron preguntas sobre la forma de transmisión, los síntomas y la prevención del dengue. En el segundo segmento la información se obtuvo mediante observación directa y se realizó la medición de la infestación de las viviendas por medio de métodos estandarizados (Índice de vivienda o índice de infestación predial, Índice de Breteau y el Índice por tipo de recipiente), además se consideraron aspectos como: presencia de depósitos con larvas en las viviendas, número de depósitos infestados y tipo de depósitos.
La medición de infestación de viviendas, se realizó por medio de la metodología LIRAa, que se compone de tres índices, vivienda, Breteau y por tipo de recipiente. y en el cual se realiza un monitoreo rápido de los sitios de posibles criadertos del mosquito, lo que permite identificar mas rapidamente los riesgos para la población.
Los datos de las encuestas fueron ingresados a una base en Microsoft Excel® (Microsoft Corp., Redmond, WA) y su procesamiento se hizo mediante el programa Statistical Package for the Social Sciences, SPSS®, versión 21 (SPSS, Inc.01). Posteriormente, se realizó análisis estadístico univariado, bivariado y multivariado, dichos análisis se llevaron a cabo con el propósito de darle respuesta a los objetivos planteados y se hizo de la siguiente manera: en el análisis univariado se realizó la descripción de las variables cualitativas, que se presentaron en frecuencias absolutas y relativas, y las medidas de resumen para las variables cuantitativas, a las cuales se les evaluó si tenían distribución normal mediante la prueba de Kolmogorov - Smirnov.
En el análisis bivariado se estableció la potencial asociación entre los factores con la infestacion de la vivienda por Ae.aegypti en su forma dicotómica (Si/No), dicha asociación entre la variable dependiente con las variables independientes, se realizó por medio de las pruebas estadísticas Chi-cuadrado, Chi2 de Pearson o Fisher; se evaluó la fuerza de asociación con la razón de prevalencia y con sus respectivos intervalos de confianza del 95%, se consideró asociación estadística cuando el valor de p<0,05 y según criterio de Hosmer Lemeshow con un valor p<0,25.
En el análisis multivariado con el fin de controlar las posibles variables de confusión, se realizó una regresión logística con fines explicativos; para facilitar la interpretación de la medida de la fuerza de asociación, se recategorizaron algunas variables y aquellas que tenían más de dos categorías se analizaron como variables Dummy. En total ingresaron 17 variables al modelo, para cada una de las variables se analizó el RP ajustado y su intervalo de confianza, con el fin de determinar si se encontraban subestimada o sobrestimada al ser ajustadas por las demás variables.
El estudio fue aprobado por el comité de ética de la universidad CES (Acta no 422 del 14 de junio de 2015) ; se clasificó como una investigación sin riesgo, como se estipula en el Artículo 11 de la Resolución 8430 de 1993 y según el artículo 6 se diseñó el consentimiento Informado y por escrito del sujeto de investigación o su representante legal.
Resultados
Descripción de las características demográficas, socioeconómicas, conocimientos y costumbres de los residentes
De las 400 personas encuestadas en la viviendas seleccionadas, se encontró mayor participación de las mujeres con un 85,5%, el 41,8% tenía entre 18 y 33 años, el nivel educativo que predomino fue el secundario con un 58,0%, el 33,8% convivían en unión libre, la afiliación en salud más frecuente fue el régimen contributivo con un 55,5% y el 3,5 % no tenía ningún tipo de afiliación, el 60 % de los hogares pertenecían a los estratos 1 y 2, el 50,2% de los encuestados tenían vivienda propia, el 57,3% de las familias eran nucleares y el 65,5 % pertenecían a hogares compuestos entre una y cuatro personas, en la cual en el 43,3% de las viviendas solo trabajaba una persona y en el 79% de los hogares tenían ingresos entre uno y tres Salarios Mínimos Mensuales Vigentes (SMMV).
En cuanto a las características sobre conocimientos de los encuestados, el 82,8% no había participado en campañas sobre la prevención del dengue, el 79,8% considero pocas las campañas sobre este tema, el 29,3% afirmo que en su familia ha habido mínimo un caso de dengue, el 66,3% consideró que tenía un conocimiento regular sobre el dengue, el 96,5% no tenía conocimientos sobre criaderos del mosquito, el 71,0% no tenía conocimiento sobre la forma de transmisión del dengue, el 85,5% no tenían conocimientos sobre los sintomas del dengue y el 64,0% no tenía conocimientos sobre la forma de prevención.
Para indagar sobre los conocimientos, se incluían respuestas que son mitos y en las cuales, la gente se reafirma, como el crecimiento del mosquito en aguas sucias estancadas o en quebradas, que la enfermedad es transmitida de persona a persona, esto nos permitio medir el conocimiento real que tenían los encuestados sobre el tema.
Según las costumbres de los encuestados, en el 80,3% de las viviendas se almacenaba agua, el 91,5% negó lavar los recipientes donde almacenaba agua como un método para prevenir el dengue, el 56,0% afirmo realizar control sobre el agua almacenada, el 67,5% manifestó que la pobreza estaba relacionada con la presencia del mosquito y el 56,3% de las personas consideraron que sus conocimientos eran suficientes para prevenir el dengue Tabla 1.
Condiciones ambientales de la vivienda y el entorno
En las 400 viviendas encuestadas, se encontró que el 51,0% contaba con buenas condiciones del piso de la vivienda (baldosa en buen estado), y el 64,0 % tenían paredes en bloque, ladrillo, obra blanca, 79,2% tenían agua potable, el 86,8% contaba con un sistema de alcantarillado, el 99,8% realizaba la disposición de los residuos sólidos por medio de la empresa prestadora de servicios públicos, el 11,7% de las viviendas se encontraban cerca de un sitio de disposición de residuos sólidos y el 88,3% no se encontraban cerca de un sitio de disposición de inservibles Tabla 2.
Índices aedicos de las viviendas
De las ocho veredas estudiadas, se encontró que en el 48,5% de las viviendas estaban infestadas por Ae. aegypti adulto y el 21,3% tenía infestación larvaria. Según el Índice de Breteau 33% de los depósitos eran positivos y según el Índice por tipo de recipiente, de los depósitos positivos el 20,4% eran tanques bajos, el 2,3% tanques altos, el 3,0% llantas, el 36,4% canecas, el 12,1% materas con agua, el 25,8% inservibles. Tabla 3.
Factores potencialmente asociados a la infestación domiciliaria por Ae. Aegypti
No se evidenció asociación estadísticamente significativa entre los factores demográficos y la infestación domiciliaria por Ae.aegypti, según las pruebas calculadas. En cuanto a los factores socioeconómicos, se observó potencial asociación con habitar menos de 4 personas en la vivienda (p=0,013), el número de personas laborando y la tenencia de la vivienda (arrendada u otra). En las condiciones ambientales de la vivienda y el entorno, se de|tectó asociación con el pisos en malas condiciones (p=0,011), aspecto con poca evidencia científica, como si se hace para chagas.
Tambien se halló que 53,0% de las viviendas con paredes en obra blanca estaban infestadas, frente al 36,5% que estaban en obra negra (p=0,000), tipo de abastecimiento de agua (agua cruda), la disposición de aguas residuales y la cercanía a un sitio de disposición de inservibles.
En cuanto a los conocimientos y costumbres, se comprobó potencial asociación estadísticamente significativa con el almacenamiento de agua en la vivienda, las familias donde se había presentado en algún caso de dengue, y el no control de aguas almacenadas. Tabla 4.
Tabla 4 Factores socioeconómicos, condiciones ambientales y del entorno de la vivienda, conocimientos y costumbres potencialmente asociados a la infestación domiciliaria por Ae.aegypti, en el corregimiento El Manzanillo, Municipio de Itagüí, año 2015
+ Prueba chi cuadrado de Pearson
Con el fin de identificar los factores que mejor explicaran la probabilidad de infestación en las viviendas, se realizó una regresión logística binaria, en la cual se tomó como variable dependiente la infestación domiciliaria por Ae. aegypti y como variables independientes candidatas al modelo, aquellas que en el análisis bivariado presentaron un valor de p<0,05 o p<0,25 según criterio de Hosmer Lemeshow. En total se ingresaron 17 variables.
La regresión logística determinó que los factores que conservaron su significación estadística después de controlar el efecto confusor de otros factores, fueron: vivir cerca de un sitio de disposición de inservibles (RP ajustado: 2,35 IC: 1,07; 5,14), esto quiere decir que por cada vivienda infestada que no estaba cerca de un sitio de disposición de inservibles, hubo 2,35 viviendas infestadas que estaban cerca de un sitio de disposición de inservibles.
Otro factor fue almacenar agua en la vivienda (RP ajustado: 4,17 IC: 1,37 ; 12,70), donde por cada vivienda infestada en la cual no almacenaban agua, hubo 4,17 viviendas infestadas donde la almacenaban y el último factor fue no realizar control de aguas almacenadas (RP ajustado: 2,92 IC: 1,64 ; 5,22), donde por cada vivienda infestada en la que hacían control de las aguas almacenadas, hubo 2,92 viviendas infestadas donde no hacían dicho control, siendo el almacenamiento de agua el de mayor fuerza de asociación a pesar de haber disminuido su fuerza en el análisis multivariado respecto al bivariado. Las otras dos variables conservaron valores muy similares en la razón de prevalencia después de ajustar. Los demás factores a pesar de presentar asociación estadísticamente significativa en el análisis bivariado, desaparecieron en el análisis multivariado. Tabla 5.
Discusión
La presente investigación indagó sobre los potenciales factores asociados a la infestación domiciliaria por Ae. aegypti, en el corregimiento El Manzanillo, del Municipio de Itagüí en el año 2015. Se encontraron limitaciones como las variables demográficas, que solo pertenecían a las personas que fueron encuestadas y no representaron el total de las personas que habitaban la vivienda.
Antes de contrastar los resultados con los hallazgos de otras investigaciones, se debe tener en cuenta que existen pocos estudios de infestación por Ae. aegypti en zonas rurales, la mayoría son en áreas urbanas. En Colombia, se hallaron estudios en el municipio de la Mesa, Cundinamarca [17], y en las veredas de Aguas Claras y La Batea, en los municipios de Apartadó y Turbo [18]. También, se encontraron estudios realizados en las provincias del departamento de Cajamarca, Perú [19], y en la zona rural de Manaos en la Amazonía brasileña [20].
Los resultados demostraron que los principales hallazgos del presente estudio, fueron, vivir cerca de un sitio de disposición de inservibles, el almacenamiento de agua en la vivienda y el control de agua almacenada.
De los factores ambientales de la vivienda y el entorno asociados a la infestación domiciliaria por Ae. aegypti; con la variable vivir cerca de un sitio de disposición de inservibles no se hallaron estudios que evidencien asociación; pero en un estudio en el casco urbano del corregimiento de La Pedrera, Amazonas, Colombia, se evidenciaron acúmulos de residuos inservibles durante la verificación de los domicilios, en áreas como patio trasero o solar, y correspondían a botellas, tarros de pintura, recipientes de plástico, bandejas, ollas, vasos, bebederos de animales, baldes y sanitarios, elementos altamente permisivos para el establecimiento de criaderos de Ae. aegypti [21] .
Entre los factores de conocimientos y costumbres asociados a la infestación domiciliaria por Ae. aegypti, encontrados en la investigación, está el almacenamiento de agua en la vivienda, se inspeccionaron 740 depósitos (inservibles, llantas, canecas, materas con agua y tanques) de los cuales 132 resultaron positivos. Los resultados, concuerdan con los encontrados en el municipio Playa, Ciudad de La Habana, Cuba, donde también se encontró asociación con el almacenamiento de agua en la vivienda, encontrando 35 depositos con larvas o pupas del mosquito Ae. aegypti [22].
En la presente investigación se observó que de las 8 veredas estudiadas, El Ajizal, presentó el mayor porcentaje en los índices de vivienda y de Breteau. Los valores de estos índices están estrechamente correlacionados entre sí y se utilizan para calcular el riesgo de transmisión; sin embargo, algunos autores afirman que los índices larvales no reflejan adecuadamente la producción de Ae. aegypti adultos [23].
En el índice por tipo de recipiente, se encontraron 132 depósitos positivos, con mayor frecuencia en las canecas (36,4 %), incide de manera directa la falta de agua potable en muchos sectores del corregimiento, depósitos inservibles (25,8%) y tanques bajos (20,4 %). Estos resultados coinciden con el estudio realizado en Camagüey, Cuba, donde se halló, que uno de los depósitos positivos más frecuentes eran los tanques bajos (36,0 %) [24]. También, Aguilera et al, en Ciudad de la Habana y Marquetti en el municipio Lisa observaron que el recipiente de depósito artificial que más aportaba a la infestación eran los tanques bajos, seguidos por cubos y tinas [25] [26]. En Colima, México, Espinoza, encontró que los recipientes más frecuentemente infestados resultaron ser las cisternas de agua subterráneas, seguidas de los bidones y piletas en patios [27]. Cabe resaltar que en el presente estudio y en los citados anteriormente, ninguno de los recipientes estaba tapado, lo que no garantizó el establecimiento de una barrera mecánica, que aislara el depósito de las hembras necesitadas de oviposición [25] [26].
Otro factor asociado a la infestación por Ae. aegypti, es el control del agua almacenada; no se encontraron estudios asociados a esta variable, pero en un estudio realizado por Marquetti [28], se planteó que los programas de educación comunitaria deben incorporar de manera activa y consciente a la población en el proceso de vigilancia y lucha antivectorial, además de propiciar por parte de la familia, la limpieza y el recambio de agua de los depósitos la mayor cantidad de veces y en la mayor brevedad posible, por resultar atractivos para las puestas de las hembras.
Un hallazgo fue la asociación entre el material de las paredes (obra negra) y la infestación por Ae. aegypti, la literatura consultada, no hace referencia a este, sino a los vectores de Chagas [29], se debe de tener en cuenta este hallazgo en futuras investigaciones donde se indague sobre las condiciones habitacionales de las viviendas, como factor asociado a la infestación y asi aportar conocimiento útil para generar programas de prevención que reduzcan la infestación de las viviendas por este vector.
Los factores ambientales incluidos en el estudio, tienen incidencia en la infestación por Ae. aegypti como lo demotraron variables que tenían asociación y eran de la categoría ambiental como fueron; vivir cerca a un sitio de disposición de residuos, condiciones de a vivienda entre otras.
