INTRODUCCIÓN

El trauma dentoalveolar (TDA) es un problema dental común y una amenaza para la salud oral entre niños y adolescentes ¹. Los incisivos centrales maxilares son los dientes mayores comúnmente afectados, seguidos por los incisivos laterales superiores y los incisivos mandibulares ². Estudios indican que hay una alta prevalencia de TDA, y es mayor en hombres y puede ser el resultado de varios factores, tales como colisiones contra objetos o personas, accidentes automovilísticos, actividad deportiva, violencia, y particularmente caídas ³,⁴.

Altay en 2001 reportó que la injuria de TDA más común en dentición permanente fue la fractura coronal no complicada, en un 23,57 %, y las de menor frecuencia la fractura coronal complicada y la intrusión, en un 8,4 % y 8,94 %, respectivamente (5). El TDA puede tener un alto impacto en la calidad de vida del niño o adolescente y causar problemas físicos y emocionales que pueden interferir con las relaciones sociales ⁴,⁶.

En Colombia, en un estudio realizado en Pasto, en el que se examinaron 325 escolares durante 2007-2008, se observó que 180 (55,4 %) eran hombres y 145 (44,6 %) mujeres; del total valorado, 24 (7,4 %) presentaron algún tipo TDA; de este grupo, 17 (70,8 %) tenían 11 años de edad, siendo más frecuente en hombres, con 17 casos (70,8 %), y la relación fue de 2.3:1 con respecto al sexo femenino. De acuerdo con el lugar de ocurrencia, el trauma dentoalveolar se presentó principalmente en la casa, con 10 casos (41,7 %), en la calle, con 8 casos (33,3 %) y 6 casos (25 %) en el colegio ⁷.

Las reacciones de la pulpa dental al TDA, pueden ser extremadamente variadas; desde el momento del impacto el proceso de cicatrización es iniciado en el intento de reparar o regenerar el tejido dañado, incluyendo la pulpa; desafortunadamente, estos intentos de cicatrizar muchas veces no son exitosos y conllevan a la necrosis pulpar o reabsorción radicular⁸-¹².

Está establecido que el pronóstico del diente traumatizado depende de un rápido y apropiado tratamiento; el tratamiento inicial en el lugar del accidente muchas veces lo realiza un familiar del niño o docentes de escuelas, antes que el odontólogo general (OG). Este tratamiento puede variar desde no hacer nada a reimplantar el diente ¹.

El manejo del TDA es una parte de la práctica de muchos OG; sin embargo, el conocimiento sobre trauma dental no es universal entre los profesionales de la odontología ni en lo que respecta en la atención aguda ni tratamiento a la largo plazo ¹³,¹⁴.

Diversos estudios han sido realizados para valorar el conocimiento de diferentes poblaciones, incluidas odontólogos, médicos, docentes escolares, entre otros¹,¹⁵-¹⁹. La mayoría de estos estudios concluyen en la necesidad de mejorar el conocimiento de los OG en las actuales guías para el manejo del TDA, publicadas por la Asociación Internacional de Trauma Dentoalveolar (IADT)²⁰,²¹.

El propósito de este estudio fue evaluar el grado de conocimiento de los odontólogos generales de la red pública del distrito de Barranquilla acerca del TDA, ya que en la actualidad no se encontró evidencia publicada en esta área en la región Caribe colombiana.

MATERIALES Y MÉTODOS

Estudio observacional, descriptivo transversal, basado en encuestas dirigidas a odontólogos generales de la red pública del distrito de Barranquilla. La población diana estuvo conformada por 51 odontólogos de la red pública del distrito de Barranquilla. De estos, finalmente se encuestaron 33 personas en un muestreo no aleatorio a conveniencia por disponibilidad del encuestado. La encuesta fue diseñada, estandarizada, validada por los autores y sometida a criterios de expertos avalado por el Comité de Ética de la Fundación Universitaria San Martín y se manejó confidencialidad de los datos de los encuestados. La información fue recolectada en 2016. Se realizó un análisis descriptivo de los datos de la encuesta: promedio, mediana y moda, con el programa estadístico Microsoft Excel®.

Se aplicó la encuesta a 33 odontólogos voluntarios adscritos a la red “IPS universitaria” Servicios de Salud Universidad de Antioquia del distrito Barranquilla, la cual está conformada por 37 IPS (ver tabla 1. De manera cualitativa, los encuestados consideraron que las preguntas fueron consistentes y entendibles; y los resultados fueron tabulados en el programa Microsoft Excel. Se determinaron 4 niveles de conocimiento, por consenso entre los investigadores, de acuerdo con el porcentaje arrojado en la encuesta: malo, 0 al 30 %; regular, 31 al 59 %; aceptable, 60 al 75 %; bueno mayor del 76 % (ver anexo.

Tabla 2 Odontólogos generales de la red pública IPS universitaria 

RESULTADOS

Fueron encuestados 33 odontólogos, el 64.7 % del total de la población total de odontólogos que laboran en la red pública del distrito de Barranquilla.

De acuerdo con lo contestado en las encuestas, se observó que un 12.12 % (n=4) de los sujetos en estudio tiene un nivel de conocimiento malo, un 18.18 % (n=6) un nivel aceptable, mientras que solo un 9.09 % (n=3) tiene un nivel bueno. La categoría con más frecuencia fue la regular, con un 60.6 % (n=20) (ver tabla 2.

Tabla 2 Distribución de las respuestas de los odontólogos encuestados según nivel de conocimiento en TDA 

Fuente: encuesta aplicada por los investigadores.

El análisis de las respuestas contestadas afirmativamente y negativamente se presenta en la tabla 3.

Tabla 3 Porcentaje de preguntas acertadas por los encuestados 

Fuente: encuesta aplicada por los investigadores

DISCUSIÓN

El TDA muchas veces se presenta como una injuria seria y compleja, cuya prevalencia depende de factores sociales y culturales, y ocurre la mayoría de las veces en niños (8,9,17-22). Guedes y colaboradores en un estudio retrospectivo reportaron que el promedio de edad de individuos que presentaban TDA con mayor frecuencia era de 6 a 10 años, seguido por 11 a 15 años, y observaron una mayor distribución en el sexo masculino ⁶.

El papel que juega el OG en la supervivencia del diente traumatizado es crítico, especialmente en aquellos que han sufrido avulsión ¹⁰. Si bien esta no es la lesión más frecuente, sí resulta ser una en la cual se pueden presentar mayores complicaciones, tales como necrosis pulpar, inflamación periapical y reabsorción radicular ¹¹.

En la actualidad no se ha encontrado una amplia evidencia bibliográfica que evalúe el grado de conocimiento del OG sobre el TDA en Barranquilla (Colombia). Se decidió aplicar la encuesta en la red pública del distrito Barranquilla debido a que una gran parte de la población estrato 1 y 2 se encuentra afiliada a esta, por lo tanto, es la primera línea de atención asequible para la misma.

En este estudio se manejó un cuestionario general que abarcaba el diagnóstico y tratamiento de los diferentes tipos de TDA, el cual arrojó un nivel de conocimiento regular (60,6%) por parte de los odontólogos generales de la red pública del distrito de Barranquilla; este resultado es comparable con un estudio piloto realizado en 2012 por estudiantes de 10° semestre de la Fundación Universitaria San Martín Sede Puerto Colombia, quienes observaron un grado de conocimiento regular del 42,5 % en 200 odontólogos generales del distrito de Barranquilla ¹⁸.

En otro estudio para determinar el conocimiento de los odontólogos generales y endodoncistas sobre TDA en Brasil observaron que el 42.6 % de odontólogos generales y 62.8 % endodoncistas obtuvieron respuestas correctas. La puntuación media de los conocimientos de los endodoncistas fue significativamente mayor que la de los odontólogos generales ¹⁰. En nuestro estudio el cuestionario fue aplicado solo a OG debido que ellos son la primera línea de atención para la población a quienes ellos se concentran, siendo los endodoncistas la segunda línea de atención.

Hu y colaboradores en su estudio enviaron cuestionarios a 230 OG y 70 endodoncistas, de los cuales solo retornaron contestados 98 de 230 (42,6 %) cuestionarios de OG y 44 de 70 (62,8%) cuestionarios de endodoncistas; observaron que el nivel de conocimiento de los OG fue muy bajo comparado con el de los endodoncistas; realizaron la necesidad de desarrollar estrategias para mejorar el conocimiento de los OG que están potencialmente al frente de la línea proveyendo un diagnóstico y tratamiento de urgencia para los pacientes que incurren en el TDA ¹⁶.

Cohenca y colaboradores evaluaron el conocimiento de 202 profesionales de la salud oral, de los cuales 167 (82,7 %) eran OG y un endodoncista (0,5 %) (además de higienistas y auxiliares de salud); concluyeron que hay una necesidad de mejorar el conocimiento de los profesionales de la salud oral. El conocimiento es mandatorio debido a que las injurias presentan múltiples retos al igual que complicaciones para el paciente que pueden resultar en un aumento del tiempo de tratamiento, al igual que el costo del mismo ¹⁷.

Este estudio fue aplicado a 33 (64.7 %) odontólogos generales adscritos a la red pública del distrito Barranquilla no se logró abarcar el 100 %, por motivos de seguridad de los investigadores. A diferencia de estudios realizados en otros países, en los cuales el número de profesionales encuestados fue mucho mayor; sin embargo, cabe recordar que el número de OG adscritos a la red pública del distrito de Barranquilla es de 51.

La gran mayoría de los estudios sobre conocimiento del TDA llegan a una misma conclusión, que es continuar con la educación continuada, realizar socializaciones entre los odontólogos generales las guías actualizadas del manejo del TDA descritas por la IADT; sin embargo, en la mayoría de los casos estas no son socializadas y muchas veces son desconocidas para los odontólogos generales.

CONCLUSIÓN

El grado de conocimiento de TDA de los odontólogos de la red pública del distrito de Barranquilla es regular (60.6 %) y aceptable (18.18 %) de acuerdo con la escala de respuestas correctas del cuestionario aplicado. Un grado de conocimiento malo se presentó en un 12.12 %, mientras que solo un 9.09% presentó un grado de conocimiento bueno.

Recomendaciones Los autores recomiendan: Socialización de las guías de manejo de TDA a los odontólogos generales del distrito Barranquilla a través de la educación continuada. Aplicar la encuesta en odontólogos generales de la red pública y particulares del distrito de Barranquilla, al igual que considerar la aplicación de la encuesta a la red pública del departamento del Atlántico. Entre las limitaciones de este estudio se mencionan el muestreo por conveniencia que se realizó debido a la limitada accesibilidad al lugar de trabajo de los encuestados. También, que solo se aplicó el instrumento de encuesta entre profesionales de la red pública y no del sector privado.