http://dx.doi.org/10.1016/j.rccar.2015.07.015

Vena cava superior izquierda

Left superior vein cava

Juan C. Díaz ^a,b, Mauricio Duque ^a,b, William Uribe ^a,b

^a Cardiología y Electrofisiología, CES cardiología, Medellín, Colombia
^b Clínica Las Américas, Medellín, Colombia

Recibido el 04 de julio de 2015; Aceptado el 23 de julio de 2015

Correo electrónico:jcdiaz1234@gmail.com (Juan C. Díaz).

Palabras clave

Aislamiento de venas pulmonares. Cartografía tridimensional. Defectos cardíacos congénitos. Vena.

Keywords

Pulmonary vein isolation. Three dimensional mapping. Congenital heart defects. Vena.

Mujer de 72 años con fibrilación auricular paroxística ingresó en la sala de electrofisiología para un aislamiento de venas pulmonares. La evaluación inicial con ecocardiografía intracardíaca reveló una dilatación significativa del seno coronario (fig. 1), la cual permitía el libre movimiento del catéter en su interior. De manera interesante, la ubicación del catéter decapolar en la parte lateral del seno generaba un aumento severo del automatismo atrial. Ante la sospecha de una vena cava superior izquierda persistente, se realizó reconstrucción tridimensional (EnSite NavX, St Jude Medical®) logrando visualizar el trayecto de la vena cava superior izquierda en su totalidad y su relación con el seno coronario (fig. 2).

Durante el desarrollo embriológico normal, la vena cava superior izquierda involuciona y su trayecto intrapericárdico se convierte en la vena (ligamento) de Marshall. Aunque se ha documentado en aproximadamente el 0,2% de los pacientes llevados a estudio electrofisiológico (convirtiéndola en la alteración de las venas torácicas más común), pasa inadvertida debido a la ausencia de manifestaciones hemodinámicas¹. De hecho, la mayoría se diagnostica de manera casual durante exámenes ordenados por otras razones.

Desde el punto de vista electrofisiológico, la vena cava superior izquierda persistente se ha asociado con un aumento en la dificultad del implante de dispositivos de estimulación cardíaca (marcapasos, desfibriladores y resincronizadores) cuando se utiliza un acceso venoso izquierdo, debido al trayecto tortuoso que debe recorrer el electrodo, lo cual obliga a una mayor manipulación del mismo. En relación con arritmias, la presencia de esta vena ha sido utilizada para la ablación de vías accesorias² y se ha descrito como origen de extrasístoles que degeneran en arritmias atriales (particularmente fibrilación auricular) debido a la aparición de fibras musculares en su interior que tienen conexión eléctrica directa con la aurícula izquierda^3,4. Este tipo de arritmias auriculares, requieren aislamiento de la vena cava superior izquierda persistente para lograr su control definitivo mediante ablación con radiofrecuencia (figs. 1 y 2).

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