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Introducción
La falla cardiaca es una enfermedad con frecuencia creciente, los individuos con esta condición presentan durante el curso de su enfermedad múltiples descompensaciones, lo que acarrea altos costos para los sistemas de salud y deterioro en la calidad de vida, el grado y la frecuencia con la que estas descompensaciones se presentan, se encuentra relacionado con la habilidad de los pacientes y los cuidadores para seguir las indicaciones médicas de: medidas dietarías, restricción de líquidos, ejercicio y toma de medicamentos en la casa1),(2.
La escala europea de autocuidado en falla cardiaca (del inglés European Heart Failure Self-care Behaviour Scale) fue diseñada para evaluar el grado de autocuidado en los pacientes con falla cardiaca, cuenta con 12 ítems que abordan diferentes aspectos de autocuidado, la puntuación en la escala va de 12 a 60 puntos siendo los valores menores, los que indican un mejor autocuidado3.
La Fundación Clínica Shaio es una institución hospitalaria de cuarto nivel de complejidad, especializada en la atención de pacientes con enfermedades cardiovasculares, cuenta dentro de sus servicios, con consulta especializada de ingreso y seguimiento a pacientes con falla cardiaca.
El presente estudio pretende determinar la confiabilidad y validez interna de la escala de autocuidado European Heart Failure Self-care Behaviour Scale en la ciudad de Bogotá, Colombia, en pacientes del programa de falla cardiaca de la Fundación Clínica Shaio.
Materiales y métodos
Se realizó un estudio de corte transversal para la validación de la escala, se extrajeron los datos de los registros de ingreso de los pacientes del programa de falla cardiaca de la Fundación Clínica Shaio, se exportaron al software estadístico SPSS v22.0 para su análisis.
Siguiendo los pasos del proceso de validación estipulados por Sánchez y Echeverry4, se recodificaron de ítems a valores; se identificaron las características generales de la población, las variables cualitativas fueron presentadas con frecuencias absolutas y relativas, las cuantitativas se presentaron con medias y desviación estándar o medianas y rango intercuartílico, dependiendo de su distribución.
Se estimó la confiabilidad de la escala por medio del coeficiente alfa de Cronbach, que permite evaluar la homogeneidad en las escalas cuyos ítems pueden responderse en más de dos alternativas (con un valor mínimo apropiado para asumirla como confiable mayor de 0,7); y la validez interna por medio del coeficiente de correlación intraclase para medidas únicas y promedio con un p-valor menor a 0,05 (estadísticamente significativo), las medidas de la escala
fueron transformadas a valores en una escala de 0 a 100, siguiendo la metodología para la puntuación de los ítems propuesta por Rand para el MOS5)- (9 donde 0 fue el menor valor obtenido y 100 el mayor de los puntajes.
Resultados
Se revisaron 144 registros de los pacientes antes de su ingreso al programa de falla cardiaca, el sexo femenino aportó el 30,6% de los registros; la hipertensión arterial el 54,9%, la fibrilación auricular el 35% y las alteraciones del funcionamiento tiroideo el 31%, fueron los antecedentes más frecuentes; la mayoría de los pacientes se encontraban usando inhibidores de la enzima angiotensina y/o antagonistas de los receptores de angiotensina II (61,7 y 65%
respectivamente), solo el 9,2% (n = 13 pacientes) presentó baja clase funcional (Tabla 1).
Tabla 1 Características generales de los pacientes (variables cualitativas)
| Variables | Recuento (%) | |
| Sexo | Masculino | 100 (69,4) |
| Femenino | 44 (30,6) | |
| EPOC | 31 (21,8) | |
| Tromboembolia pulmonar | 2 (1,4) | |
| Fibrilación auricular | 50 (35) | |
| Hipotiroidismo/hipertiroidismo | 44 (31) | |
| SAHOS | 20 (14,2) | |
| Enfermedad cerebrovascular | 9 (6,3) | |
| Hipertensión arterial | 78 (54,9) | |
| DM2 | 33 (23,4) | |
| Hipertensión pulmonar | 23 (16,4) | |
| Dislipidemia | 41 (29,3) | |
| Enfermedad renal crónica | 23 (16,3) | |
| Trasplante cardiaco | 3 (2,2) | |
| Uso de betabloqueadores | 29 (21,3) | |
| USO de IECA | 87 (61,7) | |
| USO de ARA II | 93 (65) | |
| NYHA Ingreso | I II | 66 (46,8) 62 (44) |
| III | 13 (9,2) | |
| IV | 0 (0) |
N = 144 pacientes.
La mediana de la edad fue de 61 años, de peso 68 kg y de talla de 1,65 m; la mayoría con valores de péptido natriurético entre 733 y 3750 mg/dl; valores medios de hemoglobina, linfocitos, colesterol y sodio así como la mediana de potasio y el desplazamiento sistólico del anillo tricúspide se hallaron dentro de establecidos para los pacientes sanos; los valores de la presión sistólica de la arteria pulmonar se encontraron elevados en la mayoría de pacientes (entre 33,0 y 48,0 mm Hg) sugiriendo la relación existente entre la falla cardiaca y la hipertensión pulmonar (Tabla 2).
Tabla 2 Características generales (variables cuantitativas)
| Variable | Mediana (P 25; P 75) |
| Edad | 60,88 (54,29; 69,71) |
| Peso (en kg) | 68 (60; 80) |
| Talla (m) | 165 (157,5; 170) |
| BNP | 998 (733; 3750) |
| Nt pro BNP | 810 (255; 2415) |
| Hto (cuadro hemático) | 43 (39; 46,2) |
| Hgb (cuadro hemático) | 14,31 (14,07; 14,55)* |
| Linfocitos (cuadro hemático) | 24,94 (24,4; 25,48)* |
| Colesterol total | 148,3 (147,21; 149,39)* |
| BUN | 20,32 (19,88; 20,76)* |
| Creatinina | 1 (0,9; 1,2) |
| Sodio | 139,98 (139,67; 140,29)* |
| Potasio | 4,4 (4,2; 5) |
| PSAP (ecocardiograma) mm Hg | 40,0 (33,0; 48,0) |
| TAPSE (ecocardiograma) en mm | 17,0 (15,0; 20,0) |
N = 144 pacientes.
* Media (IC 95%).
Al realizar el proceso de determinación de confiabilidad y validez interna, la escala mostró apropiados valores de confiabilidad del 70% (alfa de Cronbach de 0,7) y adecuada validez interna, dada una correlación intraclase para medidas únicas y promedio con p valor significativo (menor a 0,05) (Tabla 3).
Tabla 3 Estadísticas de confiabilidad (escala autocuidado) al ingreso
| Medidas | Correlación intraclase (IC 95%) | Sig |
| Únicas | 0,186 (0,14; 0,25) | 0,000 |
| Promedio | 0,733 (0,65; 0,80) | 0,000 |
| Alfa de Cronbach | 0,73 | |
| N de elementos | 12 |
El puntaje total de autocuidado se encontró en un promedio de 48,30; los ítems con puntaje más alto fueron ''me vacuno contra la gripe todos los años'' (61,19 puntos) seguido de ''me peso cada día'' (60,04 puntos); los ítems con puntaje más bajo fueron ''tomo toda la medicación como me han indicado'' (29,66 puntos), seguido de ''realizo dieta baja en sal'' (38,59 puntos) (Tabla 4 y Fig. 1), permitiendo así determinar cuáles son los ítems en los que más aciertan y fallan los pacientes.
Tabla 4 Estadísticas de resumen de escala por ítem y total
| Ítem | Puntaje medio (DE) |
| Me peso cada día | 60,04 (33) |
| Si siento ahogo (disnea), me paro y descanso | 52,22 (40,34) |
| Si mi dificultad respiratoria (disnea) aumenta, contacto con mi doctor o enfermera | 56,45 (43,04) |
| Si mis pies/piernas comienzan a hincharse más de lo habitual, contacto con mi doctor o enfermera | 50,37 (44,11) |
| Si aumento 2 kg en una semana contacto con mi doctor | 53,68 (43,43) |
| Limito la cantidad de líquidos que bebo (no más de 1,5-2 litros) | 47,43 (40,86) |
| Reposo un rato durante el día | 38,14 (38,36) |
| Si experimento aumento de fatiga (cansancio), contacto con mi doctor o enfermera | 47,52 (40,41) |
| Realizo una dieta baja en sal | 37,41 (38,59) |
| Tomo toda la medicación como me han indicado | 29,66 (43,05) |
| Me vacuno contra la gripe todos los anos˜ | 61,19 (43,31) |
| Hago ejercicio regularmente | 46,72 (37,6) |
| Total autocuidado | 48,30 (20,01) |
Discusión
El autocuidado es importante en los pacientes con falla cardiaca, los resultados de aplicar esta escala para el seguimiento de los pacientes, permitirán orientar a la identificación temprana de problemas en la adherencia, permitiendo mejorar los resultados de las intervenciones.
Se ha evidenciado que la baja escolaridad y los bajos ingresos, están relacionados con fallas en el autocuidado y baja supervivencia de los pacientes con falla cardiaca, esto puede deberse a que estos pacientes tienden a subestimar los signos clínicos de exacerbación de la enfermedad, retrasando la oportunidad para consulta10), (11.
La escala European Heart Failure Self-care Behaviour ha demostrado utilidad para la identificación de los problemas en la continuidad de la atención derivados de la conducta de los pacientes cardiacos después del egreso hospitalario12.
Otros estudios sugieren las fallas en la adherencia al tratamiento relacionadas con medidas de personalidad y escalas de hostilidad, que también podrían ser utilizadas para predecir la adherencia al tratamiento13), (14.
Se determinó la confiabilidad y validez interna de la escala de autocuidado European Heart Failure Self-care Behaviour en la ciudad de Bogotá, Colombia, en pacientes del programa de falla cardiaca de la Fundación Clínica Shaio, los resultados sugieren buena validez interna y confianza en las medidas del resultado.
Como limitaciones de este estudio se destaca que por el hecho de ser de corte transversal y no contar con medidas de seguimiento, no permitió evaluar la sensibilidad al cambio, tampoco contó con un instrumento de comparación que permitiera evaluar la validez concurrente (comportamiento con otras escalas); como fortaleza se destaca que se trata de una escala que ya ha sido validada al español y que los altos coeficientes de confiabilidad y significación estadística en los resultados de los coeficientes de correlación para medidas únicas y promedios son similares a los presentados por los estudios originales, sugiriendo que la escala es aplicable al contexto de nuestros pacientes15)- (18.
Conclusiones
La escala European Heart Failure Self-care Behaviour demostró ser confiable y válida para la determinación del autocuidado en los pacientes con la falla cardiaca de la consulta de ingreso de un programa de cardiología en la ciudad de Bogotá, Colombia, siendo un instrumento útil para evaluar el autocuidado de los pacientes; se requiere de estudios adicionales que permitan determinar la validez concurrente con otros instrumentos y diseños prospectivos que permitan
evaluar su sensibilidad al cambio tras la intervención, así como la disminución en la frecuencia de desenlaces objetivos como la rehospitalización y el aumento de la supervivencia con los puntajes más elevados.
