Introducción

Las cardiopatías congénitas se definen como toda anomalía estructural del corazón o los grandes vasos¹. Se producen por alteraciones de una estructura normal en el proceso embrionario y por falta de crecimiento del desarrollo embrionario en fases tempranas (tercera a décima semanas de gestación)². Su etiología, aunque aún no es muy clara, reconoce tres factores participantes: genéticos, ambientales y la relación de éstos³.

Algunos estudios las describen como la malformación congénita más frecuente⁴; sin embargo, en fecha reciente, en un estudio en tres ciudades de Colombia (Bogotá, Ubaté y Manizales), las cardiopatías congénitas representaron la séptima malformación congénita más frecuente, precedida por las malformaciones de la oreja, el pie equino varo, la polidactilia, el síndrome de Down, el nevo, y el labio y paladar hendidos⁵; esto puede explicarse porque, en su mayor parte, las cardiopatías congénitas no se diagnostican al nacimiento, lo que debe preocupar en gran medida.

La incidencia registrada oscila entre 5% y 12%⁶,⁷, con variaciones dependientes de los criterios utilizados y los métodos diagnósticos; no obstante, se ha observado un aumento atribuido a la implementación de métodos diagnósticos para detección temprana y la búsqueda activa de estas malformaciones⁸.

Existen múltiples cardiopatías congénitas que desempeñan un papel importante en la salud de este país, debido a su gran complejidad en el diagnóstico y tratamiento; se ha publicado una incidencia de 15.73 / 10,000 nacidos vivos, con frecuencia hasta del 30% de todos los recién nacidos con malformaciones⁹. Se han descrito prevalencias de 7 y 8 por cada 1,000 recién nacidos, con una mortalidad del 3% y el 46% por malformaciones congénitas. La mortalidad es del 18% al 25% al primer año de vida y del 4% a los 16 años⁸,¹⁰.

En cuanto a la frecuencia de cardiopatías congénitas, diferentes autores han descrito la comunicación interventricular como la más común, seguida por la comunicación interauricular, el conducto permeable, la estenosis pulmonar, la coartación aórtica, la tetralogía de Fallot y la estenosis aórtica, la transposición de grandes arterias, el canal auriculoventricular y el síndrome del hemicardio izquierdo hipoplásico¹¹,¹². En este país, Baltaxe, et al.¹³ notificaron los defectos del tabique ventricular como las cardiopatías congénitas más frecuentes, con 27.3%; otros defectos, entre ellos tetralogía de Fallot, defecto de tabicación auriculoventricular, DAP grande y doble salida del ventrículo derecho, representaron el 27.3%; el ventrículo hipoplásico tuvo una frecuencia de 21.8%, la anomalía de grandes arterias de 9.1%, al igual que los defectos valvulares, y por último los defectos del tabique auricular de 5.5%, todos diagnosticados por ecocardiograma. Peñaloza, en un estudio de corte transversal, en pacientes con indicación para ecocardiograma fetal por presencia de factores de riesgo o sospecha de anomalía en el ultrasonido obstétrico, encontró que de 99 ecocardiogramas fetales 40 se describieron como normales (40.4%) y 56 como anormales (59.6%), para un total de 130 hallazgos anormales: 33 anomalías septales, (25.3%), 32 conotruncales (24.6%), 27 de la unión AV derecha (20.7%), 12 de la unión AV izquierda (9.2%) y 7 trastornos de la conducción (5.3%)¹⁴.

Por otra parte, en la costa norte de Colombia no existen registros de la frecuencia de cardiopatías congénitas de los cateterismos diagnósticos y terapéuticos realizados en los últimos años en la población pediátrica, por lo que es necesaria la realización de esta investigación.

Materiales y métodos

Estudio descriptivo, retrospectivo y multicéntrico, cuya población corresponde al total de pacientes entre 0 y 18 años en la que se realizó cateterismo cardíaco diagnóstico o terapéutico, o ambos, en diferentes ciudades de la costa norte colombiana en el período de 2007 a 2016. La muestra total estuvo conformada por 4,245 pacientes. Se tomaron los datos de una fuente secundaria, el registro de pacientes intervenidos en 18 instituciones de salud de la costa norte de Colombia en el servicio de hemodinamia.

Se incluyó a pacientes pediátricos de 0 a 18 años, así como a individuos en quienes se efectuó cateterismo cardíaco diagnóstico o terapéutico y con datos completos de variables en estudio en la base de datos del procedimiento. Se excluyeron los datos incompletos de variables en estudio.

Los datos se tomaron de registros de cateterismos cardíacos practicados en instituciones especializadas de seis departamentos de la costa caribeña colombiana, los cuales se trasladaron a un formulario de recolección de la información; con posterioridad se realizó la tabulación en el programa Epi-Info 7.0 versión en español. El análisis estadístico incluyó métodos cuantitativos y se valoraron parámetros estadísticos descriptivos.

Resultados

Se obtuvo un total de 4,269 datos de pacientes en registros de cateterismos cardíacos realizados en instituciones especializadas de seis departamentos de la costa caribeña colombiana. De éstos se excluyó a 24 pacientes por criterios de selección y al final se presentaron los resultados de 4,245.

La muestra estudiada evidenció mayor prevalencia de cardiopatías congénitas en el sexo femenino, con 53.5% (Tabla 1). La distribución de acuerdo con la edad mostró que en el 40.6% de los pacientes el cateterismo se efectuó en el lapso de 1 a 11 meses de vida, con una media de 3.9 ± 4.9 años (Tabla 2).

La distribución, de acuerdo con enfermedades diagnosticadas por cateterismo, mostró que la de mayor prevalencia fue la comunicación interventricular con 29.2%, proporción de la cual el 7.3% correspondió a una comunicación interventricular relacionada con enfermedad simple. Le siguió en prevalencia el conducto (23.1%) vinculado con enfermedad simple (4.9%), la comunicación interauricular (11.7%), la tetralogía de Fallot (6.8%), la estenosis pulmonar (6.7%), la transposición de grandes vasos (3.5%), la atresia pulmonar con comunicación interventricular (2.5%), el canal AV total (2.4%), la doble salida ventricular derecha (2.4%), la coartación aórtica (1%), la insuficiencia mitral (0.98%), la atresia tricuspídea (0.96%), la atresia pulmonar sin comunicación interventricular (0.73%), la doble salida ventricular derecha (0.5%) y otras malformaciones (4.2%), entre ellas anomalía parcial del retorno venoso pulmonar, isomerismos, anomalía de Epstein y ventrículo único izquierdo (Tabla 3).

La distribución de acuerdo con las enfermedades más frecuentes diagnosticadas por cateterismo, según el intervalo etario, reveló que en todos los grupos la de mayor prevalencia fue la comunicación interventricular, con 18.3% en menores de 1 mes, 35.3% en pacientes de 1 a 11 meses, 28.3% en pacientes de 1 a 5 años y 25.9% en mayores de 5 años (Tabla 4).

El cierre del conducto fue el procedimiento más practicado en los cateterismos terapéuticos, con 29.9%, seguido en frecuencia por la valvuloplastia pulmonar con el 20.5% y el cierre de la comunicación interauricular con 13.6% (Tabla 5).

La distribución observada de acuerdo con los cateterismos por departamento mostró que en el Atlántico se realizó el 74.2% de éstos, seguidos en frecuencia por los departamentos de Cesar con 8%, Magdalena con 6.9%, Córdoba con 5%, Bolívar con 3.8% y Sucre con 2.1% (Tabla 6).

Discusión

Las cardiopatías congénitas de la niñez constituyen un reto para pediatras, cardiólogos pediatras, cirujanos cardiovasculares, intensivistas y neonatólogos. Los nuevos métodos diagnósticos y el avance en las técnicas quirúrgicas han permitido mejorar los resultados y el pronóstico. Esta investigación fijó el objetivo de determinar las cardiopatías congénitas más frecuentes diagnosticadas por cateterismo cardíaco en la población pediátrica de la costa norte colombiana, durante el período de 2007 a 2016.

Se presentan los resultados de 4,245 pacientes en quienes se practicó cateterismo cardíaco en seis departamentos de la costa norte de Colombia; la mayor frecuencia de este procedimiento se observó en el Atlántico con 74.2%, seguido por Cesar con el 8%, Magdalena con el 6.9%, Córdoba con el 5%, Bolívar con el 3.8% y Sucre con el 2.1%. Debe entenderse que esta distribución no se vincula con una mayor prevalencia de cardiopatías en el departamento del Atlántico, sino con la mayor cantidad de entidades especializadas en el tratamiento de estas enfermedades. En tal sentido, Barranquilla es punto referente de la región.

En cuanto a las características de género, la mayor prevalencia se observó en el femenino con el 53.5%, comportamiento que difiere del informe de Baltaxe, et al.,¹³ un estudio conducido entre 2001 y 2005 en 11 hospitales de Bogotá, Cali, Manizales, La Mesa, Ubaté y Chiquinquirá que notificó una mayor frecuencia en el género masculino, con un 52.7%.

Por otro lado, la edad media fue de 3.9 ± 4.9 años, con una mayor prevalencia entre 1 y 11 meses con el 40.6%, respecto de los datos estadísticos de cateterismos realizados en la costa norte entre septiembre de 1997 y agosto de 2006. Se identifica un aumento de 12.3 puntos porcentuales en este intervalo, por lo que pasa a ser el intervalo más frecuente, probablemente explicable por una mayor prontitud diagnóstica y un mayor acceso al sistema de salud.

La distribución de enfermedades diagnosticadas por cateterismo mostró que la de mayor frecuencia fue la comunicación interventricular con el 21.9% y la relacionada con enfermedad simple con el 7.3%, para un total de 29.2% de comunicación interventricular, seguida por conducto persistente con un 18.2% y su relación con anomalía simple en 4.9% para un total de 23.1%, la comunicación interauricular con 11.7%, la tetralogía de Fallot con 6.8% y la estenosis pulmonar con 6.7%. Éstas fueron las cinco cardiopatías congénitas más frecuentes, las cuales, en conjunto, alcanzaron el 77.5% de todas las cardiopatías congénitas; este comportamiento es similar al que describieron Baspinar, et al.,¹¹ quienes notificaron que en niños nacidos en el Jordan University Hospital entre 2007 y 2014 la comunicación interventricular fue la cardiopatía congénita más diagnosticada, con un 43.1%. Asimismo, el estudio de Baltaxe¹³ indicó que la comunicación interventricular era la cardiopatía de mayor frecuencia, con 27.3%.

Con menor frecuencia, en esta serie se observaron la transposición de grandes vasos (3.5%), la atresia pulmonar con comunicación interventricular (2.5%), el canal AV total (2.4%), la doble salida ventricular derecha (2.4%), la coartación aórtica (1%), la insuficiencia mitral (0.98%), la atresia tricuspídea (0.96%), la atresia pulmonar sin comunicación interventricular (0.73%), la doble salida ventricular derecha (0.5%) y otras malformaciones (4.2%), entre estas últimas la anomalía parcial del retorno venoso pulmonar, isomerismos, anomalía de Epstein y ventrículo único izquierdo. Estas menores frecuencias son similares a las de los datos estadísticos de cateterismos realizados en la costa norte entre septiembre de 1997 y agosto de 2006.

La distribución de las enfermedades más frecuentes de acuerdo con la edad mostró que en los menores de 1 mes, en orden descendente, las más comunes fueron la comunicación interventricular, la transposición de grandes vasos, el conducto persistente y la estenosis pulmonar, algo similar a lo que describió Romero¹⁰ en una unidad neonatal entre 2011 y 2015. En el intervalo de 1 a 11 meses, la comunicación interventricular fue la más frecuente, seguida del conducto, la tetralogía de Fallot, la estenosis pulmonar y la comunicación interauricular; en el intervalo de 1 a 5 años fue igualmente la comunicación interventricular la más frecuente, seguida del conducto, la comunicación interauricular y la tetralogía de Fallot; por último, en el grupo de mayores de 5 años, la más frecuente fue la comunicación interventricular con el 25.9%, seguida de la comunicación interauricular, el conducto y la estenosis pulmonar. El comportamiento de las cardiopatías congénitas respecto de la edad es similar al que publicó González, quien también notificó la comunicación interventricular como la de mayor prevalencia en todos los grupos etarios⁹.

De los 4,245 cateterismos realizados, 1,651 fueron terapéuticos, para una frecuencia de 38.6%, y se observó un aumento de los cateterismos terapéuticos en comparación con el período de 1997 a 2006, cuya frecuencia fue del 14.1%. El procedimiento efectuado con mayor frecuencia fue el cierre del conducto con el 29.9%, seguido de la valvuloplastia pulmonar con 20.5%, el cierre de la comunicación interauricular con 13.6%, la angioplastia CoAo con 8.4%, la auriculoseptostomía con 7.3%, el cierre de la comunicación interventricular con 5.5%, la valvuloplastia aórtica con 4.6%, el stent ductal con 4.4%, las embolizaciones con 3.8% y otros procedimientos con 2%.

Conclusiones

Los datos llevan a concluir que la comunicación interventricular fue la cardiopatía congénita más diagnosticada por cateterismo cardíaco, con 29.2%, seguida en frecuencia por el conducto persistente con 23.1%, la comunicación interauricular con 11.7%, la tetralogía de Fallot con 6.8%, la estenosis pulmonar con 6.7%, la transposición de grandes vasos con 3.5%, la atresia pulmonar con comunicación interventricular con 2.5%, el canal AV total con 2.4%, la doble salida ventricular derecha con 2.4%, la coartación aórtica con 1%, la insuficiencia mitral con 0.98%, la atresia tricuspídea con 0.96%, la atresia pulmonar sin comunicación interventricular con 0.73%, la doble salida ventricular derecha con 0.5% y otras malformaciones con el 4.2%, como la anomalía parcial del retorno venoso pulmonar, los isomerismos, la anomalía de Epstein y el ventrículo único izquierdo.

Por otra parte, el género más afectado fue el femenino, con el 53.5%, con una media de edad de 3.9 ± 4.9 años; la mayor prevalencia entre 1 y 11 meses de vida tuvo el 40.6%, mientras que en todos los intervalos etarios la cardiopatía congénita más común fue la comunicación interventricular.

El departamento del Atlántico fue donde se practicó la mayor cantidad de cateterismos con 74.2%, seguido por Cesar con el 8%, Magdalena con 6.9%, Córdoba con 5%, Bolívar con 3.8% y Sucre con 2.1%. Los cateterismos terapéuticos se efectuaron con una frecuencia de 38.6%.

Se recomienda la publicación y divulgación de los resultados arrojados en esta investigación, ya que son los primeros conocidos en la costa caribeña de Colombia. De igual manera, se sugiere aportar esta información a los sistemas de vigilancia epidemiológica ya establecidos con el fin de idear políticas de salud pública para la región.

Por otra parte, conviene conducir estudios para comparar el diagnóstico ecocardiográfico anterior a la realización del procedimiento y confirmar si mostró concordancia con el diagnóstico del cateterismo, y, por último, llevar a cabo un seguimiento de la morbilidad y mortalidad de los pacientes intervenidos para determinar quiénes requirieron reintervención por complicaciones.