Se presenta el caso de un varón de 58 años con estenosis aórtica grave y válvula bicúspide, remitido para sustitución valvular. Como parte de su evaluación prequirúrgica se realizó una cinecoronariografía que reveló un origen anómalo de la arteria descendente anterior, la cual nace desde el seno coronario derecho, junto a la coronaria homónima (Fig. 1). Ante este hallazgo se solicitó una angiotomografía coronaria para definir el trayecto del vaso, precisándose el origen común de las arterias descendente anterior y coronaria derecha. La primera tenía un curso entre la raíz aórtica y la arteria pulmonar, y su recorrido subpulmonar, ingresando posteriormente en el tabique interventricular (tercio superior) a través de un curso transeptal. Así mismo, se observó el origen de la arteria circunfleja desde el mismo seno coronario, pero con un ostium independiente y un trayecto retroaórtico (Figs. 2-3). El origen anómalo de la arteria coronaria izquierda en el seno de Valsalva derecho tiene una prevalencia del 0,02-0,03%, resulta infrecuente su asociación con válvula aórtica bicúspide y existen pocos casos reportados. Como particularidad agregada, todas las arterias coronarias se originan en el mismo seno de Valsalva. Al paciente se le practicó reemplazo valvular con prótesis mecánica y baipás mamario a la descendente anterior. La evolución posoperatoria resultó libre de eventos.

Figura 1 Cinecoronariografia dónde se observa el origen anómalo de la arteria descendente anterior desde el seno derecho. 

Figura 2 Angiotomografia coronaria en la cual resulta evidente el origen conjunto de la descendente anterior y coronaria derecha desde el seno de valsalva derecho. CD: coronaria derecha; DA: descendente anterior. 

Figura 3 Imagen de reconstrucción tridimensional de la angiotomografia coronaria en la que se aprecia el origen conjunto de la coronaria derecha y descendente anterior, un origen aislado de la circunfleja desde el seno izquierdo con un trayecto retro-aórtico y la existencia de dos cúspides aórticas.