Introducción

La dispepsia funcional (DF) es considerada una enfermedad de naturaleza multifactorial y de gran influencia biopsicosocial ¹. Sin embargo, existen algunas poblaciones laborales que podrían tener una mayor exposición y/o padecimiento de la misma, y uno de estos grupos es el personal que labora en establecimientos de comida rápida, ya que, debido a la gran demanda de estos establecimientos, dichos trabajadores están sujetos a influencias psicosociales; cambios de estilos de vida; presión laboral; adicciones (como el alcohol, tabaco y otras drogas), trastornos de ansiedad, depresión, estrés e irritabilidad ². Todos estos factores son los que más se han asociado con el padecimiento de enfermedades gastrointestinales, como la DF ³.

Es importante medir esto por la gran variación que puede tener esta enfermedad, se han reportado prevalencias entre el 11 % y 29 % ⁴. En América Latina se encontraron estudios en Brasilia, donde la prevalencia de DF fue del 25 % ⁵. En Perú, los estudios de esta enfermedad se han realizado en la población de la Selva, donde se encontró una prevalencia de 38 %, y estuvo asociada con hábitos alimenticios ⁶. Asimismo, se han encontrado estudios similares, cuya prevalencia de DF en trabajadores de salud fue del 32 % y los principales factores fueron la ansiedad y la depresión ⁷. En Huancayo, Perú, todavía no hay estudios para determinar los diferentes factores asociados con DF.

Debido a esto, nuestro objetivo fue determinar los factores asociados con DF en trabajadores de establecimientos de comida rápida en un centro comercial de Huancayo, Junín.

Metodología

Se realizó un estudio de tipo analítico transversal que se basó en la aplicación de una encuesta a los trabajadores de empresas que expenden comida rápida, esto se realizó en un centro comercial ubicado en la ciudad de Huancayo, Perú. Dicha población comparte características similares con otras ya que son en su mayoría jóvenes y adultos jóvenes, que laboran como único medio de ingreso económico y que en su mayoría realizan estudios de nivel superior.

Para la realización de la investigación primero se generó el proyecto, que fue evaluado y aprobado por el comité de ética del Hospital San Bartolomé en Lima, el cual cuenta con el aval del máximo ente de regulación de ética en la investigación en Perú: el Instituto Nacional de Salud de Perú.

Después de la aprobación del proyecto, se solicitó al centro comercial y a cada institución el permiso para realizar la recolección de datos, esto fue mediante la conversación con las autoridades correspondientes, se les explicó el objetivo de la misma y que las encuestas no afectarían el trabajo de sus colaboradores. Luego de obtener los permisos se pidió el acceso a cada establecimiento de comida rápida para realizar la encuesta a cada trabajador, esto se realizó en los momentos libres de cada empleado o durante el receso de las capacitaciones semanales que les brindaban, con esto se aseguró que ellos pudieran resolver las encuestas en un ambiente adecuado y con la tranquilidad del caso.

Se excluyó a los trabajadores con el diagnóstico de enfermedad por reflujo gastroesofágico, gastritis, enfermedad por úlcera péptica y las encuestas con datos incompletos en relación con nuestra principal variable (menos del 1 %).

Nuestra principal variable fue la DF, calculada por la prueba validada en español, “A new questionnaire for the diagnosis of dyspepsia” ⁸, ya que tiene una alta sensibilidad (95 %) y especificidad (100 %). Este cuestionario consta de 9 ítems y se consideró positivo a quienes obtuvieron un puntaje ≥3. Las variables independientes evaluadas fueron los factores socioeconómicos (sexo, edad, estado civil, paternidad, independencia económica, problemas para conciliar el sueño); el nivel académico (estudios universitarios, si actualmente estudia); medidas antropométricas y los antecedentes clínicos; índice de masa corporal (IMC; según los criterios de la Organización Mundial de la Salud [OMS]); los hábitos alimenticios (lugar donde se alimenta frecuentemente, cumplimiento del horario de alimentación, cantidad de alimentos que consume); y los hábitos nocivos como el tabaco (escala de Fagerström, se consideró positivo a quienes consiguieron 4 de 10 puntos) ⁹, el alcohol (escala de CAGE, se consideró positivo a quienes consiguieron 2 de 4 puntos) ¹⁰, el consumo de café y el consumo de bebidas energizantes.

Luego de la obtención de las encuestas, se pasó dicha información al programa Microsoft Excel, es en este paso que se realizó el control de la calidad de los datos. Luego se exportó la base al programa estadístico Stata, en su versión 12,0. En dicho programa se ejecutó el análisis descriptivo de las variables cualitativas (para lo cual se usaron las frecuencias y porcentajes) y el análisis descriptivo de las variables cuantitativas (previo al análisis de estas variables se realizó la evaluación de la normalidad mediante el uso de la prueba estadística “Shapiro Wilk”, con esto se determinó que se debía describir con las medianas y rangos intercuartílicos). Después se calculó el Alpha de Cronbach de la encuesta (0,85), que demostró tener gran homogeneidad de las respuestas. También se calculó la potencia estadística del cruce de las variables, casi todas tuvieron una potencia superior al 80 % (solo para el cruce con el consumo de tabaco tuvo una potencia del 40 %, por lo que los resultados de este cruce serán netamente referenciales).

Por último, se realizó la estadística analítica, en la cual se usaron modelos lineales generalizados, con la familia Poisson, función de enlace log, modelos robustos y ajustados por el lugar de trabajo; con esto se obtuvieron las razones de prevalencia (RP), los intervalos de confianza del 95 % (IC 95 %) y los valores p. En esta etapa se usó un nivel de confianza del 95 % y se consideraron los valores p <0,05 como estadísticamente significativos.

Resultados

Se encuestó a la totalidad de las 128 personas que laboran en estos establecimientos de comida rápida. El 63,3 % (81) fue de sexo masculino, la mediana de edades fue 21 años (rango intercuartílico: 20-23 años); el 86,7 % (111) no tenía pareja, el 84,4 % (108) no tenía hijos, la mediana del IMC fue 23 (rango intercuartílico: 22-25), el 75,0 % (96) estudiaba en la universidad, el 56,3 % (72) no tenía dificultad para conciliar el sueño y/o padecía de despertares nocturnos, el 78,1 % (100) respetaba sus horarios de alimentación, el 57,0 % (73) se alimentaba en su casa, el 87,5 % (112) consumía alcohol, el 77,3 % (99) consumía tabaco, el 78,9 % (101) consumía café, el 53,1 % (68) consumía bebidas energizantes, el 38,3 % (49) omitía tomar desayuno, el 64,8 % (83) omitía comer almuerzo y el 42,2 % (54) omitía cenar. Por último, el 39,8 % (51) presentó DF, en comparación con el 60,2 % (77), que no lo presentó (Tabla 1).

Tabla 1 Características de los trabajadores de puestos de comida rápida en Huancayo, Perú 

*Se presentan las medianas y rangos intercuartílicos.

Según los síntomas con mucha frecuencia (valores en amarillo en la Figura 1), el síntoma más común fue la sensación de ardor (20 %), seguida por la pesadez estomacal (11 %) y el dolor que calma al comer (11 %) (Figura 1).

Figura 1 Porcentajes de los síntomas evaluados por la escala de DF entre los trabajadores de puestos de comida rápida en Huancayo, Perú. 

En la Tabla 2 se muestra que la DF estuvo asociada con una menor frecuencia en el sexo femenino (RPa: 0,64; IC 95 %: 0,41-0,99; valor p = 0,044); en cambio, los que tenían dificultad para conciliar el sueño o padecer de despertares nocturnos (RPa: 1,89; IC 95 %: 1,37-2,61; valor p <0,001) y los que tomaban alcohol regularmente tenían mayor frecuencia de DF (RPa: 3,28; IC 95 %: 1,02-10,6; valor p = 0,047); estos cruces fueron ajustados por tomar bebidas energizantes, tener pareja, estudiar en la universidad, el valor del IMC y la sede de trabajo (Tabla 2).

Tabla 2 Asociación de la DF según variables sociales, laborales y de consumo entre trabajadores de puestos de comida rápida en Huancayo, Perú 

*Valor p <0,05. £ Valor p <0,001. Las RP, los IC 95 % y los valores p se obtuvieron con los modelos lineales generalizados, con la familia Poisson, función de enlace log, modelos robustos y ajustados por el lugar de trabajo. El IMC, la edad y la cantidad de hijos se analizaron como variables cuantitativas.

Según los hábitos de alimentación, se encontró que estuvo asociado con una mayor frecuencia de dispepsia el que omitiera comer el almuerzo (RPa: 1,88; IC 95 %: 1,22-2,90; valor p = 0,004), que omitiera la cena (RPa: 3,44; IC 95 %: 2,72,4,35; valor p <0,001) y que se alimentase regularmente en otros restaurantes (RPa: 1,87; IC 95 %: 1,22-2,88; valor p = 0,004); estas variables se ajustaron por el hecho de si respetaban sus horarios de comida, si omitían tomar el desayuno y la sede de trabajo (Tabla 3).

Tabla 3 Asociación de la DF según los hábitos de alimentación entre trabajadores de puestos de comida rápida en Huancayo, Perú 

*Valor p <0,05. £ Valor p <0,001. La RP, los IC 95 % y los valores p se obtuvieron con los modelos lineales generalizados, con la familia Poisson, función de enlace log, modelos robustos y ajustados por el lugar de trabajo.

Discusión

Debido a la alta prevalencia de esta patología y a no tener un origen orgánico a tratar, es muy importante identificar los factores que intervienen en la DF. Por esta razón, se evalúan las variables más relevantes que se relacionan con esta enfermedad ¹¹, medidas en trabajadores de establecimientos de comida rápida.

Se encontró que 4 de cada 10 trabajadores presentaron DF; haciendo una prevalencia del 39,8 %, esta cifra es mayor en comparación con 2 estudios similares, uno realizado en Piura, en el que el 32 % de trabajadores de un hospital presentó DF ¹; y el otro en Lima, en el que se observó una prevalencia del 37,2 % en militares ¹². Esto se debe a que dichos estudios se evaluaron en otro tipo de trabajadores, con diferentes formas de vida y otros factores de riesgo, lo que generaría diferencias al momento de evaluar los factores asociados con esta enfermedad y su prevalencia.

También se encontró que el sexo femenino tiene una menor frecuencia de DF, a diferencia de otros estudios, en los que se observa que el sexo femenino tiene una mayor frecuencia de DF ^13,14,15. Sería necesario realizar estudios más profundos que traten de indagar por qué los varones tienen esta patología, lo que puede deberse a características propias de esta población.

También se encontraron otros factores que tienen mayor asociación con la DF y se identificó que los trabajadores que tuvieron problemas para conciliar el sueño o despertares nocturnos obtuvieron mayor frecuencia de dispepsia; esto es afirmado por 2 estudios, uno realizado en Estados Unidos, donde la DF está asociada con los trastornos del sueño ¹⁶ y otra investigación en China, donde se reafirma esto encontrado ¹⁴.

Otra importante asociación que se puede observar es con el consumo de alcohol, que incrementa la frecuencia de dispepsia; esto puede explicarse por el grupo etario estudiado ya que, en su mayoría, eran jóvenes que tenían entre 20 a 23 años y son más vulnerables a este tipo de sustancias, como lo confirma un estudio realizado en Chile, donde el consumo de alcohol aumenta el riesgo de dispepsia ¹⁷. Esta información es muy preocupante, ya que, su alto consumo aumenta el riesgo de tener problemas en su salud a futuro, así como podría ocasionarles inconvenientes laborales, académicos, familiares, sociales, entre otros.

En cuanto al lugar de alimentación, se encontró que los trabajadores que se alimentaban en otros restaurantes tenían mayor riesgo de presentar dispepsia, esto puede ser explicado por la alta demanda de estos establecimientos de comida rápida, sobre todo en las horas de almuerzo y cena, y donde la mayoría de encuestados labora casi todo el día -y no dispone de un horario fijo de alimentación-, salvo en los momentos donde hay poca clientela, y donde les brindan reducido tiempo para poder comer -la mayoría de veces en horarios variables e inadecuados-, como lo explica un estudio hecho en el Perú, en el que se identificó que comer fuera de los horarios habituales aumenta la frecuencia de esta enfermedad ¹⁸. Debido a lo mencionado, estos trabajadores buscan comer en lugares cercanos a su centro de trabajo y donde se preparen, se sirvan y se consuman de forma rápida los alimentos, como son los otros restaurantes de comida rápida del centro comercial o comedores ambulantes adyacentes. Por tanto, al alimentarse frecuentemente en estos lugares, están más propensos a padecer dispepsia; esto concuerda con una investigación realizada en el África, en el que se observó que el consumo de alimentos expendidos por ambulantes aumenta el riesgo de presentar dispepsia ¹⁹. Este punto mencionado anteriormente debería ampliarse a futuro, así como, ver probables intervenciones para mejorar este problema.

Otro dato relevante fue que quienes omitían regularmente el almuerzo y la cena tenían mayor frecuencia de dispepsia, esto se debe a que los momentos de mayor demanda eran a la hora del almuerzo y la cena, cuyo horario de trabajo es continuo y prevalece principalmente la atención al cliente, lo que hace difícil alimentarse en el almuerzo y la cena. En esta asociación no se ha encontrado bibliografía que apoye esto, por lo que, estos resultados deben ser comprobados, siendo un importante punto de partida para futuras investigaciones, tomados como un “proxy” de la relación que tienen los hábitos alimentarios con esta enfermedad ²⁰.

Una de las principales limitaciones es que nuestro estudio no pudo buscar causas orgánicas como generadoras de la dispepsia, porque fue un estudio basado en una encuesta, pero aún los resultados son importantes debido a la alta sensibilidad y especificidad que ha mostrado esta prueba, ya que es una población que antes casi no ha sido evaluada. Esto sugiere que se deben realizar futuras investigaciones que puedan contar con estudios de endoscopía de vías digestivas altas y con la evaluación individual de cada encuestado.

Con base en los resultados hallados, se puede concluir que se encontró una alta frecuencia de DF en estos empleados; además, tener problemas para conciliar el sueño, consumir alcohol, alimentarse en establecimientos de comida rápida y no almorzar o cenar están asociados a la frecuencia de DF.

Se recomienda hacer estudios en otras poblaciones similares, para, de este modo, poder encontrar otros factores asociados. Todo esto con el fin de motivar investigaciones a futuro, que puedan brindar las medidas de vigilancia y control en estos grupos de riesgo, y de este modo mejorar la calidad de vida de este tipo de población.